吻合器痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗中重度痔疮的疗效分析
发布时间：2020-10-21 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 探究为中重度痔疮患者实施吻合器痔上黏膜环切手术联合外剥内扎手术治疗的临床效果。方法2017年9月—2019年11月，将该院92例中重度痔疮患者随机等分为两组，每组各46例，参照组行单纯性外剥内扎手术治疗，研究组实施吻合器痔上黏膜环切手术联合外剥内扎手术治疗，对比两组的并发症发生率、创面愈合实现时间指标、手术过程持续时间指标、住院持续时间指标、日常工作恢复时间指标，以及接受治疗前后的VAS疼痛评分指标。结果 研究组的并发症发生率15.22%（7/46）低于参照组34.78%（16/46），组间差异有统计学意义（χ2=4.696,P<0.05）。研究组的创面愈合实现时间指标（6.44±1.19）d短于参照组（14.74±3.58）d，组间差异有统计学意义（t=14.884,P<0.05）。治疗后，研究组的VAS疼痛评分指标（0.24±0.09）分低于参照组（4.44±1.32）分，组间差异有统计学意义（t=21.530,P<0.05）。结论 为中重度痔疮患者实施吻合器痔上黏膜环切手术联合外剥内扎手术治疗，能获取较好效果。
关键词：中重度痔疮 吻合器痔上黏膜环切手术联合外剥内扎手术 临床效果
痔疮是发生在人体肛门部位的最为常见的疾病，其发病率伴随着年龄的增长，呈现出持续提升的变化趋势[1]。从基本的发病部位角度展开分析，通常可以将痔疮具体划分为内痔、外痔以及混合痔3种类型[2]。肛肠外科临床实践工作经验显示，对于处在病程发展早期阶段的轻度痔疮患者而言，仅借由外用药物的方式，通常就能支持患者获取良好治疗效果，而对于病程持续时间较长的中重度痔疮患者而言，仅运用外科给药的治疗方式，往往难以获取到良好临床效果，需要选择运用适当种类的手术技术为患者展开治疗[3-4]。文章以该院肛肠外科2017年9月—2019年11月期间收治的92例中重度痔疮患者为对象，为其开展了吻合器痔上黏膜环切手术联合外剥内扎手术治疗，现报道如下。
将该院92例中重度痔疮患者随机等分为两组，每组各46例。参照组男性26例，女性20例，年龄25～65岁，平均（43.47±3.07）岁；病程2～14年，平均（8.29±1.04）年。研究组男性27例，女性19例；年龄24～64岁，平均（43.45±3.04）岁；病程2～16年，平均（8.27±1.02）年。研究组与参照组在性别、年龄以及病程等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究中入选的所有患者均严格满足中重度痔疮的临床诊断标准（患者存在反复出现的瘙痒症状、疼痛症状、便血症状以及痔块脱垂症状），自愿参与调查研究，明确签署知情同意书，随机分组处理过程以及完整调查工作方案，已经通过该院伦理学委员会的严格规范审查。
1.2 手术方法
参照组行单纯性外剥内扎手术治疗，要在为患者实施腰部麻醉基础上，在患者的外痔部位制作形成一个Y形手术切口，之后针对患者外痔病理组织中包含的静脉丛实施剥离处理，并且直至齿状线上方位置分布的内痔病理组织，运用钳夹夹持患者内痔病理组织的基底节位置，完成对内痔病理组织和外痔病理组织的彻底切除处理。
研究组实施吻合器痔上黏膜环切手术联合外剥内扎手术治疗，要在沿用参照组方法为患者开展外剥内扎手术治疗基础上，通过为患者实施腰部麻醉，基于常规方法对患者的直肠部位和会阴部位实施消毒处理，在适当扩肛条件下，运用荷包对患者的直肠黏膜组织实施缝合处理，继而在放置好痔吻合器之后，对荷包进行收紧操作，在持续牵引荷包线条件下，将吻合器逐渐旋紧，并且在针对吻合器开展持续时间为30 s的激发处理之后将其取出，如果患者在上述手术操作环节之中发生出血现象，应当选择运用可吸收线为患者开展缝合处理。
1.3 观察指标
对比两组的并发症发生率、创面愈合实现时间指标、手术过程持续时间指标、住院持续时间指标、日常工作恢复时间指标，以及接受治疗前后的VAS疼痛评分指标（以0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，6分以上为重度疼痛）。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
研究组的并发症发生率15.22%(7/46）低于参照组34.78%(16/46），组间差异有统计学意义（χ2=4.696,P<0.05）。
2.2 创面愈合实现时间指标、手术过程持续时间指标、住院持续时间指标以及日常工作恢复时间指标
研究组的创面愈合实现时间指标、手术过程持续时间指标、住院持续时间指标，以及日常工作恢复时间指标均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者创面愈合实现时间指标、手术过程持续时间指标、住院持续时间指标以及日常工作恢复时间指标比较（±s)
2.3 治疗前后的VAS疼痛评分指标
治疗前，研究组的VAS疼痛评分指标与参照组大致相当，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组的VAS疼痛评分指标低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者接受治疗前后的VAS疼痛评分指标比较[（±s），分]
从患者群体分布特点角度分析，痔疮疾病在任何年龄阶段均具备发生可能性，且在患者未能获取到病程早期阶段的系统有效治疗干预条件下，极易逐渐发展成中重度痔疮患者，继而给患者的健康水平造成危害，需要临床医生选择和运用适当方法为患者展开治疗干预[7-8]。
基于现有研究成果，针对痔疮患者展开治疗，可以选择运用手术治疗方法或者是非手术治疗方法，其中非手术治疗方法主要包含如下几个具体类型。
(1)一般性治疗：广泛适用于包含血栓性痔和嵌顿性痔在内的绝大多数轻症痔疮患者，要指导患者在接受治疗过程中尽量避免接触酒精，增加对纤维性食物的进食数量，多进食新鲜蔬菜和水果类食物，多饮水，改善不良排便习惯，保持排便行为的规律性和通畅性，保持肛门部位的清洁状态，避免实施久坐久立行为。
(2)局部性外科给药治疗：该种治疗方法具备广泛的临床应用空间，其实际运用的药物制剂，包含栓剂、膏剂，以及洗剂等多种类型，且大多包含有中药成分。
(3)口服药物治疗：通常选择运用能够抵抗静脉曲张病理过程的药物制剂。
(4)注射药物治疗：要将硬化剂类药物制剂注射在患者黏膜组织下层位置附近的静脉丛血管组织周围，在诱导发生炎症反应过程和纤维化过程条件下，促进已经发生曲张的静脉血管组织得到有效压闭处理，要在初次治疗结束后1个月时间节点，为患者重复开展1次治疗干预过程，避免因将硬化剂注入患者的黏膜层组织结构，而诱导患者发生坏死性病变。
(5)物理治疗：主要治疗方法包含激光治疗法、冷冻治疗法、直流电治疗法、铜离子电治疗法、微波热凝治疗法，以及红外线凝固治疗法等。
有临床医学研究文献显示，为中重度痔疮患者实施吻合器痔上黏膜环切手术联合外剥内扎手术治疗，能取得较好效果，具备推广普及价值[9]。
该次研究显示，研究组的各项指标显着优于参照组，而之所以出现此种临床结果，在于吻合器痔上黏膜环切手术治疗技术的应用，促进了外剥内扎手术治疗技术的调整优化，应当引起广泛关注。借由对中重度痔疮患者开展吻合器痔上黏膜环切手术联合外剥内扎手术治疗，其并发症发生率为15.22%，该项数据结果与我国学者张大鹏[10]发表的研究数据相近似（其并发症发生率测算值为14.18%），具备充分参考价值。
该项调查中获取的相关结果显示，为肛肠外科中重度痔疮患者开展吻合器痔上黏膜环切手术联合外剥内扎手术治疗，能获取较好效果，值得引起广泛关注并加以推广运用。
综上所述，在肛肠外科临床实践工作开展过程中，针对中重度痔疮患者开展吻合器痔上黏膜环切手术联合外剥内扎手术治疗，与为其开展单纯性外剥内扎手术治疗相对比，能有效控制降低患者的并发症发生率，优化患者的各项临床指标，缓解患者的围术期疼痛程度，适宜普及运用。
参考文献
[1]申岳林,何智斌,王建青,等.红花痔疮栓治疗肛瘘术后疗效观察及对患者肛肠动力学指标、肛门功能、术后疼痛、生活质量的影响[J].河北中医,2019(11):1643-1647,1652.
[2]陈志林.马应龙麝香痔疮膏联合地奥司明片在创面水肿中的应用效果及对VAS、肛门功能的影响研究[J].北方药学,2019,16(12):100-101.
[3]胡勇,郑秀芬,王瑞华,等.马应龙麝香痔疮栓联合重组人干扰素α-2b栓对男性肛管尖锐湿疣患者CO2激光术后复发的影响[J].皮肤病与性病,2019,41(4):515-516.
[4]孙彦胜.探讨自动痔疮套扎术(RPH)痔上黏膜多平面套扎法治疗混合痔伴直肠黏膜脱垂的临床效果[J].中外医疗,2019,38(20):48-50.
[5]刘新春,薛晓北.传统手术疗法与PPH痔疮手术疗法治疗严重痔疮的临床效果分析[J].医学理论与实践,2019,32(12):1888-1889.
[6]卢春怜.对接受手术后的痔疮患者采用高效单质银抗菌凝胶联合中药熏洗法进行护理的效果观察[J].当代医药论丛,2019,17(11):225-226.
[7]贾占波,于边芳,李庆刚,等.两种微创方式治疗重度痔疮的疗效及对相关指标和肛肠动力学方面的影响研究[J].泰山医学院学报,2019,40(4):255-257.
[8]李刚,郭春平.吻合器痔上黏膜环形切除术对重度痔疮患者疼痛应激与肛肠动力学的影响观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):94.
[9]谢浩亮,余栋栽.吻合器痔上黏膜环形切除术对重度痔疮患者疼痛应激与肛肠动力学的影响观察[J].安徽医药,2018,22(10):1929-1932.
[10]张大鹏.改良吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH术)与传统PPH术治疗中重度痔疮的临床疗效[J].实用临床医学,2018,19(6):38-39.
关键词：中重度痔疮 吻合器痔上黏膜环切手术联合外剥内扎手术 临床效果
痔疮是发生在人体肛门部位的最为常见的疾病，其发病率伴随着年龄的增长，呈现出持续提升的变化趋势[1]。从基本的发病部位角度展开分析，通常可以将痔疮具体划分为内痔、外痔以及混合痔3种类型[2]。肛肠外科临床实践工作经验显示，对于处在病程发展早期阶段的轻度痔疮患者而言，仅借由外用药物的方式，通常就能支持患者获取良好治疗效果，而对于病程持续时间较长的中重度痔疮患者而言，仅运用外科给药的治疗方式，往往难以获取到良好临床效果，需要选择运用适当种类的手术技术为患者展开治疗[3-4]。文章以该院肛肠外科2017年9月—2019年11月期间收治的92例中重度痔疮患者为对象，为其开展了吻合器痔上黏膜环切手术联合外剥内扎手术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料将该院92例中重度痔疮患者随机等分为两组，每组各46例。参照组男性26例，女性20例，年龄25～65岁，平均（43.47±3.07）岁；病程2～14年，平均（8.29±1.04）年。研究组男性27例，女性19例；年龄24～64岁，平均（43.45±3.04）岁；病程2～16年，平均（8.27±1.02）年。研究组与参照组在性别、年龄以及病程等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究中入选的所有患者均严格满足中重度痔疮的临床诊断标准（患者存在反复出现的瘙痒症状、疼痛症状、便血症状以及痔块脱垂症状），自愿参与调查研究，明确签署知情同意书，随机分组处理过程以及完整调查工作方案，已经通过该院伦理学委员会的严格规范审查。
1.2 手术方法
参照组行单纯性外剥内扎手术治疗，要在为患者实施腰部麻醉基础上，在患者的外痔部位制作形成一个Y形手术切口，之后针对患者外痔病理组织中包含的静脉丛实施剥离处理，并且直至齿状线上方位置分布的内痔病理组织，运用钳夹夹持患者内痔病理组织的基底节位置，完成对内痔病理组织和外痔病理组织的彻底切除处理。
研究组实施吻合器痔上黏膜环切手术联合外剥内扎手术治疗，要在沿用参照组方法为患者开展外剥内扎手术治疗基础上，通过为患者实施腰部麻醉，基于常规方法对患者的直肠部位和会阴部位实施消毒处理，在适当扩肛条件下，运用荷包对患者的直肠黏膜组织实施缝合处理，继而在放置好痔吻合器之后，对荷包进行收紧操作，在持续牵引荷包线条件下，将吻合器逐渐旋紧，并且在针对吻合器开展持续时间为30 s的激发处理之后将其取出，如果患者在上述手术操作环节之中发生出血现象，应当选择运用可吸收线为患者开展缝合处理。
1.3 观察指标
对比两组的并发症发生率、创面愈合实现时间指标、手术过程持续时间指标、住院持续时间指标、日常工作恢复时间指标，以及接受治疗前后的VAS疼痛评分指标（以0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，6分以上为重度疼痛）。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生率研究组的并发症发生率15.22%(7/46）低于参照组34.78%(16/46），组间差异有统计学意义（χ2=4.696,P<0.05）。
2.2 创面愈合实现时间指标、手术过程持续时间指标、住院持续时间指标以及日常工作恢复时间指标
研究组的创面愈合实现时间指标、手术过程持续时间指标、住院持续时间指标，以及日常工作恢复时间指标均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者创面愈合实现时间指标、手术过程持续时间指标、住院持续时间指标以及日常工作恢复时间指标比较（±s)
2.3 治疗前后的VAS疼痛评分指标
治疗前，研究组的VAS疼痛评分指标与参照组大致相当，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组的VAS疼痛评分指标低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者接受治疗前后的VAS疼痛评分指标比较[（±s），分]
3 讨论
从病理学基本理论的角度展开分析，痔疮属于在肛肠外科中常见且高发的慢性疾病，是在人体直肠末端位置黏膜组织下方静脉丛，或者是肛管皮肤下静脉丛发生扩张变化或者是屈曲变化条件下，诱导柔软静脉团组织形成，继而临床发病[5-6]。从患者群体分布特点角度分析，痔疮疾病在任何年龄阶段均具备发生可能性，且在患者未能获取到病程早期阶段的系统有效治疗干预条件下，极易逐渐发展成中重度痔疮患者，继而给患者的健康水平造成危害，需要临床医生选择和运用适当方法为患者展开治疗干预[7-8]。
基于现有研究成果，针对痔疮患者展开治疗，可以选择运用手术治疗方法或者是非手术治疗方法，其中非手术治疗方法主要包含如下几个具体类型。
(1)一般性治疗：广泛适用于包含血栓性痔和嵌顿性痔在内的绝大多数轻症痔疮患者，要指导患者在接受治疗过程中尽量避免接触酒精，增加对纤维性食物的进食数量，多进食新鲜蔬菜和水果类食物，多饮水，改善不良排便习惯，保持排便行为的规律性和通畅性，保持肛门部位的清洁状态，避免实施久坐久立行为。
(2)局部性外科给药治疗：该种治疗方法具备广泛的临床应用空间，其实际运用的药物制剂，包含栓剂、膏剂，以及洗剂等多种类型，且大多包含有中药成分。
(3)口服药物治疗：通常选择运用能够抵抗静脉曲张病理过程的药物制剂。
(4)注射药物治疗：要将硬化剂类药物制剂注射在患者黏膜组织下层位置附近的静脉丛血管组织周围，在诱导发生炎症反应过程和纤维化过程条件下，促进已经发生曲张的静脉血管组织得到有效压闭处理，要在初次治疗结束后1个月时间节点，为患者重复开展1次治疗干预过程，避免因将硬化剂注入患者的黏膜层组织结构，而诱导患者发生坏死性病变。
(5)物理治疗：主要治疗方法包含激光治疗法、冷冻治疗法、直流电治疗法、铜离子电治疗法、微波热凝治疗法，以及红外线凝固治疗法等。
有临床医学研究文献显示，为中重度痔疮患者实施吻合器痔上黏膜环切手术联合外剥内扎手术治疗，能取得较好效果，具备推广普及价值[9]。
该次研究显示，研究组的各项指标显着优于参照组，而之所以出现此种临床结果，在于吻合器痔上黏膜环切手术治疗技术的应用，促进了外剥内扎手术治疗技术的调整优化，应当引起广泛关注。借由对中重度痔疮患者开展吻合器痔上黏膜环切手术联合外剥内扎手术治疗，其并发症发生率为15.22%，该项数据结果与我国学者张大鹏[10]发表的研究数据相近似（其并发症发生率测算值为14.18%），具备充分参考价值。
该项调查中获取的相关结果显示，为肛肠外科中重度痔疮患者开展吻合器痔上黏膜环切手术联合外剥内扎手术治疗，能获取较好效果，值得引起广泛关注并加以推广运用。
综上所述，在肛肠外科临床实践工作开展过程中，针对中重度痔疮患者开展吻合器痔上黏膜环切手术联合外剥内扎手术治疗，与为其开展单纯性外剥内扎手术治疗相对比，能有效控制降低患者的并发症发生率，优化患者的各项临床指标，缓解患者的围术期疼痛程度，适宜普及运用。
参考文献
[1]申岳林,何智斌,王建青,等.红花痔疮栓治疗肛瘘术后疗效观察及对患者肛肠动力学指标、肛门功能、术后疼痛、生活质量的影响[J].河北中医,2019(11):1643-1647,1652.
[2]陈志林.马应龙麝香痔疮膏联合地奥司明片在创面水肿中的应用效果及对VAS、肛门功能的影响研究[J].北方药学,2019,16(12):100-101.
[3]胡勇,郑秀芬,王瑞华,等.马应龙麝香痔疮栓联合重组人干扰素α-2b栓对男性肛管尖锐湿疣患者CO2激光术后复发的影响[J].皮肤病与性病,2019,41(4):515-516.
[4]孙彦胜.探讨自动痔疮套扎术(RPH)痔上黏膜多平面套扎法治疗混合痔伴直肠黏膜脱垂的临床效果[J].中外医疗,2019,38(20):48-50.
[5]刘新春,薛晓北.传统手术疗法与PPH痔疮手术疗法治疗严重痔疮的临床效果分析[J].医学理论与实践,2019,32(12):1888-1889.
[6]卢春怜.对接受手术后的痔疮患者采用高效单质银抗菌凝胶联合中药熏洗法进行护理的效果观察[J].当代医药论丛,2019,17(11):225-226.
[7]贾占波,于边芳,李庆刚,等.两种微创方式治疗重度痔疮的疗效及对相关指标和肛肠动力学方面的影响研究[J].泰山医学院学报,2019,40(4):255-257.
[8]李刚,郭春平.吻合器痔上黏膜环形切除术对重度痔疮患者疼痛应激与肛肠动力学的影响观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):94.
[9]谢浩亮,余栋栽.吻合器痔上黏膜环形切除术对重度痔疮患者疼痛应激与肛肠动力学的影响观察[J].安徽医药,2018,22(10):1929-1932.
[10]张大鹏.改良吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH术)与传统PPH术治疗中重度痔疮的临床疗效[J].实用临床医学,2018,19(6):38-39.
