腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效对比
发布时间：2020-12-04 点击：
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摘 要：目的 分析对比腹股沟疝患者应用腹腔镜疝修补术与开放式无张力山修补术的临床效果。方法 将2017年1月—2019年12月在该院治疗的腹股沟疝患者636例分成两组进行研究，根据手术方法不同进行分组，150例患者应用腹腔镜疝修补术治疗，设为观察组，486例患者应用开放式无张力疝修补术，设为参照组，分析比较两组临床疗效、临床相关指标及并发症发生率。结果 观察组总有效率为96.00%，明显比参照组的89.51%高，两组差异有统计学意义（χ2=5.92,P<0.05）。两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量明显比参照组少，下床活动时间、住院时间明显比参照组短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组发生率明显比参照组低。结论 腹股沟疝患者应用腹腔镜疝修补术治疗的效果明显优于开放式无张力疝修补术，不仅可以减少并发症的发生，还可以加快患者术后恢复，具有创伤小、恢复快的优势，值得临床推广应用。
关键词：腹股沟疝 腹腔镜疝修补术 开放式无张力疝修补术 临床疗效
腹股沟疝是一种临床常见病与多发病，是因腹内压升高或者腹壁薄弱造成腹腔脏器膨出腹壁引起，疝修补术是治疗腹股沟疝的首选方法[1]。目前，在腹股沟疝治疗中，开放式无张力疝修补术逐渐取代了传统疝修补术，能够有效改善腹部强度，缓解痛苦，但术后易出现一些并发症，使得患者预后受到影响。近些年来，随着微创技术的不断进步与应用，腹腔镜疝修补术在腹股沟疝治疗中得到了广泛应用，具有创伤轻、痛苦小、术后恢复快、并发症少等优势，临床应用价值非常高[2]。基于此，该文将2017年1月—2019年12月在该院治疗的腹股沟疝患者636例分成两组进行研究，比较分析腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术的治疗效果。现予以报道如下。
将在该院治疗的腹股沟疝患者636例分成两组进行研究，根据手术方法不同进行分组，组别为观察组150例与参照组486例。入选标准：(1)符合腹股沟疝的诊断标准；(2)无手术禁忌证；(3)知情同意，经过该院伦理委员会审核批准。排除标准：(1)存在神经疾病与认知障碍；(2)复发性疝；(3)合并腹膜炎；(4)伴有肝、肾功能异常；(5)临床资料不完整。在观察组患者中，最小年龄为40岁，最大年龄为72岁，平均为（55.24±4.38）岁；女性62例，男性88例；最短病程为5个月，最长病程为5年，平均为（2.84±0.35）年；单侧140例，双侧10例；直疝72例，斜疝78例。在参照组患者中，最小年龄为41岁，最大年龄为71岁，平均为（55.39±4.46）岁；女性197例，男性289例；最短病程为6个月，最长病程为5年，平均为（2.81±0.34）年；单侧455例，双侧31例；直疝241例，斜疝245例。对于年龄、性别等资料而言，两组数据差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组患者应用腹腔镜疝修补术治疗，即对患者进行连续硬膜外麻醉，在脐上作一个长度约为1 cm的切口，置入气腹针，建立二氧化碳气腹，根据患者腹部张力，对压力进行调整，一般为13 mm Hg。用直径为1 cm的Trocar穿刺，置入腹腔镜，辨别疝的类型，观察是否伴有肠坏死，给予相应处理。用套管针分别在左（右）下腹、脐旁4 cm处穿刺，深度约为5 cm，置入抓钳、超声刀，对疝环、疝囊进行分离，还纳疝内容物，暴露相关解剖结构（腹股沟韧带、精索血管、耻骨梳韧带等），对于男性患者来说，操作必须小心，避免出现精索损伤情况，影响性能力。然后向腹腔中置入备好的补片，在腹膜外平铺，对腹股沟韧带、精索血管、耻骨梳韧带、输精管等结构予以充分覆盖，同时缝合关闭腹膜。检查是否存在活动性出血现象，手术器械、纱布是否存在差错，确认无误后退出腹腔镜，排空腹腔二氧化碳，缝合切口，结束手术。
参照组患者应用开放式无张力疝修补术，即对患者进行连续硬膜外麻醉，从腹股沟韧带中点上方约2cm到耻骨结节作一个长度约为6 cm的斜切口，解剖层次达到腹外斜肌腱膜的时候，剪开提睾肌，在无血管区游离精索，剪开精索筋膜，找出并剪开疝囊，复位疝内容物到腹腔，游离疝囊，并给予高位结扎，修补腹膜缺损部位。将补片上端剪开，便于精索通过，利用不可吸收线缝合补片，内环口用燕尾式缝合。检查是否存在活动性出血现象，手术器械、纱布是否存在差错，确认无误后关闭腹腔。
1.3 观察指标
分析比较两组临床疗效、临床相关指标及并发症发生率。(1)临床疗效评定标准[3]：患者临床症状彻底消失，未出现并发症为显效；患者临床症状明显减轻，未出现并发症为有效；患者未达到上述要求为无效。总有效率就是显效率与有效率的总和。(2)临床相关指标：手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间。(3)并发症：尿潴留、血肿、感染。
1.4 统计方法
将观察指标数据输入SPSS 20.0统计学软件中处理，计数资料用百分数%表示，行χ2值检验，计量资料用
表示，行t值检验，P<0.05为差异有统计学意义。
针对临床疗效来说，观察组总有效率为96.00%，明显比参照组的89.51%高，两组差异有统计学意义（P<0.05），数据如表1。
表1 分析对比两组患者临床疗效[n(%)]
2.2 分析比较两组患者临床相关指标
对于临床相关指标来说，两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量明显比参照组少，下床活动时间、住院时间明显比参照组短，比较差异有统计学意义（P<0.05），数据如表2。
表2 分析比较两组患者临床相关指标
2.3 分析对比两组患者并发症发生情况
针对并发症而言，观察组发生率为4.67%，明显比参照的10.29%组低，两组差异有统计学意义（P<0.05），数据如表3。
表3 分析对比两组患者并发症发生情况[n(%)]
近些年来，随着医疗技术水平的不断提高，开放式无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术在腹股沟疝治疗中得到了广泛应用。对于开放式无张力疝修补术来说，其可以弥补传统疝修补术的不足，不仅可以避免对正常解剖结构的破坏，还可以在一定程度上控制术后并发症的发生[7]。然而，在实际治疗中，需要切开很多组织，易留下瘢痕，影响身体美观，且术后疼痛较为剧烈，影响了患者康复效果。
目前，随着微创技术的不断进步与应用，微创理念越来越深入人心，使得腹腔镜疝修补术在腹股沟疝治疗中得到了全面普及。针对腹腔镜疝修补术来说，其不仅不会破坏有缺陷的腹股沟管结构，还可以减轻手术创伤，加快术后恢复，易于患者接受[8]。该文研究中观察组治疗总有效率为96.00%，与参照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。此结果与相关文献[9]的研究结果非常接近：治疗组治疗总有效率为95.24%，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此证实，腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的效果明显优于开放式无张力疝修补术，临床应用价值更高。经临床研究表明，腹腔镜疝修补术具有以下优势[10]:(1)手术创伤比较轻，术中出血量比较少，术后疼痛程度比较小，有助于患者术后快速恢复，缩短患者住院时间。(2)在手术中能够利用腹腔镜确定疝的类型，并判断是否伴有其他病变，从而给予对症处理，最大限度的提高手术效果，改善患者预后。(3)在手术中不需要增加切口数量或延长切口长度就能观察到隐匿性疝，同时还不会对神经、腹股沟管等结构造成损伤，手术安全性非常高。(4)手术切口小，不会留下明显瘢痕，易于年轻患者接受[11-12]。
综上所述，腹股沟疝患者应用腹腔镜疝修补术治疗的效果明显优于开放式无张力疝修补术，不仅可以减轻患者疼痛程度，减少并发症的发生，还可以加快患者术后恢复，具有创伤小、恢复快的优势，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘凯,左武,王斌,等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比[J].中国当代医药,2020,27(11):70-72.
[2]曹亮,王步云.对比分析开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].贵州医药,2020,44(3):410-412.
[3]王志坚,徐志,尧茂付,等.自固定补片在腹腔镜腹股沟疝修补术与开放式无张力腹股沟疝修补术中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2020,24(4):84-86.
[4]周宗平.对腹股沟疝患者进行开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术的效果对比[J].当代医药论丛,2020,18(3):1-2.
[5]曹云,田君,彭应勇,等.探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].吉林医学,2020,41(2):405-406.
[6]绳新玲.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的效果比较[J].河南医学研究,2020,29(10):1784-1786.
[7]王安江.探讨成人腹股沟疝治疗中开放式无张力疝修补术与腹腔镜TAPP术的应用效果[J].中国实用医药,2019,14(28):43-44.
[8]黄火成,吴登东,刘秀媚.腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的对比研究[J].现代诊断与治疗,2019,30(10):1708-1709.
[9]韩东.在老年腹股沟疝的临床治疗中应用腹腔镜腹股沟疝修补术的效果研究[J].中外医疗,2020,39(4):41-43.
[10]李炜宇,赵蕾.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝患者的疗效及安全性分析[J].黑龙江医药科学,2019,42(6):179-180.
[11]郭富安.腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放无张力疝修补术效果分析[J].河南外科学杂志,2019,25(6):98-99.
[12]龚振豪.用开放性无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的效果对比[J].当代医药论丛,2020,18(1):83-84.
关键词：腹股沟疝 腹腔镜疝修补术 开放式无张力疝修补术 临床疗效
腹股沟疝是一种临床常见病与多发病，是因腹内压升高或者腹壁薄弱造成腹腔脏器膨出腹壁引起，疝修补术是治疗腹股沟疝的首选方法[1]。目前，在腹股沟疝治疗中，开放式无张力疝修补术逐渐取代了传统疝修补术，能够有效改善腹部强度，缓解痛苦，但术后易出现一些并发症，使得患者预后受到影响。近些年来，随着微创技术的不断进步与应用，腹腔镜疝修补术在腹股沟疝治疗中得到了广泛应用，具有创伤轻、痛苦小、术后恢复快、并发症少等优势，临床应用价值非常高[2]。基于此，该文将2017年1月—2019年12月在该院治疗的腹股沟疝患者636例分成两组进行研究，比较分析腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术的治疗效果。现予以报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料将在该院治疗的腹股沟疝患者636例分成两组进行研究，根据手术方法不同进行分组，组别为观察组150例与参照组486例。入选标准：(1)符合腹股沟疝的诊断标准；(2)无手术禁忌证；(3)知情同意，经过该院伦理委员会审核批准。排除标准：(1)存在神经疾病与认知障碍；(2)复发性疝；(3)合并腹膜炎；(4)伴有肝、肾功能异常；(5)临床资料不完整。在观察组患者中，最小年龄为40岁，最大年龄为72岁，平均为（55.24±4.38）岁；女性62例，男性88例；最短病程为5个月，最长病程为5年，平均为（2.84±0.35）年；单侧140例，双侧10例；直疝72例，斜疝78例。在参照组患者中，最小年龄为41岁，最大年龄为71岁，平均为（55.39±4.46）岁；女性197例，男性289例；最短病程为6个月，最长病程为5年，平均为（2.81±0.34）年；单侧455例，双侧31例；直疝241例，斜疝245例。对于年龄、性别等资料而言，两组数据差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组患者应用腹腔镜疝修补术治疗，即对患者进行连续硬膜外麻醉，在脐上作一个长度约为1 cm的切口，置入气腹针，建立二氧化碳气腹，根据患者腹部张力，对压力进行调整，一般为13 mm Hg。用直径为1 cm的Trocar穿刺，置入腹腔镜，辨别疝的类型，观察是否伴有肠坏死，给予相应处理。用套管针分别在左（右）下腹、脐旁4 cm处穿刺，深度约为5 cm，置入抓钳、超声刀，对疝环、疝囊进行分离，还纳疝内容物，暴露相关解剖结构（腹股沟韧带、精索血管、耻骨梳韧带等），对于男性患者来说，操作必须小心，避免出现精索损伤情况，影响性能力。然后向腹腔中置入备好的补片，在腹膜外平铺，对腹股沟韧带、精索血管、耻骨梳韧带、输精管等结构予以充分覆盖，同时缝合关闭腹膜。检查是否存在活动性出血现象，手术器械、纱布是否存在差错，确认无误后退出腹腔镜，排空腹腔二氧化碳，缝合切口，结束手术。
参照组患者应用开放式无张力疝修补术，即对患者进行连续硬膜外麻醉，从腹股沟韧带中点上方约2cm到耻骨结节作一个长度约为6 cm的斜切口，解剖层次达到腹外斜肌腱膜的时候，剪开提睾肌，在无血管区游离精索，剪开精索筋膜，找出并剪开疝囊，复位疝内容物到腹腔，游离疝囊，并给予高位结扎，修补腹膜缺损部位。将补片上端剪开，便于精索通过，利用不可吸收线缝合补片，内环口用燕尾式缝合。检查是否存在活动性出血现象，手术器械、纱布是否存在差错，确认无误后关闭腹腔。
1.3 观察指标
分析比较两组临床疗效、临床相关指标及并发症发生率。(1)临床疗效评定标准[3]：患者临床症状彻底消失，未出现并发症为显效；患者临床症状明显减轻，未出现并发症为有效；患者未达到上述要求为无效。总有效率就是显效率与有效率的总和。(2)临床相关指标：手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间。(3)并发症：尿潴留、血肿、感染。
1.4 统计方法
将观察指标数据输入SPSS 20.0统计学软件中处理，计数资料用百分数%表示，行χ2值检验，计量资料用
表示，行t值检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析对比两组患者临床疗效针对临床疗效来说，观察组总有效率为96.00%，明显比参照组的89.51%高，两组差异有统计学意义（P<0.05），数据如表1。
表1 分析对比两组患者临床疗效[n(%)]
2.2 分析比较两组患者临床相关指标
对于临床相关指标来说，两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量明显比参照组少，下床活动时间、住院时间明显比参照组短，比较差异有统计学意义（P<0.05），数据如表2。
表2 分析比较两组患者临床相关指标
2.3 分析对比两组患者并发症发生情况
针对并发症而言，观察组发生率为4.67%，明显比参照的10.29%组低，两组差异有统计学意义（P<0.05），数据如表3。
表3 分析对比两组患者并发症发生情况[n(%)]
3 讨论
腹股沟疝是外科的一种常见病，多见于中老年群体，且男性多于女性，发病原因非常多，主要与腹内压升高、腹部强度降低等因素密切相关[4]。在腹股沟疝治疗中，主要采用疝修补方法，传统疝修补术是一种张力性疝修补术，不仅不符合解剖生理原则，也存在很大的缺陷，但此种术式是一种体表手术，可在局部麻醉条件下完成[5]。现今，我国很多医院依然采用传统疝修补术治疗腹股沟疝，尽管具有一定的临床疗效，但也存在很多不足，如疼痛剧烈、术后并发症发生率高等[6]。近些年来，随着医疗技术水平的不断提高，开放式无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术在腹股沟疝治疗中得到了广泛应用。对于开放式无张力疝修补术来说，其可以弥补传统疝修补术的不足，不仅可以避免对正常解剖结构的破坏，还可以在一定程度上控制术后并发症的发生[7]。然而，在实际治疗中，需要切开很多组织，易留下瘢痕，影响身体美观，且术后疼痛较为剧烈，影响了患者康复效果。
目前，随着微创技术的不断进步与应用，微创理念越来越深入人心，使得腹腔镜疝修补术在腹股沟疝治疗中得到了全面普及。针对腹腔镜疝修补术来说，其不仅不会破坏有缺陷的腹股沟管结构，还可以减轻手术创伤，加快术后恢复，易于患者接受[8]。该文研究中观察组治疗总有效率为96.00%，与参照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。此结果与相关文献[9]的研究结果非常接近：治疗组治疗总有效率为95.24%，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此证实，腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的效果明显优于开放式无张力疝修补术，临床应用价值更高。经临床研究表明，腹腔镜疝修补术具有以下优势[10]:(1)手术创伤比较轻，术中出血量比较少，术后疼痛程度比较小，有助于患者术后快速恢复，缩短患者住院时间。(2)在手术中能够利用腹腔镜确定疝的类型，并判断是否伴有其他病变，从而给予对症处理，最大限度的提高手术效果，改善患者预后。(3)在手术中不需要增加切口数量或延长切口长度就能观察到隐匿性疝，同时还不会对神经、腹股沟管等结构造成损伤，手术安全性非常高。(4)手术切口小，不会留下明显瘢痕，易于年轻患者接受[11-12]。
综上所述，腹股沟疝患者应用腹腔镜疝修补术治疗的效果明显优于开放式无张力疝修补术，不仅可以减轻患者疼痛程度，减少并发症的发生，还可以加快患者术后恢复，具有创伤小、恢复快的优势，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘凯,左武,王斌,等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比[J].中国当代医药,2020,27(11):70-72.
[2]曹亮,王步云.对比分析开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].贵州医药,2020,44(3):410-412.
[3]王志坚,徐志,尧茂付,等.自固定补片在腹腔镜腹股沟疝修补术与开放式无张力腹股沟疝修补术中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2020,24(4):84-86.
[4]周宗平.对腹股沟疝患者进行开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术的效果对比[J].当代医药论丛,2020,18(3):1-2.
[5]曹云,田君,彭应勇,等.探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].吉林医学,2020,41(2):405-406.
[6]绳新玲.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的效果比较[J].河南医学研究,2020,29(10):1784-1786.
[7]王安江.探讨成人腹股沟疝治疗中开放式无张力疝修补术与腹腔镜TAPP术的应用效果[J].中国实用医药,2019,14(28):43-44.
[8]黄火成,吴登东,刘秀媚.腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的对比研究[J].现代诊断与治疗,2019,30(10):1708-1709.
[9]韩东.在老年腹股沟疝的临床治疗中应用腹腔镜腹股沟疝修补术的效果研究[J].中外医疗,2020,39(4):41-43.
[10]李炜宇,赵蕾.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝患者的疗效及安全性分析[J].黑龙江医药科学,2019,42(6):179-180.
[11]郭富安.腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放无张力疝修补术效果分析[J].河南外科学杂志,2019,25(6):98-99.
[12]龚振豪.用开放性无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的效果对比[J].当代医药论丛,2020,18(1):83-84.
