基于不同时间窗下延迟经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床价值及患者心理状态的改善研究
发布时间：2021-01-25 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的探讨不同时间窗下延迟经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床价值及患者心理状态的改善作用。方法选取2017年1月～2019年12月本院收诊的60例STEMI患者为研究对象,按照整群随机法分为试验组(30例,PCI治疗时间窗延迟12 h～1 d)与对照组(30例,PCI治疗时间窗延迟1～5 d),比较组间STEMI患者的最大扩张压力、支架直径、支架长度、支架置入数量、左室舒张末期内径(LVEDD)水平、左心室射血分数(LVEF)水平、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评分及心脏不良事件(MACE)合计率。结果试验组STEMI患者的最大扩张压力为(12.58±1.17)×101.3 kPa、支架直径为(3.03±0.45)mm、支架长度为(29.32±4.48)mm、支架置入数量为(1.28±0.34)枚,与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);试验组STEMI患者的MACE合计率为3.33%、LVEDD为(51.27±4.08)mm、GAD-7评分为(8.43±0.68)分,均低于对照组(P<0.05);试验组STEMI患者的LVEF为(48.63±5.68)%,高于对照组(P<0.05)。结论STEMI患者即便错过最佳诊疗时机,只要尽早予以其PCI有效治疗,仍可保障其疗效,且可减轻其心理负担。
关键词：心理状态 急性ST段抬高型心肌梗死 经皮冠状动脉介入术 不同时间窗
急性心肌梗死患者常会因冠状动脉供血中断或急剧减少而产生心肌坏死,因此临床将恢复缺血心肌血流灌注作为该病患者的治疗目标。急性心肌梗死中较为常见的梗死类型之一即为急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI),该病患者多有缺血性胸痛(典型)表现,一般采用经皮冠状动脉介入(Percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)实施治疗,PCI应用后能够快速改善患者的左心功能,帮助其恢复心肌血流灌注,且可有效减低患者的病死率。但针对未行急诊再灌注治疗的患者而言,如何确定延迟PCI治疗最佳时间窗,现阶段临床无确切结论。基于此,笔者做如下讨论。
选取2017年1月～2019年12月本院收诊的60例STEMI患者为研究对象,按照整群随机法将其分为试验组(30例)和对照组(30例)。试验组中,男∶女例数为18∶12,年龄为63～79岁,均值(69.57±7.81)岁;对照组中,男∶女例数为17∶13,年龄为62～81岁,均值(69.86±7.85)岁。两组患者的一般资料比较,组间无差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①60例患者均由伦理委员会审核通过,且已完成知情同意书的签署流程;②符合《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[1]中有关于STEMI的标准;③依从性及配合度均较佳。排除标准:①入院前已实施静脉溶栓;②合并肝肾功能衰竭及恶性肿瘤者;③存在严重瓣膜性心脏病、肥厚性心肌病及扩张型心肌病者。
1.2 方法
两组PCI治疗均参照《中国PCI治疗指南》完成,仅实施治疗时间不同,对照组该术式的治疗时间窗延迟1～5 d,试验组则延迟12 h～1 d。若患者的Killip分级>Ⅲ级,需择取IABP(主动脉内球囊反搏)。若造影结果判断患者属血栓负荷较重,需通过血栓抽吸导管(DiverCE)行有效抽吸。而球囊扩张期间未发生复流情况,应予以患者硝酸甘油(批准文号:H44020569;生产商:广州白云山明兴制药公司)200μg行注射治疗。若60 s后患者的TIMI3级血流仍未改善,则应予以替罗非班(批准文号:H20060265;生产商:杭州中美华东制药公司)10 mL实施有效注射,随后再予以200μg硝酸甘油。本次造影结束即为最终结果。
1.3 观察指标
评测分析组间STEMI患者的最大扩张压力、支架直径、支架长度、支架置入数量、左室舒张末期内径(LVEDD)水平、左心室射血分数(LVEF)水平、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评分及心脏不良事件(MACE)合计率。
采用心脏彩色多普勒超声(型号:DC-N2S;生产商:迈瑞医疗国际股份有限公司)用于LVEDD水平、LVEF水平的调查。广泛性焦虑障碍量表:以GAD-7量表(21分制)完成STEMI患者心理状态的测定,得分越高表示患者的焦虑程度越高。MACE包括心源性死亡、心力衰竭、梗死相关血管再次血运重建、非致死性再梗死以及再发心绞痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件实施处理,组间STEMI患者的计量资料(最大扩张压力、支架直径、支架长度、支架置入数量、LVEDD水平、LVEF水平、GAD-7评分)由“均数±标准差(x¯±s)”描述,以t检验;组间STEMI患者的计数资料(MACE合计率)由“例(%)”描述,以x2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
试验组STEMI患者的最大扩张压力、支架直径、支架长度、支架置入数量,与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 组间支架置入状况的调查(n,x¯±s)
组别 例数 最大扩张压力(×101.3 kPa) 支架直径(mm) 支架长度(mm) 支架置入数量(枚)
试验组 30 12.58±1.17 3.03±0.45 29.32±4.48 1.28±0.34
对照组 30 12.34±1.24 3.09±0.42 29.74±5.29 1.33±0.36
t 0.771 0.534 0.332 0.553
P 0.444 0.595 0.741 0.582
2.2 组间MACE合计率的调查
试验组STEMI患者的MACE合计率为3.33%,低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 组间MACE合计率的调查[n(%)]
组别 例数 心源性死亡 心力衰竭 梗死相关血管再次血运重建 非致死性再梗死 再发心绞痛 MACE合计率
试验组 30 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 1(3.33) 1(3.33)
对照组 30 1(3.33) 1(3.33) 1(3.33) 1(3.33) 3(10.00) 7(23.33)
x2 5.192
P 0.023
2.3 组间心脏功能状况的调查
两组STEMI患者诊疗前的LVEDD水平、LVEF水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组STEMI患者诊疗后的LVEDD水平,均较诊疗前低(P<0.05);其LVEF水平,较诊疗前高(P<0.05)。试验组STEMI患者诊疗后的LVEDD低于对照组(P<0.05);LVEF高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 组间心脏功能状况的调查(n,x¯±s)
组别 例数 LVEDD(mm) LVEF(%)
诊疗前 诊疗后 诊疗前 诊疗后
试验组 30 59.37±6.53 51.27±4.08 42.29±3.16 48.63±5.68
对照组 30 59.23±6.71 55.62±5.34 42.34±3.07 44.92±4.31
t 0.082 3.545 0.062 2.850
P 0.935 0.001 0.951 0.006
2.4 组间心理焦虑状况的调查
试验组STEMI患者的GAD-7评分为(8.43±0.68)分,低于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 组间心理焦虑状况的调查(分,x¯±s)
组别 例数 GAD-7评分
试验组 30 8.43±0.68
对照组 30 12.93±0.81
t 23.305
P 0.000
由于目前有关于STEMI患者如何择取延迟PCI治疗最佳时间窗的相关研究较少,无法确定尽早实施延迟PCI治疗是否能够提高患者的临床效果,故本院就此问题展开分析。本文结果中,试验组STEMI患者的MACE合计率、LVEDD,均低于对照组(P<0.05);其LVEF高于对照组(P<0.05)。结果提示相较于PCI治疗时间窗延迟1～5 d而言,STEMI患者的PCI治疗时间越早,其预后更佳,这与越早开通梗死相关冠状动脉有关,能够尽早恢复患者缺血心肌(残存)的收缩功能,减低患者的心电不稳定性,改善患者的局部室内壁运动,进而改善其心脏功能。而越早实施治疗,亦能减轻STEMI患者的心理压力,避免患者在等待治疗期间出现过多焦虑情绪。如本文表4所示,试验组STEMI患者的GAD-7评分为(8.43±0.68)分,低于对照组(P<0.05)。
综上所述,STEMI患者若已错过最佳再灌注时机,应尽早予以其PCI治疗,以保障患者的心理健康及临床安全,值得借鉴。
参考文献
[1]张丽,丁世芳,蒋桔泉,等.经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入治疗术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究[J].中国全科医学,2016,19(10):1156-1160.
[2]B S J B A,B K E,C R M,et al.Predictors and impact of target vessel revascularization after stent implantation for acute ST-segment elevation myocardial infarction:Lessons from HORIZONS-AMI[J].American Heart Journal,2015,169(2):242-248.
[3]杨劲松,刘玉梅,杨海松,等.经皮冠状动脉介入联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死对患者心功能的影响[J].中国现代医学杂志,2015,25(28):74-77.
关键词：心理状态 急性ST段抬高型心肌梗死 经皮冠状动脉介入术 不同时间窗
急性心肌梗死患者常会因冠状动脉供血中断或急剧减少而产生心肌坏死,因此临床将恢复缺血心肌血流灌注作为该病患者的治疗目标。急性心肌梗死中较为常见的梗死类型之一即为急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI),该病患者多有缺血性胸痛(典型)表现,一般采用经皮冠状动脉介入(Percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)实施治疗,PCI应用后能够快速改善患者的左心功能,帮助其恢复心肌血流灌注,且可有效减低患者的病死率。但针对未行急诊再灌注治疗的患者而言,如何确定延迟PCI治疗最佳时间窗,现阶段临床无确切结论。基于此,笔者做如下讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年1月～2019年12月本院收诊的60例STEMI患者为研究对象,按照整群随机法将其分为试验组(30例)和对照组(30例)。试验组中,男∶女例数为18∶12,年龄为63～79岁,均值(69.57±7.81)岁;对照组中,男∶女例数为17∶13,年龄为62～81岁,均值(69.86±7.85)岁。两组患者的一般资料比较,组间无差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①60例患者均由伦理委员会审核通过,且已完成知情同意书的签署流程;②符合《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[1]中有关于STEMI的标准;③依从性及配合度均较佳。排除标准:①入院前已实施静脉溶栓;②合并肝肾功能衰竭及恶性肿瘤者;③存在严重瓣膜性心脏病、肥厚性心肌病及扩张型心肌病者。
1.2 方法
两组PCI治疗均参照《中国PCI治疗指南》完成,仅实施治疗时间不同,对照组该术式的治疗时间窗延迟1～5 d,试验组则延迟12 h～1 d。若患者的Killip分级>Ⅲ级,需择取IABP(主动脉内球囊反搏)。若造影结果判断患者属血栓负荷较重,需通过血栓抽吸导管(DiverCE)行有效抽吸。而球囊扩张期间未发生复流情况,应予以患者硝酸甘油(批准文号:H44020569;生产商:广州白云山明兴制药公司)200μg行注射治疗。若60 s后患者的TIMI3级血流仍未改善,则应予以替罗非班(批准文号:H20060265;生产商:杭州中美华东制药公司)10 mL实施有效注射,随后再予以200μg硝酸甘油。本次造影结束即为最终结果。
1.3 观察指标
评测分析组间STEMI患者的最大扩张压力、支架直径、支架长度、支架置入数量、左室舒张末期内径(LVEDD)水平、左心室射血分数(LVEF)水平、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评分及心脏不良事件(MACE)合计率。
采用心脏彩色多普勒超声(型号:DC-N2S;生产商:迈瑞医疗国际股份有限公司)用于LVEDD水平、LVEF水平的调查。广泛性焦虑障碍量表:以GAD-7量表(21分制)完成STEMI患者心理状态的测定,得分越高表示患者的焦虑程度越高。MACE包括心源性死亡、心力衰竭、梗死相关血管再次血运重建、非致死性再梗死以及再发心绞痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件实施处理,组间STEMI患者的计量资料(最大扩张压力、支架直径、支架长度、支架置入数量、LVEDD水平、LVEF水平、GAD-7评分)由“均数±标准差(x¯±s)”描述,以t检验;组间STEMI患者的计数资料(MACE合计率)由“例(%)”描述,以x2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 组间支架置入状况的调查试验组STEMI患者的最大扩张压力、支架直径、支架长度、支架置入数量,与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 组间支架置入状况的调查(n,x¯±s)
组别 例数 最大扩张压力(×101.3 kPa) 支架直径(mm) 支架长度(mm) 支架置入数量(枚)
试验组 30 12.58±1.17 3.03±0.45 29.32±4.48 1.28±0.34
对照组 30 12.34±1.24 3.09±0.42 29.74±5.29 1.33±0.36
t 0.771 0.534 0.332 0.553
P 0.444 0.595 0.741 0.582
2.2 组间MACE合计率的调查
试验组STEMI患者的MACE合计率为3.33%,低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 组间MACE合计率的调查[n(%)]
组别 例数 心源性死亡 心力衰竭 梗死相关血管再次血运重建 非致死性再梗死 再发心绞痛 MACE合计率
试验组 30 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 1(3.33) 1(3.33)
对照组 30 1(3.33) 1(3.33) 1(3.33) 1(3.33) 3(10.00) 7(23.33)
x2 5.192
P 0.023
2.3 组间心脏功能状况的调查
两组STEMI患者诊疗前的LVEDD水平、LVEF水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组STEMI患者诊疗后的LVEDD水平,均较诊疗前低(P<0.05);其LVEF水平,较诊疗前高(P<0.05)。试验组STEMI患者诊疗后的LVEDD低于对照组(P<0.05);LVEF高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 组间心脏功能状况的调查(n,x¯±s)
组别 例数 LVEDD(mm) LVEF(%)
诊疗前 诊疗后 诊疗前 诊疗后
试验组 30 59.37±6.53 51.27±4.08 42.29±3.16 48.63±5.68
对照组 30 59.23±6.71 55.62±5.34 42.34±3.07 44.92±4.31
t 0.082 3.545 0.062 2.850
P 0.935 0.001 0.951 0.006
2.4 组间心理焦虑状况的调查
试验组STEMI患者的GAD-7评分为(8.43±0.68)分,低于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 组间心理焦虑状况的调查(分,x¯±s)
组别 例数 GAD-7评分
试验组 30 8.43±0.68
对照组 30 12.93±0.81
t 23.305
P 0.000
3 讨论
STEMI的发生与急性闭塞性血栓有关,患者多有上腹胀痛、气急、乏力、心绞痛、心动过速、低血压、疼痛等症状,临床常采用急性PCI手术实施有效治疗,有资料[2]显示该术式能够有效减少STEMI患者的再次血运重建,改善其血管再闭塞症状,较传统冠脉旁路移植术、溶栓等办法的效果更佳。一般而言,STEMI患者实施急诊PCI手术应于发病12 h内,但许多患者会因各种原因而延误最佳诊疗时机。现阶段临床针对面临上述问题的患者,常会于其发病后1～5 d内行相应延迟PCI治疗,亦可改善患者的临床预后[3]。由于目前有关于STEMI患者如何择取延迟PCI治疗最佳时间窗的相关研究较少,无法确定尽早实施延迟PCI治疗是否能够提高患者的临床效果,故本院就此问题展开分析。本文结果中,试验组STEMI患者的MACE合计率、LVEDD,均低于对照组(P<0.05);其LVEF高于对照组(P<0.05)。结果提示相较于PCI治疗时间窗延迟1～5 d而言,STEMI患者的PCI治疗时间越早,其预后更佳,这与越早开通梗死相关冠状动脉有关,能够尽早恢复患者缺血心肌(残存)的收缩功能,减低患者的心电不稳定性,改善患者的局部室内壁运动,进而改善其心脏功能。而越早实施治疗,亦能减轻STEMI患者的心理压力,避免患者在等待治疗期间出现过多焦虑情绪。如本文表4所示,试验组STEMI患者的GAD-7评分为(8.43±0.68)分,低于对照组(P<0.05)。
综上所述,STEMI患者若已错过最佳再灌注时机,应尽早予以其PCI治疗,以保障患者的心理健康及临床安全,值得借鉴。
参考文献
[1]张丽,丁世芳,蒋桔泉,等.经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入治疗术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究[J].中国全科医学,2016,19(10):1156-1160.
[2]B S J B A,B K E,C R M,et al.Predictors and impact of target vessel revascularization after stent implantation for acute ST-segment elevation myocardial infarction:Lessons from HORIZONS-AMI[J].American Heart Journal,2015,169(2):242-248.
[3]杨劲松,刘玉梅,杨海松,等.经皮冠状动脉介入联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死对患者心功能的影响[J].中国现代医学杂志,2015,25(28):74-77.
