不同切口超声乳化白内障摘除术治疗对老年白内障患者眼压、视力的影响
发布时间：2021-06-15 点击：
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摘 要：目的 研究不同切口超声乳化白内障摘除术治疗对老年白内障患者眼压、视力的影响。方法 选取沈阳市第四人民医院收治的82例高龄白内障患者为研究对象，时间为2019年4月至2020年1月，根据患者的意愿为研究组（n=41，实施角巩膜缘切口超声乳化摘除术治疗）与对照组（n=41，实施角膜切口超声乳化摘除术治疗）。比较两组患者的眼压及视力。结果 治疗后，研究组的裸眼视力、最佳矫正视力、平均角膜散光度、手术源性散光度、眼压、BUT、Sit值下降幅度均优于对照组（P <0.05）；两组患者治疗前后的SAI、CMT、角膜敏感度比较无差异（P> 0.05）。结论 应用角巩膜缘切口超声乳化摘除术治疗老年白内障患者，能够降低对角膜内皮细胞的损伤，且对眼压及视力的影响较小。
关键词：白内障 老年 超声乳化白内障摘除术 眼压 视力
白内障主要临床表现为晶状体蛋白变性和混浊，是世界上第一种致盲眼病，发病率较高且多数患者为老年人[1-3]。视力模糊是老年白内障患者的主要临床表现，影响其日常生活，严重时可导致失明[4]。目前，手术是确保老年白内障患者恢复视力的唯一方法，但不同手术切口对超声乳化白内障摘除术患者的视觉质量的影响不同[5]。
选取我院2019年4月至2020年1月收治的82例（82眼）高龄白内障患者为研究对象，根据患者的意愿为研究组与对照组，各41例（41眼）。研究组中有男性患者26例（26眼），女性患者15例（15眼）；年龄在60～77岁，平均年龄为（71.36±1.67）岁；病程在1～16年，平均（5.64±1.57）年。对照组中有男性患者24例（24眼），女性患者17例（17眼）；年龄在60～76岁，平均年龄为（70.51±1.34）岁；病程在0.8～15.0年，平均（5.36±0.91）年。两组一般资料比较，P>0.05，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：(1)均确诊为白内障。(2)患者年龄≥60岁。(3)患者均是单眼病变。(4)入院的患者均接受了眼科常规检查。(5)所有患者及家属均签署了知情同意书，并自愿参与本次研究。排除标准：(1)伴有糖尿病视网膜病变。(2)患有青光眼者。(3)感染性眼部疾病者。(4)晶状体脱位者。(5)先天性眼部疾病者。(6)肝、肾功能不全者。
1.3 方法
对照组患者实施角膜切口超声乳化摘除术治疗。用超声乳化刀在板层角膜上开一3 mm的切口，然后放下超声乳化刀，刀尖朝向晶状体表面，冲进前房进行连续环形撕囊切开术，在充分分离水分后，超声乳化吸出晶状体的核和皮层，将透明质酸钠注入前房和晶状体囊内，放置人工折叠晶状体。吸出透明质酸钠，主切口不漏水。
研究组患者实施角巩膜缘切口超声乳化摘除术治疗。在结膜上作一4 mm的切口，并用超声乳化刀穿透板层巩膜，深入透明的角膜层，刀尖朝晶状体表面冲进前房。连续环状包膜切开后，进行水分离，晶状体囊核和皮层超声乳化，植入折叠后的晶状体，去除残体。
1.4 观察指标
比较两组患者的视力及散光源。比较两组患者的眼压、角膜表面不对称指数（SAI）、黄斑中心凹处视网膜厚度（CMT）以及角膜敏感度。记录并比较两组患者在治疗前后的泪膜破裂时间（BUT),BUT<10 s定义为泪膜不稳定。记录两组患者的基础泪液分泌试验（Sit）结果，Sit值>10 mm属于正常，Sit值≤10 mm则为泪液分泌减少。
1.5 统计学方法
采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料（裸眼视力、最佳矫正视力、平均角膜散光度、手术源性散光度、BUT与Sit指标、SAI、CMT、角膜敏感度及眼压）采用表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
治疗后，研究组患者的裸眼视力、最佳矫正视力、平均角膜散光度、手术源性散光度均优于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的视力及散光源比较
2.2 两组患者的BUT、Sit指标比较
研究组患者治疗前的BUT为（10.36±2.51)s,Sit值为（13.46±2.31)mm；治疗后的BUT为（7.62±1.82)s,Sit值为（10.21±1.06)mm；对照组患者治疗前的BUT为（11.23±1.64)s,Sit值为（12.57±3.22)mm；治疗后的BUT为（9.06±1.18)s,Sit值为（11.49±2.42)mm。两组患者治疗后的BUT比较，差异有统计学意义（t=4.2509,P=0.0001）；两组患者治疗后的Sit值比较有统计学意义（t=3.1022,P=0.0027）。
2.3 两组患者的眼压、SAI、CMT以及角膜敏感度比较
治疗后，研究组患者眼压明显低于对照组（P<0.05），但两组患者治疗前后的SAI、CMT、角膜敏感度比较无差异（P>0.05）。见表2。
表2 两组患者的眼压、SAI、CMT以及角膜敏感度比较
本研究结果显示，治疗后，观察组患者视力、散光源、眼压、BUT、Sit值下降幅度均明显优于对照组的患者（P<0.05）。由此可以得出，角膜缘切口超声乳化摘除术术后患者的视力明显提高，角膜离散度和手术离散度值明显降低，故角膜缘切口超声乳化摘除术可减少对泪液分泌和泪膜功能的影响。眼部手术可缩短泪膜破裂时间，减少基本泪液分泌，降低老年患者泪膜稳定性，影响术后恢复。角膜巩膜缘切口可减少对角膜、泪膜的损伤，促进角膜感觉功能、泪液分泌及泪膜功能逐渐恢复，减少术后并发症，缩短术后恢复时间[9-10]。
综上所述，老年白内障患者应用角巩膜缘切口超声乳化摘除术治疗，能够降低对角膜内皮细胞的损伤，且对眼压及视力的影响较小，可有效促进老年白内障患者的视力恢复，减少对泪液分泌和泪膜功能的影响，改善术后角膜屈光状态和视觉质量。
参考文献
[1]张平继.超声乳化白内障吸除联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果及其对房角宽度的影响[J].临床合理用药杂志,2020,13(36):146-148.
[2]李晓波.超声乳化白内障摘除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的临床疗效分析[J].中国医疗器械信息,2020,26(24):55-56.
[3]柯发东.超声乳化白内障摘除术治疗闭角型青光眼的疗效分析[J].中外医疗,2020,39(32):72-74.
[4]杨玉春.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术联合房角分离术治疗白内障合并闭角型青光眼的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(26):115-116.
[5]周晶,王辉.超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的临床研究[J].中国实用医药,2020,15(25):90-91.
[6]徐静,吕丽.超声乳化白内障摘除术与小切口非超声乳化囊外摘除术治疗老年白内障患者的效果对比[J].全科口腔医学电子杂志,2020,7(3):126.
[7]王玉.超声乳化白内障摘除术与小切口非超声乳化囊外摘除术治疗老年白内障患者的效果对比[J].实用医技杂志,2018,25(10):1168-1169.
[8]孙艳梅.不同切口超声乳化白内障摘除术治疗对老年白内障患者眼压、视力的影响[J].中外医学研究,2018,16(26):153-155.
[9]郑军.对比不同手术(小切口非超声乳化囊外摘除术、超声乳化白内障摘除术)对老年白内障患者的治疗效果[J].中外医疗,2017,36(14):55-57.
[10]刘森.小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗老年白内障患者的临床疗效比较[J].临床医药文献电子杂志2017,4(21):4031-4032.
关键词：白内障 老年 超声乳化白内障摘除术 眼压 视力
白内障主要临床表现为晶状体蛋白变性和混浊，是世界上第一种致盲眼病，发病率较高且多数患者为老年人[1-3]。视力模糊是老年白内障患者的主要临床表现，影响其日常生活，严重时可导致失明[4]。目前，手术是确保老年白内障患者恢复视力的唯一方法，但不同手术切口对超声乳化白内障摘除术患者的视觉质量的影响不同[5]。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2019年4月至2020年1月收治的82例（82眼）高龄白内障患者为研究对象，根据患者的意愿为研究组与对照组，各41例（41眼）。研究组中有男性患者26例（26眼），女性患者15例（15眼）；年龄在60～77岁，平均年龄为（71.36±1.67）岁；病程在1～16年，平均（5.64±1.57）年。对照组中有男性患者24例（24眼），女性患者17例（17眼）；年龄在60～76岁，平均年龄为（70.51±1.34）岁；病程在0.8～15.0年，平均（5.36±0.91）年。两组一般资料比较，P>0.05，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：(1)均确诊为白内障。(2)患者年龄≥60岁。(3)患者均是单眼病变。(4)入院的患者均接受了眼科常规检查。(5)所有患者及家属均签署了知情同意书，并自愿参与本次研究。排除标准：(1)伴有糖尿病视网膜病变。(2)患有青光眼者。(3)感染性眼部疾病者。(4)晶状体脱位者。(5)先天性眼部疾病者。(6)肝、肾功能不全者。
1.3 方法
对照组患者实施角膜切口超声乳化摘除术治疗。用超声乳化刀在板层角膜上开一3 mm的切口，然后放下超声乳化刀，刀尖朝向晶状体表面，冲进前房进行连续环形撕囊切开术，在充分分离水分后，超声乳化吸出晶状体的核和皮层，将透明质酸钠注入前房和晶状体囊内，放置人工折叠晶状体。吸出透明质酸钠，主切口不漏水。
研究组患者实施角巩膜缘切口超声乳化摘除术治疗。在结膜上作一4 mm的切口，并用超声乳化刀穿透板层巩膜，深入透明的角膜层，刀尖朝晶状体表面冲进前房。连续环状包膜切开后，进行水分离，晶状体囊核和皮层超声乳化，植入折叠后的晶状体，去除残体。
1.4 观察指标
比较两组患者的视力及散光源。比较两组患者的眼压、角膜表面不对称指数（SAI）、黄斑中心凹处视网膜厚度（CMT）以及角膜敏感度。记录并比较两组患者在治疗前后的泪膜破裂时间（BUT),BUT<10 s定义为泪膜不稳定。记录两组患者的基础泪液分泌试验（Sit）结果，Sit值>10 mm属于正常，Sit值≤10 mm则为泪液分泌减少。
1.5 统计学方法
采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料（裸眼视力、最佳矫正视力、平均角膜散光度、手术源性散光度、BUT与Sit指标、SAI、CMT、角膜敏感度及眼压）采用表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的视力及散光源对比治疗后，研究组患者的裸眼视力、最佳矫正视力、平均角膜散光度、手术源性散光度均优于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的视力及散光源比较
2.2 两组患者的BUT、Sit指标比较
研究组患者治疗前的BUT为（10.36±2.51)s,Sit值为（13.46±2.31)mm；治疗后的BUT为（7.62±1.82)s,Sit值为（10.21±1.06)mm；对照组患者治疗前的BUT为（11.23±1.64)s,Sit值为（12.57±3.22)mm；治疗后的BUT为（9.06±1.18)s,Sit值为（11.49±2.42)mm。两组患者治疗后的BUT比较，差异有统计学意义（t=4.2509,P=0.0001）；两组患者治疗后的Sit值比较有统计学意义（t=3.1022,P=0.0027）。
2.3 两组患者的眼压、SAI、CMT以及角膜敏感度比较
治疗后，研究组患者眼压明显低于对照组（P<0.05），但两组患者治疗前后的SAI、CMT、角膜敏感度比较无差异（P>0.05）。见表2。
表2 两组患者的眼压、SAI、CMT以及角膜敏感度比较
3 讨论
超声乳化白内障摘除术是治疗老年白内障的常用方法。其作用机制是通过高频超声对晶状体进行乳化和吸出，确保晶状体囊完好无损。该术式具有手术创伤小、对角膜内皮细胞损伤小、术后并发症少、视力恢复快等优点[6]。目前，超声乳化白内障摘除术中常见的切口类型为角膜缘切口和角膜切口。超声乳化摘除术常用的方法是角膜切口，但术后易出现角膜水肿和干眼症[7]；角巩膜缘切口方法发生角膜水肿和干眼症的并发症较少，术后视觉质量较高[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者视力、散光源、眼压、BUT、Sit值下降幅度均明显优于对照组的患者（P<0.05）。由此可以得出，角膜缘切口超声乳化摘除术术后患者的视力明显提高，角膜离散度和手术离散度值明显降低，故角膜缘切口超声乳化摘除术可减少对泪液分泌和泪膜功能的影响。眼部手术可缩短泪膜破裂时间，减少基本泪液分泌，降低老年患者泪膜稳定性，影响术后恢复。角膜巩膜缘切口可减少对角膜、泪膜的损伤，促进角膜感觉功能、泪液分泌及泪膜功能逐渐恢复，减少术后并发症，缩短术后恢复时间[9-10]。
综上所述，老年白内障患者应用角巩膜缘切口超声乳化摘除术治疗，能够降低对角膜内皮细胞的损伤，且对眼压及视力的影响较小，可有效促进老年白内障患者的视力恢复，减少对泪液分泌和泪膜功能的影响，改善术后角膜屈光状态和视觉质量。
参考文献
[1]张平继.超声乳化白内障吸除联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果及其对房角宽度的影响[J].临床合理用药杂志,2020,13(36):146-148.
[2]李晓波.超声乳化白内障摘除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的临床疗效分析[J].中国医疗器械信息,2020,26(24):55-56.
[3]柯发东.超声乳化白内障摘除术治疗闭角型青光眼的疗效分析[J].中外医疗,2020,39(32):72-74.
[4]杨玉春.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术联合房角分离术治疗白内障合并闭角型青光眼的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(26):115-116.
[5]周晶,王辉.超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的临床研究[J].中国实用医药,2020,15(25):90-91.
[6]徐静,吕丽.超声乳化白内障摘除术与小切口非超声乳化囊外摘除术治疗老年白内障患者的效果对比[J].全科口腔医学电子杂志,2020,7(3):126.
[7]王玉.超声乳化白内障摘除术与小切口非超声乳化囊外摘除术治疗老年白内障患者的效果对比[J].实用医技杂志,2018,25(10):1168-1169.
[8]孙艳梅.不同切口超声乳化白内障摘除术治疗对老年白内障患者眼压、视力的影响[J].中外医学研究,2018,16(26):153-155.
[9]郑军.对比不同手术(小切口非超声乳化囊外摘除术、超声乳化白内障摘除术)对老年白内障患者的治疗效果[J].中外医疗,2017,36(14):55-57.
[10]刘森.小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗老年白内障患者的临床疗效比较[J].临床医药文献电子杂志2017,4(21):4031-4032.
