激素水平与重型颅脑损伤患者疾病严重程度的关系
发布时间：2023-05-06 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨重型颅脑损伤患者早期血清激素水平与疾病严重程度的关系。方法：选取2020年2月—2022年2月江苏省宿迁市钟吾医院收治的40例重型颅脑损伤患者作为研究对象，检测24 h内、3 d、7 d血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、血清游离甲状腺激素(FT3、FT4)、促甲状腺素(TSH)水平的变化，比较患者伤后24 h内、7 d不同GCS评分组激素水平。结果：血清Cor、ACTH在患者伤后24 h内明显升高，伤后3 d继续升高，伤后7 d有所降低，均高于正常值，差异有统计学意义(P<0.05)；血清FT3、FT4和血清TSH在患者伤后24 h内、3 d、7 d持续下降，均低于正常值，差异有统计学意义(P<0.05)。患者伤后24 h内、7 d,GCS评分3～5分组血清Cor、ACTH水平高于GCS评分6～8分组，血清FT3、FT4和血清TSH水平低于GCS评分6～8分组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：重型颅脑损伤时，Cor、ACTH、FT3、FT4、TSH与损伤的严重程度密切相关，可用于判断病情、评估预后。
关键词：颅脑损伤；激素；GCS评分；
创伤性颅脑损伤(Traumatic Brain Injury,TBI)是由于外力造成的脑组织器质性损伤，病情变化快，病情危重，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中占据首位。近年来，创伤性颅脑损伤的发病率逐渐增高，已经成为威胁人类健康的重要因素。下丘脑-垂体位于蝶鞍处，常在TBI中受损[1]。有研究表明，TBI所致的死亡病例中近50%死于创伤后的生理和代谢异常以及免疫功能障碍，这在一定程度上与垂体功能紊乱有关[2]。近年来，关于创伤性颅脑损伤急性期神经内分泌改变的报告显示，甲状腺激素分泌不足占2%～15%，皮质醇分泌不足占13%[3]。基于此，本文旨在探讨重型颅脑损伤患者早期血清激素水平与疾病严重程度的关系，现报告如下。
资料与方法
选取2020年2月—2022年2月江苏省宿迁市钟吾医院收治的40例重型颅脑损伤患者作为研究对象，其中男28例，女12例；年龄9～59岁，平均35.7岁；格拉斯哥昏迷评分法(GCS)均≤8分；经电子计算机断层扫描和手术证实：硬膜下血肿合并脑挫裂伤26例，弥漫性轴索损伤8例，原发性脑干损伤3例，硬膜外血肿3例。所有入组患者均无其他脏器损伤，伤前均不合并神经内分泌疾病，受伤前后均未接受激素治疗。
纳入标准：(1)有明确的颅脑外伤史；(2)符合重型颅脑损伤的诊断标准，重型(含特重型)：GCS评分3～8分；(3)伤后6 h内入院；(4)经影像学确诊，显示有硬膜外血肿、脑挫裂伤、硬膜下血肿、弥漫性轴索、脑内血肿等；(5)知情同意本研究。
排除标准：(1)需要外科手术干预的复合伤患者；(2)既往内分泌疾病史者，如糖尿病、垂体腺瘤、甲亢等；(3)住院期间死亡者；(4)合并有休克者；(5)既往有颅脑损伤史或脑血管疾病史者；(6)严重的感染或传染病。
观察指标及方法：所有患者在伤后24 h内、3 d、7 d抽取8 m L静脉血，立即离心后，取血清，-70℃冰箱保存待测。应用电化学发光法检测血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、血清游离甲状腺激素(FT3、FT4)、促甲状腺素(TSH)水平。
统计学方法：数据运用SPSS 19.0统计学软件分析；计量资料以±s表示，采用t检验，多组间比较采用F检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
患者伤后24 h内、3 d、7 d血清Cor、ACTH、FT3、FT4、TSH等激素水平的变化：血清Cor、ACTH在患者伤后24 h内明显升高，伤后3 d继续升高，伤后7 d有所降低，均高于正常值，差异有统计学意义(P<0.05)；血清FT3、FT4和血清TSH在患者伤后24 h内、3 d、7 d持续下降，均低于正常值，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 患者伤后24 h内、3 d、7 d血清Cor、ACTH、FT3、FT4、TSH等激素水平的变化
注：Cor组间比较F=2 708.323,P<0.001;ACTH组间比较F=42.233,P<0.001;FT3组间比较F=33.310,P<0.001;FT4组间比较F=20.987,P<0.001;TSH组间比较F=21.837,P<0.001
患者伤后24 h内不同GCS评分组激素水平比较：3～5分组血清Cor、ACTH水平高于6～8分组，血清FT3、FT4和TSH水平低于6～8分组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 患者伤后24 h内不同GCS评分组激素水平比较
患者伤后7 d不同GCS评分组激素水平比较：伤后7 d GCS评分6～8分组3例患者病情好转，4例患者病情恶化，3～5分组1例患者病情好转，2例患者死亡。伤后7 d分组情况为6～8分组26例，GCS 3～5分组9例。3～5分组血清Cor、ACTH水平高于6～8分组，血清FT3、FT4和血清TSH水平低于6～8分组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 患者伤后7 d不同GCS评分组激素水平比较
讨论
研究表明，神经内分泌的改变参与重型颅脑损伤的发生发展，甚至直接影响疾病的预后转归，因此重型颅脑损伤中神经内分泌的改变倍受关注[4]。下丘脑-垂体系统是人体内重要的神经内分泌调节系统，影响体内各种激素的分泌和多种物质的代谢，因此对多器官、系统功能有广泛的影响。重型颅脑损伤时，脑组织结构受到破坏，处于缺血、缺氧状态，可直接或间接引起下丘脑-垂体系统损伤和血液循环障碍[5]。同时外力导致的脑组织挫裂伤、弥漫性脑水肿导致的脑组织受压移位，可引起下丘脑或垂体前叶梗死、挫伤、出血等，影响下丘脑-垂体系统损伤的功能。此外，重型颅脑损伤患者还存在相应的急性应激反应，可引起内分泌功能调节异常，产生这种现象可能的机制是下丘脑-垂体-靶器官途径激活，患者体内激素水平和神经递质出现迅速变化，导致神经源性多器官功能障碍[6,7,8]。
下丘脑-垂体-肾上腺轴在重型颅脑损伤时由于直接或间接损伤造成激素分泌发生改变，血清ACTH分泌增多，促使肾上腺皮质增强分泌皮质醇，从而提高身体的抗应激能力，是身体的一种保护性机制，且创伤越严重，激素水平升高的幅度越大[9]。本研究发现，重型颅脑损伤的患者在伤后的24 h内、3 d血清Cor和ACTH持续升高，伤后7 d略有降低，但仍然低于正常参考值，且差异有统计学意义(P<0.05);GCS6～8分组患者血清Cor和ACTH变化程度明显弱于GCS 3～5分组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，提示重型颅脑损伤时，血清Cor和ACTH升高程度越大，患者的预后越差，死亡率越高。
重型颅脑损伤时，原发性或继发性脑组织的损伤常累及下丘脑，甚至直接损伤垂体及垂体柄，破坏下丘脑血流供给和垂体门脉系统，导致下丘脑和垂体前叶梗死，出现TSH分泌减少；下丘脑损伤使促甲状腺激素释放激素分泌减少，首先影响垂体前叶分泌TSH，进而影响甲状腺素的分泌[10]。本研究发现，重型颅脑损伤的患者在伤后的24 h内、3 d、7 d，血清FT3、FT4、TSH持续降低，与正常参考值比较，差异有统计学意义(P<0.05);GCS 6～8分组患者血清FT3、FT4、TSH变化程度明显弱于3～5分组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，提示重型颅脑损伤时，血清FT3、FT4和TSH减少程度越大，患者的预后越差，死亡率越高。有学者研究认为，急性颅脑损伤后血清FT3、FT4可能迅速降低，也表现为低T3综合征[11]。也有学者认为，颅脑损伤急性期患者血清T4的水平明显升高，而T3水平降低[12]。对于TSH的反应报告不一，多数学者认为在损伤急性期是升高的，继而出现低下，这些结果与本研究之间存在一定差异，可能是各研究之间入组患者的疾病谱和人种存在差异，以及本研究入组样本量较小的原因。
综上所述，重型颅脑损伤直接或者间接损伤导致神经内分泌功能失衡，血清激素水平发生改变，对于判断病情、评估预后具有一定的指导意义；同时还可指导临床医生根据血清FT3、FT4和TSH水平，及时补充外源性甲状腺素；血清Cor和ACTH水平持续升高的患者，要适时应用糖皮质激素，进行针对性治疗，改善患者预后，降低疾病死亡率。
