MRI对于早期肝性脑病患者的诊断价值及准确性分析
发布时间：2021-04-22 点击：
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摘 要：目的：分析磁共振(MRI)诊断早期肝性脑病的临床应用价值和准确性。方法：2018年8月-2020年4月收治疑似早期肝性脑病患者80例，均接受MRI和多层螺旋CT检查；将活检结果及手术病理检查结果作为金标准，比较两者联合检查与MRI检查结果。结果：联合检查准确率略高于MRI检查，但差异无统计学意义(P>0.05)；联合检查肝硬化分级准确率高于MRI检查，差异有统计学意义(P<0.05)。对16例急性肝性脑病患者进行检查时发现，存在中脑腹侧高信号以及双侧基底节苍白球区高信号现象11例，出现弥漫性脑水肿改变现象4例；对60例慢性肝性脑病患者进行检查时发现，存在双侧基底节苍白球区高信号现象40例，存在中脑腹侧高信号现象10例；存在垂体前叶高信号现象10例，还有25例患者在检查时发现存在脑萎缩症状。结论：对早期肝性脑病通过MRI诊断的应用价值很高，在准确性上也有着很好的保证。
关键词：早期肝性脑病 MRI 诊断价值 准确性 对比分析
肝性脑病是一种由严重肝病引发的代谢紊乱疾病，该病会导致患者的中枢神经系统功能失调，也被称之为肝昏迷。导致肝性脑病发病的因素有很多，主要包括原发性肝癌、肝硬化、妊娠期急性脂肪肝以及药物性肝病等。有研究资料显示，超过70%的肝性脑病患者由肝硬化导致发病。患者在发病后，将会出现行为改变、视力障碍、性格改变、肝臭以及意识障碍等多种症状，将会对患者正常生活造成极大的不良影响。由于该病在发病早期具有一定隐蔽性，常规检查手段很容易出现漏诊或者误诊的问题，极易延误患者的病情[1]。因此，本文选取我院收治疑似的早期肝性脑病患者80例开展本次临床研究，旨在探讨分析对早期肝性脑病通过MRI进行诊断的临床应用价值和准确性。
纳入标准[2]:(1)患者签署知情同意书；(2)肝性脑病症状；(3)年龄<70岁。
排除标准：(1)除肝脏外其他脏器疾病；(2)严重感染；(3)精神疾病。
方法：全部患者入院后均接受MRI及多层螺CT检查。(1)使用的仪器为超导型核磁共振仪，通过1.5TMRI成像系统进行检查，对脑部行冠状面、矢状面以及横断面等常规检查。然后，对患者进行行横轴位SE序列T1和T2序列扫描，矢状位T2W/FLAIR，冠状位SE序列T1WI，扫描条件：T1WITR500 ms,TE 15ms;T2WITR400 ms,TE108 ms;T2W/FLAI RTR 5 000 ms,TE 130 ms，矩阵256×224，层厚6～7 cm。(2)再通过64排螺CT行脑部常规检查，扫描参数：层厚为5 mm，电流为250 m I/s，电压为120 k W，矩阵为512 mm×512 mm，扫描范围则是由患者的膈上6 cm到膈下6 cm，扫描间隔为20～50秒。检查结果由我院两名资深影像学医生进行阅片，并将统一的阅片结果进行记录。如果在阅片时得出存在争议的结果，则需要请教上级医师获取统一的结论[3]。
观察指标：将患者活检结果及手术病理检查结果作为金标准，然后与MRI检查结果及联合检查结果进行对比，从而确认MRI对早期肝性脑病的诊断价值。根据活检结果以及手术病理检查结果，确认80例患者中，76例患者符合《肝性脑病的定义、命名、诊断及定量》中对肝性脑病的诊断标准。其中，慢性肝性脑病60例，急性肝性脑病16例，非肝性脑病4例。
统计学处理：数据应用SPSS 22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
MRI检查与联合检查准确率比较：联合检查准确率略高于MRI检查，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 MRI检查与联合检查准确率比较(n)
MRI检查与联合检查肝硬化分级准确率比较：联合检查检出肝硬化1级34例，2级32例，3级13例，分级准确率为98.75%。MRI检查检出肝硬化1级32例，2级29例，3级11例，分级准确率为90.00%。联合检查肝硬化分级准确率高于MRI检查，差异有统计学意义(P<0.05)。
通过核磁共振技术对患者进行检查，不仅准确性高，还不会给患者造成辐射损害，安全性也有很好的保证，越发受到临床医师的青睐。并且，在对患者检查时，并不需要使用造影剂，这样就能够大幅提高患者的舒适度，使患者能够更好地完成检查。同时，在对患者进行检查时，可以获取患者清晰的脑部影像，并能够对患者脑部进行全面的检查，从而最大限度地避免出现漏诊的问题。本研究结果也对其进行了很好的佐证，对16例急性肝性脑病患者进行检查时发现，其中11例患者存在中脑腹侧高信号以及双侧基底节苍白球区高信号的现象，4例患者出现弥漫性脑水肿改变的现象；对60例慢性肝性脑病患者进行检查时发现，40例患者存在双侧基底节苍白球区高信号现象，10例患者存在中脑腹侧高信号现象，10例患者存在垂体前叶高信号现象；还有25例患者在检查时发现存在脑萎缩的症状。
本次研究结果表明，对比MRI检查与联合检查的结果，虽然联合检查的准确率略高于MRI检查，但差异无统计学意义(P>0.05)，说明通过MRI对患者进行检查有很高的准确率。但需要注意的是，在通过MRI对患者进行检查时，需要与非酮症性高血糖进行有效的鉴别诊断。同时，如果在患者处于应激状态时进行检查，因为患者的脑血流量会大幅上升，这就需要采取有效的措施为患者降低血量，从而减少脑灌注量，再对患者进行检查。
综上所述，对早期肝性脑病通过MRI进行诊断有很高的应用价值，在准确性上也有很好的保证，具有临床推广价值。
参考文献
[1]杨林绍.57例肝性脑病患者MRI与MSCT检查的影像学表现及联合诊断价值探讨[J].现代医用影像学,2019,28(2):268-269.
[2]任月勤.MRI联合多层螺旋CT对肝性脑病患者临床诊断灵敏度及准确度的影响[J]中国卫生工程学,2018,17(5):734-736.
[3]钱伟伟,张佳琪,朱奇文,等.核磁共振DWI联合MRS对早期肝性脑病的诊断价值探讨[J].名医,2018,63(8):117-117.
[4]崔逐云,曹芹.磁共振联合多层螺旋CT对于肝性脑病患者诊断准确率的影响[J].中国CT和MRI杂志,2018,103(5):38-40.
[5]李乐辉,吴国平,林润.血清Trp联合血氨检测提高急诊ICU肝性脑病早期诊断灵敏度的临床价值[J].肝脏,2019,24(4):415-417.
关键词：早期肝性脑病 MRI 诊断价值 准确性 对比分析
肝性脑病是一种由严重肝病引发的代谢紊乱疾病，该病会导致患者的中枢神经系统功能失调，也被称之为肝昏迷。导致肝性脑病发病的因素有很多，主要包括原发性肝癌、肝硬化、妊娠期急性脂肪肝以及药物性肝病等。有研究资料显示，超过70%的肝性脑病患者由肝硬化导致发病。患者在发病后，将会出现行为改变、视力障碍、性格改变、肝臭以及意识障碍等多种症状，将会对患者正常生活造成极大的不良影响。由于该病在发病早期具有一定隐蔽性，常规检查手段很容易出现漏诊或者误诊的问题，极易延误患者的病情[1]。因此，本文选取我院收治疑似的早期肝性脑病患者80例开展本次临床研究，旨在探讨分析对早期肝性脑病通过MRI进行诊断的临床应用价值和准确性。
资料与方法
2018年8月-2020年4月收治疑似早期肝性脑病患者80例，全部患者入院后均接受MRI及多层螺旋CT检查；年龄40～68岁，平均(55.3±6.2)岁；乙型肝炎肝硬化36例，酒精性肝硬化24例，急性药物性感染10例；出现睡眠异常症状18例，出现精神错乱症状17例，出现运动迟缓症状15例，出现双手震颤症状10例，出现定向力障碍症状8例，出现记忆力减退症状6例，出现昏迷症状3例，出现行为言语异常症状3例；肝硬化分级：肝硬化1级35例，2级32例，3级13例。纳入标准[2]:(1)患者签署知情同意书；(2)肝性脑病症状；(3)年龄<70岁。
排除标准：(1)除肝脏外其他脏器疾病；(2)严重感染；(3)精神疾病。
方法：全部患者入院后均接受MRI及多层螺CT检查。(1)使用的仪器为超导型核磁共振仪，通过1.5TMRI成像系统进行检查，对脑部行冠状面、矢状面以及横断面等常规检查。然后，对患者进行行横轴位SE序列T1和T2序列扫描，矢状位T2W/FLAIR，冠状位SE序列T1WI，扫描条件：T1WITR500 ms,TE 15ms;T2WITR400 ms,TE108 ms;T2W/FLAI RTR 5 000 ms,TE 130 ms，矩阵256×224，层厚6～7 cm。(2)再通过64排螺CT行脑部常规检查，扫描参数：层厚为5 mm，电流为250 m I/s，电压为120 k W，矩阵为512 mm×512 mm，扫描范围则是由患者的膈上6 cm到膈下6 cm，扫描间隔为20～50秒。检查结果由我院两名资深影像学医生进行阅片，并将统一的阅片结果进行记录。如果在阅片时得出存在争议的结果，则需要请教上级医师获取统一的结论[3]。
观察指标：将患者活检结果及手术病理检查结果作为金标准，然后与MRI检查结果及联合检查结果进行对比，从而确认MRI对早期肝性脑病的诊断价值。根据活检结果以及手术病理检查结果，确认80例患者中，76例患者符合《肝性脑病的定义、命名、诊断及定量》中对肝性脑病的诊断标准。其中，慢性肝性脑病60例，急性肝性脑病16例，非肝性脑病4例。
统计学处理：数据应用SPSS 22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
MRI与多层螺旋CT诊断结果：对16例急性肝性脑病患者进行检查时发现，存在中脑腹侧高信号以及双侧基底节苍白球区高信号现象11例，出现弥漫性脑水肿改变现象4例；对60例慢性肝性脑病患者进行检查时发现，存在双侧基底节苍白球区高信号现象40例，存在中脑腹侧高信号现象10例；存在垂体前叶高信号现象10例，还有25例患者在检查时发现存在脑萎缩症状。MRI检查与联合检查准确率比较：联合检查准确率略高于MRI检查，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 MRI检查与联合检查准确率比较(n)
MRI检查与联合检查肝硬化分级准确率比较：联合检查检出肝硬化1级34例，2级32例，3级13例，分级准确率为98.75%。MRI检查检出肝硬化1级32例，2级29例，3级11例，分级准确率为90.00%。联合检查肝硬化分级准确率高于MRI检查，差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
肝性脑病属于肝功能衰竭引发的中枢神经系统功能障碍疾病。目前在医学界对早期肝性脑病的发病机制尚无统一说法，对该病的发病原因有着很多种说法。但大量研究资料表明，患者的发病可能与使用麻醉药物、感染、食用高蛋白质食物、便秘以及手术创伤等有关，这是因为以上这些因素，会使人体的神经毒质增加，这就会使人体脑组织对毒性物质的敏感性显著增强，导致血脑屏障通透性大幅提高，这就会导致患者出现肝性脑病[4]。肝性脑病属于肝功能衰竭所引发的中枢神经系统功能障碍疾病，该病具有进展迅速、发病急以及前驱期短暂等特点，患者在发病后，将会出现意识障碍、昏迷以及行为失常等多种症状，将会导致患者迅速进入昏迷状态。急性肝性脑病属于内源性疾病，患者的发病是由急性重症肝炎而引发肝坏死问题，这就会造成患者出现肝功能衰竭的严重后果，从而导致中枢神经系统功能紊乱以致发病。在对患者进行检查时，由于急性肝性脑病在发病时存在隐匿性的特点，在体检中有可能会被发现，但是存在着较高的误诊率以及漏诊率。而慢性肝性脑病患者在发病早期通常不会出现明显的病变症状，在对患者检查时，也有很大难度，无法及时准确地为患者确诊，这就会极大影响患者的治疗效果，不利于患者预后。针对该病临床上的常用诊断方法为多层螺旋CT检查，该检查方式能够同时获取患者多个层面图像数据，对颈椎、脊髓、胸部以及四肢等部位的疾病进行诊断时有着十分显著的优势，相比传统的CT检查具有很多明显的优点。例如，可以降低运动伪影，加快单位时间内的扫描速度；降低造影剂的使用剂量，并增强造影剂的使用率；能够对患者的某一个部位进行容积扫描，避免出现漏诊问题；CT的排数越多，分辨率随之提高，扫描速度随之增加，能够清晰地对患者的病灶部位以及周围情况进行显现。通过多层螺旋CT对肝性脑病患者进行检查，能够有效地反映出患者的门体分流程度/范围以及血管系统病变等情况。但是，有大量的临床研究资料表明，通过多层螺旋CT对患者检查，检出率往往较差。所以有必要采取更为有效的诊断方法，提高患者的诊断准确率，从而及早地对患者进行治疗，控制患者病情，避免疾病进一步发展[5]。通过核磁共振技术对患者进行检查，不仅准确性高，还不会给患者造成辐射损害，安全性也有很好的保证，越发受到临床医师的青睐。并且，在对患者检查时，并不需要使用造影剂，这样就能够大幅提高患者的舒适度，使患者能够更好地完成检查。同时，在对患者进行检查时，可以获取患者清晰的脑部影像，并能够对患者脑部进行全面的检查，从而最大限度地避免出现漏诊的问题。本研究结果也对其进行了很好的佐证，对16例急性肝性脑病患者进行检查时发现，其中11例患者存在中脑腹侧高信号以及双侧基底节苍白球区高信号的现象，4例患者出现弥漫性脑水肿改变的现象；对60例慢性肝性脑病患者进行检查时发现，40例患者存在双侧基底节苍白球区高信号现象，10例患者存在中脑腹侧高信号现象，10例患者存在垂体前叶高信号现象；还有25例患者在检查时发现存在脑萎缩的症状。
本次研究结果表明，对比MRI检查与联合检查的结果，虽然联合检查的准确率略高于MRI检查，但差异无统计学意义(P>0.05)，说明通过MRI对患者进行检查有很高的准确率。但需要注意的是，在通过MRI对患者进行检查时，需要与非酮症性高血糖进行有效的鉴别诊断。同时，如果在患者处于应激状态时进行检查，因为患者的脑血流量会大幅上升，这就需要采取有效的措施为患者降低血量，从而减少脑灌注量，再对患者进行检查。
综上所述，对早期肝性脑病通过MRI进行诊断有很高的应用价值，在准确性上也有很好的保证，具有临床推广价值。
参考文献
[1]杨林绍.57例肝性脑病患者MRI与MSCT检查的影像学表现及联合诊断价值探讨[J].现代医用影像学,2019,28(2):268-269.
[2]任月勤.MRI联合多层螺旋CT对肝性脑病患者临床诊断灵敏度及准确度的影响[J]中国卫生工程学,2018,17(5):734-736.
[3]钱伟伟,张佳琪,朱奇文,等.核磁共振DWI联合MRS对早期肝性脑病的诊断价值探讨[J].名医,2018,63(8):117-117.
[4]崔逐云,曹芹.磁共振联合多层螺旋CT对于肝性脑病患者诊断准确率的影响[J].中国CT和MRI杂志,2018,103(5):38-40.
[5]李乐辉,吴国平,林润.血清Trp联合血氨检测提高急诊ICU肝性脑病早期诊断灵敏度的临床价值[J].肝脏,2019,24(4):415-417.
