盆底肌训练联合心理干预对膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的影响分析
发布时间：2021-01-22 点击：
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摘 要：目的探讨对实施膀胱肿瘤电切术的患者实施盆底肌训练联合心理干预后膀胱痉挛的发生情况。方法以本院收治的84例实施膀胱肿瘤电切术的患者为研究对象并随机分组,对照组给予常规干预,观察组给予盆底肌训练联合心理干预,对比两组患者膀胱痉挛发生情况、持续时间、平均住院时间及不同时间段疼痛评分情况。结果观察组术后膀胱痉挛发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者一次膀胱痉挛持续时间及平均住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组不同时间段疼痛评分均较对照组低(P<0.05)。结论对实施膀胱肿瘤电切术的患者实施盆底肌训练联合心理干预,不仅能减少膀胱痉挛发生,缩短其持续时间,还能缓解患者疼痛,使其尽快出院。
关键词：膀胱肿瘤电切术 盆底肌训练 心理干预 膀胱痉挛
膀胱肿瘤实施传统开放式手术创口大、恢复进度慢,严重影响患者的舒适度且术后易复发,随着诊疗技术的进步被淘汰。膀胱肿瘤电切术作为一种新型的手术方式,规避传统开放手术的缺点,创口小,可减轻患者痛苦,改善患者预后[1],但实施手术后易发生不同程度的膀胱痉挛,使得患者出现血尿、漏尿及疼痛的现象,延长其康复时间,影响其康复。临床研究得知,手术引发的炎症反应使得患者逼尿肌的敏感性增强,使其钙离子浓度增强,导致逼尿肌肥大,进而导致膀胱收缩功能紊乱情况发生。卢增慧[2]的探究结果显示,术后膀胱痉挛发生的独立危险因素包括:负面情绪、管路曲折、术后排便困难、冲洗液温度过低(不足20℃)等,可见对患者实施有效的心理干预措施,可有效疏导其负面情绪,减少术后膀胱痉挛的发生,减少风险因素对疾病的干扰,加快患者术后恢复。盆底肌训练是围术期常用的预防膀胱痉挛的方式,可加快局部炎症的吸收及扩散,减少术后疼痛。鉴于此,本研究以84例实施膀胱肿瘤电切术的患者为对象开展研究,探讨实施盆底肌训练联合心理干预后对患者膀胱痉挛发生起到的影响,报道如下。
以2018年6月～2020年5月本院收治的84例实施膀胱肿瘤电切术的患者为研究对象,将患者随机分为对照组与观察组,各42例。对照组男24例,女18例;年龄47～79岁,平均年龄(61.34±3.12)岁;观察组男25例,女17例;年龄48～80岁,平均年龄(60.89±3.14)岁;经过综合对比及分析后显示两组患者基本资料均衡性良好(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:①经实验学、影像学及病理学确诊为膀胱肿瘤;②无膀胱肿瘤电切术禁忌证;③无慢性基础疾病,无严重器质性疾病;④对本次研究内容知情,患者或家属签署知情同意书。排除标准:①合并恶性肿瘤;②凝血功能障碍;③合并心肝肾功能不全;④合并认知或沟通障碍,合并严重心理疾病;⑤排尿功能异常。
1.2 方法
对照组给予常规干预,配合做好各项检查工作,根据患者及疾病特点开展治疗干预措施,对患者进行饮食干预、营养干预,指导患者每日饮水量达1500 mL,指导其实施康复训练。
观察组给予盆底肌训练联合心理干预。（1）盆底肌训练：(1)膀胱训练。术前，训练患者的排尿习惯，使其能有意识地定时排尿及延迟排尿，根据其排尿习惯，安排排尿时间点，适当延迟排尿时间，患者有尿意时，鼓励其等待5 min，以提升其逼尿肌功能；如患者等待时情绪烦躁或不安，指导其深呼吸，通过转移其注意力的方式，使其控尿能力得以提升。(2)盆底肌训练。术前3 d开始训练，指导者佩戴一次性手套后，右手食指涂抹石蜡油，起到润滑效果，置入患者肛门内，叮嘱患者放松腹部及大腿肌肉，收缩肛门、尿道及会阴部，间隔10 s后放松，间隔5 s再进行，配合内收时吸气，放松时呼气训练，以指导者手指可感受到紧缩感为宜，15 min/次，3次/d。同时，进行间断排尿训练，每次排尿时中断或减缓尿流速度，约2～3次，再放松将尿液排出，反复锻炼，恢复尿道括约肌功能。（2）心理干预：(1)认知干预。患者对疾病及手术的认知有限，出于对自身疾病的担心，迫切想了解更多疾病知识，因此，需要向患者讲述更多疾病相关知识，采用口头宣教、发放知识卡片及音像教育的方式向患者介绍手术治疗原理及术后注意事项，告知其术后发生膀胱痉挛的原因、预防措施，使其能心中有数，消除其恐惧感，减轻其心理压力。(2)情绪干预。向患者讲述情绪与患者症状出现及疾病恢复的关系，对患者产生的负面情绪表示同情及理解，并积极加以疏导，告知其手术的安全性及医生的权威性，告知以积极心态面对疾病对其恢复有利，给其带来正面效应和良性结果。采用暗示法，采用同类患者现身说教的方式，使其增强战胜疾病的信心，主动配合治疗及后续工作。(3)感觉干预。膀胱痉挛主要发生在术后1～3 d，患者伴随不同程度的尿频及尿急症状，会阴部出现难以忍受的胀痛及疼痛感，肛门伴有坠胀感，冲洗液颜色加深。以上情况会加重患者的恐惧及紧张心理，采用音乐疗法，患者回病房后半小时，选择旋律缓慢、曲调柔和的乐曲，音量大小适宜，最初为30 min，随后逐渐延长至1 h,3次/d，调节患者中枢神经系统，使其紧张的交感神经得以松弛，提高其疼痛阈值，使得患者心理得以放松，心理状态得到改善，以缓解其膀胱痉挛现象。
1.3 观察指标
①膀胱痉挛程度分级。轻度:尿道管附近出现血性尿液,冲洗液颜色正常,每日发生痉挛5～6次;中度:下腹出现轻微胀痛,膀胱伴随憋胀感,导尿管附近少许血尿,每2 h痉挛发生1次;重度:下腹出现明显肿胀感,冲洗液血色加深,数分钟发生1次痉挛。②一次膀胱痉挛持续时间及平均住院时间。③疼痛评分。采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)加以评估,在卡上画一条1～10 cm线段,指导患者根据当下自身疼痛感受移动游标,左边0段即0分,表示无痛,右边10 cm为10分,表示剧烈疼痛,记录患者疼痛评分。
1.4 统计学方法
本次研究采用的统计学软件为SPSS 20.0,对相关数据进行处理分析,计数资料用百分率(%)表示,计量资料用(x¯±s)表示,分别采用x2、t检验比较,P<0.05则表示差异具有统计学意义。
观察组术后膀胱痉挛发生率19.05%,低于对照组47.62%(P<0.05),见表1。
表1 两组患者术后膀胱痉挛发生情况比较[n(%)]
组别 例数 轻度 中度 重度 发生率
对照组 42 4 8 8 20(47.62)
观察组 42 5 3 0 8(19.05)
x2 7.714
P ＜0.05
2.2 两组患者一次膀胱痉挛持续时间及平均住院时间对比
观察组患者一次膀胱痉挛持续时间及平均住院时间均短于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组患者一次膀胱痉挛持续时间及平均住院时间对比(n,x¯±s)
组别 例数 一次膀胱痉挛持续时间(s) 平均住院时间(d)
对照组 42 48.54±6.67 15.45±3.12
观察组 42 36.15±4.25 10.67±2.56
t 10.153 7.676
P ＜0.05 ＜0.05
2.3 两组患者不同时间段疼痛评分结果比较
观察组不同时间段疼痛评分均较对照组低(P<0.05),见表3。
表3 两组患者疼痛评分结果对比(分,x¯±s)
组别 例数 术后6 h 术后12 h 术后24 h
对照组 42 4.54±1.52 3.89±1.23 3.34±0.58
观察组 42 2.78±0.52 1.92±0.54 2.03±0.51
t 7.100 9.504 10.992
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
综上所述,实施膀胱肿瘤电切术的患者,实施盆底肌训练联合心理干预,不仅能减少膀胱痉挛发生,缩短其持续时间,还能缓解患者疼痛,促使其尽快出院。
参考文献
[1]卢龙华,王莹勤,王姣莲,等.循环改进护理结合行为疗法在尿道膀胱肿瘤电切术患者中的应用研究[J].国际医药卫生导报,2020,26(5):734-736.
[2]卢增慧.膀胱肿瘤等离子电切术后膀胱痉挛因素分析与护理干预措施[J].护理实践与研究,2019,16(21):86-88.
[3]刘晓敏,狄桂萍.循环护理对行尿道膀胱肿瘤电切术的膀胱癌患者心理状态及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(14):1699-1702.
[4]杨慧美,赵雅茹,王宇,等.集束化干预策略对老年经尿道前列腺电切患者术后出血的影响及对膀胱痉挛的预防作用[J].中华全科医学,2018,16(5):856-859.
[5]程洋.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的患者实施手术室心理支持护理干预对手术效果及并发症的影响分析[J].当代医学,2018,24(2):146-148.
[6]陈晓阳.综合护理干预在经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2020,17(1):95-97.
[7]都向阳.循环护理对膀胱癌患者尿道膀胱肿瘤电切术后心理状态及生活质量的影响[J].延安大学学报(医学科学版),2020,18(04):100-102.
[8]姜红萍,高桂秀,王守芬.手术室心理支持对经尿道膀胱肿瘤电切术患者的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(22):100-103.
[9]胡瑶,刘窈.盆底肌训练联合心理干预对膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的影响分析[J].国际泌尿系统杂志,2019,39(2):215-218.
关键词：膀胱肿瘤电切术 盆底肌训练 心理干预 膀胱痉挛
膀胱肿瘤实施传统开放式手术创口大、恢复进度慢,严重影响患者的舒适度且术后易复发,随着诊疗技术的进步被淘汰。膀胱肿瘤电切术作为一种新型的手术方式,规避传统开放手术的缺点,创口小,可减轻患者痛苦,改善患者预后[1],但实施手术后易发生不同程度的膀胱痉挛,使得患者出现血尿、漏尿及疼痛的现象,延长其康复时间,影响其康复。临床研究得知,手术引发的炎症反应使得患者逼尿肌的敏感性增强,使其钙离子浓度增强,导致逼尿肌肥大,进而导致膀胱收缩功能紊乱情况发生。卢增慧[2]的探究结果显示,术后膀胱痉挛发生的独立危险因素包括:负面情绪、管路曲折、术后排便困难、冲洗液温度过低(不足20℃)等,可见对患者实施有效的心理干预措施,可有效疏导其负面情绪,减少术后膀胱痉挛的发生,减少风险因素对疾病的干扰,加快患者术后恢复。盆底肌训练是围术期常用的预防膀胱痉挛的方式,可加快局部炎症的吸收及扩散,减少术后疼痛。鉴于此,本研究以84例实施膀胱肿瘤电切术的患者为对象开展研究,探讨实施盆底肌训练联合心理干预后对患者膀胱痉挛发生起到的影响,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料以2018年6月～2020年5月本院收治的84例实施膀胱肿瘤电切术的患者为研究对象,将患者随机分为对照组与观察组,各42例。对照组男24例,女18例;年龄47～79岁,平均年龄(61.34±3.12)岁;观察组男25例,女17例;年龄48～80岁,平均年龄(60.89±3.14)岁;经过综合对比及分析后显示两组患者基本资料均衡性良好(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:①经实验学、影像学及病理学确诊为膀胱肿瘤;②无膀胱肿瘤电切术禁忌证;③无慢性基础疾病,无严重器质性疾病;④对本次研究内容知情,患者或家属签署知情同意书。排除标准:①合并恶性肿瘤;②凝血功能障碍;③合并心肝肾功能不全;④合并认知或沟通障碍,合并严重心理疾病;⑤排尿功能异常。
1.2 方法
对照组给予常规干预,配合做好各项检查工作,根据患者及疾病特点开展治疗干预措施,对患者进行饮食干预、营养干预,指导患者每日饮水量达1500 mL,指导其实施康复训练。
观察组给予盆底肌训练联合心理干预。（1）盆底肌训练：(1)膀胱训练。术前，训练患者的排尿习惯，使其能有意识地定时排尿及延迟排尿，根据其排尿习惯，安排排尿时间点，适当延迟排尿时间，患者有尿意时，鼓励其等待5 min，以提升其逼尿肌功能；如患者等待时情绪烦躁或不安，指导其深呼吸，通过转移其注意力的方式，使其控尿能力得以提升。(2)盆底肌训练。术前3 d开始训练，指导者佩戴一次性手套后，右手食指涂抹石蜡油，起到润滑效果，置入患者肛门内，叮嘱患者放松腹部及大腿肌肉，收缩肛门、尿道及会阴部，间隔10 s后放松，间隔5 s再进行，配合内收时吸气，放松时呼气训练，以指导者手指可感受到紧缩感为宜，15 min/次，3次/d。同时，进行间断排尿训练，每次排尿时中断或减缓尿流速度，约2～3次，再放松将尿液排出，反复锻炼，恢复尿道括约肌功能。（2）心理干预：(1)认知干预。患者对疾病及手术的认知有限，出于对自身疾病的担心，迫切想了解更多疾病知识，因此，需要向患者讲述更多疾病相关知识，采用口头宣教、发放知识卡片及音像教育的方式向患者介绍手术治疗原理及术后注意事项，告知其术后发生膀胱痉挛的原因、预防措施，使其能心中有数，消除其恐惧感，减轻其心理压力。(2)情绪干预。向患者讲述情绪与患者症状出现及疾病恢复的关系，对患者产生的负面情绪表示同情及理解，并积极加以疏导，告知其手术的安全性及医生的权威性，告知以积极心态面对疾病对其恢复有利，给其带来正面效应和良性结果。采用暗示法，采用同类患者现身说教的方式，使其增强战胜疾病的信心，主动配合治疗及后续工作。(3)感觉干预。膀胱痉挛主要发生在术后1～3 d，患者伴随不同程度的尿频及尿急症状，会阴部出现难以忍受的胀痛及疼痛感，肛门伴有坠胀感，冲洗液颜色加深。以上情况会加重患者的恐惧及紧张心理，采用音乐疗法，患者回病房后半小时，选择旋律缓慢、曲调柔和的乐曲，音量大小适宜，最初为30 min，随后逐渐延长至1 h,3次/d，调节患者中枢神经系统，使其紧张的交感神经得以松弛，提高其疼痛阈值，使得患者心理得以放松，心理状态得到改善，以缓解其膀胱痉挛现象。
1.3 观察指标
①膀胱痉挛程度分级。轻度:尿道管附近出现血性尿液,冲洗液颜色正常,每日发生痉挛5～6次;中度:下腹出现轻微胀痛,膀胱伴随憋胀感,导尿管附近少许血尿,每2 h痉挛发生1次;重度:下腹出现明显肿胀感,冲洗液血色加深,数分钟发生1次痉挛。②一次膀胱痉挛持续时间及平均住院时间。③疼痛评分。采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)加以评估,在卡上画一条1～10 cm线段,指导患者根据当下自身疼痛感受移动游标,左边0段即0分,表示无痛,右边10 cm为10分,表示剧烈疼痛,记录患者疼痛评分。
1.4 统计学方法
本次研究采用的统计学软件为SPSS 20.0,对相关数据进行处理分析,计数资料用百分率(%)表示,计量资料用(x¯±s)表示,分别采用x2、t检验比较,P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后膀胱痉挛发生情况比较观察组术后膀胱痉挛发生率19.05%,低于对照组47.62%(P<0.05),见表1。
表1 两组患者术后膀胱痉挛发生情况比较[n(%)]
组别 例数 轻度 中度 重度 发生率
对照组 42 4 8 8 20(47.62)
观察组 42 5 3 0 8(19.05)
x2 7.714
P ＜0.05
2.2 两组患者一次膀胱痉挛持续时间及平均住院时间对比
观察组患者一次膀胱痉挛持续时间及平均住院时间均短于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组患者一次膀胱痉挛持续时间及平均住院时间对比(n,x¯±s)
组别 例数 一次膀胱痉挛持续时间(s) 平均住院时间(d)
对照组 42 48.54±6.67 15.45±3.12
观察组 42 36.15±4.25 10.67±2.56
t 10.153 7.676
P ＜0.05 ＜0.05
2.3 两组患者不同时间段疼痛评分结果比较
观察组不同时间段疼痛评分均较对照组低(P<0.05),见表3。
表3 两组患者疼痛评分结果对比(分,x¯±s)
组别 例数 术后6 h 术后12 h 术后24 h
对照组 42 4.54±1.52 3.89±1.23 3.34±0.58
观察组 42 2.78±0.52 1.92±0.54 2.03±0.51
t 7.100 9.504 10.992
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨论
膀胱肿瘤电切术是治疗膀胱肿瘤的主流术式,作为微创手术的代表,满足创口小、恢复快的治疗需求,但术后并发症仍不可避免,如膀胱痉挛,其导致患者术后膀胱冲洗时间延长,使其切口愈合时间延长,给其心理及生理均造成沉重负担[3]。因此,及时采取有效的干预措施,预防及减少膀胱痉挛的发生,对改善患者负面情绪,加快其恢复进度有显著意义。盆底肌训练是预防膀胱痉挛的常见干预手段,通过指导患者收缩盆底肌,进行盆底肌训练,锻炼患者的尿道及膀胱肌功能,使得膀胱的顺应性得以提升,加快局部炎症及水肿的吸收,起到良好的抑制炎症的效果,使得患者术后疼痛感得以减轻[4]。而诱发膀胱痉挛发生的因素之一为负性情绪,抑郁状态下患者的交感神经张力下降,下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统对膀胱逼尿肌的抑制作用下降,增加膀胱的不稳定性,患者的疼痛阈值下降,轻度刺激可引发强烈反应[5],而患者的注意力集中在疼痛上,会扩大其症状,加重其疼痛感,使其精神异常紧张,引发膀胱痉挛[6]。因此,对患者进行认知、情绪及感觉等多方面的心理干预手段,以缓解患者的负性情绪,减少膀胱痉挛的发生,促使其尽早恢复健康,顺利出院[7]。本次研究结果显示,观察组术后膀胱痉挛发生率低于对照组,一次膀胱痉挛持续时间及平均住院时间均短于对照组,姜红萍[8]的研究中,试验组患者膀胱痉挛发生率低于对照组,持续时间短于对照组,与本次研究结果几乎一致。同时本次研究结果显示,观察组疼痛评分低于对照组,与胡瑶[9]的研究结果一致。可见盆底肌训练联合心理干预对减少膀胱痉挛发生,缩短其持续时间有着显著效果,提高患者舒适感,减轻其疼痛感,促使其尽早出院。综上所述,实施膀胱肿瘤电切术的患者,实施盆底肌训练联合心理干预,不仅能减少膀胱痉挛发生,缩短其持续时间,还能缓解患者疼痛,促使其尽快出院。
参考文献
[1]卢龙华,王莹勤,王姣莲,等.循环改进护理结合行为疗法在尿道膀胱肿瘤电切术患者中的应用研究[J].国际医药卫生导报,2020,26(5):734-736.
[2]卢增慧.膀胱肿瘤等离子电切术后膀胱痉挛因素分析与护理干预措施[J].护理实践与研究,2019,16(21):86-88.
[3]刘晓敏,狄桂萍.循环护理对行尿道膀胱肿瘤电切术的膀胱癌患者心理状态及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(14):1699-1702.
[4]杨慧美,赵雅茹,王宇,等.集束化干预策略对老年经尿道前列腺电切患者术后出血的影响及对膀胱痉挛的预防作用[J].中华全科医学,2018,16(5):856-859.
[5]程洋.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的患者实施手术室心理支持护理干预对手术效果及并发症的影响分析[J].当代医学,2018,24(2):146-148.
[6]陈晓阳.综合护理干预在经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2020,17(1):95-97.
[7]都向阳.循环护理对膀胱癌患者尿道膀胱肿瘤电切术后心理状态及生活质量的影响[J].延安大学学报(医学科学版),2020,18(04):100-102.
[8]姜红萍,高桂秀,王守芬.手术室心理支持对经尿道膀胱肿瘤电切术患者的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(22):100-103.
[9]胡瑶,刘窈.盆底肌训练联合心理干预对膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的影响分析[J].国际泌尿系统杂志,2019,39(2):215-218.
