采用关节镜微创治疗膝关节骨性关节炎的疗效评定
发布时间：2021-04-15 点击：
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摘 要：目的：评定关节镜微创治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：2019年5月-2020年5月收治膝关节骨性关节炎患者86例，随机分为两组，各43例。对照组采用常规内科治疗；试验组采用关节镜微创治疗。比较两组治疗效果。结果：试验组治疗后膝关节功能评分和疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后超氧化物歧化酶、超敏C反应蛋白、一氧化氮、肿瘤坏死因子-α等指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用关节镜微创治疗膝关节骨性关节炎疗效更好。
关键词：关节镜微创治疗 膝关节骨性关节炎 膝关节功能 疼痛情况 临床疗效
膝关节骨性关节炎是指膝关节出现软骨退行性病变和继发性骨质增生的慢性疾病[1]。其主要临床表现为关节疼痛、关节肿胀、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦感等症状[2]。若患者未及时进行治疗，随病程延长，可能产生肌肉萎缩、关节强直、畸形等并发症，降低患者的生活质量。临床上治疗此疾病的方法有关节腔注射药物治疗、中医治疗、物理治疗以及关节镜清理术和人工关节置换术等手术治疗，各有不同的临床疗效[3]。本文对采用关节镜微创治疗膝关节骨性关节炎的疗效评定进行分析阐述，报告如下。
诊断标准：以美国风湿协会制定的膝关节骨性关节炎的临床诊断标准为依据。(1)临床症状：连续1个月膝关节疼痛，经X线检查显示有关节腔狭窄和骨赘形成；晨僵不超过30 min，抽取关节液检验后有炎症表现。(2)体征：膝关节肿胀、压痛、畸形、运动受限。有上述表现即可诊断为膝关节骨性关节炎。
纳入标准：(1)符合膝关节骨性关节炎临床诊断标准；(2)治疗前1周内未服用影响治疗效果的药物；(3)资料完全；(4)自愿并签协议；(5)未患有其他关节疾病。
排除标准：(1)对治疗药物成分过敏；(2)严重脏器疾病；(3)凝血功能障碍；(4)骨性强直；(5)不配合临床治疗。
治疗方法：⑴对照组采用常规内科治疗：使用塞来昔布胶囊治疗，1粒/次，1次/d，通过口服方式给药，以6周为1个疗程，连续给药1个疗程。⑵试验组在对照组基础上实施关节镜微创治疗，具体治疗方法如下：准备手术用具，为患者选择合适体位，做好消毒工作。在麻醉医师做好麻醉工作后，使用关节镜按照髌上囊、内侧间室、外侧间室、后侧间室的顺序进行探查，仔细观察病变部位的实际情况。对关节腔进行清洗，将关节腔内肥厚增生膜性组织进行清除，并清理残余的碎屑，再使用自体软骨再植术将软骨组织面进行修整。除此之外，还需要对膝关节损伤的软骨组织使用自体血凝集植入技术，促进其恢复。若发现患者的半月板破裂，需要进行相应的修补技术。若发现患者关节狭窄，需要实施相应手段扩大狭窄处。若发现患者的负重区关节面脱落，需要先进行修整，再进行微骨折治疗。手术完成后，将患者关节腔内的关节液全部抽出，之后向内注射2 m L玻璃酸钠注射液，进行冰敷24 h。进行手术后的患者，一般术后1 d可进行肌肉收缩被动训练，术后3 d后可进行短暂的屈伸运动，术后2周后可进行轻度的负重运动训练，然后再次注射2 m L的玻璃酸钠注射液。患者在术后1个月后可恢复正常膝关节功能，进行步行。
观察指标：⑴膝关节功能采用Lysholm膝关节功能评分法进行评估，满分为100分，分数越高说明患者的膝关节功能恢复越好。⑵疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，满分为10分，分数越低表明患者的疼痛情况越轻。⑶相关指标包括超氧化物歧化酶、超敏C反应蛋白、一氧化氮、肿瘤坏死因子-α四项指标。⑷临床疗效。疗效判定标准：(1)显效：治疗后，临床症状基本消失，无明显疼痛，关节活动基本恢复；(2)有效：临床症状有所改善，疼痛情况有所减轻，关节活动轻度受限；(3)无效：临床症状未得到改善，疼痛情况明显，关节活动严重受限。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法：数据使用SPSS 21.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者治疗后膝关节功能和疼痛情况比较(±s，分)
两组患者治疗后相关指标水平比较：试验组治疗后超氧化物歧化酶、超敏C反应蛋白、一氧化氮、肿瘤坏死因子-α等指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗后相关指标水平比较(±s)
两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者临床疗效比较(n)
综上所述，对膝关节骨性关节炎患者采用关节镜微创治疗能够提高临床疗效，改善患者膝关节功能，缓解患者疼痛，减少炎症反应，值得推广。
参考文献
[1]黄锐.膝关节骨性关节炎患者应用关节镜微创治疗的临床价值研究[J].饮食保健,2019,6(20):47-48.
[2]昝东生,冯艳美,王立霞,等.关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎的临床效果观察[J].中国保健营养,2020,30(9):136.
[3]郑云龙,付新生,郝晓东.关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎的临床效果观察[J].白求恩医学杂志,2018,16(1):65-66.
[4]步开东,范顺武,翁科迪.关节镜微创手术联合玻璃酸钠治疗对老年膝关节骨性关节炎患者生活质量及血清IL-6、IL-10的影响[J].中国老年学杂志,2019,39(7):1637-1639.
[5]刘义,徐丽丽,党红胜,等.微创手术联合关节腔内注射富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2018,32(9):890-892.
[6]叶恒,苏培群,陈幼璇.关节镜微创技术治疗中老年轻、中度膝关节骨性关节炎的效果及对其生活质量的影响[J].中国医学创新,2018,15(7):13-16.
[7]李锋.关节镜下微创有限清理对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能恢复、血清CRP、血沉的影响[J].罕少疾病杂志,2019,26(6):66-67.
[8]王成,朱洪飞,樊磊.关节镜微创技术在膝关节骨关节炎治疗中的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(A2):34-35.
关键词：关节镜微创治疗 膝关节骨性关节炎 膝关节功能 疼痛情况 临床疗效
膝关节骨性关节炎是指膝关节出现软骨退行性病变和继发性骨质增生的慢性疾病[1]。其主要临床表现为关节疼痛、关节肿胀、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦感等症状[2]。若患者未及时进行治疗，随病程延长，可能产生肌肉萎缩、关节强直、畸形等并发症，降低患者的生活质量。临床上治疗此疾病的方法有关节腔注射药物治疗、中医治疗、物理治疗以及关节镜清理术和人工关节置换术等手术治疗，各有不同的临床疗效[3]。本文对采用关节镜微创治疗膝关节骨性关节炎的疗效评定进行分析阐述，报告如下。
资料与方法
2019年5月-2020年5月收治膝关节骨性关节炎患者86例，随机分为两组，各43例。试验组男23例，女20例；年龄41～76岁，平均(58.62±3.19)岁。对照组男22例，女21例；年龄42～77岁，平均(59.17±3.02)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：以美国风湿协会制定的膝关节骨性关节炎的临床诊断标准为依据。(1)临床症状：连续1个月膝关节疼痛，经X线检查显示有关节腔狭窄和骨赘形成；晨僵不超过30 min，抽取关节液检验后有炎症表现。(2)体征：膝关节肿胀、压痛、畸形、运动受限。有上述表现即可诊断为膝关节骨性关节炎。
纳入标准：(1)符合膝关节骨性关节炎临床诊断标准；(2)治疗前1周内未服用影响治疗效果的药物；(3)资料完全；(4)自愿并签协议；(5)未患有其他关节疾病。
排除标准：(1)对治疗药物成分过敏；(2)严重脏器疾病；(3)凝血功能障碍；(4)骨性强直；(5)不配合临床治疗。
治疗方法：⑴对照组采用常规内科治疗：使用塞来昔布胶囊治疗，1粒/次，1次/d，通过口服方式给药，以6周为1个疗程，连续给药1个疗程。⑵试验组在对照组基础上实施关节镜微创治疗，具体治疗方法如下：准备手术用具，为患者选择合适体位，做好消毒工作。在麻醉医师做好麻醉工作后，使用关节镜按照髌上囊、内侧间室、外侧间室、后侧间室的顺序进行探查，仔细观察病变部位的实际情况。对关节腔进行清洗，将关节腔内肥厚增生膜性组织进行清除，并清理残余的碎屑，再使用自体软骨再植术将软骨组织面进行修整。除此之外，还需要对膝关节损伤的软骨组织使用自体血凝集植入技术，促进其恢复。若发现患者的半月板破裂，需要进行相应的修补技术。若发现患者关节狭窄，需要实施相应手段扩大狭窄处。若发现患者的负重区关节面脱落，需要先进行修整，再进行微骨折治疗。手术完成后，将患者关节腔内的关节液全部抽出，之后向内注射2 m L玻璃酸钠注射液，进行冰敷24 h。进行手术后的患者，一般术后1 d可进行肌肉收缩被动训练，术后3 d后可进行短暂的屈伸运动，术后2周后可进行轻度的负重运动训练，然后再次注射2 m L的玻璃酸钠注射液。患者在术后1个月后可恢复正常膝关节功能，进行步行。
观察指标：⑴膝关节功能采用Lysholm膝关节功能评分法进行评估，满分为100分，分数越高说明患者的膝关节功能恢复越好。⑵疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，满分为10分，分数越低表明患者的疼痛情况越轻。⑶相关指标包括超氧化物歧化酶、超敏C反应蛋白、一氧化氮、肿瘤坏死因子-α四项指标。⑷临床疗效。疗效判定标准：(1)显效：治疗后，临床症状基本消失，无明显疼痛，关节活动基本恢复；(2)有效：临床症状有所改善，疼痛情况有所减轻，关节活动轻度受限；(3)无效：临床症状未得到改善，疼痛情况明显，关节活动严重受限。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法：数据使用SPSS 21.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗后膝关节功能和疼痛情况比较：试验组治疗后膝关节功能评分和疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者治疗后膝关节功能和疼痛情况比较(±s，分)
两组患者治疗后相关指标水平比较：试验组治疗后超氧化物歧化酶、超敏C反应蛋白、一氧化氮、肿瘤坏死因子-α等指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗后相关指标水平比较(±s)
两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者临床疗效比较(n)
讨论
膝关节骨性关节炎属于骨科范畴，以膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等为主要临床表现[4]。老年人由于年龄增长，身体素质下降，骨质疏松，膝关节功能退化，进而发生此疾病，严重影响患者的日常生活活动和身体健康[5]。临床上治疗此疾病常采用药物治疗和手术治疗，临床疗效有所差异。塞来昔布是治疗此疾病的常用药物，属于非甾体抗炎药范畴，具有维持生理功能、保护胃肠道黏膜[6]、抑制炎症反应的作用，虽能缓解患者的临床症状，但不能彻底治愈此疾病。而手术治疗能够根据患者的实际情况，将患者的病变部位进行清除，并进行相应修复技术，使疾病彻底被治愈，临床疗效较好。随着医疗水平的提升，关节镜在临床上的应用逐渐增多，对膝关节骨性关节炎患者使用关节镜微创治疗，能够调节膝关节处的粘连，减少关节内的压力，恢复关节的生物功能，进一步改善患者的临床症状，减轻患者疼痛程度，疗效显著[7-8]。本研究表明，试验组治疗后膝关节功能评分和疼痛评分均优于对照组；试验组治疗后超氧化物歧化酶、超敏C反应蛋白、一氧化氮及肿瘤坏死因子-α等指标水平均优于对照组；试验组临床疗效高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。所以，关节镜微创治疗是一种有效的治疗方式，临床应用价值较高。综上所述，对膝关节骨性关节炎患者采用关节镜微创治疗能够提高临床疗效，改善患者膝关节功能，缓解患者疼痛，减少炎症反应，值得推广。
参考文献
[1]黄锐.膝关节骨性关节炎患者应用关节镜微创治疗的临床价值研究[J].饮食保健,2019,6(20):47-48.
[2]昝东生,冯艳美,王立霞,等.关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎的临床效果观察[J].中国保健营养,2020,30(9):136.
[3]郑云龙,付新生,郝晓东.关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎的临床效果观察[J].白求恩医学杂志,2018,16(1):65-66.
[4]步开东,范顺武,翁科迪.关节镜微创手术联合玻璃酸钠治疗对老年膝关节骨性关节炎患者生活质量及血清IL-6、IL-10的影响[J].中国老年学杂志,2019,39(7):1637-1639.
[5]刘义,徐丽丽,党红胜,等.微创手术联合关节腔内注射富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2018,32(9):890-892.
[6]叶恒,苏培群,陈幼璇.关节镜微创技术治疗中老年轻、中度膝关节骨性关节炎的效果及对其生活质量的影响[J].中国医学创新,2018,15(7):13-16.
[7]李锋.关节镜下微创有限清理对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能恢复、血清CRP、血沉的影响[J].罕少疾病杂志,2019,26(6):66-67.
[8]王成,朱洪飞,樊磊.关节镜微创技术在膝关节骨关节炎治疗中的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(A2):34-35.
