分析封闭负压引流术(VSD)应用于腹腔间室综合征切开减压中的效果
发布时间：2020-10-21 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 探讨封闭负压引流术(VSD)应用于腹腔间室综合征切开减压中的效果。方法 选择2017年1月—2019年7月收治的82例腹腔间室综合征切开减压患者进行研究，随机数字表法分为对照组与观察组各41例，对照组接受常规处理，观察组加用VSD，对两组康复情况进行比较。结果 两组治疗前腹内压差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后腹内压（12.10±2.76）cmH2O明显低于对照组，肠瘘患者伤口缩小至可接造口袋时间（32.79±5.18）d较对照组短，两组比较差异有统计学意义（t=8.821、9.067,P<0.05）；观察组患者切口感染、压疮、切口周围皮炎等并发症发生率4.88%明显较对照组39.02%低，两组比较差异有统计学意义（χ2=13.951,P<0.05）。结论VSD应用于腹腔间室综合征切开减压中效果满意，可促进腹压下降，减少并发症发生。
关键词：VSD 腹腔间室综合征 切开减压 效果
作者简介：陈若愚(1984-)，男，本科，主治医师，研究方向：外科学。
腹腔间室综合征（ACS）是因腹腔内压急剧升高，导致心、肾、肠胃、肺等器官及系统，发生病理生理变化形成临床综合征。有研究显示，ACS多发于重症胰腺炎、腹腔内出血、腹腔部创伤、腹腔部感染等危重疾患，导致腹内高压，不仅减少机体供氧，阻碍腹式呼吸，还对消化系统、肾脏、中枢神经以及循环系统造成严重影响[1]。若确诊为ACS应立即采取减压措施，切开减压手术是目前治疗ACS主要方法，但因腹部创面较大，且极易引起术后感染，因此一般常规处理闭创效果欠佳，且不利于术后恢复[2]。随着医疗技术发展与进步，有研究发现，VSD逐渐开始应用于ACS治疗中取得满意效果。基于此，该研究为进一步探讨ACS治疗方案，将VSD用于临床治疗中，现对该院2017年1月—2019年7月收治的82例ACS征切开减压患者进行研究，现报道如下。
选择收治的82例腹腔间室综合征切开减压患者进行研究，随机数字表法分为对照组与观察组各41例，其中对照组男性22例，女性19例；年龄20～72岁，平均年龄（48.47±5.31）岁；41例患者中有11例肠瘘。观察组男性21例，女性20例；年龄21～75岁，平均年龄（48.59±5.19）岁；41例患者中有12例肠瘘。两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)确诊为ACS患者[3];(3)神志清晰者；(4)对此研究知情且积极配合者；(5)均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。
排除标准：(1)表达功能障碍者；(2)有精神疾病患者；(3)妊娠、哺乳其患者。
1.2 方法
两组均接受切开减压治疗，对照组接受常规处理，先在创面处用聚丙烯网片进行覆盖，再用无菌敷料加以保护，将无菌3L塑料袋剪开并缝合，与腹壁创面两侧腹膜上进行固定，再进行关腹。观察组在对照组基础上加用VSD:(1)用75%的专用乙醇于创面四周皮肤进行擦拭，实施清洁处理；(2)结合创面形状与大小，修剪与创面相匹配VSD专用敷料，再将敷料与创面边缘皮肤进行缝合并固定；(3)创面四周皮肤处，采用生物透性半透膜进行封闭；(4)直接从创面将引流管引出，或在创面四周正常组织处戳孔将引流管引出，注意检查引流管四周是否存在漏气情况，再与负压吸引装置进行连接，并将负压保持在100～150 mm Hg。对患者进行VSD治疗期间，时刻注意是否存在敷料瘪陷，薄膜是否存在液体积聚，判断引流管是否堵塞、漏气以及松动等情况，如发现任何不良情况应立即进行处理，确保VSD能够顺利有效的进行。
1.3 观察指标
(1)利用测量膀胱内压方法，对两组患者治疗前后腹内压情况进行测定，于患者排空膀胱后，保持平卧姿势，结合Foley导尿管将50 m L生理盐水注入膀胱内，在连接水压计，耻骨联合处于零平面，膀胱内压为水柱高度即为腹内压；并对肠瘘患者伤口缩小至可接造口袋时间进行记录；(2)观察并记录两组患者术后并发症情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料通过t检验，以（±s）表示，计数资料行χ2检验，以率(%)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 腹内压、肠瘘伤口缩小至可接接造口袋时间情况
两组治疗前腹内压差异无统计学意义（P>0.05），而观察组治疗后腹内压明显低于对照组，肠瘘患者伤口缩小至可接造口袋时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者腹内压情况及伤口愈合时间对比（±s)
2.2 并发症发生率
比较治疗后两组并发症发生率，观察组患者切口感染、压疮、切口周围皮炎等并发症发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]
ACS是一种预后较为凶险的手术后并发症，相关数据显示，肛肠科创伤较重患者，大多伴有肠功能障碍情况，大量输液与机械通气可使患者腹胀加重，导致ACS发生风险较高，给患者生命安全带来严重威胁[4]。因此，在ACS治疗过程中，如何有效促进腹压下降，减少并发症的发生，具有重要意义。
该研究将VSD应用于ACS切开减压治疗中，结果显示，观察组治疗后腹内压明显低于对照组，肠瘘患者伤口缩小至可接造口袋时间较对照组短，表明VSD不仅能有效提升腹内降压效果，还有利于创面修复。常规处理只能对创面伤口进行简单处理，尽可能避免伤口感染情况发生，并未对腹腔内采取主动引流措施，虽能取得一定疗效，但创面恢复缓慢[5]。有研究指出[6]，实施切开减压后，渗出物较多，需多次换药，不仅影响伤口愈合，还极易引发切口感染、压疮、切口周围皮炎等并发症的发生，影响术后恢复。VSD是一种高分子泡沫材质，内置一端处拥有多个硅胶引流管，另配备一张粘合性较强薄膜，与中心负压装置连接，所有材质均置于消毒袋中密封保存，VSD利用负压引流及时清除引流区坏死组织与渗出物，确保引流区零聚积，促进腹压下降；整个创面完全封闭，能确保创面洁净，有效避免术后创面感染，改善局部循环，加速组织消肿，进而达到促进创面愈合效果[7]。有研究指出，VSD无需反复换药，不仅减轻了患者换药痛苦，还降低了感染率的风险，且VSD从传统被动引流改为主动持续引流，负压高低符合正常生理条件，不影响血运，且持续负压吸引能够促进创面组织体液不断向引流管方向流动，能对创面血运给予持续有效的辅助动力，从而起到促进创面愈合的效果[8-9]。该研究将两组术后并发症发生率进行比对，结果显示，观察组患者切口感染、压疮、切口周围皮炎等并发症发生率4.88%明显较对照组39.02%低（P<0.05），这与吴文杰等[10]学者在相关研究中得出，加用VSD后，患者术后并发症发生率3.92%要明显低于常规处理后的29.66%，与该文所得结果相近，进一步表明，将VSD应用于ACS切开减压患者治疗中，不仅腹压下降效果良好，还能有效控制并发症的发生，安全性高且利于术后康复。其原因可能是VSD化被动为主动，及时清除引流区坏死组织与渗出物，减少机体对毒素的吸收，通过增加伤口血运，促进肉芽组织的成长，有利于创面愈合[11]。也有调查显示[12]，实施VSD过程中，若存在负压欠稳情况，易导致引流管堵塞，若结合伤口治疗机虽能有效确保负压稳定性，不易引发引流管堵塞的情况，但一定程度上增加患者治疗费用，因此VSD治疗中需医护人员仔细观察，及时处理。
综上所述，VSD应用于腹腔间室综合征切开减压中效果满意，可促进腹压下降，减少并发症发生。
参考文献
[1]尹江涛,万兵,孙志伟.压力调整容量控制通气在腹腔间隔室综合征中的应用研究[J].中国全科医学,2016,19(12):1477-1481.
[2]刘亚,张抒,李瑞,等.筋膜切开减压联合负压封闭引流治疗小腿闭合性骨折25例[J].人民军医,2015,58(4):429-430.
[3]王宏业,尉继伟.恶性腹水源性腹腔间隔室综合征行早期腹腔减压治疗中患者心率、血压和呼吸变化规律的临床观察[J].中华解剖与临床杂志,2018,23(6):487-491.
[4]孙士锦,张连阳.严重创伤后腹腔间隙综合征行腹腔扩容术1例报道[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22(3):281-283.
[5]陈增红,娄寅,曹东升,等.外科清创联合封闭式负压引流术治疗慢性创面的疗效[J].安徽医学,2019,40(8):876-878.
[6]刘炜洁,蔡琰,戚超,等.关节镜下经后关节囊切开减压治疗冈盂切迹囊肿引起的肩胛上神经卡压综合征[J].中华骨科杂志,2018,38(7):390-395.
[7] Li Y,Li PY,Sun SJ,et al. Chinese Trauma Surgeon Assoc iation for management guidelines of vacuum sealing drainage application in abdominal surgeries-Update and systematic review[J] Chinese journal of traumatology=Zhonghua chuang shang za zhi,2019,22(1):1-11.
[8]龚俊,冯滢,王阳.负压封闭引流技术在骨筋膜室综合征治疗中的应用[J].实用药物与临床,2016,19(9):1141-1143.
[9]王辉,曲建辉.负压封闭引流联合清创术治疗胸外科术后伤口深部感染[J].中国卫生标准管理,2018,9(14):24-26.
[10]吴文杰,刘树江,李志强.负压封闭引流术在骨筋膜室综合征筋膜切开减压术中的临床研究[J].创伤外科杂志,2017,19(12):951-952.
[11]农林,陈志生.封闭负压引流术在小腿骨筋膜室综合征切开减压中的应用效果及体会[J].基层医学论坛, 2017,21(28):3858-3859.
[12]辛庆峰.封闭负压引流术在骨筋膜室综合征切开减压术中应用观察[J].临床军医杂志, 2015(12):1295-1297.
关键词：VSD 腹腔间室综合征 切开减压 效果
作者简介：陈若愚(1984-)，男，本科，主治医师，研究方向：外科学。
腹腔间室综合征（ACS）是因腹腔内压急剧升高，导致心、肾、肠胃、肺等器官及系统，发生病理生理变化形成临床综合征。有研究显示，ACS多发于重症胰腺炎、腹腔内出血、腹腔部创伤、腹腔部感染等危重疾患，导致腹内高压，不仅减少机体供氧，阻碍腹式呼吸，还对消化系统、肾脏、中枢神经以及循环系统造成严重影响[1]。若确诊为ACS应立即采取减压措施，切开减压手术是目前治疗ACS主要方法，但因腹部创面较大，且极易引起术后感染，因此一般常规处理闭创效果欠佳，且不利于术后恢复[2]。随着医疗技术发展与进步，有研究发现，VSD逐渐开始应用于ACS治疗中取得满意效果。基于此，该研究为进一步探讨ACS治疗方案，将VSD用于临床治疗中，现对该院2017年1月—2019年7月收治的82例ACS征切开减压患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择收治的82例腹腔间室综合征切开减压患者进行研究，随机数字表法分为对照组与观察组各41例，其中对照组男性22例，女性19例；年龄20～72岁，平均年龄（48.47±5.31）岁；41例患者中有11例肠瘘。观察组男性21例，女性20例；年龄21～75岁，平均年龄（48.59±5.19）岁；41例患者中有12例肠瘘。两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)确诊为ACS患者[3];(3)神志清晰者；(4)对此研究知情且积极配合者；(5)均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。
排除标准：(1)表达功能障碍者；(2)有精神疾病患者；(3)妊娠、哺乳其患者。
1.2 方法
两组均接受切开减压治疗，对照组接受常规处理，先在创面处用聚丙烯网片进行覆盖，再用无菌敷料加以保护，将无菌3L塑料袋剪开并缝合，与腹壁创面两侧腹膜上进行固定，再进行关腹。观察组在对照组基础上加用VSD:(1)用75%的专用乙醇于创面四周皮肤进行擦拭，实施清洁处理；(2)结合创面形状与大小，修剪与创面相匹配VSD专用敷料，再将敷料与创面边缘皮肤进行缝合并固定；(3)创面四周皮肤处，采用生物透性半透膜进行封闭；(4)直接从创面将引流管引出，或在创面四周正常组织处戳孔将引流管引出，注意检查引流管四周是否存在漏气情况，再与负压吸引装置进行连接，并将负压保持在100～150 mm Hg。对患者进行VSD治疗期间，时刻注意是否存在敷料瘪陷，薄膜是否存在液体积聚，判断引流管是否堵塞、漏气以及松动等情况，如发现任何不良情况应立即进行处理，确保VSD能够顺利有效的进行。
1.3 观察指标
(1)利用测量膀胱内压方法，对两组患者治疗前后腹内压情况进行测定，于患者排空膀胱后，保持平卧姿势，结合Foley导尿管将50 m L生理盐水注入膀胱内，在连接水压计，耻骨联合处于零平面，膀胱内压为水柱高度即为腹内压；并对肠瘘患者伤口缩小至可接造口袋时间进行记录；(2)观察并记录两组患者术后并发症情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料通过t检验，以（±s）表示，计数资料行χ2检验，以率(%)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腹内压、肠瘘伤口缩小至可接接造口袋时间情况
两组治疗前腹内压差异无统计学意义（P>0.05），而观察组治疗后腹内压明显低于对照组，肠瘘患者伤口缩小至可接造口袋时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者腹内压情况及伤口愈合时间对比（±s)
2.2 并发症发生率
比较治疗后两组并发症发生率，观察组患者切口感染、压疮、切口周围皮炎等并发症发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]
3 讨论
ACS是一种预后较为凶险的手术后并发症，相关数据显示，肛肠科创伤较重患者，大多伴有肠功能障碍情况，大量输液与机械通气可使患者腹胀加重，导致ACS发生风险较高，给患者生命安全带来严重威胁[4]。因此，在ACS治疗过程中，如何有效促进腹压下降，减少并发症的发生，具有重要意义。
该研究将VSD应用于ACS切开减压治疗中，结果显示，观察组治疗后腹内压明显低于对照组，肠瘘患者伤口缩小至可接造口袋时间较对照组短，表明VSD不仅能有效提升腹内降压效果，还有利于创面修复。常规处理只能对创面伤口进行简单处理，尽可能避免伤口感染情况发生，并未对腹腔内采取主动引流措施，虽能取得一定疗效，但创面恢复缓慢[5]。有研究指出[6]，实施切开减压后，渗出物较多，需多次换药，不仅影响伤口愈合，还极易引发切口感染、压疮、切口周围皮炎等并发症的发生，影响术后恢复。VSD是一种高分子泡沫材质，内置一端处拥有多个硅胶引流管，另配备一张粘合性较强薄膜，与中心负压装置连接，所有材质均置于消毒袋中密封保存，VSD利用负压引流及时清除引流区坏死组织与渗出物，确保引流区零聚积，促进腹压下降；整个创面完全封闭，能确保创面洁净，有效避免术后创面感染，改善局部循环，加速组织消肿，进而达到促进创面愈合效果[7]。有研究指出，VSD无需反复换药，不仅减轻了患者换药痛苦，还降低了感染率的风险，且VSD从传统被动引流改为主动持续引流，负压高低符合正常生理条件，不影响血运，且持续负压吸引能够促进创面组织体液不断向引流管方向流动，能对创面血运给予持续有效的辅助动力，从而起到促进创面愈合的效果[8-9]。该研究将两组术后并发症发生率进行比对，结果显示，观察组患者切口感染、压疮、切口周围皮炎等并发症发生率4.88%明显较对照组39.02%低（P<0.05），这与吴文杰等[10]学者在相关研究中得出，加用VSD后，患者术后并发症发生率3.92%要明显低于常规处理后的29.66%，与该文所得结果相近，进一步表明，将VSD应用于ACS切开减压患者治疗中，不仅腹压下降效果良好，还能有效控制并发症的发生，安全性高且利于术后康复。其原因可能是VSD化被动为主动，及时清除引流区坏死组织与渗出物，减少机体对毒素的吸收，通过增加伤口血运，促进肉芽组织的成长，有利于创面愈合[11]。也有调查显示[12]，实施VSD过程中，若存在负压欠稳情况，易导致引流管堵塞，若结合伤口治疗机虽能有效确保负压稳定性，不易引发引流管堵塞的情况，但一定程度上增加患者治疗费用，因此VSD治疗中需医护人员仔细观察，及时处理。
综上所述，VSD应用于腹腔间室综合征切开减压中效果满意，可促进腹压下降，减少并发症发生。
参考文献
[1]尹江涛,万兵,孙志伟.压力调整容量控制通气在腹腔间隔室综合征中的应用研究[J].中国全科医学,2016,19(12):1477-1481.
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[4]孙士锦,张连阳.严重创伤后腹腔间隙综合征行腹腔扩容术1例报道[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22(3):281-283.
[5]陈增红,娄寅,曹东升,等.外科清创联合封闭式负压引流术治疗慢性创面的疗效[J].安徽医学,2019,40(8):876-878.
[6]刘炜洁,蔡琰,戚超,等.关节镜下经后关节囊切开减压治疗冈盂切迹囊肿引起的肩胛上神经卡压综合征[J].中华骨科杂志,2018,38(7):390-395.
[7] Li Y,Li PY,Sun SJ,et al. Chinese Trauma Surgeon Assoc iation for management guidelines of vacuum sealing drainage application in abdominal surgeries-Update and systematic review[J] Chinese journal of traumatology=Zhonghua chuang shang za zhi,2019,22(1):1-11.
[8]龚俊,冯滢,王阳.负压封闭引流技术在骨筋膜室综合征治疗中的应用[J].实用药物与临床,2016,19(9):1141-1143.
[9]王辉,曲建辉.负压封闭引流联合清创术治疗胸外科术后伤口深部感染[J].中国卫生标准管理,2018,9(14):24-26.
[10]吴文杰,刘树江,李志强.负压封闭引流术在骨筋膜室综合征筋膜切开减压术中的临床研究[J].创伤外科杂志,2017,19(12):951-952.
[11]农林,陈志生.封闭负压引流术在小腿骨筋膜室综合征切开减压中的应用效果及体会[J].基层医学论坛, 2017,21(28):3858-3859.
[12]辛庆峰.封闭负压引流术在骨筋膜室综合征切开减压术中应用观察[J].临床军医杂志, 2015(12):1295-1297.
