通督交泰针法配合言语训练治疗中风后失语症的研究及对焦虑抑郁影响
发布时间：2021-01-28 点击：
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摘 要：目的观察通督交泰针法配合言语训练治疗中风后失语症的临床疗效及对患者焦虑、抑郁的影响。方法60例患者随机分为对照组与治疗组。治疗组患者给予通督交泰针法配合言语训练治疗,对照组采用常规体针加言语训练治疗。治疗4周后观察采用言语功能评分、言语功能疗效、抑郁评分(SDS)和焦虑评分(SAS)比较进行疗效评价。数据结果采用SPSS23.0进行统计分析。结果治疗后,两组患者的言语功能积分均有所提高,治疗组提高更明显,且治疗组疗效为86.67%优于对照组的70.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组SAS、SDS均有所降低,治疗组降低更明显,治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通督交泰针法配合言语训练治疗中风后失语症效果显著,能明显促进患者的言语功能的恢复,提高语言及交流能力,同时还可缓解患者抑郁焦虑情绪,加快患者康复进程。
关键词：通督交泰针法 言语训练 中风后失语症
中风后失语症多因中枢神经系统损害导致语言功能障碍,包括运动性失语、理解性失语等。研究表明[1],中风不仅导致患者机体功能障碍,且中风后失语还会影响患者交流,导致交流障碍,容易引起患者的焦虑与抑郁,影响患者的康复进程。针灸是目前治疗中风后失语的常用方法之一,研究表明[2-3],针灸可改善中风后失语患者中枢神经相关语言功能等脑区域的代谢,促进中风失语症患者的语言功能的康复。笔者运用通督交泰针法结合言语训练治疗此病效果较好,予以报道。
60例纳入本研究的患者采用随机数字表法分为对照组与治疗组,每组各30人。治疗组中男性13例,女性17例,年龄35～60岁,平均年龄(47.67±11.23)岁,病程20～60天,平均病程(34.26±12.34)天;对照组中男性16例,女性14例,年龄34～61岁,平均年龄(46.55±11.71)岁,病程21～61天,平均病程(35.23±12.15)天。两组患者的基线信息(年龄、性别、病程)比较差异无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准依据1995年中华医学会主办第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》;中医诊断标准依据2012年国家中医药管理局修订的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.3 纳入标准
①患者符合中风病的中西医诊断标准;②患者为中风后出现言语障碍,且为首次发病;③患者通过《汉语标准失语症检查》诊断为失语症;④患者无严重认知功能障碍,能够顺利配合施术者完成规定治疗;⑤SDS>50分,SAS>53分;⑥患者自愿参加本次科学研究,签署知情同意书。
1.4 排除标准
①患者有意识障碍或严重认知功能障碍;②患者多次发病出现反复言语功能障碍;③患者不能配合完成30 min言语康复训练;④患者针刺治疗部位有颅骨缺损。
1.5 剔除、中止、脱落标准
①患者没有按照规定的治疗方案接受治疗,且对后期结果产生一定影响;②患者试验期间因各种原因没有完成规定的治疗。
1.6 治疗方法
1.6.1对照组:
①常规体针[4]。主穴:水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中;辨证取穴:肝阳暴亢配太冲、太溪;风痰阻络配丰隆风池;痰热腐实配曲池、内庭、丰隆;气虚血瘀配足三里、气海;阴虚风动配太溪、风池。周一至周五,1次/d,4周为一个疗程。②言语训练内容:根据失语症严重程度的不同选取相应训练课题,包括听理解、阅读理解、口语表达、书写、计算训练以及绘画、查字典、趣味活动、计算机训练系统等。每次训练30 min。周一至周五,1次/d,4周为一个疗程。
1.6.2治疗组:
在对照组基础上加以通督交泰针法。取穴:神庭透百会,气海透关元。操作:患者取仰卧位,常规消毒后用150 mm的不锈钢芒针进行针刺,刺手持针,与皮肤平面呈15～20°平刺,押手配合,利用指力及腕力压捻结合,迅速刺过表皮,刺入一定深度后小幅度低频率捻转30 s后留针30 min,施术结束后,将芒针缓缓向皮肤表面,用干棉球按压针刺部位并轻轻抽出,以免出血或疼痛。每周一、三、五,1次/d,4周为一个疗程。
1.7 疗效评价
1.7.1言语功能评分:
总分100分,自发谈话20分,复述40分,命名40分,分数越高语言恢复情况越好,语言功能与评分成正相关。
1.7.2言语功能疗效:
显效:60%<m≤90%。有效:30%<m≤60%。无效:m≤30%,m=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗后评分×100%。
1.7.3焦虑、抑郁比较:
焦虑自评量表(Self-rating depression scale,SDS)和抑郁自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)评价患者抑郁焦虑情况,SDS在50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,69分以上为重度焦虑,SAS在53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,72分以上为重度抑郁。
1.8 统计学方法
本次研究采用的统计学软件为SPSS23.0,对相关数据进行处理分析,计数资料用百分率(%)表示,计量资料用()表示,分别采用x2和t检验比较,P<0.05则表示差异具有统计学意义。
由表1可知,两组语言功能评分均有所上升,且统计学差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组提高更明显,治疗组优于对照组(P<0.05)。
表1两组言语功能评分比较(分,)
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 30 35.22±6.18 60.31±8.19
对照组 30 34.19±6.39 45.67±7.28
t 3.143 1.351
P ＞0.05 ＜0.05
2.2 两组言语功能疗效比较
由表2可知,治疗组总有效率为85.00%明显高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。
表2两组言语功能疗效比较(n,%)
组别 例数 显效 有效 无效 有效率
治疗组 30 16 10 4 86.67
对照组 30 7 14 9 70.00
x2 6.111
P 0.047
2.3 两组SAS、SDS评分比较
由表3可知,治疗后两组患者SAS、SDS评分比较均较治疗前相比有所下降,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表3两组SAS、SDS评分比较(分,)
项目 例数 SAS SDS
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 30 64.22±8.99 46.19±6.99 59.23±7.42 44.29±5.98
对照组 30 65.23±8.89 54.22±5.95 59.19±6.98 52.11±5.54
t 0.721 2.123 0.582 2.361
P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
“通督交泰针法”是本科特色的芒针治疗技术,选取任脉、督脉的腧穴进行针刺。任脉为“阴脉之海”,可调节全身诸阴经经气,气海透关元亦可温肾益精、升阳补气、调理冲任;督脉为“阳脉之海”,总督一身之阳气,且与脑、髓、骨息息相关,所谓“肾主骨生髓”,神庭透百会亦能疏肝养神、醒脑开窍。研究表明[3],通督交泰针法直接刺激大脑皮层发挥通督交泰的作用,改善大脑的供血并促进语言中枢损伤细胞的修复。此法具有取穴少、操作简便、患者痛苦小的优点,同时配合言语训练治疗中风后失语症,能够取得显著的疗效,恢复患者自信,缓解患者的焦虑与抑郁,进一步促进患者早日恢复。
参考文献
[1]马睿,王婷婷,刘洪红,等.脑卒中失语及认知障碍患者非言语性焦虑评估研究进展[J].中国康复医学杂志,2020,35(4):502-507.
[2]姜永春,郭家奎.头针治疗卒中后失语的疗效观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(7):984-985.
[3]孙正军,赵秦.头针治疗中风失语症35例[J].上海针灸杂志,2008,27(8):27-28.
[4]王华,针灸学[M].中国中医药出版社出版,第九版,2012.
[5]艾霞,高强强,张淑珍.针刺及心理干预配合康复训练治疗脑卒中后失语伴抑郁的疗效观察[J].国际中医中药杂志,2013,35(12):1110-1111.
[6]艾霞,张淑珍.针刺配合心理干预治疗脑卒中后失语伴抑郁临床观察[J].辽宁中医杂志,2013,40(9):1907-1908.
[7]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.
关键词：通督交泰针法 言语训练 中风后失语症
中风后失语症多因中枢神经系统损害导致语言功能障碍,包括运动性失语、理解性失语等。研究表明[1],中风不仅导致患者机体功能障碍,且中风后失语还会影响患者交流,导致交流障碍,容易引起患者的焦虑与抑郁,影响患者的康复进程。针灸是目前治疗中风后失语的常用方法之一,研究表明[2-3],针灸可改善中风后失语患者中枢神经相关语言功能等脑区域的代谢,促进中风失语症患者的语言功能的康复。笔者运用通督交泰针法结合言语训练治疗此病效果较好,予以报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料60例纳入本研究的患者采用随机数字表法分为对照组与治疗组,每组各30人。治疗组中男性13例,女性17例,年龄35～60岁,平均年龄(47.67±11.23)岁,病程20～60天,平均病程(34.26±12.34)天;对照组中男性16例,女性14例,年龄34～61岁,平均年龄(46.55±11.71)岁,病程21～61天,平均病程(35.23±12.15)天。两组患者的基线信息(年龄、性别、病程)比较差异无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准依据1995年中华医学会主办第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》;中医诊断标准依据2012年国家中医药管理局修订的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.3 纳入标准
①患者符合中风病的中西医诊断标准;②患者为中风后出现言语障碍,且为首次发病;③患者通过《汉语标准失语症检查》诊断为失语症;④患者无严重认知功能障碍,能够顺利配合施术者完成规定治疗;⑤SDS>50分,SAS>53分;⑥患者自愿参加本次科学研究,签署知情同意书。
1.4 排除标准
①患者有意识障碍或严重认知功能障碍;②患者多次发病出现反复言语功能障碍;③患者不能配合完成30 min言语康复训练;④患者针刺治疗部位有颅骨缺损。
1.5 剔除、中止、脱落标准
①患者没有按照规定的治疗方案接受治疗,且对后期结果产生一定影响;②患者试验期间因各种原因没有完成规定的治疗。
1.6 治疗方法
1.6.1对照组:
①常规体针[4]。主穴:水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中;辨证取穴:肝阳暴亢配太冲、太溪;风痰阻络配丰隆风池;痰热腐实配曲池、内庭、丰隆;气虚血瘀配足三里、气海;阴虚风动配太溪、风池。周一至周五,1次/d,4周为一个疗程。②言语训练内容:根据失语症严重程度的不同选取相应训练课题,包括听理解、阅读理解、口语表达、书写、计算训练以及绘画、查字典、趣味活动、计算机训练系统等。每次训练30 min。周一至周五,1次/d,4周为一个疗程。
1.6.2治疗组:
在对照组基础上加以通督交泰针法。取穴:神庭透百会,气海透关元。操作:患者取仰卧位,常规消毒后用150 mm的不锈钢芒针进行针刺,刺手持针,与皮肤平面呈15～20°平刺,押手配合,利用指力及腕力压捻结合,迅速刺过表皮,刺入一定深度后小幅度低频率捻转30 s后留针30 min,施术结束后,将芒针缓缓向皮肤表面,用干棉球按压针刺部位并轻轻抽出,以免出血或疼痛。每周一、三、五,1次/d,4周为一个疗程。
1.7 疗效评价
1.7.1言语功能评分:
总分100分,自发谈话20分,复述40分,命名40分,分数越高语言恢复情况越好,语言功能与评分成正相关。
1.7.2言语功能疗效:
显效:60%<m≤90%。有效:30%<m≤60%。无效:m≤30%,m=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗后评分×100%。
1.7.3焦虑、抑郁比较:
焦虑自评量表(Self-rating depression scale,SDS)和抑郁自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)评价患者抑郁焦虑情况,SDS在50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,69分以上为重度焦虑,SAS在53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,72分以上为重度抑郁。
1.8 统计学方法
本次研究采用的统计学软件为SPSS23.0,对相关数据进行处理分析,计数资料用百分率(%)表示,计量资料用()表示,分别采用x2和t检验比较,P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 研究结果
2.1 两组言语功能评分比较由表1可知,两组语言功能评分均有所上升,且统计学差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组提高更明显,治疗组优于对照组(P<0.05)。
表1两组言语功能评分比较(分,)
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 30 35.22±6.18 60.31±8.19
对照组 30 34.19±6.39 45.67±7.28
t 3.143 1.351
P ＞0.05 ＜0.05
2.2 两组言语功能疗效比较
由表2可知,治疗组总有效率为85.00%明显高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。
表2两组言语功能疗效比较(n,%)
组别 例数 显效 有效 无效 有效率
治疗组 30 16 10 4 86.67
对照组 30 7 14 9 70.00
x2 6.111
P 0.047
2.3 两组SAS、SDS评分比较
由表3可知,治疗后两组患者SAS、SDS评分比较均较治疗前相比有所下降,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表3两组SAS、SDS评分比较(分,)
项目 例数 SAS SDS
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 30 64.22±8.99 46.19±6.99 59.23±7.42 44.29±5.98
对照组 30 65.23±8.89 54.22±5.95 59.19±6.98 52.11±5.54
t 0.721 2.123 0.582 2.361
P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
3 讨论
中风后失语,中医学中属于“喑痱”“风痱”等疾病范畴。此病病因病机复杂多变,中医学认为中风后失语主要因风痰瘀阻于脑窍所致,病久则脑失所养,使脏腑阴阳失调产生风、火、痰、等病理变化,进而导致舌脉瘀阻,出现言语不利,对语言符号表达和理解能力的损害。中医医学经典对于中风后失语症的研究古代早有记载,《千金要方》:“风懿者,昏忽不知人,咽中窒塞然,舌强不能言,病在脏腑”,说明其不能言语的症状。对于中风后失语这一疾病,目前中医主要以针刺、康复、中药等治疗为主,尤其是头针治疗,疗效显著;西医主要以药物、言语训练等方式为主。研究认为脑损伤后大脑皮层具有重组能力,受外界刺激后,可以激活相关功能区代偿受损害的神经细胞的功能。对中风后失语患者伴有抑郁的患者予以针刺治疗具有明显的优势,可取得了显著的疗效[4-5]。“通督交泰针法”是本科特色的芒针治疗技术,选取任脉、督脉的腧穴进行针刺。任脉为“阴脉之海”,可调节全身诸阴经经气,气海透关元亦可温肾益精、升阳补气、调理冲任;督脉为“阳脉之海”,总督一身之阳气,且与脑、髓、骨息息相关,所谓“肾主骨生髓”,神庭透百会亦能疏肝养神、醒脑开窍。研究表明[3],通督交泰针法直接刺激大脑皮层发挥通督交泰的作用,改善大脑的供血并促进语言中枢损伤细胞的修复。此法具有取穴少、操作简便、患者痛苦小的优点,同时配合言语训练治疗中风后失语症,能够取得显著的疗效,恢复患者自信,缓解患者的焦虑与抑郁,进一步促进患者早日恢复。
参考文献
[1]马睿,王婷婷,刘洪红,等.脑卒中失语及认知障碍患者非言语性焦虑评估研究进展[J].中国康复医学杂志,2020,35(4):502-507.
[2]姜永春,郭家奎.头针治疗卒中后失语的疗效观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(7):984-985.
[3]孙正军,赵秦.头针治疗中风失语症35例[J].上海针灸杂志,2008,27(8):27-28.
[4]王华,针灸学[M].中国中医药出版社出版,第九版,2012.
[5]艾霞,高强强,张淑珍.针刺及心理干预配合康复训练治疗脑卒中后失语伴抑郁的疗效观察[J].国际中医中药杂志,2013,35(12):1110-1111.
[6]艾霞,张淑珍.针刺配合心理干预治疗脑卒中后失语伴抑郁临床观察[J].辽宁中医杂志,2013,40(9):1907-1908.
[7]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.
