DMG光固化及钙思莫氢氧化钙垫底充填深龋的效果分析
发布时间：2023-05-15 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：分析DMG光固化及钙思莫氢氧化钙垫底充填深龋的效果。方法：选取2019年1月—2021年1月济南市机关医院收治的100例深龋患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各50例。对照组采用氧化锌丁香酚水门汀进行深层垫底，后用磷酸锌水门汀垫底充填；研究组采用钙思莫氢氧化钙进行深层垫底，后用DMG光固化垫底充填，两组均采用银汞合金充填。比较两组临床成功率、牙齿色泽评分、边缘密合情况、治疗满意度。结果：研究组临床成功率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)。治疗前，两组牙齿色泽评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组牙齿色泽评分高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。研究组Ⅰ级边缘密合性占比高于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)；两组Ⅱ、Ⅲ级边缘密合性占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.025)。结论：DMG光固化及钙思莫氢氧化钙垫底充填深龋的效果显著，可提高临床成功率，改善牙齿色泽和边缘密合情况，患者满意度高。
关键词：DMG光固化;钙思莫氢氧化钙垫底材料;双层垫底;充填深龋;边缘密合:
牙龋是口腔科常见疾病，龋病初期症状并不明显，因此大多数患者不重视，一旦出现热冷刺激痛，其龋坏已达牙本质深部，这一时期称为深龋[1]。牙髓组织可形成牙本质，营养硬组织，且对外界刺激有防御反应。深龋患者进行治疗时，临床保留其牙髓有重大意义[2]。由于银汞合金的硬度、耐磨性、抗压强度较高，性能较为稳定，是常用于修复牙体龋损的有效材料[3]。同时，银汞合金是一种导体，临床在对深龋患牙进行充填前需严密垫底，隔绝一切刺激牙髓的外界因素，如电、温度、化学等，提高牙髓的成活率，故选择较好的垫底方法和材料对保存牙髓十分重要[4]。本研究旨在分析DMG光固化及钙思莫氢氧化钙垫底充填深龋的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年1月—2021年1月济南市机关医院收治的100例深龋患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄10～38岁，平均(24.01±1.10)岁；病程1～2年，平均(1.35±0.29)年。研究组男27例，女23例；年龄11～37岁，平均(24.21±1.13)岁；病程1～3年，平均(1.78±0.41)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：(1)患者符合《口腔科学》[5]中的龋病诊断标准；(2)患者临床配合度较高；(3)患者与家属知晓此次研究内容且自愿参加。
排除标准：(1)临床配合度较低者；(2)中途退出研究者；(3)认知功能障碍者。
方法：两组患者去尽腐质患牙，备洞型，将薄壁弱尖减弱，隔湿干燥。对照组深层垫底材料用氧化锌丁香酚水门汀，后用磷酸锌水门汀进行垫底充填，氧化锌丁香酚水门汀与磷酸锌水门汀均选自武汉大学口腔医学院。研究组采用钙思莫氢氧化钙(生产厂家：德国VOCO公司)进行深层垫底，后用DMG光固化(生产厂家：德国DMG化学医药集团)垫底充填。两组患者患牙充填材料均采用银汞合金(生产厂家：北京安泰股份有限公司)。
观察指标：(1)观察两组患者临床成功率，充填后每个月进行复查，随访6～12个月。评定标准：a.失败：充填后有热冷刺激痛等表现，充填物折断、继发龋、脱落；b.成功：充填后未出现热冷刺激痛、自发性疼痛等牙髓现象，充填物未出现折断、继发龋、脱落。(2)观察两组患者牙齿色泽评分，利用本院自制调查表评估，满分100分，分值越高表示牙齿色泽越好。(3)观察两组患者边缘密合情况。Ⅰ级：未有边缘裂隙，且探针难以探入；Ⅱ级：暴露牙本质或探针能探入；Ⅲ级：填充物存在部分折断或脱落。(4)观察两组患者治疗满意度，采取本院自制问卷进行评估，满分100分，>70分为非常满意，50～70分为满意，<50分为不满意。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。
统计学方法：数据运用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组临床成功率比较：研究组临床成功率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)。见表1。
表1 两组临床成功率比较(n,%)
两组牙齿色泽评分比较：治疗前，两组牙齿色泽评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组牙齿色泽评分高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。
表2 两组牙齿色泽评分比较(±s，分)
两组边缘密合情况比较：研究组Ⅰ级边缘密合性占比高于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)；两组Ⅱ、Ⅲ级边缘密合性占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组边缘密合情况比较[n(%)]
两组治疗满意度比较：研究组治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.025)。见表4。
表4 两组治疗满意度比较[n(%)]
讨论
龋病为临床常见疾病，危害口腔健康。深龋垫底是充填前重要流程，近髓窝洞需采用双层垫底方法。垫底可将刺激隔绝，且能通过垫底材料使牙髓组织形成钙化屏障，同时修复牙本质，提升牙髓的成活率[6]。临床选择垫底材料不可刺激牙髓，需对牙髓和牙体组织有较强的亲和性，同时还需有良好生物学特性及机械物理性能，对窝洞底部细菌有杀菌作用，而采用的垫底方式也需操作简便，利于护髓[7]。
本研究结果显示，研究组临床成功率、治疗后牙齿色泽评分、Ⅰ级边缘密合性占比、治疗满意度均高于对照组，说明将钙思莫氢氧化钙与DMG光固化垫底材料用于深龋患者中，可提高临床成功率，效果显著。原因分析：氧化锌丁香酚水门汀中的丁香酚能够安抚镇痛牙髓，但其黏附牙体组织能力较差，仅依靠机械嵌合力，同时龋损范围较大，备洞不理想，会使整个充填体的稳定性降低[8]。磷酸锌水门汀属于绝缘物质，凝固时会大量释放游离磷酸，刺激牙髓，故不适合直接作为垫底材料[9]。氧化锌丁香酚水门汀与磷酸锌水门汀均由液剂与粉剂组成，操作时需将液剂和粉剂完全混匀至合适状态进行垫底，该操作流程复杂，初学者难以掌握。此外，调配垫底材料的优良会影响患者诊治效果，且调配磷酸锌水门汀的操作要求较高，若有不慎会对其性能发挥造成影响[10]。氢氧化钙糊剂是深层垫底材料，可抑制细菌生长繁殖，能快速形成继发性牙本质。调和型氢氧化钙糊剂松散且强度低，易被上层所用材料挤散[11]。钙思莫氢氧化钙为光敏制剂，可直接在垫底部注射，经光照后凝固可黏附在牙体组织上，护髓效果明显。DMG光固化垫底材料可对牙髓带来刺激，仅适合治疗深龋间接盖髓。此外，该垫底材料在固化期整体收缩较大，但凝固过程中会通过表面的凹陷变形而补偿收缩，其边缘密合性好。同时，其吸水膨胀，可补偿自身收缩，能消除收缩带来的破坏力，紧密封闭牙本质表面，尽可能减少微渗漏情况[12]。钙思莫氢氧化钙和DMG垫底材料均属于光固化，能够在窝洞部位直接放置并光照固化，其具有操作时间短且难度低的优点，易掌握，治疗效果较为理想。
综上所述，DMG光固化及钙思莫氢氧化钙垫底充填深龋的效果显著，可提高临床成功率，改善牙齿色泽和边缘密合情况，患者满意度高。
