序贯性通气治疗联合心理干预对重症急性心力衰竭并发呼吸衰竭患者的影响
发布时间：2021-04-12 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 探讨序贯性通气治疗联合心理干预对重症急性心力衰竭(AHF)并发呼吸衰竭患者的影响。方法 选取2018年1月～2020年7月本院接收的94例重症AHF并发呼吸衰竭患者，按1∶1的比例随机划分到两组中。其中将采取序贯性通气治疗及常规护理的47例设为对照组。将在对照组基础上强化心理干预的47例设为研究组。比较两组心理状态、治疗依从性及通气治疗时间、住院时间。结果 研究组症状自评量表(SCL-90)各项评分均明显较对照组低(P<0.05)；研究组治疗依从率93.60%明显较对照组的76.60%高(P<0.05)；研究组通气时间、住院时间均明显较对照组短(P<0.05)。结论 对重症AHF并发呼吸衰竭患者实施序贯性通气治疗联合心理干预，可有效调节患者心理状态，明显改善患者治疗依从性，大大缩短脱机时间。
关键词：序贯性通气 心理干预 重症急性心力衰竭
急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是一种严重的心内科疾病，病理基础为心肌收缩力突然显著性减弱、心排血量急剧下降、肺循环压力骤升、肺静脉回流受阻。该疾病常诱发呼吸衰竭，可致患者心衰更为严重。其呼吸困难等症状若未及时得到控制，可造成多脏器损害，从而可增加患者病死的风险[1]。目前，针对重症AHF并发呼吸衰竭，多采取序贯通气治疗，可有效缓解患者缺氧状况，使患者病症快速减轻。但有关研究指出，序贯通气治疗过程中，患者常出现紧张不安、忧虑等不良心理，进而会影响其对通气治疗的配合度，使通气效果受到影响。此外，部分患者会因对自主呼吸持怀疑态度，从而过度依赖呼吸机，导致脱机困难[2]。本研究对AHF并发呼吸衰竭患者实施序贯性通气治疗，同时开展有效的心理护理，发现其效果较好，现报道如下。
本次研究对象为2018年7月～2020年8月诊治的94例重症AHF并发呼吸衰竭患者，将所有患者按1∶1的比例随机划分到对照组、研究组两组中，各47例。对照组男、女分别为26例、21例；年龄最小43岁，最大79岁，平均年龄 61.74±5.92 岁；受教育程度：初中及以下15例，高中/中专23例，大专及以上9例。研究组男、女分别为27例、20例；年龄最小44岁，最大78岁，平均年龄 61.36±5.61 岁；受教育程度：初中及以下14例，高中/中专22例，大专及以上11例。比较两组性别、年龄、受教育程度等基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]有关急性心衰的诊断标准；②具有机械通气适应证；③能正常沟通交流；④患者或其家属自愿加入本研究，并于知情同意书上签字。
排除标准：①处于昏迷状态；②合并其他脏器器质性病变；③急性心梗；④有精神心理疾病史。
1.2 方法
对照组实施序贯性通气治疗，连接Shangrila530呼吸机，应用同步间歇式指令通气+压力支持通气+呼气末正压(SIMV+PSV+PEEP)模式，治疗过程中及时根据患者动脉血气分析结果调整吸氧浓度等通气参数。当患者神志清醒、出现PIC窗时变为采用BiPAP呼吸机行正压通气，应用持续气道内正压通气+压力支持通气(CPAP+PSV)模式，治疗过程中，根据患者病情调整通气参数，必要时通过使用镇静剂来缓解人机对抗。同时，实施常规护理，包括肠内营养护理、气道护理及拔管监护等。
研究组在对照组的基础上给予心理护理，具体内容如下：①有创通气期间的心理干预。此时期不能和患者开展语言交流，护理人员可以在患者神志清醒时采用卡片、肢体动作等非语言交流方法，向其传达当前通气治疗进展情况等信息，获知其需求并尽量满足患者。同时，争取患者家属的支持，嘱其多陪伴患者，多给予精神上的安慰。②无创通气期间的心理干预。在进行无创通气前，通过图片、卡片等方式，向患者讲解序贯通气治疗的原理、具体方法及注意事项等；在更换为无创通气时，注意密切观察患者的心理状态，对于存在紧张不安等不良情绪的患者，可通过轻握其双手等来予以安抚，也可通过和患者聊一些和治疗无关的轻松话题，来放松其身心。另外，引导患者家属为其提供亲情支持。如患者顺利完成通气治疗，则给予表扬。③自主呼吸后的心理护理。具备拔管条件，能开展自主呼吸后，保持和患者的沟通畅通，就其疑问作及时解答，并密切观察其后续的心理状态，及时进行心理辅导。
1.3 观察指标
①采用症状自评量表(symptom check list 90，SCL-90)[4]并从焦虑、敌意、恐怖、偏执、抑郁、强迫、躯体化、人际关系、精神病等9个方面对两组患者心理状态进行评估，每个方面均按1～5分评分，分值越低，患者心理状态越好。②对两组治疗依从情况进行评定，对包括机械通气在内的各项治疗措施均能主动配合判定为依从，反之为不依从。③记录两组机械通气时间、住院时间。
1.4 统计学方法
应用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料用以均数±标准差(x¯±s)表示，两组间或组内比较以t检验；计数资料用例(%)表示，两组比较以x2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
研究组护理后SCL-90各项评分均明显低于对照组(P<0.05)，详见表1。
表1 两组护理后SCL-90各项评分比较(x¯±s)
组别 例数 焦虑 敌意 恐怖 偏执 抑郁 强迫 躯体化 人际关系 精神病性
对照组 47 2.14±0.51 1.83±0.38 1.89±0.52 1.81±0.47 2.21±0.46 1.72±0.48 2.12±0.49 1.98±0.52 1.63±0.39
研究组 47 1.31±0.37 1.12±0.24 1.28±0.39 1.35±0.34 1.45±0.29 1.02±0.33 1.52±0.37 1.25±0.34 1.02±0.26
t 9.031 10.830 6.434 5.436 9.582 8.239 6.699 8.055 8.922
P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 比较两组治疗依从性
研究组治疗依从率93.62%明显高于对照组的76.60%(P<0.05)，详见表2。
表2 两组治疗依从性比较[n(%)]
组别 例数 依从 不依从
对照组 47 36(76.60) 11(23.40)
研究组 47 44(93.62) 3(6.38)
x2 5.371
P 0.020
2.3 比较两组通气时间、住院时间
研究组通气时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)，详见表3。
表3 两组通气时间、住院时间比较(x¯±s)
组别 例数 通气时间(d) 住院时间(d)
对照组 47 9.36±1.56 24.31±4.69
研究组 47 7.49±1.17 20.26±3.18
t 6.574 4.900
P 0.000 0.000
本研究除对AHF并发呼吸衰竭患者进行序贯通气治疗及常规护理外，还强化心理护理，结果显示，研究组护理后SCL-90各项评分均明显低于对照组，提示加用心理护理可有效减轻患者治疗期间的负面心理。分析其原因是在序贯通气治疗全程实施心理护理，通过图、卡片、语言等方式向处于清醒状态的患者讲解序贯通气治疗知识，可增加其对相关知识的认识，消除其不必要的疑虑。使患者了解通气治疗进展情况，关注其心理状态并适当采取有效的心理学方法对其进行心理建设，从而可稳定其情绪。此外，引导家属给予患者亲情呵护及精神支持，可有助于激发患者正性情绪。本研究结果显示，研究组治疗依从率93.62%与对照组的76.60%相比明显较高，提示良好的情绪控制可促使患者更好地依从治疗。另外，本研究结果还显示，研究组通气时间、住院时间与对照组相比均明显较短。这是由于通过良好的认知教育可纠正其错误认识，增强其对自主呼吸的信心，从而可促使其更快摆脱对呼吸机的依赖。而患者拔管后，持续向其灌输信念，确保其在医护人员指导下主动开展各项康复训练，使患者尽快康复出院[7]。
综上所述，序贯性通气治疗联合心理干预在重症AHF并发呼吸衰竭患者中应用，可明显减轻患者负面心理，有效改善其治疗依从性，显著缩短其脱机时间及康复出院时间。
参考文献
[1]高晗.研究与分析无创呼吸机用于急诊ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭的效果观察[J].名医，2020,80(1):8-9.
[2]麦梨欢，谭少梅，莫卉欣.集束化激励式心理干预在ICU机械通气清醒患者撤机中的价值[J].中国社区医师，2020,36(2):147-148.
[3]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018,46(10):760-789.
[4]黄河银，宋永清，何恒胜，等.采用90项症状自评量表分析成都市变应性鼻炎患者心理健康情况[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019,54(8):576-583.
[5]王永会.序贯性通气治疗重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭的临床疗效评估[J].基层医学论坛，2018,22(22):3108-3109.
[6]王芳.护理干预对呼吸衰竭重症患者气管插管心理应激反应的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019,4(50):103.
[7]侯颖慧，李军.序贯性通气联合支持性心理干预在重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者干预中的应用[J].中国健康心理学杂志，2020,28(2):203-208.
关键词：序贯性通气 心理干预 重症急性心力衰竭
急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是一种严重的心内科疾病，病理基础为心肌收缩力突然显著性减弱、心排血量急剧下降、肺循环压力骤升、肺静脉回流受阻。该疾病常诱发呼吸衰竭，可致患者心衰更为严重。其呼吸困难等症状若未及时得到控制，可造成多脏器损害，从而可增加患者病死的风险[1]。目前，针对重症AHF并发呼吸衰竭，多采取序贯通气治疗，可有效缓解患者缺氧状况，使患者病症快速减轻。但有关研究指出，序贯通气治疗过程中，患者常出现紧张不安、忧虑等不良心理，进而会影响其对通气治疗的配合度，使通气效果受到影响。此外，部分患者会因对自主呼吸持怀疑态度，从而过度依赖呼吸机，导致脱机困难[2]。本研究对AHF并发呼吸衰竭患者实施序贯性通气治疗，同时开展有效的心理护理，发现其效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本次研究对象为2018年7月～2020年8月诊治的94例重症AHF并发呼吸衰竭患者，将所有患者按1∶1的比例随机划分到对照组、研究组两组中，各47例。对照组男、女分别为26例、21例；年龄最小43岁，最大79岁，平均年龄 61.74±5.92 岁；受教育程度：初中及以下15例，高中/中专23例，大专及以上9例。研究组男、女分别为27例、20例；年龄最小44岁，最大78岁，平均年龄 61.36±5.61 岁；受教育程度：初中及以下14例，高中/中专22例，大专及以上11例。比较两组性别、年龄、受教育程度等基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]有关急性心衰的诊断标准；②具有机械通气适应证；③能正常沟通交流；④患者或其家属自愿加入本研究，并于知情同意书上签字。
排除标准：①处于昏迷状态；②合并其他脏器器质性病变；③急性心梗；④有精神心理疾病史。
1.2 方法
对照组实施序贯性通气治疗，连接Shangrila530呼吸机，应用同步间歇式指令通气+压力支持通气+呼气末正压(SIMV+PSV+PEEP)模式，治疗过程中及时根据患者动脉血气分析结果调整吸氧浓度等通气参数。当患者神志清醒、出现PIC窗时变为采用BiPAP呼吸机行正压通气，应用持续气道内正压通气+压力支持通气(CPAP+PSV)模式，治疗过程中，根据患者病情调整通气参数，必要时通过使用镇静剂来缓解人机对抗。同时，实施常规护理，包括肠内营养护理、气道护理及拔管监护等。
研究组在对照组的基础上给予心理护理，具体内容如下：①有创通气期间的心理干预。此时期不能和患者开展语言交流，护理人员可以在患者神志清醒时采用卡片、肢体动作等非语言交流方法，向其传达当前通气治疗进展情况等信息，获知其需求并尽量满足患者。同时，争取患者家属的支持，嘱其多陪伴患者，多给予精神上的安慰。②无创通气期间的心理干预。在进行无创通气前，通过图片、卡片等方式，向患者讲解序贯通气治疗的原理、具体方法及注意事项等；在更换为无创通气时，注意密切观察患者的心理状态，对于存在紧张不安等不良情绪的患者，可通过轻握其双手等来予以安抚，也可通过和患者聊一些和治疗无关的轻松话题，来放松其身心。另外，引导患者家属为其提供亲情支持。如患者顺利完成通气治疗，则给予表扬。③自主呼吸后的心理护理。具备拔管条件，能开展自主呼吸后，保持和患者的沟通畅通，就其疑问作及时解答，并密切观察其后续的心理状态，及时进行心理辅导。
1.3 观察指标
①采用症状自评量表(symptom check list 90，SCL-90)[4]并从焦虑、敌意、恐怖、偏执、抑郁、强迫、躯体化、人际关系、精神病等9个方面对两组患者心理状态进行评估，每个方面均按1～5分评分，分值越低，患者心理状态越好。②对两组治疗依从情况进行评定，对包括机械通气在内的各项治疗措施均能主动配合判定为依从，反之为不依从。③记录两组机械通气时间、住院时间。
1.4 统计学方法
应用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料用以均数±标准差(x¯±s)表示，两组间或组内比较以t检验；计数资料用例(%)表示，两组比较以x2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组护理后SCL-90各项评分研究组护理后SCL-90各项评分均明显低于对照组(P<0.05)，详见表1。
表1 两组护理后SCL-90各项评分比较(x¯±s)
组别 例数 焦虑 敌意 恐怖 偏执 抑郁 强迫 躯体化 人际关系 精神病性
对照组 47 2.14±0.51 1.83±0.38 1.89±0.52 1.81±0.47 2.21±0.46 1.72±0.48 2.12±0.49 1.98±0.52 1.63±0.39
研究组 47 1.31±0.37 1.12±0.24 1.28±0.39 1.35±0.34 1.45±0.29 1.02±0.33 1.52±0.37 1.25±0.34 1.02±0.26
t 9.031 10.830 6.434 5.436 9.582 8.239 6.699 8.055 8.922
P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 比较两组治疗依从性
研究组治疗依从率93.62%明显高于对照组的76.60%(P<0.05)，详见表2。
表2 两组治疗依从性比较[n(%)]
组别 例数 依从 不依从
对照组 47 36(76.60) 11(23.40)
研究组 47 44(93.62) 3(6.38)
x2 5.371
P 0.020
2.3 比较两组通气时间、住院时间
研究组通气时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)，详见表3。
表3 两组通气时间、住院时间比较(x¯±s)
组别 例数 通气时间(d) 住院时间(d)
对照组 47 9.36±1.56 24.31±4.69
研究组 47 7.49±1.17 20.26±3.18
t 6.574 4.900
P 0.000 0.000
3 讨论
序贯通气为AHF并发呼吸衰竭的重要治疗方法，可以让患者在早期进行一段时间的有创机械通气，以便于气道管理，帮助其引流出气道内的分泌物，进而可保持呼吸通畅。当患者病情稳定、呼吸肌功能有一定改善时，转变为无创正压通气模式，可增加跨肺压，降低肺表面活性物质损耗及呼吸耗能。同时，可避免长期有创通气所造成的气道损害、呼吸机相关性肺炎等诸多问题[5]。有关研究表明，由于AHF并发呼吸衰竭患者对序贯通气治疗相关知识缺乏有效了解，其处于封闭的环境中，易导致患者出现恐惧、紧张、忧虑等不良情绪。不良情绪不仅会影响其对治疗的配合度外，而且可通过增加交感神经兴奋性等加重呼吸困难症状[6]。因此，需对AHF并发呼吸衰竭患者做好心理护理。本研究除对AHF并发呼吸衰竭患者进行序贯通气治疗及常规护理外，还强化心理护理，结果显示，研究组护理后SCL-90各项评分均明显低于对照组，提示加用心理护理可有效减轻患者治疗期间的负面心理。分析其原因是在序贯通气治疗全程实施心理护理，通过图、卡片、语言等方式向处于清醒状态的患者讲解序贯通气治疗知识，可增加其对相关知识的认识，消除其不必要的疑虑。使患者了解通气治疗进展情况，关注其心理状态并适当采取有效的心理学方法对其进行心理建设，从而可稳定其情绪。此外，引导家属给予患者亲情呵护及精神支持，可有助于激发患者正性情绪。本研究结果显示，研究组治疗依从率93.62%与对照组的76.60%相比明显较高，提示良好的情绪控制可促使患者更好地依从治疗。另外，本研究结果还显示，研究组通气时间、住院时间与对照组相比均明显较短。这是由于通过良好的认知教育可纠正其错误认识，增强其对自主呼吸的信心，从而可促使其更快摆脱对呼吸机的依赖。而患者拔管后，持续向其灌输信念，确保其在医护人员指导下主动开展各项康复训练，使患者尽快康复出院[7]。
综上所述，序贯性通气治疗联合心理干预在重症AHF并发呼吸衰竭患者中应用，可明显减轻患者负面心理，有效改善其治疗依从性，显著缩短其脱机时间及康复出院时间。
参考文献
[1]高晗.研究与分析无创呼吸机用于急诊ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭的效果观察[J].名医，2020,80(1):8-9.
[2]麦梨欢，谭少梅，莫卉欣.集束化激励式心理干预在ICU机械通气清醒患者撤机中的价值[J].中国社区医师，2020,36(2):147-148.
[3]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018,46(10):760-789.
[4]黄河银，宋永清，何恒胜，等.采用90项症状自评量表分析成都市变应性鼻炎患者心理健康情况[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019,54(8):576-583.
[5]王永会.序贯性通气治疗重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭的临床疗效评估[J].基层医学论坛，2018,22(22):3108-3109.
[6]王芳.护理干预对呼吸衰竭重症患者气管插管心理应激反应的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019,4(50):103.
[7]侯颖慧，李军.序贯性通气联合支持性心理干预在重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者干预中的应用[J].中国健康心理学杂志，2020,28(2):203-208.
