神经外科疾病照顾者心理痛苦水平现状及影响因素分析
发布时间：2021-02-10 点击：
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摘 要：目的 探讨神经外科疾病照顾者心理痛苦水平现状及影响因素。方法 采用一般情况调查表、心理痛苦温度计对我院162例神经外科疾病照顾者心理痛苦水平进行调查。结果 神经外科疾病照顾者心理痛苦总体处于中度水平,心理痛苦均分为(5.30±0.57)分,其中中度及以上人数占76.9%;照顾者职业、家庭收入以及患者病程和医疗保险为照顾者心理痛苦水平的主要影响因素(P<0.05)。结论 神经外科疾病照顾者心理痛苦有待改善,应制定个性化的干预措施缓解其心理痛苦水平。
关键词：神经外科 照顾者 心理痛苦 影响因素
神经外科患者疾病发病紧急,病情危重,需手术治疗,多数患者伴有意识障碍或肢体功能障碍,因此多需要专人照顾[1]。照顾者一方面要承担患者的日常生活照料责任,另一方面由于患者术后恢复时间长、治疗费用高等原因,照顾者面临者繁重的身体和精神疲劳,生活质量下降,并易引发各种护理不良事件[2]。心理痛苦作为一种持续的过程,可逐步从焦虑、悲伤等正常情感发展为社会鼓励和其他精神危机,最终影响到照顾者对患者照料的能力以及自身正常的社会功能[3]。目前国内对于心理痛苦水平的研究主要集中在乳腺癌患者、糖尿病自身,而对于神经外科疾病照顾者心理痛苦水平的研究则尚未发现相关报道。因此,本研究对我院神经外科疾病照顾者心理痛苦水平现状及影响因素进行分析,以达到改善顾者者心理健康状态,并最终实现促进患者康复的目的。
采用便利抽样法选取2018年1月—2018年12月在我院神经外科接受治疗患者照顾者162名作为研究对象。照顾者纳入标准:①照顾者与患者共同生活3个月以上,熟悉患者病情;②照顾者年龄≥18岁;③照顾者具有良好的认知和沟通能力,能够配合完成相关问卷的调查;⑤照顾者知情同意参与本研究。照顾者排除标准:①照顾者自身患有严重躯体或精神疾病;②照顾者存在认知障碍;③妊娠或哺乳期的妇女。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
1.2.1.1 患者一般情况调查表
在参考相关文献的基础上由自行设计本问卷,包括照顾者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭收入、与患者的关系等内容。
1.2.1.2 心理痛苦温度计(Distress Thermometer,DT)
采用美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)推荐的心理痛苦温度计。包括0～10的11个尺度 (0表示无痛苦,10表示极度痛苦),指导患者在最符合自己近1周所经历的平均痛苦水平的数字上做出标记,1～3分为轻度痛苦,4～6分为中度痛苦,7～9分为重度痛苦,10分为极度痛苦,分数越高表示心理痛苦程度越重。NCCN推荐≥4分表示有临床意义的心理痛苦水平[4]。
1.2.2 调查方法
本研究经我院伦理委员会批准后实施。正式调查前对研究人员进行统一培训,培训内容包括本研究的目的、意义、预期成果、问卷填写方法等,在征得照顾者同意后由其独立完成问卷的填写,每份问卷填写时间在15 min以内。问卷回收后由2名研究者审核回收,本研究共发放问卷162分,回收有效问卷156份,有效回收率为96.3% 。
1.2.3 统计学方法
应用SPSS 18.0软件对数据进行统计和分析。照顾者一般资料采用频数、百分比、均数和标准差表示,行单因素方差分析,多因素分析采用多元线性回归分析,以P<0.05表明差异具有统计学意义。
研究结果显示,神经外科疾病照顾者心理痛苦总体处于中度水平,心理痛苦均分为(5.30±0.57)分,其中中度及以上人数占76.9%,见表1。
表1 神经外科疾病照顾者心理痛苦水平现状 (n=156)
项目 例数 比例(%) 得分(分,x¯±s)
无痛苦 5 3.2 0.00±0.00
轻度痛苦 31 19.9 2.11±0.45
中度痛苦 64 41.0 4.83±0.42
重度痛苦 53 34.0 7.96±0.38
极重度痛苦 3 1.9 10.00±0.00
均分 5.30±0.57
2.2 神经外科疾病照顾者心理痛苦水平单因素分析
单因素分析显示,照顾者性别、婚姻状况、文化程度、职业、家庭收入、患者病程、患者有无医疗保险具有显著差异(P<0.05 ),见表2。
表2 神经外科疾病照顾者心理痛苦水平单因素分析 (n=156)
影响因素 例数 心理痛苦标准化得分 t/F值 P值
与患者关系 0.492 0.694
配偶 59 5.36±0.55
父母 50 5.28±0.47
子女 45 5.25±0.50
其他 2 5.16±0.42
照顾者性别 3.287 0.001
男 55 5.06±0.71
女 101 5.43±0.65
照顾者婚姻状况 3.94 0.000
已婚 90 5.13±0.57
未婚、离异或丧偶 66 5.52±0.66
照顾者文化程度 4.423 0.014
初中及以下 82 5.41±0.51
高中或中专 41 5.17±0.48
大专及以上 33 5.18±0.47
照顾者职业 59.483 0.000
在职 36 5.88±0.45
无业 41 5.38±0.41
离退休 79 4.99±0.39
照顾者月家庭收入 251.129 0.000
<5 000 56 6.02±0.40
5 000～10 000 55 5.41±0.37
>10 000 45 4.27±0.41
患者病程 50.287 0.000
<5年 88 5.00±0.54
5～10年 47 5.49±0.41
>10年 21 6.15±0.48
患者医疗保险 16.853 0.000
有 122 4.98±0.46
无 34 6.45±0.41
2.3 神经外科疾病照顾者心理痛苦水平多元线性回归分析
以照顾者心理痛苦水平为因变量,以照顾者的性别、婚姻状况、文化程度、职业、家庭收入以及患者病程和有无医疗保险为自变量,进行多元线性回归分析。结果表明:照顾者职业、家庭收入以及患者病程和医疗保险为照顾者心理痛苦水平的影响因素。见表3。
表3 神经外科疾病照顾者心理痛苦水平多元线性 回归分析 (n=156)
因素 β SE t值 P值
照顾者职业 0.435 0.068 10.542 0.000
照顾者家庭收入 0.293 0.069 7.013 0.000
患者病程 0.252 0.023 6.652 0.000
患者医疗保险 0.433 0.043 4.362 0.000
随着医学模式的发展,心理护理在临床医学中越来越受到重视,心理研究不再仅限于患者,还包括在患者家属社会心理健康层面[5]。神经外科疾病在给患者本身带来痛苦的同时,也增加了患者照顾者的压力[6]。一方面照顾者需要照顾患者的日常起居,大部分时间都要与患者在医院中度过,减少了自己与其他家人在一起的时间,更没有经历享受生活中应有的休闲娱乐[7],另一方面医院环境嘈杂、人员多,不能为照顾者提供一个良好的休息环境,再加上照顾者睡眠饮食较差,因此其心理痛苦水平处在较高水平[8]。本研究结果显示,神经外科疾病照顾者心理痛苦均分总体处于中度水平(5.30±0.57),其中中度及以上人数占76.9%,表明神经外科疾病照顾着心理痛苦较为广泛,医疗工作者应予以重视。
3.2 神经外科疾病照顾者心理痛苦水平影响因素
心理痛苦是由多种因素导致的个体心理、社会和精神方面不愉快的情感体验,可表现脆弱、悲伤、害怕等正常的情绪反应,也可出现严重不良情绪,如抑郁、焦虑、恐惧、孤立感和精神危机[9]。谢晋玲等分析恶性肿瘤住院患者家属心理痛苦影响因素,发现家庭收入不同造成心理痛苦评分差异具有统计学意义[10]。董超群等探讨脑瘫患儿家长积极与消极心理调适现状及其影响因素,结果显示患儿的瘫痪程度是家长心理痛苦的影响因素,患儿的瘫痪程度、家长文 化程度、创伤后成长是家长心理幸福感的影响因素[11]。本研究结果显示,照顾者职业、家庭收入以及患者病程和医疗保险为照顾者心理痛苦水平的主要影响因素。神经外科患者疾病病程长,照顾者需要花费大量的精力和时间为患者求医治病,因此照顾者长时间无法正常工作使得家庭的经济收入减少,同时由于患者长期用药导致医疗费用高昂,为患者及照顾者家庭带来了沉重的经济负担[12,13]。患者长时间住院也限制了照顾者的社会功能,照顾者生存质量较差。
3.3 改善神经外科疾病照顾者心理痛苦的措施
照顾者心理痛苦的来源是多方面的,影响也是多重的,且随着疾病周期的发展不断变化着[14],照顾者既面临着亲人生病的重创,又面临着经济贫困、自身内心心理压力等[15]。因此,医疗机构应采取一系列积极有效的措施以改善神经外科疾病照顾者心理痛苦水平。(1)制定并推进更好的医疗报销政策以及更合理的治疗方式,降低患者医疗费用支出;(2)采取适当的心理护理方式和更积极的应对方式,使照顾者主动面对患者疾病或将注意力转移到其他生活事物上,正确地释放自身压力;(3)护理人员采用良好的沟通技巧,创造良好的人际关系,减轻家属与社会的分离感;(4)护理人员应该尽量为照顾者提供良好的生活方面的干预,包括良好的休息环境和指导患者家属合理饮食;(5)积极开展照顾者健康教育,指导示范基本的照顾患者的技巧,帮助提升自我理性认知能力。
参考文献
[1] 金焰,单丹丹.正念认知训练对神经外科患者ICU综合征的干预效果[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22(6):685-691.
[2] 李艳伟,郭靖,霍雲.疾病不确定感对神经外科ICU患者家属应对方式的影响[J].临床心身疾病杂志,2018,24(5):134-136.
[3] 陈洁,陈锦妹,赵晓慧,等.肿瘤放疗患者心理痛苦评估及其影响因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2019,28(10):758-761.
[4] 高健慧,顾晓锋.心理痛苦温度计及问题列表在癌症患者中的应用进展[J].中国实用护理杂志,2018,34(1):65-69.
[5] 雍海荣,张卫.神经外科重症患者家属心理症状群及其影响因素分析[J].安徽医药,2018,22(6):1195-1198.
[6] 喻玫,查蓉珍.神经外科手术患者及家属焦虑状态调查分析[J].实用医院临床杂志,2019,16(1):151-153.
[7] 徐惠丽,郭丽莎,许健,等.神经外科下肢深静脉血栓患者主要照顾者情感体验的质性研究[J].中华现代护理杂志,2018,24(28):3390.
[8] 唐文娟,屈文倩,陆群峰,等.照顾者自我效能研究现状[J].广西医学,2018,40(14):1607-1610.
[9] 高俊香,杨俊花,赵秀君,等.正念训练对2型糖尿病患者心理痛苦及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(2):186-190.
[10] 谢晋玲,邓文英,李宁,等.恶性肿瘤住院患者及家属心理痛苦相关性及影响因素分析[J].现代肿瘤医学,2017,25(21):127-130.
[11] 王盈,强万敏,沈傲梅,等.诊断期乳腺癌患者心理痛苦状况的调查研究[J].护士进修杂志,2019,34(5):50-53.
[12] 徐伟英,蒋山,李永瑾,等.肝硬化失代偿期患者心理痛苦及影响因素的研究[J].护理管理杂志,2019,8(11):773-776.
[13] 李丽蓉,陈甲信,方红燕,等.宫颈癌放疗期患者希望水平在心理痛苦与生命质量之间的中介效应[J].中国实用护理杂志,2019,35(31):2434-2438.
[14] 史艳萍,陈晓娟,张苇,等.永久性结肠造口患者心理痛苦现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2019,25(15):1901-1904.
[15] 杨艳萌,李俊英.食管癌初治患者心理痛苦现状及影响因素研究[J].四川医学,2018,39(12):22-26.
关键词：神经外科 照顾者 心理痛苦 影响因素
神经外科患者疾病发病紧急,病情危重,需手术治疗,多数患者伴有意识障碍或肢体功能障碍,因此多需要专人照顾[1]。照顾者一方面要承担患者的日常生活照料责任,另一方面由于患者术后恢复时间长、治疗费用高等原因,照顾者面临者繁重的身体和精神疲劳,生活质量下降,并易引发各种护理不良事件[2]。心理痛苦作为一种持续的过程,可逐步从焦虑、悲伤等正常情感发展为社会鼓励和其他精神危机,最终影响到照顾者对患者照料的能力以及自身正常的社会功能[3]。目前国内对于心理痛苦水平的研究主要集中在乳腺癌患者、糖尿病自身,而对于神经外科疾病照顾者心理痛苦水平的研究则尚未发现相关报道。因此,本研究对我院神经外科疾病照顾者心理痛苦水平现状及影响因素进行分析,以达到改善顾者者心理健康状态,并最终实现促进患者康复的目的。
1 对象与方法
1.1 研究对象采用便利抽样法选取2018年1月—2018年12月在我院神经外科接受治疗患者照顾者162名作为研究对象。照顾者纳入标准:①照顾者与患者共同生活3个月以上,熟悉患者病情;②照顾者年龄≥18岁;③照顾者具有良好的认知和沟通能力,能够配合完成相关问卷的调查;⑤照顾者知情同意参与本研究。照顾者排除标准:①照顾者自身患有严重躯体或精神疾病;②照顾者存在认知障碍;③妊娠或哺乳期的妇女。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
1.2.1.1 患者一般情况调查表
在参考相关文献的基础上由自行设计本问卷,包括照顾者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭收入、与患者的关系等内容。
1.2.1.2 心理痛苦温度计(Distress Thermometer,DT)
采用美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)推荐的心理痛苦温度计。包括0～10的11个尺度 (0表示无痛苦,10表示极度痛苦),指导患者在最符合自己近1周所经历的平均痛苦水平的数字上做出标记,1～3分为轻度痛苦,4～6分为中度痛苦,7～9分为重度痛苦,10分为极度痛苦,分数越高表示心理痛苦程度越重。NCCN推荐≥4分表示有临床意义的心理痛苦水平[4]。
1.2.2 调查方法
本研究经我院伦理委员会批准后实施。正式调查前对研究人员进行统一培训,培训内容包括本研究的目的、意义、预期成果、问卷填写方法等,在征得照顾者同意后由其独立完成问卷的填写,每份问卷填写时间在15 min以内。问卷回收后由2名研究者审核回收,本研究共发放问卷162分,回收有效问卷156份,有效回收率为96.3% 。
1.2.3 统计学方法
应用SPSS 18.0软件对数据进行统计和分析。照顾者一般资料采用频数、百分比、均数和标准差表示,行单因素方差分析,多因素分析采用多元线性回归分析,以P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 神经外科疾病照顾者心理痛苦水平现状研究结果显示,神经外科疾病照顾者心理痛苦总体处于中度水平,心理痛苦均分为(5.30±0.57)分,其中中度及以上人数占76.9%,见表1。
表1 神经外科疾病照顾者心理痛苦水平现状 (n=156)
项目 例数 比例(%) 得分(分,x¯±s)
无痛苦 5 3.2 0.00±0.00
轻度痛苦 31 19.9 2.11±0.45
中度痛苦 64 41.0 4.83±0.42
重度痛苦 53 34.0 7.96±0.38
极重度痛苦 3 1.9 10.00±0.00
均分 5.30±0.57
2.2 神经外科疾病照顾者心理痛苦水平单因素分析
单因素分析显示,照顾者性别、婚姻状况、文化程度、职业、家庭收入、患者病程、患者有无医疗保险具有显著差异(P<0.05 ),见表2。
表2 神经外科疾病照顾者心理痛苦水平单因素分析 (n=156)
影响因素 例数 心理痛苦标准化得分 t/F值 P值
与患者关系 0.492 0.694
配偶 59 5.36±0.55
父母 50 5.28±0.47
子女 45 5.25±0.50
其他 2 5.16±0.42
照顾者性别 3.287 0.001
男 55 5.06±0.71
女 101 5.43±0.65
照顾者婚姻状况 3.94 0.000
已婚 90 5.13±0.57
未婚、离异或丧偶 66 5.52±0.66
照顾者文化程度 4.423 0.014
初中及以下 82 5.41±0.51
高中或中专 41 5.17±0.48
大专及以上 33 5.18±0.47
照顾者职业 59.483 0.000
在职 36 5.88±0.45
无业 41 5.38±0.41
离退休 79 4.99±0.39
照顾者月家庭收入 251.129 0.000
<5 000 56 6.02±0.40
5 000～10 000 55 5.41±0.37
>10 000 45 4.27±0.41
患者病程 50.287 0.000
<5年 88 5.00±0.54
5～10年 47 5.49±0.41
>10年 21 6.15±0.48
患者医疗保险 16.853 0.000
有 122 4.98±0.46
无 34 6.45±0.41
2.3 神经外科疾病照顾者心理痛苦水平多元线性回归分析
以照顾者心理痛苦水平为因变量,以照顾者的性别、婚姻状况、文化程度、职业、家庭收入以及患者病程和有无医疗保险为自变量,进行多元线性回归分析。结果表明:照顾者职业、家庭收入以及患者病程和医疗保险为照顾者心理痛苦水平的影响因素。见表3。
表3 神经外科疾病照顾者心理痛苦水平多元线性 回归分析 (n=156)
因素 β SE t值 P值
照顾者职业 0.435 0.068 10.542 0.000
照顾者家庭收入 0.293 0.069 7.013 0.000
患者病程 0.252 0.023 6.652 0.000
患者医疗保险 0.433 0.043 4.362 0.000
3 讨论
3.1 神经外科疾病照顾者心理痛苦水平现状随着医学模式的发展,心理护理在临床医学中越来越受到重视,心理研究不再仅限于患者,还包括在患者家属社会心理健康层面[5]。神经外科疾病在给患者本身带来痛苦的同时,也增加了患者照顾者的压力[6]。一方面照顾者需要照顾患者的日常起居,大部分时间都要与患者在医院中度过,减少了自己与其他家人在一起的时间,更没有经历享受生活中应有的休闲娱乐[7],另一方面医院环境嘈杂、人员多,不能为照顾者提供一个良好的休息环境,再加上照顾者睡眠饮食较差,因此其心理痛苦水平处在较高水平[8]。本研究结果显示,神经外科疾病照顾者心理痛苦均分总体处于中度水平(5.30±0.57),其中中度及以上人数占76.9%,表明神经外科疾病照顾着心理痛苦较为广泛,医疗工作者应予以重视。
3.2 神经外科疾病照顾者心理痛苦水平影响因素
心理痛苦是由多种因素导致的个体心理、社会和精神方面不愉快的情感体验,可表现脆弱、悲伤、害怕等正常的情绪反应,也可出现严重不良情绪,如抑郁、焦虑、恐惧、孤立感和精神危机[9]。谢晋玲等分析恶性肿瘤住院患者家属心理痛苦影响因素,发现家庭收入不同造成心理痛苦评分差异具有统计学意义[10]。董超群等探讨脑瘫患儿家长积极与消极心理调适现状及其影响因素,结果显示患儿的瘫痪程度是家长心理痛苦的影响因素,患儿的瘫痪程度、家长文 化程度、创伤后成长是家长心理幸福感的影响因素[11]。本研究结果显示,照顾者职业、家庭收入以及患者病程和医疗保险为照顾者心理痛苦水平的主要影响因素。神经外科患者疾病病程长,照顾者需要花费大量的精力和时间为患者求医治病,因此照顾者长时间无法正常工作使得家庭的经济收入减少,同时由于患者长期用药导致医疗费用高昂,为患者及照顾者家庭带来了沉重的经济负担[12,13]。患者长时间住院也限制了照顾者的社会功能,照顾者生存质量较差。
3.3 改善神经外科疾病照顾者心理痛苦的措施
照顾者心理痛苦的来源是多方面的,影响也是多重的,且随着疾病周期的发展不断变化着[14],照顾者既面临着亲人生病的重创,又面临着经济贫困、自身内心心理压力等[15]。因此,医疗机构应采取一系列积极有效的措施以改善神经外科疾病照顾者心理痛苦水平。(1)制定并推进更好的医疗报销政策以及更合理的治疗方式,降低患者医疗费用支出;(2)采取适当的心理护理方式和更积极的应对方式,使照顾者主动面对患者疾病或将注意力转移到其他生活事物上,正确地释放自身压力;(3)护理人员采用良好的沟通技巧,创造良好的人际关系,减轻家属与社会的分离感;(4)护理人员应该尽量为照顾者提供良好的生活方面的干预,包括良好的休息环境和指导患者家属合理饮食;(5)积极开展照顾者健康教育,指导示范基本的照顾患者的技巧,帮助提升自我理性认知能力。
参考文献
[1] 金焰,单丹丹.正念认知训练对神经外科患者ICU综合征的干预效果[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22(6):685-691.
[2] 李艳伟,郭靖,霍雲.疾病不确定感对神经外科ICU患者家属应对方式的影响[J].临床心身疾病杂志,2018,24(5):134-136.
[3] 陈洁,陈锦妹,赵晓慧,等.肿瘤放疗患者心理痛苦评估及其影响因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2019,28(10):758-761.
[4] 高健慧,顾晓锋.心理痛苦温度计及问题列表在癌症患者中的应用进展[J].中国实用护理杂志,2018,34(1):65-69.
[5] 雍海荣,张卫.神经外科重症患者家属心理症状群及其影响因素分析[J].安徽医药,2018,22(6):1195-1198.
[6] 喻玫,查蓉珍.神经外科手术患者及家属焦虑状态调查分析[J].实用医院临床杂志,2019,16(1):151-153.
[7] 徐惠丽,郭丽莎,许健,等.神经外科下肢深静脉血栓患者主要照顾者情感体验的质性研究[J].中华现代护理杂志,2018,24(28):3390.
[8] 唐文娟,屈文倩,陆群峰,等.照顾者自我效能研究现状[J].广西医学,2018,40(14):1607-1610.
[9] 高俊香,杨俊花,赵秀君,等.正念训练对2型糖尿病患者心理痛苦及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(2):186-190.
[10] 谢晋玲,邓文英,李宁,等.恶性肿瘤住院患者及家属心理痛苦相关性及影响因素分析[J].现代肿瘤医学,2017,25(21):127-130.
[11] 王盈,强万敏,沈傲梅,等.诊断期乳腺癌患者心理痛苦状况的调查研究[J].护士进修杂志,2019,34(5):50-53.
[12] 徐伟英,蒋山,李永瑾,等.肝硬化失代偿期患者心理痛苦及影响因素的研究[J].护理管理杂志,2019,8(11):773-776.
[13] 李丽蓉,陈甲信,方红燕,等.宫颈癌放疗期患者希望水平在心理痛苦与生命质量之间的中介效应[J].中国实用护理杂志,2019,35(31):2434-2438.
[14] 史艳萍,陈晓娟,张苇,等.永久性结肠造口患者心理痛苦现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2019,25(15):1901-1904.
[15] 杨艳萌,李俊英.食管癌初治患者心理痛苦现状及影响因素研究[J].四川医学,2018,39(12):22-26.
