丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死的临床疗效分析
发布时间：2020-12-10 点击：
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摘 要：目的 研究丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 以该院2019年1—11月共140例急性脑梗死患者为对象，按照随机数字表法分为对照组、观察组分别70例，对照组仅接受常规治疗，观察组接受常规基础上加用丁苯酞氯化钠注射液治疗，比较两组疗效。结果 观察组治疗1、2个月后神经功能评分[(17.45±2.95)分、(10.23±2.34)分]、认知功能评分[(26.83±1.84)分、(27.89±1.26)分]均优于对照组(20.34±3.03)分、(14.85±2.53)分、(23.65±2.02)分、(25.03±1.13)分，差异有统计学意义(t=5.718、11.216、9.737、14.138,P<0.05)；观察组治疗后1、2、3个月BI评分为(56.86±6.39)分、(65.78±7.23)分、(79.82±8.13)分，均高于对照组(51.37±5.57)分、(59.83±6.82)分、(72.63±7.46)分，差异有统计学意义(t=4.168、3.855、4.195,P<0.05)。结论 丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死能更明显改善患者神经功能、认知功能，提升患者日常生活能力。
关键词：急性脑梗死 丁苯酞氯化钠注射液 治疗 疗效
急性脑梗死患者脑组织由于缺氧以及缺血发生坏死，当形成软化灶，这种情况下中心坏死区无法得到挽救，但临近缺血半暗带并没有坏死，如果能够建立有效侧支循环代偿，则能够挽救缺血半暗带[1]。一旦血液流动中断在30 min以上，则脑组织会出现无法逆转的严重损伤，所以对于急性脑梗死的治疗，尽早挽救缺血半暗带，重建侧支循环是重要目标[2]。如果患者处于合适时间窗，则可通过溶栓治疗获得良好预后，或者通过血管介入手术重新恢复血流灌注，不过实践中大部分患者都会错失溶栓治疗时机，大部分患者仍以药物为建立侧支循环的主要治疗方法[3]。丁苯酞被认为在急性脑梗死中有一定应用价值，但其在急性脑梗死治疗应用中的具体价值体现以及相关机制还没有得到充分阐述，该研究选择2019年1—11月140例患者，探讨丁苯酞氯化钠注射液在治疗中的应用价值。现报道如下。
以该院收治的140例急性脑梗死患者为对象，按照随机数字表法分为对照组、观察组分别70例，观察组70例，男35例以及女35例；年龄45～93岁，平均（66.28±14.36）岁。对照组70例，男32例以及女38例；年龄47～91岁，平均（67.59±15.14）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。（1）纳入标准：(1)符合全国第4次脑血管学术会议制订的急性脑梗死诊断标准[4];(2)首次发病；(3)年龄在18岁以上；(4)病因分型为大动脉粥样硬化型；(5)患者签署知情同意书，获得伦理委员会批准。（2）排除标准：(1)接受溶栓治疗；(2)头颅CT检查显示存在出血灶；(3)对研究药物有过敏反应；(4)处于妊娠期或哺乳期女性。
1.2 方法
对照组接受常规治疗，包括进行血脂调节（瑞舒伐他汀钙片规格：10 mg×7片，国药准字H20080669，口服，1次/d,1片/次）及抗血小板聚集（硫酸氢氯吡格雷片，规格：75 mg×10片，国药准字H20123115，每晚75 mg,1次/d，和（或）阿司匹林肠溶片,规格：100 mg×30片，国药准字：J20130078，每早空腹100 mg,1次/d）治疗等。
观察组患者在常规治疗基础上接受丁苯酞氯化钠注射液治疗，选择100 m L丁苯酞氯化钠注射液（规格：100 m L，国药准字：H20100041）对患者实施静脉滴注，治疗2次/d,2次治疗的时间间隔在6 h以上，持续治疗14 d左右。
1.3 观察指标与评价标准
神经功能：分别在治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月利用神经功能缺损评分量表（NIHSS)[5]进行评价，内容有意识、凝视、视野、面瘫、肢体运动、感觉及语言等11个项目，总分0～42分，得分与神经功能缺损呈正比，得分越高，神经功能缺损越严重，神经功能越差。
认知功能：在治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月分别利用简明精神状态量表（MMSE)[6]进行评价，包括回忆力、定向、注意和计算、语言、记忆几项，共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，总分30分，27分以下证实存在认知障碍，评分越低，认知障碍越严重。
日常生活能力：分别在治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后3个月利用Barthel指数（BI）进行评价，内容有控制大小便、上楼梯、进食、洗澡、穿衣、修饰、转移、用厕、活动。每项按照严重程度无影响、轻微影响、中度影响、重度影响、极重度影响评为0、2、4、6、8、10，总分100分，得分越高表示日常生活能力越强，自理能力越强。
1.4 统计方法
数据利用SPSS 23.0统计学软件分析分析，计量资料表示为
，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
治疗前两组神经功能评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1、2个月观察组评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组神经功能比较
2.2 认知功能
治疗前两组认知功能MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1、2个月观察组评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组认知功能比较
2.3 日常生活能力
治疗前两组日常生活能力BI评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1、2、3个月观察组BI评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组日常生活能力BI评分比较
该研究观察组在基础治疗之外联合应用丁苯酞氯化钠注射液治疗，结果显示治疗1、2个月后神经功能评分、认知功能MMSE评分为（17.45±2.95）分、（10.23±2.34）分、（26.83±1.84）分、（27.89±1.26）分，均优于对照组（20.34±3.03）分、（14.85±2.53）分、（23.65±2.02）分、（25.03±1.13）分（t=5.718、11.216、9.737、14.138,P<0.05），观察组治疗后1、2、3个月BI评分均高于对照组（P<0.05），类似研究显示[10]，观察组治疗后NIHSS评分为（5.93±2.14）分，明显低于对照组（8.76±3.68）分（P<0.05），与该研究结果存在一致性。而两项研究具体结果上存在一定差异，分析与纳入对象基本情况不同有关，但均可提示丁苯酞氯化钠注射液用于急性脑梗死患者治疗中能够减轻神经功能缺损，改善神经功能，明显减轻认知障碍情况，有效提升患者认知功能，进而生活能力也得到明显提升，其中的作用机制为丁苯酞用药后能够对谷氨酸以及花生四烯酸形成抑制，避免黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶发生反应，对超氧阴离子的生成形成有效抑制，给予神经元有效保护，达到血管扩张、微循环改善的效果，且能够促进缺氧诱导因子-1α、血管内皮生长因子表达，加快形成新生血管，因而患者神经功能、认知功能、生活能力均能得到改善[11-12]。
综上所述，丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死能够更明显改善患者神经功能、认知功能，实现患者日常生活能力的更明显提升。
参考文献
[1]李贺利,周晓旭.脑络通胶囊联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床,2019,34(12):3558-3562.
[2]杨杨,李永.丁苯酞联合巴曲酶治疗急性脑梗死对患者脑神经功能及疗效的影响[J].数理医药学杂志,2019,32(12):1837-1838.
[3]陈玉梅.丁苯酞对急性脑梗死患者血清UCH-L1、GFAP及TNF-α水平的影响[J].贵州医科大学学报,2017,42(11):1345-1348.
[4]卫晓红,宋艳玲,刘燕.丁苯酞注射液联合阿替普酶溶栓对急性脑梗死患者侧支循环及脑血流的影响[J].山西医药杂志,2019,48(22):2727-2730.
[5]余建萍,张黎黎,何仲春,等.开窍醒神汤联合丁苯酞注射液治疗脑梗死急性期的临床疗效及其对NSE、炎性因子表达的影响[J].湖南中医药大学学报,2018,38(12):1448-1452.
[6]熊文莉,何晓英.丁苯酞软胶囊联合长春西汀注射液治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2018,34(23):2686-2689.
[7]尹楠,陈华,段瑞生.法舒地尔联合丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的效果及对血清MMP-2、MMP-9水平的影响[J].河北医科大学学报,2018,39(12):1376-1379.
[8]陆云南,许红,冯志强,等.恩必普联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及对血清高敏C反应蛋白的影响[J].现代生物医学进展,2017,17(33):6514-6517.
[9]付海龙.丁苯酞注射液对急性脑梗死患者静脉溶栓后缺血再灌注损伤保护作用的研究[J].中国实用医药,2018,13(30):98-99.
[10]徐国卫,刘欣,郭达云,等.丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的疗效及作用机制探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(21):2345-2349.
[11]朱祖建.丁苯酞软胶囊联合早期运动训练对急性脑梗死治疗效果及血清IL-10和TNF-α含量的影响[J].福建医药杂志,2017,39(6):85-88.
[12]符标.血栓通联合丁苯酞软胶囊对脑梗死急性期患者心电及神经功能的影响[J].中国全科医学,2017,20(S3):13-15.
关键词：急性脑梗死 丁苯酞氯化钠注射液 治疗 疗效
急性脑梗死患者脑组织由于缺氧以及缺血发生坏死，当形成软化灶，这种情况下中心坏死区无法得到挽救，但临近缺血半暗带并没有坏死，如果能够建立有效侧支循环代偿，则能够挽救缺血半暗带[1]。一旦血液流动中断在30 min以上，则脑组织会出现无法逆转的严重损伤，所以对于急性脑梗死的治疗，尽早挽救缺血半暗带，重建侧支循环是重要目标[2]。如果患者处于合适时间窗，则可通过溶栓治疗获得良好预后，或者通过血管介入手术重新恢复血流灌注，不过实践中大部分患者都会错失溶栓治疗时机，大部分患者仍以药物为建立侧支循环的主要治疗方法[3]。丁苯酞被认为在急性脑梗死中有一定应用价值，但其在急性脑梗死治疗应用中的具体价值体现以及相关机制还没有得到充分阐述，该研究选择2019年1—11月140例患者，探讨丁苯酞氯化钠注射液在治疗中的应用价值。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象以该院收治的140例急性脑梗死患者为对象，按照随机数字表法分为对照组、观察组分别70例，观察组70例，男35例以及女35例；年龄45～93岁，平均（66.28±14.36）岁。对照组70例，男32例以及女38例；年龄47～91岁，平均（67.59±15.14）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。（1）纳入标准：(1)符合全国第4次脑血管学术会议制订的急性脑梗死诊断标准[4];(2)首次发病；(3)年龄在18岁以上；(4)病因分型为大动脉粥样硬化型；(5)患者签署知情同意书，获得伦理委员会批准。（2）排除标准：(1)接受溶栓治疗；(2)头颅CT检查显示存在出血灶；(3)对研究药物有过敏反应；(4)处于妊娠期或哺乳期女性。
1.2 方法
对照组接受常规治疗，包括进行血脂调节（瑞舒伐他汀钙片规格：10 mg×7片，国药准字H20080669，口服，1次/d,1片/次）及抗血小板聚集（硫酸氢氯吡格雷片，规格：75 mg×10片，国药准字H20123115，每晚75 mg,1次/d，和（或）阿司匹林肠溶片,规格：100 mg×30片，国药准字：J20130078，每早空腹100 mg,1次/d）治疗等。
观察组患者在常规治疗基础上接受丁苯酞氯化钠注射液治疗，选择100 m L丁苯酞氯化钠注射液（规格：100 m L，国药准字：H20100041）对患者实施静脉滴注，治疗2次/d,2次治疗的时间间隔在6 h以上，持续治疗14 d左右。
1.3 观察指标与评价标准
神经功能：分别在治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月利用神经功能缺损评分量表（NIHSS)[5]进行评价，内容有意识、凝视、视野、面瘫、肢体运动、感觉及语言等11个项目，总分0～42分，得分与神经功能缺损呈正比，得分越高，神经功能缺损越严重，神经功能越差。
认知功能：在治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月分别利用简明精神状态量表（MMSE)[6]进行评价，包括回忆力、定向、注意和计算、语言、记忆几项，共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，总分30分，27分以下证实存在认知障碍，评分越低，认知障碍越严重。
日常生活能力：分别在治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后3个月利用Barthel指数（BI）进行评价，内容有控制大小便、上楼梯、进食、洗澡、穿衣、修饰、转移、用厕、活动。每项按照严重程度无影响、轻微影响、中度影响、重度影响、极重度影响评为0、2、4、6、8、10，总分100分，得分越高表示日常生活能力越强，自理能力越强。
1.4 统计方法
数据利用SPSS 23.0统计学软件分析分析，计量资料表示为
，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 神经功能治疗前两组神经功能评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1、2个月观察组评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组神经功能比较
2.2 认知功能
治疗前两组认知功能MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1、2个月观察组评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组认知功能比较
2.3 日常生活能力
治疗前两组日常生活能力BI评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1、2、3个月观察组BI评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组日常生活能力BI评分比较
3 讨论
丁苯酞是我国自主开发的药物，是对急性缺血性脑卒中多个病理环节均可有效作用的一类药物[7]。丁苯酞为人工合成的脂溶性药物，可直接通过血脑屏障起到独特多靶点抗缺血作用。动物实验显示[8]丁苯酞可以促使脑血流量增加，实现侧支微循环重构，促进脑细胞功能恢复，在急性脑梗死大鼠中应用显示出良好效果。病理研究显示[9]，丁苯酞用药后可对神经细胞线粒体产生作用，提升过氧化物歧化酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶、Na+-K+-ATP酶活性，延缓甚至避免脂质过氧化，控制电子传递链释放细胞色素C，促使caspase-3活性下降，进而达到促进细胞凋亡的作用。该研究观察组在基础治疗之外联合应用丁苯酞氯化钠注射液治疗，结果显示治疗1、2个月后神经功能评分、认知功能MMSE评分为（17.45±2.95）分、（10.23±2.34）分、（26.83±1.84）分、（27.89±1.26）分，均优于对照组（20.34±3.03）分、（14.85±2.53）分、（23.65±2.02）分、（25.03±1.13）分（t=5.718、11.216、9.737、14.138,P<0.05），观察组治疗后1、2、3个月BI评分均高于对照组（P<0.05），类似研究显示[10]，观察组治疗后NIHSS评分为（5.93±2.14）分，明显低于对照组（8.76±3.68）分（P<0.05），与该研究结果存在一致性。而两项研究具体结果上存在一定差异，分析与纳入对象基本情况不同有关，但均可提示丁苯酞氯化钠注射液用于急性脑梗死患者治疗中能够减轻神经功能缺损，改善神经功能，明显减轻认知障碍情况，有效提升患者认知功能，进而生活能力也得到明显提升，其中的作用机制为丁苯酞用药后能够对谷氨酸以及花生四烯酸形成抑制，避免黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶发生反应，对超氧阴离子的生成形成有效抑制，给予神经元有效保护，达到血管扩张、微循环改善的效果，且能够促进缺氧诱导因子-1α、血管内皮生长因子表达，加快形成新生血管，因而患者神经功能、认知功能、生活能力均能得到改善[11-12]。
综上所述，丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死能够更明显改善患者神经功能、认知功能，实现患者日常生活能力的更明显提升。
参考文献
[1]李贺利,周晓旭.脑络通胶囊联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床,2019,34(12):3558-3562.
[2]杨杨,李永.丁苯酞联合巴曲酶治疗急性脑梗死对患者脑神经功能及疗效的影响[J].数理医药学杂志,2019,32(12):1837-1838.
[3]陈玉梅.丁苯酞对急性脑梗死患者血清UCH-L1、GFAP及TNF-α水平的影响[J].贵州医科大学学报,2017,42(11):1345-1348.
[4]卫晓红,宋艳玲,刘燕.丁苯酞注射液联合阿替普酶溶栓对急性脑梗死患者侧支循环及脑血流的影响[J].山西医药杂志,2019,48(22):2727-2730.
[5]余建萍,张黎黎,何仲春,等.开窍醒神汤联合丁苯酞注射液治疗脑梗死急性期的临床疗效及其对NSE、炎性因子表达的影响[J].湖南中医药大学学报,2018,38(12):1448-1452.
[6]熊文莉,何晓英.丁苯酞软胶囊联合长春西汀注射液治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2018,34(23):2686-2689.
[7]尹楠,陈华,段瑞生.法舒地尔联合丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的效果及对血清MMP-2、MMP-9水平的影响[J].河北医科大学学报,2018,39(12):1376-1379.
[8]陆云南,许红,冯志强,等.恩必普联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及对血清高敏C反应蛋白的影响[J].现代生物医学进展,2017,17(33):6514-6517.
[9]付海龙.丁苯酞注射液对急性脑梗死患者静脉溶栓后缺血再灌注损伤保护作用的研究[J].中国实用医药,2018,13(30):98-99.
[10]徐国卫,刘欣,郭达云,等.丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的疗效及作用机制探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(21):2345-2349.
[11]朱祖建.丁苯酞软胶囊联合早期运动训练对急性脑梗死治疗效果及血清IL-10和TNF-α含量的影响[J].福建医药杂志,2017,39(6):85-88.
[12]符标.血栓通联合丁苯酞软胶囊对脑梗死急性期患者心电及神经功能的影响[J].中国全科医学,2017,20(S3):13-15.
