自身免疫性胰腺炎的CT、MRI影像学表现特征及其诊断价值
发布时间：2021-04-20 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探析应用CT、MRI影像学检查对自身免疫性胰腺炎患者的临床诊断价值。方法：选取2010-2019年经穿刺活检、手术等确诊的自身免疫性胰腺炎患者56例。其中接受CT检查42例，接受MRI检查36例，同时接受MRI、CT检查30例。对所有患者影像学资料进行回顾性分析，并分析影像学检查的诊断价值。结果：对自身免疫性胰腺炎患者应用CT、MRI影像学检查均可清晰显示胰腺实质、胰腺外脏器密度、形态以及信号改变情况；胰腺实质表现、胰腺外脏器表现均有一定程度的特异性。结论：自身免疫性胰腺炎患者应用MRI、CT检查，所得图像具备一定的特征，无论是对疾病的判断或是对疗效预后质量评估均有重要的引导价值。
关键词：自身免疫性胰腺炎 MRI CT 临床价值
自身免疫性胰腺炎是慢性胰腺炎疾病中一种相对特殊的类型，该病的出现、发展等与自身免疫机制存在一定联系，部分患者则因为激素治疗所引发[1]。以往对自身免疫性胰腺炎的认知程度还处于相对粗浅的程度，因此误诊漏诊的情况并不少见，常见误诊疾病为胰腺癌，手术治疗选择的错误对机体造成过度创伤，引发医患纠纷。近年来对自身免疫性胰腺炎的了解不断加深，同时影像技术也在不断发展完善，对于该病的影像学诊断检出率有明显提升[2]。为更系统了解对自身免疫性胰腺炎患者应用影像学手段(CT、MRI)检查对于病情的指导价值，将本院近年来收治此类疾病患者相关临床数据进行整理，现报告如下。
方法：(1)电子计算机断层(CT)检查：所用仪器为64排螺旋CT扫描仪，具体参数设置如下：电压为120 k V，电流为250 m As，扫描层厚与层间距均为2 mm，嘱咐患者受检前4～6 h保持空腹状态，检查前摄入水量500 m L，为患者进行平扫以确认胰腺所在位置，评估病灶侵袭范围。经肘静脉将对比剂(碘海醇注射液)应用高压注射器将其注入，流速设置为3.0 m L/s，用药剂量为80 m L，分别在对比剂注入后的18～25 s(动脉期)、45～60 s(实质期)进行扫描，如有必要在应用对比剂后的120 s(延迟期)进行扫描。(2)磁共振成像(MRI)扫描：所用仪器为1.5 T核磁扫描仪，对MRI信号的采集使用体部相控阵线圈，具体扫描序列设置如下：T1WI(TR为2.8 ms,TE为1.3 ms);T2WI(TR为5 454 ms,TE为86 ms);DWI(TR为8 000 ms,TE为68 ms)；层厚为5 mm，层间距为1 mm。经肘静脉将对比剂(Gd-DTPA)应用高压注射器将其注入，流速设置为3.0 m L/s，注入剂量为20 m L，分别在对比剂注入后的18～25 s(动脉期)、45～60 s(实质期)进行扫描，如有必要在应用对比剂后的120 s(延迟期)进行扫描。(3)磁共振胰胆管造影(MRCP)扫描：所用仪器为1.5 T核磁扫描仪。
本次纳入研究对象中，有42例接受CT扫描检查，其中接受CT增强扫描34例；接受MRI扫描检查36例，其中接受MRI增强扫描22例，接受MRCP扫描24例；同时接受CT扫描、MRI扫描检查30例。
胰腺内表现：(1)42例存在胰腺弥漫性增大的变化，难以发现有正常的胰腺花边还有羽毛状结构，形态整体为饱满状，为“腊肠样”改变，有19例在边缘发现有包壳样结构，整体表现为“香蕉皮样”；3例胰腺实质内部发现有散在钙化情况；14例存在胰腺局部性增大情况，表现出“假肿瘤样”改变；4例局限增大区域在胰头部；10例局部增大区域在胰尾部。(2)CT表现。平扫后病灶表现出均匀性等密度变化，增强扫描下，动脉期阶段强化幅度逐渐下降，实质期与延迟期阶段逐渐增强，边缘包壳并不存在强化情况；局限性病灶和周围正常胰腺组织最终两者密度并无显著差异，无侵袭、包绕血管情况。(3)MRI表现。病灶T1WI扫描下整体表现为低信号，T2WI扫描下信号稍高，DWI扫描下呈现出高信号，在增强扫描下其图像强化方式与CT扫描一直，T1WI、T2WI对于病灶的边缘包壳均表现出稍低信号，增强后并无强化情况。接受MRCP扫描，有14例发现有胰管弥漫性狭窄，6例发现有局限性狭窄。
胰腺外表现：(1)有24例出现了胆系变化，可在胆总管、肝内胆管发现不同程度的扩张以及胆管炎现象。进行CT扫描、MRI扫描后发现管壁强化现象明显。MRCP扫描后发现胆总管胰内段管腔出现了向心性狭窄。(2)11例存在肾脏改变。CT增强扫描情况下，动脉期阶段可发现肾脏的强化幅度逐渐下降，表现出低灌注，能发现斑片状的低密度影存在，在实质期与延迟期阶段提示肾脏呈现出逐渐均匀强化现象。肾脏病灶T1WI表现出等信号，T2WI则表现出斑片状的稍低信号，DWI扫描整体呈现出高信号，增强扫描下动脉期阶段，提示肾脏病灶的强化幅度逐渐下降，整体表现出斑片状的稍低信号，而在实质期、延迟期阶段病灶呈现出逐渐强化趋势。(3)有1例呈现出肺部改变，左侧肺门区域可发现软组织影。
以往对于自身免疫性胰腺炎的认知还存在不足，常见误诊为胰腺癌，误诊后接受外科手术，造成了医源性创伤[5]。影像学表现在自身免疫性胰腺炎的诊断中有至关重要的作用，为患者应用影像学检查对确诊病情有重要意义。通过本次研究所得数据可知，自身免疫性胰腺炎患者在CT以及MRI影像学检查方面存在一定特异性，在本次研究中有42例患者出现胰腺弥漫性增生，对其应用CT平扫后提示无发现胰腺的正常羽毛状结构，整体为“腊肠样”变化，病灶的边缘存在有包壳样低密度，属于此类疾病的典型影像学特征，这是因为胰腺周围的脂肪组织受到大量的浆细胞、淋巴细胞浸润，出现纤维化。MRI扫描后提示病灶周围T1WI信号为稍低信号，T2WI信号为稍高信号，DWI信号为高信号，对病灶周围包壳检查提示整体为低信号。在增强扫描方面，CT、MRI两者一致即在动脉期阶段强化幅度较低，而实质期、延迟期阶段则呈现出逐渐均匀强化的变化[6]。主胰管弥漫性变细或局限性狭窄，病变累及胆总管下段时局部呈陡然向心性狭窄，狭窄区较细长，其表现不同于胰腺癌累及胆管时呈现的截断性表现。由于胰腺周围积液、炎症或脂肪组织纤维化而出现“鞘膜”征，具有特征性表现。
应用CT、MRI检查对于鉴别自身免疫性胰腺炎与胰腺癌有一定意义。前者的周围结构相对清晰且在周边部分区域可发现包壳样改变，无明显渗出征象且周围血管不会被侵袭包绕，DWI所得图像中两者成分与信号也有明显差异[7-8]。
综上所述，为自身免疫性胰腺炎患者应用影像学手段(MRI、CT)所得图像具备一定特征，无论是疾病的判断或者疗效预后质量评估均有重要价值。
参考文献
[1]孙岩松,周秀会,范小波.CT在自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断中的价值评价[J].中国医学装备,2019,16(11):62-66.
[2]徐英宝,刘崇忠.MCST检测AIP及胰腺癌的影像学特征及诊断价值分析[J].中国现代普通外科进展,2019,22(8):615-617.
[3]王泽锋,王海军,张俊晶,等.自身免疫性胰腺炎CT及MRI影像学特征与诊断[J].中华消化外科杂志,2017,16(1):95-101.
[4]Masato Yanagawa,Kazushige Uchida,Yugo Ando,et al.Correction to:Basophils activated via TLR signaling may contribute to pathophysiology of type 1 autoimmune pancreatitis[J].Journal of Gastroenterology2018,53(4):449-460.
[5]杨盼盼,弓静,王莉,等.自身免疫性胰腺炎胰腺内外病变的影像学特征[J].中华胰腺病杂志,2018,15(4):261-265.
[6]刘兰,陈跃,黄占文,等.CT增强影像学联合血清IgG4和CA199检测在自身免疫性胰腺炎鉴别诊断中的临床价值[J].中国免疫学杂志,2019,35(22):2769-2773.
[7]张晓丽,杨沛沛,钱林学.IgG4相关自身免疫性胰腺炎的超声表现及特征分析[J].临床和实验医学杂志,2019,18(19)2127-2128.
[8]徐英宝,刘崇忠.MCST检测AIP及胰腺癌的影像学特征及诊断价值分析[J].中国现代普通外科进展,2019,22(8):615-617.
关键词：自身免疫性胰腺炎 MRI CT 临床价值
自身免疫性胰腺炎是慢性胰腺炎疾病中一种相对特殊的类型，该病的出现、发展等与自身免疫机制存在一定联系，部分患者则因为激素治疗所引发[1]。以往对自身免疫性胰腺炎的认知程度还处于相对粗浅的程度，因此误诊漏诊的情况并不少见，常见误诊疾病为胰腺癌，手术治疗选择的错误对机体造成过度创伤，引发医患纠纷。近年来对自身免疫性胰腺炎的了解不断加深，同时影像技术也在不断发展完善，对于该病的影像学诊断检出率有明显提升[2]。为更系统了解对自身免疫性胰腺炎患者应用影像学手段(CT、MRI)检查对于病情的指导价值，将本院近年来收治此类疾病患者相关临床数据进行整理，现报告如下。
资料与方法
选取2010年1月-2019年6月经穿刺活检、手术等确诊的自身免疫性胰腺炎患者56例，男37例，女19例；年龄40～72岁，平均(61.54±2.84)岁。所有患者到院检查时均询问、确认并无急性胰腺炎发作病史，血尿淀粉酶指标保持在正常范围内。入院时患者临床表现情况如下：存在上腹部腹胀腹痛，程度不一者52例；存在黄疸及肝功能指标异常24例；检查后提示存在肾功能异常10例。实验室检查后数据情况如下：Ig G指标异常升高26例，Ig G4指标升高38例；检测后提示肿瘤标志物CA199指标异常升高9例。方法：(1)电子计算机断层(CT)检查：所用仪器为64排螺旋CT扫描仪，具体参数设置如下：电压为120 k V，电流为250 m As，扫描层厚与层间距均为2 mm，嘱咐患者受检前4～6 h保持空腹状态，检查前摄入水量500 m L，为患者进行平扫以确认胰腺所在位置，评估病灶侵袭范围。经肘静脉将对比剂(碘海醇注射液)应用高压注射器将其注入，流速设置为3.0 m L/s，用药剂量为80 m L，分别在对比剂注入后的18～25 s(动脉期)、45～60 s(实质期)进行扫描，如有必要在应用对比剂后的120 s(延迟期)进行扫描。(2)磁共振成像(MRI)扫描：所用仪器为1.5 T核磁扫描仪，对MRI信号的采集使用体部相控阵线圈，具体扫描序列设置如下：T1WI(TR为2.8 ms,TE为1.3 ms);T2WI(TR为5 454 ms,TE为86 ms);DWI(TR为8 000 ms,TE为68 ms)；层厚为5 mm，层间距为1 mm。经肘静脉将对比剂(Gd-DTPA)应用高压注射器将其注入，流速设置为3.0 m L/s，注入剂量为20 m L，分别在对比剂注入后的18～25 s(动脉期)、45～60 s(实质期)进行扫描，如有必要在应用对比剂后的120 s(延迟期)进行扫描。(3)磁共振胰胆管造影(MRCP)扫描：所用仪器为1.5 T核磁扫描仪。
本次纳入研究对象中，有42例接受CT扫描检查，其中接受CT增强扫描34例；接受MRI扫描检查36例，其中接受MRI增强扫描22例，接受MRCP扫描24例；同时接受CT扫描、MRI扫描检查30例。
结果
本次纳入研究对象中通过影像学手段检查后对病情有准确判断36例，存在误诊情况16例，病情难以明确诊断4例。其中诊断符合率较高疾病群体为胰腺弥漫性病变、胰腺局限性病变合并胰腺外表现。对于胰腺局限病变且不存在胰腺外表现患者，与胰腺癌鉴别难度相对较高。胰腺内表现：(1)42例存在胰腺弥漫性增大的变化，难以发现有正常的胰腺花边还有羽毛状结构，形态整体为饱满状，为“腊肠样”改变，有19例在边缘发现有包壳样结构，整体表现为“香蕉皮样”；3例胰腺实质内部发现有散在钙化情况；14例存在胰腺局部性增大情况，表现出“假肿瘤样”改变；4例局限增大区域在胰头部；10例局部增大区域在胰尾部。(2)CT表现。平扫后病灶表现出均匀性等密度变化，增强扫描下，动脉期阶段强化幅度逐渐下降，实质期与延迟期阶段逐渐增强，边缘包壳并不存在强化情况；局限性病灶和周围正常胰腺组织最终两者密度并无显著差异，无侵袭、包绕血管情况。(3)MRI表现。病灶T1WI扫描下整体表现为低信号，T2WI扫描下信号稍高，DWI扫描下呈现出高信号，在增强扫描下其图像强化方式与CT扫描一直，T1WI、T2WI对于病灶的边缘包壳均表现出稍低信号，增强后并无强化情况。接受MRCP扫描，有14例发现有胰管弥漫性狭窄，6例发现有局限性狭窄。
胰腺外表现：(1)有24例出现了胆系变化，可在胆总管、肝内胆管发现不同程度的扩张以及胆管炎现象。进行CT扫描、MRI扫描后发现管壁强化现象明显。MRCP扫描后发现胆总管胰内段管腔出现了向心性狭窄。(2)11例存在肾脏改变。CT增强扫描情况下，动脉期阶段可发现肾脏的强化幅度逐渐下降，表现出低灌注，能发现斑片状的低密度影存在，在实质期与延迟期阶段提示肾脏呈现出逐渐均匀强化现象。肾脏病灶T1WI表现出等信号，T2WI则表现出斑片状的稍低信号，DWI扫描整体呈现出高信号，增强扫描下动脉期阶段，提示肾脏病灶的强化幅度逐渐下降，整体表现出斑片状的稍低信号，而在实质期、延迟期阶段病灶呈现出逐渐强化趋势。(3)有1例呈现出肺部改变，左侧肺门区域可发现软组织影。
讨论
自身免疫性胰腺炎的临床表现无特异性，其发病机制和自身免疫受损之间存在密切联系，鉴于其特殊的发病机制及临床表现，已经将其归类到慢性胰腺炎独立亚型中，常见于中老年人群体，年龄一般在45岁以上，又以男性所占比例偏高[3]。自身免疫性胰腺炎常见的临床症状包括腹胀腹泻、上腹部疼痛、后背痛、乏力、消瘦，其中以无痛性黄疸最为常见，部分患者合并存在黄疸、肾病、糖尿病等[4]。胰腺外器官受累，包括胆管炎、纵隔或腹腔淋巴结肿大、腹膜后纤维化、肺间质纤维化等，胰腺外表现可与自身免疫性胰腺炎同时发生，也可在其前或之后出现。以往对于自身免疫性胰腺炎的认知还存在不足，常见误诊为胰腺癌，误诊后接受外科手术，造成了医源性创伤[5]。影像学表现在自身免疫性胰腺炎的诊断中有至关重要的作用，为患者应用影像学检查对确诊病情有重要意义。通过本次研究所得数据可知，自身免疫性胰腺炎患者在CT以及MRI影像学检查方面存在一定特异性，在本次研究中有42例患者出现胰腺弥漫性增生，对其应用CT平扫后提示无发现胰腺的正常羽毛状结构，整体为“腊肠样”变化，病灶的边缘存在有包壳样低密度，属于此类疾病的典型影像学特征，这是因为胰腺周围的脂肪组织受到大量的浆细胞、淋巴细胞浸润，出现纤维化。MRI扫描后提示病灶周围T1WI信号为稍低信号，T2WI信号为稍高信号，DWI信号为高信号，对病灶周围包壳检查提示整体为低信号。在增强扫描方面，CT、MRI两者一致即在动脉期阶段强化幅度较低，而实质期、延迟期阶段则呈现出逐渐均匀强化的变化[6]。主胰管弥漫性变细或局限性狭窄，病变累及胆总管下段时局部呈陡然向心性狭窄，狭窄区较细长，其表现不同于胰腺癌累及胆管时呈现的截断性表现。由于胰腺周围积液、炎症或脂肪组织纤维化而出现“鞘膜”征，具有特征性表现。
应用CT、MRI检查对于鉴别自身免疫性胰腺炎与胰腺癌有一定意义。前者的周围结构相对清晰且在周边部分区域可发现包壳样改变，无明显渗出征象且周围血管不会被侵袭包绕，DWI所得图像中两者成分与信号也有明显差异[7-8]。
综上所述，为自身免疫性胰腺炎患者应用影像学手段(MRI、CT)所得图像具备一定特征，无论是疾病的判断或者疗效预后质量评估均有重要价值。
参考文献
[1]孙岩松,周秀会,范小波.CT在自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断中的价值评价[J].中国医学装备,2019,16(11):62-66.
[2]徐英宝,刘崇忠.MCST检测AIP及胰腺癌的影像学特征及诊断价值分析[J].中国现代普通外科进展,2019,22(8):615-617.
[3]王泽锋,王海军,张俊晶,等.自身免疫性胰腺炎CT及MRI影像学特征与诊断[J].中华消化外科杂志,2017,16(1):95-101.
[4]Masato Yanagawa,Kazushige Uchida,Yugo Ando,et al.Correction to:Basophils activated via TLR signaling may contribute to pathophysiology of type 1 autoimmune pancreatitis[J].Journal of Gastroenterology2018,53(4):449-460.
[5]杨盼盼,弓静,王莉,等.自身免疫性胰腺炎胰腺内外病变的影像学特征[J].中华胰腺病杂志,2018,15(4):261-265.
[6]刘兰,陈跃,黄占文,等.CT增强影像学联合血清IgG4和CA199检测在自身免疫性胰腺炎鉴别诊断中的临床价值[J].中国免疫学杂志,2019,35(22):2769-2773.
[7]张晓丽,杨沛沛,钱林学.IgG4相关自身免疫性胰腺炎的超声表现及特征分析[J].临床和实验医学杂志,2019,18(19)2127-2128.
[8]徐英宝,刘崇忠.MCST检测AIP及胰腺癌的影像学特征及诊断价值分析[J].中国现代普通外科进展,2019,22(8):615-617.
