认知行为团体治疗对社区老年人焦虑及抑郁情绪的影响
发布时间：2021-04-01 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨认知行为团体治疗对社区老年人焦虑及抑郁情绪的影响。方法：选取处于抑郁及焦虑状态的社区老年患者188例，随机分为两组。对照组进行常规心理健康教育；研究组在常规心理健康教育的同时进行认知行为团体治疗。比较两组患者焦虑及抑郁评分。结果：治疗15个月、18个月后，研究组患者焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：认知行为团体治疗可以改善社区老年人焦虑抑郁情绪，提高生活质量。
关键词：认知行为团体治疗 社区老年人 影响
我国人口老龄化问题日益突出，上海、北京等大城市进入老龄化社会，老年人所占比例正在高速的增长[1]。调查发现，65岁以上老年人焦虑、抑郁情绪发病率占18.5%，其中抑郁合并焦虑的患者占6.1%，严重影响生活质量[2]。认知行为治疗主要通过改变患者不合理的认知，来改变患者对已、对人或对事的看法与态度，从而改变心理问题[3]。目前国内外有研究证明，团体认知行为治疗可以较好地改善老年患者焦虑、抑郁情绪[4-5]。鉴于此，本研究运用认知行为团体治疗干预社区老年人焦虑及抑郁情绪，分析与探讨干预后的效果，为制定有效的治疗措施提供参考依据。
纳入标准：(1)社区60岁以上居民；(2)SAS评分>50分及SDS评分>53分。
排除标准：严重躯体疾病和精神障碍等导致不能理解或完成问卷。
方法：⑴对照组进行常规心理健康教育，每次以讲座的方式讲解焦虑及抑郁方面的相关知识，并做针对性的心理指导。⑵研究组在常规心理健康教育的同时进行认知行为团体治疗：对患者及家属阐述本次治疗的方法、目标与意义。研究组分10组进行具体的认知行为团体治疗，为期18个月。治疗小组由3名心理咨询师(治疗及督导)、1名主治医生和2名护士共同组成，负责治疗方案实施、数据汇总和效果评价。具体治疗分为6步，每一步10组全部完成需要3个月，每次治疗时间90 min。治疗内容与步骤：(1)第1步建立关系阶段：与患者建立良好的信任合作关系，通过发放传单、讲座等措施宣传焦虑抑郁心理知识，让患者了解自己的心理状态，增强治疗动机。(2)第2步制定目标阶段：对患者个人、家庭、生活环境资料进行详细了解，界定患者的需求，确立初步的治疗计划，与患者一起确定目标。(3)第3步认知分析阶段：让患者记录每天出现症状的时间、情景及情绪等问题，与患者一起分析不合理想法引起的不良情绪及行为，帮助老人明白情景或事件、想法、感受与行为这三者之间的相关性。(4)第4步认知矫治阶段：帮助患者找出不合理认知，并改变这些不合理的想法。引导患者学习运用正确的观念、积极的应对方式建立正确认知。(5)第5步行为治疗阶段：靠控制外部环境刺激物来帮助患者树立一种健康的习惯行为，进而纠正他们的不良行为，帮助他们建立新的生活行为模式。(6)第6步巩固疗效阶段：与患者一起总结讨论前期的治疗过程，让患者们互相交流治疗心得，使其明白很多症状是大家共有的，并且可以治疗的，进而增强患者对疾病的认识和治疗的信心。
观察指标：对两组患者治疗前、治疗3个月、6个月、9个月、12个月、15个月、18个月进行焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分[6]。SAS:SAS是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，将20个项目的各个得分相加得到总分，再用总分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。按照中国常模结果，SAS评分>50分，可以考虑筛选为阳性。分数越高代表焦虑情绪越严重。SDS:SDS是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，将20个项目的各个得分相加得到总分，再用总分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。按照中国常模结果，SDS评分>53分，可以考虑筛查阳性。分数越高代表抑郁情绪越严重。
统计学处理：数据应用SPSS 19.0软件处理；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者治疗前后SAS评分比较
两组患者治疗前后SDS评分比较：治疗15个月、18个月后，研究组SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后SDS评分比较
参考文献
[1]孙鹃娟.从老龄化社会发展需求看老年学学科体系构建[N].中国社会科学报,2020(7).
[2]房金涛,李文秀,刘学,等.北京市海淀区老年人焦虑抑郁状况及其影响因素[J].中国健康心理学杂志,2015,23(3):447-450.
[3]唐柏林.心理咨询学[M].成都:四川教育出版社,1999.
[4] Bains MK,Scott S,Kellett S,et al.Group psychoeducative cognitive-behaviour therapy for mixed anxiety and depression with older adults[J].Aging Ment Health,2014,18(8):1-9.
[5]秦春莉.认知行为治疗对老年抑郁症患者的心理弹性及生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(6):12-14.
[6]刘婷,王青丽,邱源,等.宜昌城区老年人群焦虑抑郁调查及影响因素分析[J].长江大学学报(自然科学版),2019,16(3):118-121.
[7]徐良雄,石聿树,熊昌娥,等.认知行为团体治疗对广泛性焦虑障碍患者生活质量改善作用[J].中国健康心理学杂志,2020,28(4):486-489.
[8]杨雀屏,王百灵,张恒,等.小组认知行为治疗对社区抑郁症患者认知功能影响[J].中国健康心理学杂志,2012,20(10):1540-1542.
关键词：认知行为团体治疗 社区老年人 影响
我国人口老龄化问题日益突出，上海、北京等大城市进入老龄化社会，老年人所占比例正在高速的增长[1]。调查发现，65岁以上老年人焦虑、抑郁情绪发病率占18.5%，其中抑郁合并焦虑的患者占6.1%，严重影响生活质量[2]。认知行为治疗主要通过改变患者不合理的认知，来改变患者对已、对人或对事的看法与态度，从而改变心理问题[3]。目前国内外有研究证明，团体认知行为治疗可以较好地改善老年患者焦虑、抑郁情绪[4-5]。鉴于此，本研究运用认知行为团体治疗干预社区老年人焦虑及抑郁情绪，分析与探讨干预后的效果，为制定有效的治疗措施提供参考依据。
资料与方法
对梅陇社区60岁以上1 481名居民进行测试，筛选出处于抑郁及焦虑状态的老年患者196例，男70例，女126例；年龄60～81岁；平均(69.48±5.164)岁；受教育程度：小学57例，初中89例，高中及以上47例；随机分为研究组99例和对照组97例，最终研究组失访3例，对照组失访5例，共188例研究对象完成研究，失访对象不计入统计分析。所有患者均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)社区60岁以上居民；(2)SAS评分>50分及SDS评分>53分。
排除标准：严重躯体疾病和精神障碍等导致不能理解或完成问卷。
方法：⑴对照组进行常规心理健康教育，每次以讲座的方式讲解焦虑及抑郁方面的相关知识，并做针对性的心理指导。⑵研究组在常规心理健康教育的同时进行认知行为团体治疗：对患者及家属阐述本次治疗的方法、目标与意义。研究组分10组进行具体的认知行为团体治疗，为期18个月。治疗小组由3名心理咨询师(治疗及督导)、1名主治医生和2名护士共同组成，负责治疗方案实施、数据汇总和效果评价。具体治疗分为6步，每一步10组全部完成需要3个月，每次治疗时间90 min。治疗内容与步骤：(1)第1步建立关系阶段：与患者建立良好的信任合作关系，通过发放传单、讲座等措施宣传焦虑抑郁心理知识，让患者了解自己的心理状态，增强治疗动机。(2)第2步制定目标阶段：对患者个人、家庭、生活环境资料进行详细了解，界定患者的需求，确立初步的治疗计划，与患者一起确定目标。(3)第3步认知分析阶段：让患者记录每天出现症状的时间、情景及情绪等问题，与患者一起分析不合理想法引起的不良情绪及行为，帮助老人明白情景或事件、想法、感受与行为这三者之间的相关性。(4)第4步认知矫治阶段：帮助患者找出不合理认知，并改变这些不合理的想法。引导患者学习运用正确的观念、积极的应对方式建立正确认知。(5)第5步行为治疗阶段：靠控制外部环境刺激物来帮助患者树立一种健康的习惯行为，进而纠正他们的不良行为，帮助他们建立新的生活行为模式。(6)第6步巩固疗效阶段：与患者一起总结讨论前期的治疗过程，让患者们互相交流治疗心得，使其明白很多症状是大家共有的，并且可以治疗的，进而增强患者对疾病的认识和治疗的信心。
观察指标：对两组患者治疗前、治疗3个月、6个月、9个月、12个月、15个月、18个月进行焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分[6]。SAS:SAS是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，将20个项目的各个得分相加得到总分，再用总分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。按照中国常模结果，SAS评分>50分，可以考虑筛选为阳性。分数越高代表焦虑情绪越严重。SDS:SDS是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，将20个项目的各个得分相加得到总分，再用总分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。按照中国常模结果，SDS评分>53分，可以考虑筛查阳性。分数越高代表抑郁情绪越严重。
统计学处理：数据应用SPSS 19.0软件处理；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗前后SAS评分比较：治疗15个月、18个月后，研究组SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者治疗前后SAS评分比较
两组患者治疗前后SDS评分比较：治疗15个月、18个月后，研究组SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后SDS评分比较
讨论
本研究表明，研究组经过18个月的认知行为团体治疗训练后，在15个月时SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；提示经过认知行为团体治疗后老年人焦虑情绪好转，与徐良雄认知行为团体治疗能够减轻焦虑症状研究结果相一致[7]。由本研究表2可知，在15个月时SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；提示认知行为团体治疗可以改善老年人的抑郁情绪，建立新的认知，进入正常的生活中，从而提高生活质量，这与杨雀屏认知行为治疗改善社区患者抑郁症状的研究结果相一致[8]。总之，从本研究结果可以看出，认知行为团体治疗对老年人的焦虑及抑郁情绪有较好改善作用。目前国内大部分社区老年人伴有焦虑、抑郁情绪，因此本研究运用认知行为团体治疗，通过纠正老年人不良认知，达到改善其情绪和行为障碍的目的，可以针对性地为制定预防或减少老年人心理疾病的发生、早期预防、促进老年人心理健康、发展相关教育提供新的改善方法。参考文献
[1]孙鹃娟.从老龄化社会发展需求看老年学学科体系构建[N].中国社会科学报,2020(7).
[2]房金涛,李文秀,刘学,等.北京市海淀区老年人焦虑抑郁状况及其影响因素[J].中国健康心理学杂志,2015,23(3):447-450.
[3]唐柏林.心理咨询学[M].成都:四川教育出版社,1999.
[4] Bains MK,Scott S,Kellett S,et al.Group psychoeducative cognitive-behaviour therapy for mixed anxiety and depression with older adults[J].Aging Ment Health,2014,18(8):1-9.
[5]秦春莉.认知行为治疗对老年抑郁症患者的心理弹性及生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(6):12-14.
[6]刘婷,王青丽,邱源,等.宜昌城区老年人群焦虑抑郁调查及影响因素分析[J].长江大学学报(自然科学版),2019,16(3):118-121.
[7]徐良雄,石聿树,熊昌娥,等.认知行为团体治疗对广泛性焦虑障碍患者生活质量改善作用[J].中国健康心理学杂志,2020,28(4):486-489.
[8]杨雀屏,王百灵,张恒,等.小组认知行为治疗对社区抑郁症患者认知功能影响[J].中国健康心理学杂志,2012,20(10):1540-1542.
