FeNO检测在指导慢性阻塞性肺疾病治疗中应用糖皮质激素的价值
发布时间：2020-11-20 点击：
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摘 要：目的：探究一氧化氮(FeNO)检测在指导慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗中应用糖皮质激素的价值。方法：2018年12月-2019年12月收治COPD患者62例，随机分为两组，各31例。A组先给予糖皮质激素治疗，B组给予安慰剂治疗；治疗10 d后停药，经过28 d后进行第2轮治疗，此时B组给予糖皮质激素治疗，A组给予安慰剂治疗；治疗10 d后停药。并在治疗前对患者进行FeNO检测，以30 ppb为FeNO切点值，根据FeNO值对患者重新分组。测定治疗前，首次用药后，第2次用药后患者FeNO值，6 min步行距离。结果：两组使用糖皮质激素治疗后，FeNO值及6 min步行距离均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者在使用安慰剂治疗后，FeNO值及6 min步行距离与用药前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：对于FeNO<30 ppb的患者，糖皮质激素的治疗效果较差，可以考虑减少或者避免糖皮质激素的使用，以减少不良反应。
关键词：慢性阻塞性肺疾病 FeNO检测 糖皮质激素
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的一种呼吸系统疾病，在我国发病率高，病死率高，好发于中老年人群，主要特点是气流受限，且不可逆，以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难等为主要临床表现，对患者身心健康及生活质量造成了严重不良影响，因此，对其采取早期积极有效治疗十分重要。目前对于COPD的治疗主要依赖支气管扩张药物及糖皮质激素等。糖皮质激素治疗COPD虽具有较为显着的效果，但该药不良反应较多，长期使用糖皮质激素治疗可能会导致患者发生血压升高、血糖升高、水肿、肥胖、痤疮、骨质疏松、诱发或加重感染等不良反应，所以在使用糖皮质激素时要合理制定疗程[1]。呼出气一氧化氮(Fe NO)是气道炎症反应的标志物，可以用于检测气道炎症，并反映炎症的严重程度。Fe NO的检测简单可行，没有创伤性，具有很高的重复性[2]。本研究主要探讨Fe NO检测对COPD患者治疗，制定合理的糖皮质激素治疗方案有指导价值，现报告如下。
纳入标准：(1)年龄18～60岁；(2)无相关药物禁忌证；(3)依从性好，可以配合治疗和检测；(4)无其他系统严重脏器疾病者；(5)所有患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)糖皮质激素药物禁忌证；(2)1个月内发生呼吸道感染；(3)消化道溃疡；(4)恶性肿瘤；(5)心脏病、急性心律失常、心力衰竭、心功能不全等；(6)近期有怀孕计划；(7)妊娠期或哺乳期女性。
方法：(1)A组先给予糖皮质激素治疗，B组给予安慰剂治疗；治疗10 d后停药，经过28 d后进行第2轮治疗，此时B组给予糖皮质激素治疗，A组给予安慰剂治疗；治疗10 d后停药。并在治疗前对患者进行Fe NO检测，以30 ppb为Fe NO“切点”值，根据Fe NO值对患者重新分组。(2) Fe NO测定：采用SV-e NO-01型纳库仑一氧化氮呼气分析仪测量进行测定，由同一熟练操作的医师按照说明书进行操作。(3)第2次分组：根据用药前Fe NO值进行重新分组，分为Fe NO≥30 ppb患者，共29例，Fe NO<30 ppb的患者33例。
观察指标：分别于治疗前，首次用药后，第2次用药后对患者Fe NO值，6 min步行距离进行测定，并对数据进行统计分析。
统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件分析统计数据；计量资料以
表示，采用t检验；P<0.05为数据有差异，差异有统计学意义。
表1 两组患者两次用药前后Fe NO值及6 min步行距离与用药前比较
Fe NO监测可以指导和评估COPD患者严重程度，指导临床用药方案。Fe NO检测具有简便无创、安全快速、精确重复性好等优点。本次研究也表明，COPD患者使用糖皮质激素治疗效果与治疗前Fe NO水平有密切关联，对于Fe NO≥30 ppb的患者，经过糖皮质激素治疗后，效果较好，而对于Fe NO<30 ppb的患者，经过糖皮质激素治疗后，疗效较差。因此，针对Fe NO≥30 ppb的患者可正常行糖皮质激素治疗，而针对Fe NO<30 ppb的患者，可以考虑减少或者避免糖皮质激素的使用，以减少不良反应。
总而言之，Fe NO检测指导COPD治疗，给予糖皮质激素，既能够改善用药效果，又能够改善6 min步行距离，大大改善了患者病情，具有较高的临床使用价值，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]张丹丹.糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(14):123-124.
[2]周爱媛,周子靖,赵熠阳,等.呼出气一氧化氮测定在慢性阻塞性肺疾病中的应用[J].中华结核和呼吸杂志,2017,40(5):369-372.
[3]胡海涛,曾丽娟,屈磊,等.噻托溴铵联合吸入糖皮质激素对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者肺功能、Fe NO及免疫功能的影响[J].空军医学杂志,2017,33(2):113-117.
[4]戴勇,曾崎冈.Fe NO测定指导吸入性糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病的临床价值研究[J].吉林医学,2019,40(6):1203-1208.
[5]陈志营.呼出气一氧化氮测定对支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的诊断价值[J].检验医学与临床,2018,15(18):2803-2806.
[6]徐冬才.呼出气一氧化氮检测在哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊疗价值[J].国外医学医学地理分册,2019,40(4):350-354.
[7]各廷秋,张念志,王陶,等.呼出气一氧化氮(Fe NO)检测在慢性阻塞性肺疾病中的应用进展[J].临床肺科杂志,2017,22(1):148-151.
关键词：慢性阻塞性肺疾病 FeNO检测 糖皮质激素
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的一种呼吸系统疾病，在我国发病率高，病死率高，好发于中老年人群，主要特点是气流受限，且不可逆，以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难等为主要临床表现，对患者身心健康及生活质量造成了严重不良影响，因此，对其采取早期积极有效治疗十分重要。目前对于COPD的治疗主要依赖支气管扩张药物及糖皮质激素等。糖皮质激素治疗COPD虽具有较为显着的效果，但该药不良反应较多，长期使用糖皮质激素治疗可能会导致患者发生血压升高、血糖升高、水肿、肥胖、痤疮、骨质疏松、诱发或加重感染等不良反应，所以在使用糖皮质激素时要合理制定疗程[1]。呼出气一氧化氮(Fe NO)是气道炎症反应的标志物，可以用于检测气道炎症，并反映炎症的严重程度。Fe NO的检测简单可行，没有创伤性，具有很高的重复性[2]。本研究主要探讨Fe NO检测对COPD患者治疗，制定合理的糖皮质激素治疗方案有指导价值，现报告如下。
资料与方法
选取2018年12月-2019年12月收治COPD患者62例为本次研究对象，将其随机分为两组，各31例。A组男23例，女8例；B组男22例，女9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)年龄18～60岁；(2)无相关药物禁忌证；(3)依从性好，可以配合治疗和检测；(4)无其他系统严重脏器疾病者；(5)所有患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)糖皮质激素药物禁忌证；(2)1个月内发生呼吸道感染；(3)消化道溃疡；(4)恶性肿瘤；(5)心脏病、急性心律失常、心力衰竭、心功能不全等；(6)近期有怀孕计划；(7)妊娠期或哺乳期女性。
方法：(1)A组先给予糖皮质激素治疗，B组给予安慰剂治疗；治疗10 d后停药，经过28 d后进行第2轮治疗，此时B组给予糖皮质激素治疗，A组给予安慰剂治疗；治疗10 d后停药。并在治疗前对患者进行Fe NO检测，以30 ppb为Fe NO“切点”值，根据Fe NO值对患者重新分组。(2) Fe NO测定：采用SV-e NO-01型纳库仑一氧化氮呼气分析仪测量进行测定，由同一熟练操作的医师按照说明书进行操作。(3)第2次分组：根据用药前Fe NO值进行重新分组，分为Fe NO≥30 ppb患者，共29例，Fe NO<30 ppb的患者33例。
观察指标：分别于治疗前，首次用药后，第2次用药后对患者Fe NO值，6 min步行距离进行测定，并对数据进行统计分析。
统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件分析统计数据；计量资料以
表示，采用t检验；P<0.05为数据有差异，差异有统计学意义。
结果
两组患者两次用药前后Fe NO值及6 min步行距离与用药前比较：两组患者在使用糖皮质激素治疗后，Fe NO值及6 min步行距离均优于用药前，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者在使用安慰剂治疗后，Fe NO值及6 min步行距离与用药前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详细结果见表1。表1 两组患者两次用药前后Fe NO值及6 min步行距离与用药前比较
讨论
在我国，40岁以上的人群患者COPD的概率约为15%，可能与近年来环境污染，空气质量下降有关系，COPD逐渐成为继脑卒中、缺血性心脏病、道路伤害、肺癌之后排名第5的容易致死的疾病，对人群生命健康造成了严重威胁。该病以不完全可逆的气流受限为主要特点，发病率和死亡率均较高，根据病程进展的不同可将其分为急性加重期和稳定期，急性加重期COPD患者病程通常持续7～10 d或更长，在此时期如果患者恢复较慢则会加重COPD的发展，因此，采取积极合理的治疗十分重要[3]。目前，药物治疗是缓解和稳定COPD的重要手段之一，临床上主要采用止咳、解痉、平喘、抗炎、抗感染、祛痰等抗生素治疗。而糖皮质激素已经被证实是良好的抗炎药物，在哮喘治疗中使用广泛，而对于COPD患者，Fe NO是重要的炎性反应标志物，可以安全、快速评估呼吸道的炎症，在COPD的评估中起着重要作用[5]。当呼吸道上皮细胞受损伤如发生炎症后，诱导型一氧化氮合酶表达增加，导致呼出气中一氧化氮的浓度升高，从而Fe NO水平升高[6]。因此Fe NO可衡量呼吸道炎症的严重程度。研究表明，COPD患者气道的Fe NO浓度水平显着高于正常人，而COPD患者处于急性加重期时，气道的Fe NO浓度水平显着低于稳定期COPD患者[7]。Fe NO检测可有效评价气道炎症，COPD患者长期具有慢性气道炎症，激素具有强大的抗炎效果，因此，Fe NO检测对指导COPD的治疗具有一定意义。Fe NO监测可以指导和评估COPD患者严重程度，指导临床用药方案。Fe NO检测具有简便无创、安全快速、精确重复性好等优点。本次研究也表明，COPD患者使用糖皮质激素治疗效果与治疗前Fe NO水平有密切关联，对于Fe NO≥30 ppb的患者，经过糖皮质激素治疗后，效果较好，而对于Fe NO<30 ppb的患者，经过糖皮质激素治疗后，疗效较差。因此，针对Fe NO≥30 ppb的患者可正常行糖皮质激素治疗，而针对Fe NO<30 ppb的患者，可以考虑减少或者避免糖皮质激素的使用，以减少不良反应。
总而言之，Fe NO检测指导COPD治疗，给予糖皮质激素，既能够改善用药效果，又能够改善6 min步行距离，大大改善了患者病情，具有较高的临床使用价值，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]张丹丹.糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(14):123-124.
[2]周爱媛,周子靖,赵熠阳,等.呼出气一氧化氮测定在慢性阻塞性肺疾病中的应用[J].中华结核和呼吸杂志,2017,40(5):369-372.
[3]胡海涛,曾丽娟,屈磊,等.噻托溴铵联合吸入糖皮质激素对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者肺功能、Fe NO及免疫功能的影响[J].空军医学杂志,2017,33(2):113-117.
[4]戴勇,曾崎冈.Fe NO测定指导吸入性糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病的临床价值研究[J].吉林医学,2019,40(6):1203-1208.
[5]陈志营.呼出气一氧化氮测定对支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的诊断价值[J].检验医学与临床,2018,15(18):2803-2806.
[6]徐冬才.呼出气一氧化氮检测在哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊疗价值[J].国外医学医学地理分册,2019,40(4):350-354.
[7]各廷秋,张念志,王陶,等.呼出气一氧化氮(Fe NO)检测在慢性阻塞性肺疾病中的应用进展[J].临床肺科杂志,2017,22(1):148-151.
