氨磺必利配合心理干预治疗慢性精神分裂症患者的疗效
发布时间：2021-06-10 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 分析氨磺必利配合心理干预治疗慢性精神分裂症患者的临床疗效。方法 选取2017年2月～2019年7月收治的120例慢性精神分裂症患者按随机数字表法分成观察组和对照组，各60例。对照组采用氨磺必利进行治疗，观察组在对照组的基础上实施心理干预。对比两组临床疗效及治疗前、后认知功能。结果 观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）；两组治疗前完成卡片总数、正确分类卡片数、持续性错误数、随机错误数、完成分类数得分均无明显差别（P>0.05）；观察组治疗后完成卡片总数、正确分类卡片数和完成分类数得分明显高于对照组（P<0.05），而持续性错误数和随机错误数得分则明显低于对照组（P<0.05）。结论 氨磺必利配合心理干预能有效提高慢性精神分裂症患者的临床疗效，并改善认知功能。
关键词：氨磺必利 心理干预 慢性精神分裂症 认知功能障碍
精神分裂症患者的病程较长，若未及时采取合适的治疗措施，不但会影响到日常的生活和工作，严重时还会发生伤害自己和他人的行为，给家庭和社会都造成沉重的负担[1]。精神分裂症患者通常意识清楚，智力也基本正常，但容易出现认知功能障碍，影响到病情的康复。如何提高慢性精神分裂症患者的临床疗效，以促进病情康复，减轻家庭及社会的负担，是当前临床亟待解决的重要问题。本研究采用氨磺必利配合心理干预对慢性精神分裂症患者进行干预，结果较为满意，现报道如下。
选取2017年2月～2019年7月收治的120例慢性精神分裂症患者作为观察对象。纳入标准：(1)符合《精神疾病诊断与统计手册》第五版[2]中的诊断标准；(2)病程≥5年，服用抗精神病药物至少6个月；(3)小学以上文化，具备配合治疗和完成调查问卷的能力；(4)家属及患者对相关情况清楚知晓，并签署知情同意书。排除标准：(1)有酒精及药物滥用史；(2)有脑器质性疾病；(3)有心肝肺肾功能障碍；(4)智能障碍及无法有效沟通者；(5)精神发育迟缓者；(6)妊娠期或哺乳期妇女；(7)严重肢体并发症或运动障碍；(8)距离本研究1个月内接受过物理治疗者；(9)恶性肿瘤患者。按上述标准，共选择120例患者，按随机数字表法分成观察组和对照组，每组60例。观察组中男35例，女25例；年龄25～68岁，平均48.19±17.43岁；病程5～13年，平均8.55±0.92年；受教育时间9～18年，平均11.38±1.25年。对照组中男性36例，女性24例；年龄26～66岁，平均47.82±17.12岁；病程5～14年，平均8.63±0.98年；受教育时间9～17年，平均11.23±1.29年。本研究符合医学伦理学标准，获得本院伦理委员会审批后实施，两组年龄、性别、病程等情况比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用氨磺必利（生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字：H20113231，规格：0.2 g，批号：160315）进行治疗：初始剂量为200 mg/次，1次/d，口服，连续1周后将剂量调整至400 mg/次，1次/d，口服，连续治疗8周。观察组在对照组的基础上实施心理干预：针对患者发病后可能出现的心理变化、家属可能出现的不理解态度以及社会对患者的歧视与患者及家属进行预防性谈话，为其提供充分的心理支持；主动与患者进行交流，鼓励患者抒发内心的不痛快，耐心倾听患者的诉说，适时给予安慰和疏导，缓解其不良情绪；对患者的性格特点和家庭状况进行了解，采用合适的方式向患者和家属介绍患者目前的康复情况，对其进步进行肯定，增强其战胜疾病的信心；鼓励家属和亲朋定期探视和陪伴患者，增加患者的人际交往能力；向家属强调与患者相处时的注意事项，避免给患者带去负面影响；日常多给予患者安慰和鼓励，消除患者的依赖心理，提高自我管理能力，使患者意识到自己是一个正常人，从而形成正确的人生观和价值观，建立积极的行为方式与人生态度。干预时间为8周。
1.3 观察指标
(1)临床疗效：以治疗前、后阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale,PANSS)[3]评分变化进行判定。该量表共包含阳性症状、阴性症状、精神病理3个维度。治愈为治疗后PANSS得分减少≥75%；有效为治疗后PANSS得分减少30%～74%；无效为治疗后PANSS得分减少<30%。总有效率=（治愈+有效）/例数×100%。(2)认知功能：采用威斯康星卡片分类测验（Wisconsin card sorting test,WCST)[4]分别在治疗前、后进行评价，包括完成卡片总数、正确分类卡片数、持续性错误数、随机错误数、完成分类数5项，完成卡片总数、正确分类卡片数和完成分类数得分越高，持续性错误数和随机错误数得分越低，代表认知功能越好。
1.4 统计学方法
所有数据均由SPSS 22.0软件处理，计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验比较；正态计量资料使用均值±标准差来表示，两组间比较采用t检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
与对照组比较，观察组治疗总有效率显著更高（P<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
2.2 两组认知功能比较
两组治疗前完成卡片总数、正确分类卡片数、持续性错误数、随机错误数、完成分类数得分均无显著差别（P>0.05），治疗后与对照组比较，观察组完成卡片总数、正确分类卡片数和完成分类数得分更高，而持续性错误数和随机错误数得分则显著更低（P<0.05），见表2。
表2 两组认知功能评分比较
氨磺必利是较为常用的非典型抗精神病药物，对多巴胺受体具有双重阻断效用，低剂量时主要对突触前D2和D3受体发挥作用，而中断机体负反馈机制，消除突触前抑制，进而促进大脑边缘组织和机体前额叶皮质内多巴胺水平迅速增长，同时其对5-羟色胺受体具有竞争性的拮抗作用，抑制同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）及胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP）水平，提升神经生长因子（nerve growth factor,NGF）水平，发挥保护神经和改善认知功能的作用。对于慢性精神分裂症患者而言，长期遵医嘱用药是关键。然而随着临床实践的增加，发现长期应用抗精神病药物往往会导致体质量增加、糖代谢异常等不良反应，影响到患者的治疗依从性。氨磺必利同样也不例外，相关研究表明，其容易导致患者催乳素含量升高，且对甲状腺功能也有一定的影响[8]。因此，临床迫切需要一些手段来弥补药物治疗的不足。
心理干预是运用心理学理论和方法改善病情的过程，是精神疾病患者重要的康复措施。本研究中对照组采用氨磺必利进行治疗，观察组在对照组的基础上实施心理干预，治疗8周后，观察组总有效率明显高于对照组，同时观察组治疗后完成卡片总数、正确分类卡片数和完成分类数得分明显高于对照组，而持续性错误数和随机错误数得分则明显低于对照组。在氨磺必利治疗的基础上对慢性精神分裂症患者实施心理干预，通过自身、环境、社会3个角度疏导和引导，从而促进其的情绪体验和情感表达，可使患者注意力从逃脱现实转向面对现实，培养其社会适应和独立生活能力，消除自卑、苦恼等情绪，形成正确的自我认知，促进病情控制效果，改善患者预后。
综上所述，氨磺必利配合心理干预能有效提高慢性精神分裂症患者的临床疗效，并改善认知功能。
参考文献
[1]甄文凤,马辛,林祥吉,等.精神分裂症患者暴力犯罪行为相关因素研究[J].中国神经精神疾病杂志,2019,45(5):288-292.
[2]美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册[M].5版.北京:北京大学出版社,2015:94-95.
[3]钟远惠,何晓华,林壮国,等.氨磺必利联合奥氮平治疗慢性精神分裂症的疗效观察[J].广东药科大学学报,2020,36(2):271-273.
[4]吕立召,张娟,王娜,等.计算机认知矫正治疗对慢性精神分裂依从性、认知功能及生命质量的影响[J].中国社会医学杂志,2019,36(6):607-610.
[5]孙秀珍,刁艳云,孙喜惠.团体心理干预对精神分裂症康复期的价值探讨[J].中国健康心理学杂志,2020,28(9):1313-1317.
[6]杜菊梅,石晶,徐璐.运动疗法配合心理干预对康复期精神分裂症患者病耻感、社会功能及生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志,2019,27(7):991-996.
[7]张俊峰,戴炜,郭青山,等.改良森田疗法治疗焦虑障碍临床疗效研究[J].神经损伤与功能重建,2019,14(8):418-420.
[8]任芹,赵有英,姜蕊,等.氨磺必利联合阿立哌唑治疗住院精神分裂症患者的安全性分析[J].现代中西医结合杂志,2019,28(27):3044-3047.
关键词：氨磺必利 心理干预 慢性精神分裂症 认知功能障碍
精神分裂症患者的病程较长，若未及时采取合适的治疗措施，不但会影响到日常的生活和工作，严重时还会发生伤害自己和他人的行为，给家庭和社会都造成沉重的负担[1]。精神分裂症患者通常意识清楚，智力也基本正常，但容易出现认知功能障碍，影响到病情的康复。如何提高慢性精神分裂症患者的临床疗效，以促进病情康复，减轻家庭及社会的负担，是当前临床亟待解决的重要问题。本研究采用氨磺必利配合心理干预对慢性精神分裂症患者进行干预，结果较为满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年2月～2019年7月收治的120例慢性精神分裂症患者作为观察对象。纳入标准：(1)符合《精神疾病诊断与统计手册》第五版[2]中的诊断标准；(2)病程≥5年，服用抗精神病药物至少6个月；(3)小学以上文化，具备配合治疗和完成调查问卷的能力；(4)家属及患者对相关情况清楚知晓，并签署知情同意书。排除标准：(1)有酒精及药物滥用史；(2)有脑器质性疾病；(3)有心肝肺肾功能障碍；(4)智能障碍及无法有效沟通者；(5)精神发育迟缓者；(6)妊娠期或哺乳期妇女；(7)严重肢体并发症或运动障碍；(8)距离本研究1个月内接受过物理治疗者；(9)恶性肿瘤患者。按上述标准，共选择120例患者，按随机数字表法分成观察组和对照组，每组60例。观察组中男35例，女25例；年龄25～68岁，平均48.19±17.43岁；病程5～13年，平均8.55±0.92年；受教育时间9～18年，平均11.38±1.25年。对照组中男性36例，女性24例；年龄26～66岁，平均47.82±17.12岁；病程5～14年，平均8.63±0.98年；受教育时间9～17年，平均11.23±1.29年。本研究符合医学伦理学标准，获得本院伦理委员会审批后实施，两组年龄、性别、病程等情况比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用氨磺必利（生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字：H20113231，规格：0.2 g，批号：160315）进行治疗：初始剂量为200 mg/次，1次/d，口服，连续1周后将剂量调整至400 mg/次，1次/d，口服，连续治疗8周。观察组在对照组的基础上实施心理干预：针对患者发病后可能出现的心理变化、家属可能出现的不理解态度以及社会对患者的歧视与患者及家属进行预防性谈话，为其提供充分的心理支持；主动与患者进行交流，鼓励患者抒发内心的不痛快，耐心倾听患者的诉说，适时给予安慰和疏导，缓解其不良情绪；对患者的性格特点和家庭状况进行了解，采用合适的方式向患者和家属介绍患者目前的康复情况，对其进步进行肯定，增强其战胜疾病的信心；鼓励家属和亲朋定期探视和陪伴患者，增加患者的人际交往能力；向家属强调与患者相处时的注意事项，避免给患者带去负面影响；日常多给予患者安慰和鼓励，消除患者的依赖心理，提高自我管理能力，使患者意识到自己是一个正常人，从而形成正确的人生观和价值观，建立积极的行为方式与人生态度。干预时间为8周。
1.3 观察指标
(1)临床疗效：以治疗前、后阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale,PANSS)[3]评分变化进行判定。该量表共包含阳性症状、阴性症状、精神病理3个维度。治愈为治疗后PANSS得分减少≥75%；有效为治疗后PANSS得分减少30%～74%；无效为治疗后PANSS得分减少<30%。总有效率=（治愈+有效）/例数×100%。(2)认知功能：采用威斯康星卡片分类测验（Wisconsin card sorting test,WCST)[4]分别在治疗前、后进行评价，包括完成卡片总数、正确分类卡片数、持续性错误数、随机错误数、完成分类数5项，完成卡片总数、正确分类卡片数和完成分类数得分越高，持续性错误数和随机错误数得分越低，代表认知功能越好。
1.4 统计学方法
所有数据均由SPSS 22.0软件处理，计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验比较；正态计量资料使用均值±标准差来表示，两组间比较采用t检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较与对照组比较，观察组治疗总有效率显著更高（P<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
2.2 两组认知功能比较
两组治疗前完成卡片总数、正确分类卡片数、持续性错误数、随机错误数、完成分类数得分均无显著差别（P>0.05），治疗后与对照组比较，观察组完成卡片总数、正确分类卡片数和完成分类数得分更高，而持续性错误数和随机错误数得分则显著更低（P<0.05），见表2。
表2 两组认知功能评分比较
3 讨论
随着社会节奏的加快，人们生活和就业压力增加等因素的影响，慢性精神分裂症不管是发病率、致残率还是死亡率均有明显的上升趋势[5]。关于精神分裂症的发病机制，目前尚不完全清楚，多数偏向于神经系统缺陷、遗传和不良社会心理状态等方面[6]。相关报道显示，精神分裂症的患者的终身患病率高达1%[7]，且青年群体占据较大比例，是当前较为突出的社会问题之一。氨磺必利是较为常用的非典型抗精神病药物，对多巴胺受体具有双重阻断效用，低剂量时主要对突触前D2和D3受体发挥作用，而中断机体负反馈机制，消除突触前抑制，进而促进大脑边缘组织和机体前额叶皮质内多巴胺水平迅速增长，同时其对5-羟色胺受体具有竞争性的拮抗作用，抑制同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）及胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP）水平，提升神经生长因子（nerve growth factor,NGF）水平，发挥保护神经和改善认知功能的作用。对于慢性精神分裂症患者而言，长期遵医嘱用药是关键。然而随着临床实践的增加，发现长期应用抗精神病药物往往会导致体质量增加、糖代谢异常等不良反应，影响到患者的治疗依从性。氨磺必利同样也不例外，相关研究表明，其容易导致患者催乳素含量升高，且对甲状腺功能也有一定的影响[8]。因此，临床迫切需要一些手段来弥补药物治疗的不足。
心理干预是运用心理学理论和方法改善病情的过程，是精神疾病患者重要的康复措施。本研究中对照组采用氨磺必利进行治疗，观察组在对照组的基础上实施心理干预，治疗8周后，观察组总有效率明显高于对照组，同时观察组治疗后完成卡片总数、正确分类卡片数和完成分类数得分明显高于对照组，而持续性错误数和随机错误数得分则明显低于对照组。在氨磺必利治疗的基础上对慢性精神分裂症患者实施心理干预，通过自身、环境、社会3个角度疏导和引导，从而促进其的情绪体验和情感表达，可使患者注意力从逃脱现实转向面对现实，培养其社会适应和独立生活能力，消除自卑、苦恼等情绪，形成正确的自我认知，促进病情控制效果，改善患者预后。
综上所述，氨磺必利配合心理干预能有效提高慢性精神分裂症患者的临床疗效，并改善认知功能。
参考文献
[1]甄文凤,马辛,林祥吉,等.精神分裂症患者暴力犯罪行为相关因素研究[J].中国神经精神疾病杂志,2019,45(5):288-292.
[2]美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册[M].5版.北京:北京大学出版社,2015:94-95.
[3]钟远惠,何晓华,林壮国,等.氨磺必利联合奥氮平治疗慢性精神分裂症的疗效观察[J].广东药科大学学报,2020,36(2):271-273.
[4]吕立召,张娟,王娜,等.计算机认知矫正治疗对慢性精神分裂依从性、认知功能及生命质量的影响[J].中国社会医学杂志,2019,36(6):607-610.
[5]孙秀珍,刁艳云,孙喜惠.团体心理干预对精神分裂症康复期的价值探讨[J].中国健康心理学杂志,2020,28(9):1313-1317.
[6]杜菊梅,石晶,徐璐.运动疗法配合心理干预对康复期精神分裂症患者病耻感、社会功能及生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志,2019,27(7):991-996.
[7]张俊峰,戴炜,郭青山,等.改良森田疗法治疗焦虑障碍临床疗效研究[J].神经损伤与功能重建,2019,14(8):418-420.
[8]任芹,赵有英,姜蕊,等.氨磺必利联合阿立哌唑治疗住院精神分裂症患者的安全性分析[J].现代中西医结合杂志,2019,28(27):3044-3047.
