缬沙坦联合氨氯地平与缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者的效果研究
发布时间：2021-04-15 点击：
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摘 要：目的：探讨缬沙坦联合氨氯地平与缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者的效果。方法：2019年3月-2020年6月收治老年高血压患者194例，随机分为两组，各97例。对照组使用缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗；观察组使用缬沙坦联合氨氯地平治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后24 h SBPV及24 h DBPV水平均显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后NO水平显著高于对照组，ET水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：缬沙坦联合氨氯地平与缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压整体降压效果相当，但缬沙坦联合氨氯地平能够改善血管内皮功能，减少血压变异。
关键词：老年 高血压 缬沙坦 氨氯地平 氢氯噻嗪 效果 血压变异性
高血压是我国最为常见的心血管系统疾病，老年人是主要发病人群，表现为循环动脉压升高，老年高血压是引发心血管疾病的重要危险因素，长期发展可损伤靶器官功能，致冠心病、心力衰竭、脑血管疾病等，严重影响患者健康，增加患者的病死率[1]。本病缺乏特效治疗药物，多需要终生服用降压药物控制血压。临床研究显示，老年高血压患者在治疗过程中容易发生血压大幅波动，临床采用血压变异性(BPV)评估短时期内血压波动情况。一般BPV越大，发生器官损伤，特别是心血管损伤的概率越高[2]。因此，降压治疗的关键在于减少BPV，获得平稳的降压效果，减少器官损伤。缬沙坦是临床常用降压药物，多与其他降压药物联合使用。缬沙坦与氨氯地平或氢氯噻嗪联用是常用的联合用药方法，氨氯地平或氢氯噻嗪在降压机制上有所差异[3]。本研究进一步分析缬沙坦联合氨氯地平与缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者的效果，现报告如下。
方法：(1)对照组使用缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗：服用缬沙坦氢氯噻嗪片，清晨空腹口服1片，连续12周。(2)观察组使用缬沙坦联合氨氯地平治疗：服用缬沙坦氨氯地平片，清晨空腹口服1片，连续12周。
观察指标：比较两组患者治疗前后动态血压监测，记录白昼、夜间、24 h平均SBP及DBP，根据记录参数计算SBPV及DBPV；治疗前后检测血清NO及ET水平，评估血管内皮功能。
统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者治疗前后动态血压指标水平比较(±s,mm Hg)
两组患者治疗前后BPV指标水平比较：观察组治疗后24 h SBPV及24 h DBPV水平均显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后BPV指标水平比较(±s,%)
两组患者治疗前后血清NO及ET水平比较：观察组治疗后NO水平明显高于对照组，ET水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后血清NO及ET水平比较(±s)
缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过抑制血管紧张素-肾素-醛固酮系统的异常激活，抑制血管收缩，降低血压，改善血液流动力学，还可保护肾血管，减少蛋白尿，适用于老年人。临床动物实验均证实缬沙坦具有良好的降压作用[8]。氢氯噻嗪属于利尿剂，通过增加远端小管和集合管的Na+-K+交换，促进水钠代谢，降低血容量，达到降压目的。氨氯地平为钙离子拮抗剂，通过抑制钙离子内流入血管，促进血管壁松弛，降低外周血管阻力，进而降低血压[9]。
本研究结果显示，缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪均可达到确切降压效果，对轻、中度高血压均有效。观察组治疗后24 h SBPV、24 h DBPV水平均显著小于对照组，说明缬沙坦联合氨氯地平治疗后BPV更小，平稳降压效果更好，可保护血管内皮功能，延缓靶器官损伤，对预防心脑血管并发症有积极作用[10]。
综上所述，缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压效果更佳，不仅能有效控制血压水平，还可降低BPV、保护血管内皮功能，值得临床推广使用。
参考文献
[1]薛慧英.缬沙坦分别联合氨氯地平和氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效对比[J].中国现代药物应用,2015,9(6):105-106.
[2]邵亚婷,黄馨谅,白跳.缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压的临床效果观察[J].海南医学院学报,2016,22(11):1051-1053.
[3]张焕梅,王小玲.缬沙坦和氨氯地平联合治疗对成人高血压病人血压及血压变异性的影响研究[J].内蒙古医科大学学报,2017,39(4):313-316.
[4]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(1):1-44.
[5]陈秀娟.缬沙坦联合氨氯地平和氢氯噻嗪治疗高血压的疗效对比研究[J].中国医药科学,2016,6(5):97-99.
[6]张艳霞.缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者血压变异性及一氧化氮内皮素的影响[J].慢性病学杂志,2016,17(7):765-767.
[7]陆云海,黄成兰,张卫琴.缬沙坦联合氨氯地平对原发性高血压患者BPV的影响及其作用机制[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(12):1497-1500.
[8]郭振勇.缬沙坦分别联合氨氯地平和氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效比较[J].中外医疗,2017(36):114-116.
[9]汪顺银,张震洪,梁俊杰,等.缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪改善高血压患者血压变异性及生活质量[J].心血管康复医学杂志,2015,24(3):303-307.
[10]杨勇国,崔智峰,孙玲,等.氨氯地平联合氢氯噻嗪对老年高血压病人MAP、Ccr、MAU水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(19):2992-2995.
关键词：老年 高血压 缬沙坦 氨氯地平 氢氯噻嗪 效果 血压变异性
高血压是我国最为常见的心血管系统疾病，老年人是主要发病人群，表现为循环动脉压升高，老年高血压是引发心血管疾病的重要危险因素，长期发展可损伤靶器官功能，致冠心病、心力衰竭、脑血管疾病等，严重影响患者健康，增加患者的病死率[1]。本病缺乏特效治疗药物，多需要终生服用降压药物控制血压。临床研究显示，老年高血压患者在治疗过程中容易发生血压大幅波动，临床采用血压变异性(BPV)评估短时期内血压波动情况。一般BPV越大，发生器官损伤，特别是心血管损伤的概率越高[2]。因此，降压治疗的关键在于减少BPV，获得平稳的降压效果，减少器官损伤。缬沙坦是临床常用降压药物，多与其他降压药物联合使用。缬沙坦与氨氯地平或氢氯噻嗪联用是常用的联合用药方法，氨氯地平或氢氯噻嗪在降压机制上有所差异[3]。本研究进一步分析缬沙坦联合氨氯地平与缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者的效果，现报告如下。
资料与方法
2019年3月-2020年6月收治老年高血压患者194例，随机分为两组，各97例。观察组男50例，女47例；年龄60～92岁，平均(71.4±8.2)岁；病程1～20年，平均(7.5±3.1)年。对照组男49例，女48例；年龄60～94岁，平均(71.8±8.6)岁；病程1～22年，平均(7.8±3.5)年。所有患者均符合《中国高血压防治指南2018年修订版》中原发性高血压诊断标准[4]，连续3次静息状态测量血压高于160/100 mm Hg。排除继发性高血压、严重感染、合并严重高血压并发症、肝肾功能障碍、药物过敏等。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。方法：(1)对照组使用缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗：服用缬沙坦氢氯噻嗪片，清晨空腹口服1片，连续12周。(2)观察组使用缬沙坦联合氨氯地平治疗：服用缬沙坦氨氯地平片，清晨空腹口服1片，连续12周。
观察指标：比较两组患者治疗前后动态血压监测，记录白昼、夜间、24 h平均SBP及DBP，根据记录参数计算SBPV及DBPV；治疗前后检测血清NO及ET水平，评估血管内皮功能。
统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗前后动态血压指标水平比较：两组治疗后d SBP、d DBP、n SBP、n DBP、24 h SBP、24 h DBP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 两组患者治疗前后动态血压指标水平比较(±s,mm Hg)
两组患者治疗前后BPV指标水平比较：观察组治疗后24 h SBPV及24 h DBPV水平均显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后BPV指标水平比较(±s,%)
两组患者治疗前后血清NO及ET水平比较：观察组治疗后NO水平明显高于对照组，ET水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后血清NO及ET水平比较(±s)
讨论
高血压是老年人常见慢性疾病，年龄越大，发病率越高。临床研究显示，在年龄>55岁的人群中，高血压的发病率升高3～4倍[5]。长期的血压升高对器官及组织功能有明显损伤，是冠心病、高血压、脑血管病变的独立危险因素，严重损害患者健康[6]。BPV是评估血压波动幅度的主要指标，BPV增大，可促进机体氧化应激反应，损伤心脑血管内皮功能，加剧泡沫细胞、单核细胞等侵蚀血管内皮，促进动脉粥样硬化进展，导致心脑器官损伤概率升高[7]。因此，临床在降压治疗的同时，应关注BPV变化，力求平稳降压，避免BPV过大。缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过抑制血管紧张素-肾素-醛固酮系统的异常激活，抑制血管收缩，降低血压，改善血液流动力学，还可保护肾血管，减少蛋白尿，适用于老年人。临床动物实验均证实缬沙坦具有良好的降压作用[8]。氢氯噻嗪属于利尿剂，通过增加远端小管和集合管的Na+-K+交换，促进水钠代谢，降低血容量，达到降压目的。氨氯地平为钙离子拮抗剂，通过抑制钙离子内流入血管，促进血管壁松弛，降低外周血管阻力，进而降低血压[9]。
本研究结果显示，缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪均可达到确切降压效果，对轻、中度高血压均有效。观察组治疗后24 h SBPV、24 h DBPV水平均显著小于对照组，说明缬沙坦联合氨氯地平治疗后BPV更小，平稳降压效果更好，可保护血管内皮功能，延缓靶器官损伤，对预防心脑血管并发症有积极作用[10]。
综上所述，缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压效果更佳，不仅能有效控制血压水平，还可降低BPV、保护血管内皮功能，值得临床推广使用。
参考文献
[1]薛慧英.缬沙坦分别联合氨氯地平和氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效对比[J].中国现代药物应用,2015,9(6):105-106.
[2]邵亚婷,黄馨谅,白跳.缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压的临床效果观察[J].海南医学院学报,2016,22(11):1051-1053.
[3]张焕梅,王小玲.缬沙坦和氨氯地平联合治疗对成人高血压病人血压及血压变异性的影响研究[J].内蒙古医科大学学报,2017,39(4):313-316.
[4]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(1):1-44.
[5]陈秀娟.缬沙坦联合氨氯地平和氢氯噻嗪治疗高血压的疗效对比研究[J].中国医药科学,2016,6(5):97-99.
[6]张艳霞.缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者血压变异性及一氧化氮内皮素的影响[J].慢性病学杂志,2016,17(7):765-767.
[7]陆云海,黄成兰,张卫琴.缬沙坦联合氨氯地平对原发性高血压患者BPV的影响及其作用机制[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(12):1497-1500.
[8]郭振勇.缬沙坦分别联合氨氯地平和氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效比较[J].中外医疗,2017(36):114-116.
[9]汪顺银,张震洪,梁俊杰,等.缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪改善高血压患者血压变异性及生活质量[J].心血管康复医学杂志,2015,24(3):303-307.
[10]杨勇国,崔智峰,孙玲,等.氨氯地平联合氢氯噻嗪对老年高血压病人MAP、Ccr、MAU水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(19):2992-2995.
