冠心病患者的心理健康状况及糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变的相关性
发布时间：2021-01-25 点击：
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摘 要：目的为了探讨检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平是否与冠状动脉(冠脉)病变存在关系及患者的心理健康状况,特此选冠心病患者进行研究。方法将本院2018年1月～2020年1月收治的124例冠脉造影结果为阳性的冠心病患者作为观察组,另将124例同期行冠脉造影结果为正常的受检者作为对照组。比较两组的心理健康状况,对两组的HbA1c、C反应蛋白(CRP)水平和血脂进行检测,并通过冠脉狭窄程度积分法(Gensini法)对冠脉病变程度进行评估,分析HbA1c水平与冠心病患者冠脉病变之间的相关性。结果①观察组检测HbA1c、CRP水平和血脂指标均与对照组存在差异(P<0.05);②HbA1c水平与冠脉病变支数和Gensini积分均为正相关性关系(P<0.05);③观察组患者心理健康自评量表(SCL-90)的总分高于对照组(P<0.05)。结论研究结果显示,HbA1c水平在很大程度上与冠脉病变程度有联系,且呈正相关性。因此,检测HbA1c水平能对冠心病患者冠脉病变程度进行有效判断,并进行心理干预,从而改善预后,值得借鉴。
关键词：糖化血红蛋白 冠心病 相关性 冠脉病变
冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病的病理变化会引起冠脉管腔狭窄甚至闭塞,部分表现为内皮功能紊乱、慢血流、冠脉痉挛等功能性变化,造成心肌细胞缺血、缺氧,进而发生心脏病,使患者出现缺血性胸痛症状[1]。导致冠心病发生的因素较多,包括患者的年龄、心理健康状况和葡萄糖代谢异常等,其中葡萄糖代谢异常在冠心病的发病过程中具有重要的作用[2]。而在临床指标中,糖化血红蛋白(HbA1)属于血红蛋白与葡萄糖结合的分子,HbA1组分首先在离子交换柱色谱中洗脱,HbA1c是最重要的HbA1成分,用于诊断葡萄糖代谢异常,也是反映控制血糖的重要指标[3]。鉴于此,本研究通过检测行冠脉造影人员的HbA1c水平,旨在分析HbA1c水平与冠心病患者冠脉程度之间的关系,详情如下文。
将本院2018年1月～2020年1月收治的124例冠脉造影结果为阳性的冠心病患者作为观察组,另将124例同期行冠脉造影结果为正常的受检者作为对照组。观察组中男性78例,女性46例,年龄为34～76岁,平均年龄(51.32±4.65)岁;体质指数(BMI)为18～27.9 kg/m2,平均(22.23±1.76)kg/m2。对照组中男性74例,女性50例,年龄为32～77岁,平均年龄(50.72±4.76)岁;BMI为18～27.9 kg/m2,平均(22.21±1.90)kg/m2。两组的基本数据比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。实施该项目前报伦理委员会审核并批准。纳入标准:①观察组经冠脉造影检查发现病变为一支或多支,狭窄程度≥50%;②研究人员及其家属知情并在同意书上签字。排除标准:①心脏疾病严重者;②造影剂过敏;③近期内有降血糖治疗者。
1.2 方法
1.2.1冠脉造影:
消毒右上肢、铺洞巾、大单,在右前臂腕横纹近心端1～2 cm桡动脉搏动最强处,以2%利多卡因局部麻醉,将动脉穿刺针倾斜30～35°刺入桡动脉,见喷血后左手固定穿刺针,用右手插入导丝,将导丝经穿刺针送入动脉中,撤出穿刺针后将套管沿导丝推入动脉,然后撤出套管内芯和导丝,保留外套管在桡动脉中,然后送入造影导丝、造影导管,寻找并到达冠状动脉开口后注射造影剂,左冠状动脉常规采用肝位、右肩位、正头位、左肩位、蜘蛛位、正足位造影,右冠状动脉常规采用左前斜位、右前斜位造影,必要时加做左肩位。
1.2.2测定HbA1c水平:
取3 mL静脉血,加入EDTA进行抗凝,准备好几支试管,然后加入400μL溶血剂和80μL样品制成血红蛋白样品,向试管中加入3 mL阳离子树脂,然后将色谱柱插入试管中,以使橡胶塞比液面高1 cm以上,使用涡旋振荡器充分摇动试管5 min,然后推层析柱提取HbA1c,将上清液倒入另一个试管中,蒸馏水作为空白对照,凋零于415 nm处,记录样品的吸光度。HbA1c=HbA1c吸光度/总血红蛋白吸光度×100%。
1.3 观察标准
比较两组的心理健康状况,检测两组的HbA1c、C反应蛋白(CRP)水平和血脂,并通过冠脉狭窄程度积分法(Gensini法)对冠脉病变程度进行评估,分析HbA1c水平与冠心病患者冠脉病变之间的相关性。
血脂指标:总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。Gensini狭窄程度[4]:狭窄程度低于25%,评分为1分;狭窄程度位于26%～50%,评分为2分;狭窄程度位于51%～75%,评分为4分;狭窄程度位于76%～90%,评分为8分;狭窄程度位于91%～99%,评分为16分;狭窄程度为100%,评分为32分。
心理健康自评量表(Symptom check list 90,SCL-90):该量表共90个项目,每项由轻到重采取5级评分制。SCL-90可对9个因子(躯体化,强迫症状,人际关系敏感,抑郁,忧虑,敌对,恐怖,偏执,精神病性)进行评价,每1个因子反映出患者的某方面症状痛苦情况,使用量表总分来评价患者的心理状态。
1.4 统计学方法
采取SPSS 20.0统计学软件实施统计学处理,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验,分析计量资料的统计学意义,是否有相关性由r系数分析,并以P<0.05为准。
两组患者的各指标水平比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 各指标水平的组间比较(n,x¯±s)
组别 例数 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) CRP(mg/L) HbA1c(%)
观察组 124 4.34±1.21 2.12±1.00 1.01±0.43 1.78±0.54 4.56±1.43 5.78±1.32
对照组 124 3.89±0.98 1.45±0.98 1.23±0.43 2.01±0.76 2.34±0.98 5.01±0.76
t 3.218 5.329 4.029 2.747 14.260 5.629
P 0.002 0.000 0.000 0.007 0.000 0.000
2.2 分析HbA1c水平与冠心病患者冠脉病变之间的相关性
冠心病患者的HbA1c水平与冠脉Gensini积分和病变支数均为正相关(P<0.05)。见表2。
表2 分析HbA1c水平与冠心病患者冠脉病变之间的相关性(n,x¯±s)
项目 例数(n=124) HbA1c(%) r P
病变支数 1支 19 5.30±1.02 0.744 ＜0.05
2支 44 5.62±1.10
＞2支 61 5.80±1.15
Gensini积分 ＜20分 19 5.35±1.00 0.883 ＜0.05
20～40分 35 5.60±1.00
＞40分 70 5.88±1.22
2.3 比较组间心理健康状况
观察组的SCL-90的总分为(171.50±50.00)分,对照组为(130.00±38.80)分,差异存在统计学意义(t=7.302,P<0.05)。
目前,大多数研究认为血糖升高在冠心病中起重要作用,而检测血糖水平对冠心病的患病风险有一定的预测作用[6]。临床上,一般常用空腹血糖反映患者的血糖状况。然而,由于血糖的快速代谢,血糖水平容易受到外部因素(例如抽血期间的应激反应)的干扰,导致血糖测量不准确。有文献指出,仅检测空腹血糖将导致漏诊约25%的2型糖尿病患者,故空腹血糖不适合判断患者的血糖变化,HbA1c是人血中葡萄糖和血红蛋白的结合产物,HbA1c随着血糖浓度的升高而升高,在正常情况下保持相对稳定[7]。HbA1c优于血糖监测的最大优点是不受外界因素(例如外源胰岛素和应激反应)刺激[8]。因此,HbA1c是监测血糖浓度的更好指标。Gensini评分是用于评估冠状动脉粥样硬化程度的评分,可以有效分析冠状动脉狭窄程度并在一定程度上反映疾病严重程度[9]。本研究结果显示,观察组的CRP、HbA1c水平和血脂指标、SCL-90的总分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明HbA1c、CRP水平和血脂指标在冠脉病变中有一定影响,冠心病患者的心理状况比正常人较差。另外还发现冠心病患者随着HbA1c水平升高,病变支数也在增多,冠脉也越狭窄。因此,不良情绪对冠心病的发生、发展及转归具有重要影响,提示应加强患者的心理干预。
综上所述,冠心病患者可通过检测HbA1c水平来判断冠脉病变程度,对预测治疗预后有重要价值,值得临床进行应用。
参考文献
[1]陈运龙,刘川,刘小燕,等.脂蛋白相关磷脂酶A2、糖化血红蛋白水平与糖尿病患者冠脉病变程度的相关性分析[J].第三军医大学学报,2018,40(12):1136-1141.
[2]朱云峰,刘琼,王涛,等.不同糖代谢冠心病患者的糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变的关系[J].现代生物医学进展,2015,15(27):5299-5301.
[3]叶青,余华,叶山东,等.冠心病患者糖化血红蛋白与冠脉病变严重程度的相关性[J].中国临床保健杂志,2016,19(6):645-647.
[4]陆洋,颜永进.不稳定性心绞痛患者红细胞分布宽度及糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度相关性的临床研究[J].山西医药杂志,2016,45(8):82-84.
[5]王娟,许浩博,张海鹏,等.合并2型糖尿病对冠心病患者冠状动脉非靶病变进展和血运重建的影响[J].中华心血管病杂志,2020,48(5):393-400.
[6]王前伟,苏丕雄,顾松,等.绝经后非糖尿病患者糖化血红蛋白与冠状动脉严重程度的相关性研究[J].心肺血管病杂志,2018,37(11):31-34.
[7]韩梅,张驰,汪晗,等.糖化血红蛋白、糖化白蛋白及1,5-脱水葡萄糖醇与冠状动脉狭窄严重程度的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志,2018,10(11):1368-1371.
[8]杨杰,周玉杰,赵子威,等.空腹血糖与糖化血红蛋白轻度升高的择期经皮冠状动脉介入治疗患者代谢综合征患病风险和复杂冠状动脉病变的相关性研究[J].中国医药,2019,14(11):1601-1605.
[9]周青,高晓峰,张源源,等.2型糖尿病合并冠心病患者血清N末端脑钠肽前体糖化血红蛋白相关性分析[J].山西医药杂志,2018,47(9):1042-1044.
关键词：糖化血红蛋白 冠心病 相关性 冠脉病变
冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病的病理变化会引起冠脉管腔狭窄甚至闭塞,部分表现为内皮功能紊乱、慢血流、冠脉痉挛等功能性变化,造成心肌细胞缺血、缺氧,进而发生心脏病,使患者出现缺血性胸痛症状[1]。导致冠心病发生的因素较多,包括患者的年龄、心理健康状况和葡萄糖代谢异常等,其中葡萄糖代谢异常在冠心病的发病过程中具有重要的作用[2]。而在临床指标中,糖化血红蛋白(HbA1)属于血红蛋白与葡萄糖结合的分子,HbA1组分首先在离子交换柱色谱中洗脱,HbA1c是最重要的HbA1成分,用于诊断葡萄糖代谢异常,也是反映控制血糖的重要指标[3]。鉴于此,本研究通过检测行冠脉造影人员的HbA1c水平,旨在分析HbA1c水平与冠心病患者冠脉程度之间的关系,详情如下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料将本院2018年1月～2020年1月收治的124例冠脉造影结果为阳性的冠心病患者作为观察组,另将124例同期行冠脉造影结果为正常的受检者作为对照组。观察组中男性78例,女性46例,年龄为34～76岁,平均年龄(51.32±4.65)岁;体质指数(BMI)为18～27.9 kg/m2,平均(22.23±1.76)kg/m2。对照组中男性74例,女性50例,年龄为32～77岁,平均年龄(50.72±4.76)岁;BMI为18～27.9 kg/m2,平均(22.21±1.90)kg/m2。两组的基本数据比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。实施该项目前报伦理委员会审核并批准。纳入标准:①观察组经冠脉造影检查发现病变为一支或多支,狭窄程度≥50%;②研究人员及其家属知情并在同意书上签字。排除标准:①心脏疾病严重者;②造影剂过敏;③近期内有降血糖治疗者。
1.2 方法
1.2.1冠脉造影:
消毒右上肢、铺洞巾、大单,在右前臂腕横纹近心端1～2 cm桡动脉搏动最强处,以2%利多卡因局部麻醉,将动脉穿刺针倾斜30～35°刺入桡动脉,见喷血后左手固定穿刺针,用右手插入导丝,将导丝经穿刺针送入动脉中,撤出穿刺针后将套管沿导丝推入动脉,然后撤出套管内芯和导丝,保留外套管在桡动脉中,然后送入造影导丝、造影导管,寻找并到达冠状动脉开口后注射造影剂,左冠状动脉常规采用肝位、右肩位、正头位、左肩位、蜘蛛位、正足位造影,右冠状动脉常规采用左前斜位、右前斜位造影,必要时加做左肩位。
1.2.2测定HbA1c水平:
取3 mL静脉血,加入EDTA进行抗凝,准备好几支试管,然后加入400μL溶血剂和80μL样品制成血红蛋白样品,向试管中加入3 mL阳离子树脂,然后将色谱柱插入试管中,以使橡胶塞比液面高1 cm以上,使用涡旋振荡器充分摇动试管5 min,然后推层析柱提取HbA1c,将上清液倒入另一个试管中,蒸馏水作为空白对照,凋零于415 nm处,记录样品的吸光度。HbA1c=HbA1c吸光度/总血红蛋白吸光度×100%。
1.3 观察标准
比较两组的心理健康状况,检测两组的HbA1c、C反应蛋白(CRP)水平和血脂,并通过冠脉狭窄程度积分法(Gensini法)对冠脉病变程度进行评估,分析HbA1c水平与冠心病患者冠脉病变之间的相关性。
血脂指标:总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。Gensini狭窄程度[4]:狭窄程度低于25%,评分为1分;狭窄程度位于26%～50%,评分为2分;狭窄程度位于51%～75%,评分为4分;狭窄程度位于76%～90%,评分为8分;狭窄程度位于91%～99%,评分为16分;狭窄程度为100%,评分为32分。
心理健康自评量表(Symptom check list 90,SCL-90):该量表共90个项目,每项由轻到重采取5级评分制。SCL-90可对9个因子(躯体化,强迫症状,人际关系敏感,抑郁,忧虑,敌对,恐怖,偏执,精神病性)进行评价,每1个因子反映出患者的某方面症状痛苦情况,使用量表总分来评价患者的心理状态。
1.4 统计学方法
采取SPSS 20.0统计学软件实施统计学处理,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验,分析计量资料的统计学意义,是否有相关性由r系数分析,并以P<0.05为准。
2 结果
2.1 比较组间各指标水平两组患者的各指标水平比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 各指标水平的组间比较(n,x¯±s)
组别 例数 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) CRP(mg/L) HbA1c(%)
观察组 124 4.34±1.21 2.12±1.00 1.01±0.43 1.78±0.54 4.56±1.43 5.78±1.32
对照组 124 3.89±0.98 1.45±0.98 1.23±0.43 2.01±0.76 2.34±0.98 5.01±0.76
t 3.218 5.329 4.029 2.747 14.260 5.629
P 0.002 0.000 0.000 0.007 0.000 0.000
2.2 分析HbA1c水平与冠心病患者冠脉病变之间的相关性
冠心病患者的HbA1c水平与冠脉Gensini积分和病变支数均为正相关(P<0.05)。见表2。
表2 分析HbA1c水平与冠心病患者冠脉病变之间的相关性(n,x¯±s)
项目 例数(n=124) HbA1c(%) r P
病变支数 1支 19 5.30±1.02 0.744 ＜0.05
2支 44 5.62±1.10
＞2支 61 5.80±1.15
Gensini积分 ＜20分 19 5.35±1.00 0.883 ＜0.05
20～40分 35 5.60±1.00
＞40分 70 5.88±1.22
2.3 比较组间心理健康状况
观察组的SCL-90的总分为(171.50±50.00)分,对照组为(130.00±38.80)分,差异存在统计学意义(t=7.302,P<0.05)。
3 结论
近年来,随着中国人生活水平的提高和饮食习惯的改变,吸烟,饮酒和高脂饮食导致糖尿病发病率增加的同时,冠心病的发病率也在增加。相关研究已经发现糖尿病患者具有较高的心血管并发症发生率,大约25%的糖尿病患者患有不同程度的心血管疾病[5]。冠心病还可导致血糖压力升高,从而导致葡萄糖代谢紊乱并使心血管并发症的风险增加。目前,大多数研究认为血糖升高在冠心病中起重要作用,而检测血糖水平对冠心病的患病风险有一定的预测作用[6]。临床上,一般常用空腹血糖反映患者的血糖状况。然而,由于血糖的快速代谢,血糖水平容易受到外部因素(例如抽血期间的应激反应)的干扰,导致血糖测量不准确。有文献指出,仅检测空腹血糖将导致漏诊约25%的2型糖尿病患者,故空腹血糖不适合判断患者的血糖变化,HbA1c是人血中葡萄糖和血红蛋白的结合产物,HbA1c随着血糖浓度的升高而升高,在正常情况下保持相对稳定[7]。HbA1c优于血糖监测的最大优点是不受外界因素(例如外源胰岛素和应激反应)刺激[8]。因此,HbA1c是监测血糖浓度的更好指标。Gensini评分是用于评估冠状动脉粥样硬化程度的评分,可以有效分析冠状动脉狭窄程度并在一定程度上反映疾病严重程度[9]。本研究结果显示,观察组的CRP、HbA1c水平和血脂指标、SCL-90的总分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明HbA1c、CRP水平和血脂指标在冠脉病变中有一定影响,冠心病患者的心理状况比正常人较差。另外还发现冠心病患者随着HbA1c水平升高,病变支数也在增多,冠脉也越狭窄。因此,不良情绪对冠心病的发生、发展及转归具有重要影响,提示应加强患者的心理干预。
综上所述,冠心病患者可通过检测HbA1c水平来判断冠脉病变程度,对预测治疗预后有重要价值,值得临床进行应用。
参考文献
[1]陈运龙,刘川,刘小燕,等.脂蛋白相关磷脂酶A2、糖化血红蛋白水平与糖尿病患者冠脉病变程度的相关性分析[J].第三军医大学学报,2018,40(12):1136-1141.
[2]朱云峰,刘琼,王涛,等.不同糖代谢冠心病患者的糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变的关系[J].现代生物医学进展,2015,15(27):5299-5301.
[3]叶青,余华,叶山东,等.冠心病患者糖化血红蛋白与冠脉病变严重程度的相关性[J].中国临床保健杂志,2016,19(6):645-647.
[4]陆洋,颜永进.不稳定性心绞痛患者红细胞分布宽度及糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度相关性的临床研究[J].山西医药杂志,2016,45(8):82-84.
[5]王娟,许浩博,张海鹏,等.合并2型糖尿病对冠心病患者冠状动脉非靶病变进展和血运重建的影响[J].中华心血管病杂志,2020,48(5):393-400.
[6]王前伟,苏丕雄,顾松,等.绝经后非糖尿病患者糖化血红蛋白与冠状动脉严重程度的相关性研究[J].心肺血管病杂志,2018,37(11):31-34.
[7]韩梅,张驰,汪晗,等.糖化血红蛋白、糖化白蛋白及1,5-脱水葡萄糖醇与冠状动脉狭窄严重程度的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志,2018,10(11):1368-1371.
[8]杨杰,周玉杰,赵子威,等.空腹血糖与糖化血红蛋白轻度升高的择期经皮冠状动脉介入治疗患者代谢综合征患病风险和复杂冠状动脉病变的相关性研究[J].中国医药,2019,14(11):1601-1605.
[9]周青,高晓峰,张源源,等.2型糖尿病合并冠心病患者血清N末端脑钠肽前体糖化血红蛋白相关性分析[J].山西医药杂志,2018,47(9):1042-1044.
