养心汤加减治疗冠心病合并心理障碍(气血虚滞证)的临床观察
发布时间：2021-04-06 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 探究冠心病合并心理障碍(气血虚滞症)患者应用养心汤加减治疗的临床效果。方法 抽取本院2017年12月～2019年1月接诊的72例冠心病合并心理障碍(气血虚滞症)患者，依据抽签法对其进行分组，对照组(36例)采取常规治疗，观察组(36例)采取养心汤加减治疗，对比两组临床效果。结果 治疗前，两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率相较对照组更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的疾病认识(DP)、心绞痛稳定状态(AS)、躯体活动受限程度(PL)和治疗满意度(TS)指标评分相比对照组均更高(P<0.05)。结论 对冠心病合并心理障碍(气血虚滞症)患者实施养心汤加减治疗，效果显著，能够稳定心理情绪，提高生活质量。
关键词：冠心病 心理障碍 气血虚滞症 养心汤加减
冠心病(coronary heart disease，CHD)属于临床常见的一种慢性疾病，发病率呈现逐年升高的趋势，病情呈进行性发展，患者多伴有恶心、心肌缺血缺氧等症状[1]。近年来，随着临床研究的不断深入，发现焦虑、抑郁情绪与冠心病的发生、发展及预后都存在密切联系，其会随病情的发展而加剧，从而降低患者生活质量，甚至危及患者生命健康[2]。基于此，本文重点探讨应用养心汤加减治疗对冠心病并心理障碍(气血虚滞症)患者的临床效果，正文内容叙述如下。
选取2017年12月～2019年1月本院接诊的72例冠心病合并心理障碍(气血虚滞症)患者，对其进行分组，对照组(36例)中，男∶女=20∶16，年龄为52～73岁，平均 62.50±1.88 岁；观察组(36例)中，男∶女=21∶15，年龄为53～74岁，平均 63.50±1.91 岁。组间观测信息经检验均衡可比(P>0.05)。纳入标准：所有病例均为自愿参与，且研究获得医学伦理委员会的审核批准。排除标准：合并严重脏器病变、肝肾功能不全、血液系统疾病等患者；依从性差者。
1.2 方法
对照组病例予以常规治疗，具体包括抗凝、调脂、抗血小板聚集等基础治疗。
观察组病例予以养心汤加减治疗，汤药组成：枣仁20 g、黄芪15 g、当归10 g、茯苓10 g、肉桂10 g、柏子仁10 g、茯神10 g、半夏曲10 g、川芎10 g、远志10 g、五味子6 g、炙甘草6 g和人参6 g共同用水煎服，150 mL/次，2次/d，分早晚服用。若存在气滞者可加用柴胡、郁金；若痰浊浓重者加用瓜蒌；若伴有阳虚者加重干姜；若兼有阴虚者可加用生地，坚持治疗5周。
1.3 观察指标
①就两组患者心理变化结果展开对比，分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)进行评定，SAS≥53分，SDS≥50分，则表示焦虑、抑郁[3]。②对治疗后的疗效进行评测，患者各临床症状、心绞痛均消失为显效；患者各临床症状得到改善，心绞痛发作次数、程度及持续时间均减轻为有效；患者各症状、心绞痛未有任何变化，甚至病情加重为无效。③观测患者治疗后的生活质量评分，采用西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)予以评估，内容包括疾病认识(disease awareness，DP)、心绞痛稳定状态(angina stable state，AS)、躯体活动受限程度(physical limitation，PL)和治疗满意度(treatment satisfaction，TS)这4个项目组成，每个项目100分，分值越高，表明患者机体功能及生活质量越佳[4]。
1.4 统计学方法
实验测得结果以SPSS 22.0录入评测。计量资料以均数±标准差(x¯±s)的形式表述，经t检验；计数资料以例(%)形式表示，经x2检验，P<0.05提示统计学差异显著。
治疗前，两组患者SAS、SDS评分结果无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的SAS、SDS评分结果均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后心理变化结果对比(x¯±s)
组别 例数 SAS(分) SDS(分)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
观察组 36 54.42±12.51 32.34±8.36 56.02±12.98 37.25±6.63
对照组 36 55.13±12.96 45.63±10.21 55.98±11.88 46.21±9.55
t 0.236 6.043 0.014 4.624
P 0.814 0.001 0.989 0.001
2.2 两组患者生活质量评分结果对比
观察组患者的DP、AS、PL和TS评分相比对照组均更高(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者生活质量评分结果对比(x¯±s)
组别 例数 DP AS PL TS
观察组 36 68.86±5.87 70.69±7.36 79.23±8.56 79.24±6.35
对照组 36 54.02±8.96 60.93±8.42 73.63±6.86 67.82±7.79
t 8.312 5.236 3.063 6.818
P 0.001 0.001 0.003 0.001
2.3 两组患者疗效结果对比
观察组总有效率相较对照组更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者疗效结果对比[n(%)]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
观察组 36 13 22 1 35(97.22)
对照组 36 10 17 9 27(75.00)
x2 7.432
P 0.006
养心汤作为中医治疗中的一个有效措施，汤药中枣仁、黄芪、当归、茯苓、肉桂、柏子仁、茯神、半夏曲、川芎、远志、五味子、炙甘草和人参均有益气通脉，养血安神等功效，其中黄芪属于君药，具有温阳补气、活血生血等作用，通过补气加强心气，促使气血兴旺，心脏得到血液供氧的同时加强排毒作用，加速人体内的痰液、淤血等病理产物排出；此外，该药物还能扩张血管，改善心肌缺血、缺氧状况，保护心肌能力，从而调理患者心理情绪自然稳定[7]。党参具备益气养血、扩张血管及改善心肌功能等效果，联合黄芪补气强心，药效温和，进一步减少心肌缺血等症状，进而改善症状，减轻因症状引起的不适情绪，防止病情加重。茯苓、茯神均有健脾宁神等效果，茯苓入脾内，可强化脾脏功能，加快气血化生，减少不良情绪发生，心神逐渐趋向平稳，二者联用进一步提高镇静安神的作用，同时起降血脂的效果。当归、川芎二者达到行气、养血等作用，当归侧重补血化瘀，有效抑制血小板聚集、防止血栓形成等作用；而川芎则能活血祛瘀的同时行气通滞，有效扩张动脉，改善心肌缺氧等症状，二者联合进一步保障血管内皮功能。柏子仁、枣仁、五味子和远志均为佐药，联合使用达到养心安神等作用，柏子仁、酸枣仁及五味子因味属酸，可辅助黄芪党参起到敛心气等作用，配合远志、茯神达到凝神静心等作用；肉桂作为佐药，进一步增强当归、川芎活血的效果；法半夏则具备降气化痰、祛痰通气等作用；炙甘草则有补脾养胃、抗心肌缺血等作用。全方联用在补虚的基础上，标本兼顾，安心养神，舒缓心气不足，利于心神安定。此外，依据患者兼症，进行辨证论治，加减药物治疗[8-10]。
实验结果表明，治疗前，两组患者SAS、SDS评分结果无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的SAS、SDS评分结果均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率相较对照组更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的DP、AS、PL和TS指标评分相比对照组均更高(P<0.05)。
总之，采取养心汤加减治疗对冠心病合并心理障碍(气血虚滞症)患者疗效更突出，能够有效改善心理障碍，提高患者生活质量，临床应用价值高。
参考文献
[1]闵潇，焦拥政.当归四逆汤治疗勃起功能障碍的理论探讨和临床运用[J].中医杂志，2019,60(1):24-27.
[2]赵永法，周亚滨，韩其茂，等.养心汤联合穴位贴敷治疗冠心病心绞痛[J].长春中医药大学学报，2019,35(2):66-68.
[3]黄建福，刘建浩，谭春凤，等.针灸配合八珍汤合天麻钩藤饮加减治疗气血两虚型帕金森病的临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2020,26(8):96-99.
[4]刘莹.香贝养荣汤加减辨治局部晚期乳腺癌(气血两虚证)的近期疗效及对免疫功能的影响分析[J].贵州医药，2019,43(12):1908-1910.
[5]程英杰，周策，唐可，等.艾儒棣圣愈汤加减治疗女性气血亏虚型黄褐斑经验总结[J].中华中医药杂志，2018,33(2):564-566.
[6]王利敏，闫军堂，王雪茜，等.养心汤的方证特点与合方应用[J].现代中医临床，2018,25(5):42-45.
[7]姚自强，陈绍云，朱石莲.归脾汤辨证治疗气血两虚型失眠症患者疗效及对PSQI、ISI及WHOQOL-BREF评分的影响[J].四川中医，2018,36(8):134-136.
[8]郭子怡，张琪，李悦.周亚滨教授运用气血水理论治疗缺血性心肌病经验采撷[J].四川中医，2018,36(5):14-16.
[9]胡建鹏，丁玲，王丽娜，等.王键治疗冠心病临床经验[J].中华中医药杂志，2019,34(7):3057-3059.
[10]于海睿，皇甫海全，周亚滨，等.养心汤加减对气阴两虚型病毒性心肌炎患者cTnⅠ及hs-CRP影响[J].辽宁中医药大学学报，2017,20(10):113-115.
关键词：冠心病 心理障碍 气血虚滞症 养心汤加减
冠心病(coronary heart disease，CHD)属于临床常见的一种慢性疾病，发病率呈现逐年升高的趋势，病情呈进行性发展，患者多伴有恶心、心肌缺血缺氧等症状[1]。近年来，随着临床研究的不断深入，发现焦虑、抑郁情绪与冠心病的发生、发展及预后都存在密切联系，其会随病情的发展而加剧，从而降低患者生活质量，甚至危及患者生命健康[2]。基于此，本文重点探讨应用养心汤加减治疗对冠心病并心理障碍(气血虚滞症)患者的临床效果，正文内容叙述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年12月～2019年1月本院接诊的72例冠心病合并心理障碍(气血虚滞症)患者，对其进行分组，对照组(36例)中，男∶女=20∶16，年龄为52～73岁，平均 62.50±1.88 岁；观察组(36例)中，男∶女=21∶15，年龄为53～74岁，平均 63.50±1.91 岁。组间观测信息经检验均衡可比(P>0.05)。纳入标准：所有病例均为自愿参与，且研究获得医学伦理委员会的审核批准。排除标准：合并严重脏器病变、肝肾功能不全、血液系统疾病等患者；依从性差者。
1.2 方法
对照组病例予以常规治疗，具体包括抗凝、调脂、抗血小板聚集等基础治疗。
观察组病例予以养心汤加减治疗，汤药组成：枣仁20 g、黄芪15 g、当归10 g、茯苓10 g、肉桂10 g、柏子仁10 g、茯神10 g、半夏曲10 g、川芎10 g、远志10 g、五味子6 g、炙甘草6 g和人参6 g共同用水煎服，150 mL/次，2次/d，分早晚服用。若存在气滞者可加用柴胡、郁金；若痰浊浓重者加用瓜蒌；若伴有阳虚者加重干姜；若兼有阴虚者可加用生地，坚持治疗5周。
1.3 观察指标
①就两组患者心理变化结果展开对比，分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)进行评定，SAS≥53分，SDS≥50分，则表示焦虑、抑郁[3]。②对治疗后的疗效进行评测，患者各临床症状、心绞痛均消失为显效；患者各临床症状得到改善，心绞痛发作次数、程度及持续时间均减轻为有效；患者各症状、心绞痛未有任何变化，甚至病情加重为无效。③观测患者治疗后的生活质量评分，采用西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)予以评估，内容包括疾病认识(disease awareness，DP)、心绞痛稳定状态(angina stable state，AS)、躯体活动受限程度(physical limitation，PL)和治疗满意度(treatment satisfaction，TS)这4个项目组成，每个项目100分，分值越高，表明患者机体功能及生活质量越佳[4]。
1.4 统计学方法
实验测得结果以SPSS 22.0录入评测。计量资料以均数±标准差(x¯±s)的形式表述，经t检验；计数资料以例(%)形式表示，经x2检验，P<0.05提示统计学差异显著。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后心理变化结果对比治疗前，两组患者SAS、SDS评分结果无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的SAS、SDS评分结果均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后心理变化结果对比(x¯±s)
组别 例数 SAS(分) SDS(分)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
观察组 36 54.42±12.51 32.34±8.36 56.02±12.98 37.25±6.63
对照组 36 55.13±12.96 45.63±10.21 55.98±11.88 46.21±9.55
t 0.236 6.043 0.014 4.624
P 0.814 0.001 0.989 0.001
2.2 两组患者生活质量评分结果对比
观察组患者的DP、AS、PL和TS评分相比对照组均更高(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者生活质量评分结果对比(x¯±s)
组别 例数 DP AS PL TS
观察组 36 68.86±5.87 70.69±7.36 79.23±8.56 79.24±6.35
对照组 36 54.02±8.96 60.93±8.42 73.63±6.86 67.82±7.79
t 8.312 5.236 3.063 6.818
P 0.001 0.001 0.003 0.001
2.3 两组患者疗效结果对比
观察组总有效率相较对照组更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者疗效结果对比[n(%)]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
观察组 36 13 22 1 35(97.22)
对照组 36 10 17 9 27(75.00)
x2 7.432
P 0.006
3 讨论
中医学中，冠心病属“心痛病”“胸痹病”等范畴，而心理障碍则多半是由气虚瘀滞、痰火扰心等所致，多累及心脏、肝脏、脾胃等部位。因各脏腑之间联系紧密，肝气升降失常可加剧心脏血脉功能，诱发疼痛；且肝气失衡易造成脾气亏虚等，心脉痰气瘀滞于内，长期可诱发郁症，为此，临床治疗多选用具祛痰化瘀、解郁安神等功效的药物为主[5-6]。养心汤作为中医治疗中的一个有效措施，汤药中枣仁、黄芪、当归、茯苓、肉桂、柏子仁、茯神、半夏曲、川芎、远志、五味子、炙甘草和人参均有益气通脉，养血安神等功效，其中黄芪属于君药，具有温阳补气、活血生血等作用，通过补气加强心气，促使气血兴旺，心脏得到血液供氧的同时加强排毒作用，加速人体内的痰液、淤血等病理产物排出；此外，该药物还能扩张血管，改善心肌缺血、缺氧状况，保护心肌能力，从而调理患者心理情绪自然稳定[7]。党参具备益气养血、扩张血管及改善心肌功能等效果，联合黄芪补气强心，药效温和，进一步减少心肌缺血等症状，进而改善症状，减轻因症状引起的不适情绪，防止病情加重。茯苓、茯神均有健脾宁神等效果，茯苓入脾内，可强化脾脏功能，加快气血化生，减少不良情绪发生，心神逐渐趋向平稳，二者联用进一步提高镇静安神的作用，同时起降血脂的效果。当归、川芎二者达到行气、养血等作用，当归侧重补血化瘀，有效抑制血小板聚集、防止血栓形成等作用；而川芎则能活血祛瘀的同时行气通滞，有效扩张动脉，改善心肌缺氧等症状，二者联合进一步保障血管内皮功能。柏子仁、枣仁、五味子和远志均为佐药，联合使用达到养心安神等作用，柏子仁、酸枣仁及五味子因味属酸，可辅助黄芪党参起到敛心气等作用，配合远志、茯神达到凝神静心等作用；肉桂作为佐药，进一步增强当归、川芎活血的效果；法半夏则具备降气化痰、祛痰通气等作用；炙甘草则有补脾养胃、抗心肌缺血等作用。全方联用在补虚的基础上，标本兼顾，安心养神，舒缓心气不足，利于心神安定。此外，依据患者兼症，进行辨证论治，加减药物治疗[8-10]。
实验结果表明，治疗前，两组患者SAS、SDS评分结果无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的SAS、SDS评分结果均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率相较对照组更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的DP、AS、PL和TS指标评分相比对照组均更高(P<0.05)。
总之，采取养心汤加减治疗对冠心病合并心理障碍(气血虚滞症)患者疗效更突出，能够有效改善心理障碍，提高患者生活质量，临床应用价值高。
参考文献
[1]闵潇，焦拥政.当归四逆汤治疗勃起功能障碍的理论探讨和临床运用[J].中医杂志，2019,60(1):24-27.
[2]赵永法，周亚滨，韩其茂，等.养心汤联合穴位贴敷治疗冠心病心绞痛[J].长春中医药大学学报，2019,35(2):66-68.
[3]黄建福，刘建浩，谭春凤，等.针灸配合八珍汤合天麻钩藤饮加减治疗气血两虚型帕金森病的临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2020,26(8):96-99.
[4]刘莹.香贝养荣汤加减辨治局部晚期乳腺癌(气血两虚证)的近期疗效及对免疫功能的影响分析[J].贵州医药，2019,43(12):1908-1910.
[5]程英杰，周策，唐可，等.艾儒棣圣愈汤加减治疗女性气血亏虚型黄褐斑经验总结[J].中华中医药杂志，2018,33(2):564-566.
[6]王利敏，闫军堂，王雪茜，等.养心汤的方证特点与合方应用[J].现代中医临床，2018,25(5):42-45.
[7]姚自强，陈绍云，朱石莲.归脾汤辨证治疗气血两虚型失眠症患者疗效及对PSQI、ISI及WHOQOL-BREF评分的影响[J].四川中医，2018,36(8):134-136.
[8]郭子怡，张琪，李悦.周亚滨教授运用气血水理论治疗缺血性心肌病经验采撷[J].四川中医，2018,36(5):14-16.
[9]胡建鹏，丁玲，王丽娜，等.王键治疗冠心病临床经验[J].中华中医药杂志，2019,34(7):3057-3059.
[10]于海睿，皇甫海全，周亚滨，等.养心汤加减对气阴两虚型病毒性心肌炎患者cTnⅠ及hs-CRP影响[J].辽宁中医药大学学报，2017,20(10):113-115.
