胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗对生活质量的提升效果
发布时间：2020-11-26 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：分析胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗对生活质量的提升作用。方法：2017年1月-2019年1月收治胸腰椎多节段脊柱骨折患者60例，将其按照治疗方式的不同分为两组，分别为对照组和研究组，各30例。对照组实施单纯手法复位治疗；研究组实施后路手术治疗。比较两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率为96.67%，对照组为80.00%，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组世界卫生组织生活质量测定量数100(WHOQOL-100)评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组WHOQOL-100评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的效果显着，可有效缓解临床症状，促进骨折愈合和功能恢复，并提高患者生活质量。
关键词：胸腰椎多节段脊柱骨折 手术治疗 复位治疗 临床效果 生活质量
脊柱骨折是临床骨科常见创伤，发生率占全部骨折的5%～6%，以胸腰段最为高发，多见于青壮年男性，多节段脊柱骨折是指脊椎两段以上的骨折，多伴有马尾或脊髓神经损伤，相对于单节段骨折，该损伤治疗难度较大，治疗后并发症发生率也较高，治疗后恢复较差，对患者日常活动和生活质量均造成严重不良影响，因此，选择一种合理有效的治疗方式十分重要[1]。目前在胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗中多以手法复位和手术治疗为主，两种治疗方式临床效果不尽相同[2]。本研究对胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗对患者生活质量的提升效果进行分析，现报告如下。
纳入标准：(1)均经临床确诊为胸腰椎多节段脊柱骨折；(2)无其他系统严重脏器疾病；(3)患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)存在手术禁忌证；(2)合并颅脑损伤；(3)病理性骨折；(4)存在骨质疏松；(5)妊娠期或哺乳期。
方法：(1)对照组实施单纯手法复位治疗：将改良版翻身复位架放置于手术台，麻醉满意后协助患者取翻身俯卧位，将患者两侧肩前以及髂前上棘点作为着力点，悬空腹部，行胸腰椎过伸牵拉5 min，体位复位完成后，行对抗牵引2 min，将脊柱从过伸位变为水平位，对抗牵引结束后，脊柱继续恢复过伸位，按压患者椎体棘突部位，行震颤按摩，100～120次/min，后按压病椎，增加过伸，手术完成后，行X线检查观察椎体复位情况。(2)研究组实施后路手术治疗：患者取俯卧位，行气管插管全麻，麻醉满意后，常规消毒铺巾，取患者正中部位为手术切口，逐层切开组织，暴露受伤脊椎及附近各节段椎关节，清除脱落骨块和坏死组织，定位后固定椎弓根螺钉，复位受伤脊椎后植骨，并予以固定，逐层缝合切口，术后予以抗感染、补液等对症治疗。两组患者进行为期1年的随访。
观察指标：比较两组患者临床疗效和治疗前后生活质量评分。生活质量选用世界卫生组织生活质量测定量表100(WHOQOL-100)评价，分别于治疗前和治疗后评价，得分越高，表明生活质量越好。
疗效判定标准[3]:(1)显效：经过治疗后，患者临床症状体征消失，X线或CT检查示骨折愈合，胸腰椎功能恢复正常；(2)有效：临床症状明显缓解，X线或CT检查示骨折愈合良好，胸腰椎功能有所改善；(3)无效：临床症状未见缓解，X线或CT检查示骨折未愈合，胸腰椎功能未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学处理：数据应用SPSS 19.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以
表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
两组患者治疗前后WHOQOL-100评分比较：两组治疗前WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后WHOQOL-100评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后WHOQOL-100评分比较
目前在胸腰椎多节段脊柱骨折患者的临床治疗中以保守治疗和手术治疗为主，稳定性骨折者一般采取保守治疗，不稳定性骨折者通常采取手术治疗[6]。保守治疗临床效果不确切，无法有效恢复脊柱正常解剖结构，无法有效根治，仅可短暂缓解临床症状。手术治疗可复位骨折区域，恢复椎管容积，解除脊髓压迫，并纠正椎体高度丢失，使脊柱重获正常生理曲度与序列，重建脊柱稳定，并可预防迟发神经炎等并发症，手术根据入路的不同可分为后路手术、前路手术和侧方手术等[7]。本研究中采用的是后路手术，后路手术为该骨折的常见治疗手段，该手术方式是当前临床上治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的常用方法，应用最为广泛，可用于合并脱位骨折及完全瘫痪患者的治疗，具有手术创伤小、手术时间短、出血量少等优点，可对骨折进行有效复位，重建脊柱稳定，纠正脊柱畸形，改善脊柱功能，以帮助患者满足日常生活需要，并提高其生活质量。该手术方式在治疗脱位骨折患者时更为适合。但该手术方式不足之处在于术中需对患者椎间盘组织进行处理，并切除部分节段，可能会对脊柱稳定性造成一定影响[8]。因此，在胸腰椎多节段脊柱骨折治疗中，应结合患者具体骨折类型、骨折稳定性、脊髓是否受损、是否合并其他损伤等进行综合考虑，选择合理手术方案，如前路固定、后路固定、长节段固定、短节段固定等。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，两组治疗前WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后WHOQOL-100评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，在胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗中，手术治疗相比单纯手法治疗效果更为显着，可有效提高临床效果，并提高患者生活质量。分析原因：手术器械复位使骨折和锥体复位更接近于人体正常锥体解剖学结构，从而使患者骨折愈合更为良好，胸腰椎功能有效恢复，日常生活活动正常，从而有效提高患者生活质量。
综上所述，在胸腰椎多节段脊柱骨折患者临床治疗中，手术治疗效果显着，可有效缓解患者临床症状，促进骨折愈合和脊柱功能恢复，并可提高患者生活质量，具有极高的临床应用价值。
参考文献
[1]于学海,张海洁.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗效果分析[J].世界复合医学,2019,5(5):117-119.
[2]汤宁.胸腰椎多节段脊柱骨折的手术治疗效果及预后分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(12):231-232.
[3]薛建学,张军伟,吕宏乐.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果评价[J].首都食品与医药,2019,26(4):19.
[4]张子龙,邱水剑,高鸿翔,等.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果分析[J].中国实用医药,2018,13(26):67-68.
[5]苏丹.手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的效果分析[J].中国医药指南,2019,17(2):71.
[6]宋德洋.胸腰椎多节段脊柱骨折应用手术治疗的价值分析[J].中外医疗,2018,37(15):96-98.
[7]杨忠伟.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床研究[J].中外医疗,2019,38(16):36-38.
[8]杨海东.胸腰椎多节段脊柱骨折手术的临床疗效评价[J].中国现代药物应用,2018,12(3):52-53.
关键词：胸腰椎多节段脊柱骨折 手术治疗 复位治疗 临床效果 生活质量
脊柱骨折是临床骨科常见创伤，发生率占全部骨折的5%～6%，以胸腰段最为高发，多见于青壮年男性，多节段脊柱骨折是指脊椎两段以上的骨折，多伴有马尾或脊髓神经损伤，相对于单节段骨折，该损伤治疗难度较大，治疗后并发症发生率也较高，治疗后恢复较差，对患者日常活动和生活质量均造成严重不良影响，因此，选择一种合理有效的治疗方式十分重要[1]。目前在胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗中多以手法复位和手术治疗为主，两种治疗方式临床效果不尽相同[2]。本研究对胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗对患者生活质量的提升效果进行分析，现报告如下。
资料与方法
2017年1月-2019年1月收治胸腰椎多节段脊柱骨折患者60例，按不同治疗方式分为两组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄21～54岁，平均(37.58±8.47)岁；高坠伤12例，车祸伤10例，其他8例。研究组男19例，女11例；年龄21～55岁，平均(37.74±8.54)岁；高坠伤13例，车祸伤10例，其他7例。本研究经伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)均经临床确诊为胸腰椎多节段脊柱骨折；(2)无其他系统严重脏器疾病；(3)患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)存在手术禁忌证；(2)合并颅脑损伤；(3)病理性骨折；(4)存在骨质疏松；(5)妊娠期或哺乳期。
方法：(1)对照组实施单纯手法复位治疗：将改良版翻身复位架放置于手术台，麻醉满意后协助患者取翻身俯卧位，将患者两侧肩前以及髂前上棘点作为着力点，悬空腹部，行胸腰椎过伸牵拉5 min，体位复位完成后，行对抗牵引2 min，将脊柱从过伸位变为水平位，对抗牵引结束后，脊柱继续恢复过伸位，按压患者椎体棘突部位，行震颤按摩，100～120次/min，后按压病椎，增加过伸，手术完成后，行X线检查观察椎体复位情况。(2)研究组实施后路手术治疗：患者取俯卧位，行气管插管全麻，麻醉满意后，常规消毒铺巾，取患者正中部位为手术切口，逐层切开组织，暴露受伤脊椎及附近各节段椎关节，清除脱落骨块和坏死组织，定位后固定椎弓根螺钉，复位受伤脊椎后植骨，并予以固定，逐层缝合切口，术后予以抗感染、补液等对症治疗。两组患者进行为期1年的随访。
观察指标：比较两组患者临床疗效和治疗前后生活质量评分。生活质量选用世界卫生组织生活质量测定量表100(WHOQOL-100)评价，分别于治疗前和治疗后评价，得分越高，表明生活质量越好。
疗效判定标准[3]:(1)显效：经过治疗后，患者临床症状体征消失，X线或CT检查示骨折愈合，胸腰椎功能恢复正常；(2)有效：临床症状明显缓解，X线或CT检查示骨折愈合良好，胸腰椎功能有所改善；(3)无效：临床症状未见缓解，X线或CT检查示骨折未愈合，胸腰椎功能未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学处理：数据应用SPSS 19.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以
表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：研究组治疗总有效率为96.67%，对照组为80.00%，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
两组患者治疗前后WHOQOL-100评分比较：两组治疗前WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后WHOQOL-100评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后WHOQOL-100评分比较
讨论
胸腰椎多节段脊柱骨折是脊柱骨折中常见的损伤类型，是指胸腰椎2个或2个以上节段骨质发生损伤的脊柱骨折，发病率较高，好发于青壮年男性，该损伤多由间接外力引起，常累及多个胸椎、腰椎体，以脊柱疼痛、畸形等为主要临床表现[4]。由于胸腰段生理结构较为特殊，导致骨折发生后易损伤患者脊髓、神经，致残率较高，对患者日常生活与活动造成了严重困扰，病情严重者可发生截瘫，甚至危及患者生命安全，因此，需对胸腰椎多节段脊柱骨折患者采取积极有效的治疗[5]。目前在胸腰椎多节段脊柱骨折患者的临床治疗中以保守治疗和手术治疗为主，稳定性骨折者一般采取保守治疗，不稳定性骨折者通常采取手术治疗[6]。保守治疗临床效果不确切，无法有效恢复脊柱正常解剖结构，无法有效根治，仅可短暂缓解临床症状。手术治疗可复位骨折区域，恢复椎管容积，解除脊髓压迫，并纠正椎体高度丢失，使脊柱重获正常生理曲度与序列，重建脊柱稳定，并可预防迟发神经炎等并发症，手术根据入路的不同可分为后路手术、前路手术和侧方手术等[7]。本研究中采用的是后路手术，后路手术为该骨折的常见治疗手段，该手术方式是当前临床上治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的常用方法，应用最为广泛，可用于合并脱位骨折及完全瘫痪患者的治疗，具有手术创伤小、手术时间短、出血量少等优点，可对骨折进行有效复位，重建脊柱稳定，纠正脊柱畸形，改善脊柱功能，以帮助患者满足日常生活需要，并提高其生活质量。该手术方式在治疗脱位骨折患者时更为适合。但该手术方式不足之处在于术中需对患者椎间盘组织进行处理，并切除部分节段，可能会对脊柱稳定性造成一定影响[8]。因此，在胸腰椎多节段脊柱骨折治疗中，应结合患者具体骨折类型、骨折稳定性、脊髓是否受损、是否合并其他损伤等进行综合考虑，选择合理手术方案，如前路固定、后路固定、长节段固定、短节段固定等。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，两组治疗前WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后WHOQOL-100评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，在胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗中，手术治疗相比单纯手法治疗效果更为显着，可有效提高临床效果，并提高患者生活质量。分析原因：手术器械复位使骨折和锥体复位更接近于人体正常锥体解剖学结构，从而使患者骨折愈合更为良好，胸腰椎功能有效恢复，日常生活活动正常，从而有效提高患者生活质量。
综上所述，在胸腰椎多节段脊柱骨折患者临床治疗中，手术治疗效果显着，可有效缓解患者临床症状，促进骨折愈合和脊柱功能恢复，并可提高患者生活质量，具有极高的临床应用价值。
参考文献
[1]于学海,张海洁.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗效果分析[J].世界复合医学,2019,5(5):117-119.
[2]汤宁.胸腰椎多节段脊柱骨折的手术治疗效果及预后分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(12):231-232.
[3]薛建学,张军伟,吕宏乐.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果评价[J].首都食品与医药,2019,26(4):19.
[4]张子龙,邱水剑,高鸿翔,等.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果分析[J].中国实用医药,2018,13(26):67-68.
[5]苏丹.手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的效果分析[J].中国医药指南,2019,17(2):71.
[6]宋德洋.胸腰椎多节段脊柱骨折应用手术治疗的价值分析[J].中外医疗,2018,37(15):96-98.
[7]杨忠伟.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床研究[J].中外医疗,2019,38(16):36-38.
[8]杨海东.胸腰椎多节段脊柱骨折手术的临床疗效评价[J].中国现代药物应用,2018,12(3):52-53.
