血清N末端脑钠肽前体对脓毒症休克患者发生左心室舒张功能障碍的预测价值分析
发布时间：2020-12-17 点击：
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摘要：目的：分析检测脓毒症休克患者血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对发生左心室舒张功能障碍(LVDD)的预测价值。方法：选取2017年12月-2019年10月入院24h内转变为脓毒症休克患者72例，根据是否发生LVDD分为A组(已发生)39例和B组(未发生)33例。收集两组患者临床资料，并分析发生LVDD的独立危险因素及NT-proBNP水平对发生LVDD的预测价值。结果：两组NT-proBNP、血肌酐及心肌肌酐蛋白Ⅰ(CTnⅠ)水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。将上述存在差异的因素应用Logistic回归分析显示，NT-proBNP是预测脓毒症休克患者发生LVDD的独立危险因素(P<0.05)。结论：检测脓毒症休克患者的NT-proBNP水平对其是否并发LVDD有显著预测价值，可为临床相关治疗提供有效借鉴。
关键词：脓毒症休克 左心室舒张功能障碍 血清N末端脑钠肽前体 血肌酐 肌钙蛋白Ⅰ 预测价值
脓毒症休克主要是指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏治疗后仍存在难以纠正的持续性低血压症状，是严重脓毒症的特殊类型，也是脓毒症患者死亡的主要因素[1]。临床研究发现[2]，脓毒症休克患者会存在明显的心功能障碍，其中左心室舒张功能障碍(LVDD)是脓毒症休克患者最常见的心功能障碍类型，其发生率最高可达67%，在发病早期即可出现，72h左右病情严重程度达到顶峰，患者恢复情况欠佳；并且与收缩功能障碍相比，心室的舒张功能障碍对液体治疗的反应性不高，导致患者病死风险较大。因此为降低脓毒症休克患者的病死率需及早通过有效的监测方式发现患者LVDD，采取积极有效的措施进行治疗干预。基于此点，本研究对入院24h内转变为脓毒症休克患者72例的临床资料进行回顾性分析，分析患者发生LVDD的独立危险因素以及NT-proBNP水平对发生LVDD的预测价值，现报告如下。
资料与方法
选取2017年12月-2019年10月ICU收治的入院24h内转变为脓毒症休克患者72例，男39例，女33例；年龄45～79岁，平均(62.39±5.74)岁；依据患者是否发生LVDD进行分组，其中已发生LVDD39例纳入A组，其余未发生LVDD33例纳入B组。
纳入标准：(1)均符合《2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南》中关于脓毒症休克的诊断标准[3];(2)存在明显功能障碍和组织低灌现象；(3)在予以液体复苏治疗后仍存在持续性的低血压症状，并且运用血管活性药物才可以维持患者血压；(4)经超声心动图检查显示左心室的收缩功能正常(LEVF>50%)，但二尖瓣口舒张早期血流速峰值与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/E')>15，且二尖瓣口舒张早期血流速度峰值与二尖瓣口舒张晚期血流速峰值的比率(E/A)<1[4]。
排除标准[5]:(1)临床资料不完整；(2)同时伴有心室收缩功能障碍；(3)伴有急性肺栓塞或急性冠状动脉综合征；(4)伴有急慢性肺心病或肾衰竭。
方法：收集两组患者临床资料，具体包括性别、年龄、生命体征、入院24h内急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分及NT-proBNP、血肌酐、心肌肌酐蛋白Ⅰ(CTnⅠ)、降钙素原、D-二聚体及乳酸值等指标水平；对比两组上述资料差异，将有差异资料带入Logistic回归方程计算，分析患者发生LVDD的独立危险因素。
观察指标：比较两组患者临床资料差异，并将有差异资料带入Logistic回归方程计算，以术后是否发生LVDD为因变量，以患者临床资料为自变量，P=0.05为逐步筛选变量的标准，分析患者发生LVDD的独立危险因素。
统计学处理：数据应用SPSS19.0软件处理；计量资料以
表示，采用t检验；采用Logistic回归方程分析发生LVDD的危险因素；P<0.05为差异有统计学意义。
表示，采用t检验；采用Logistic回归方程分析发生LVDD的危险因素；P<0.05为差异有统计学意义。结果
两组患者临床资料比较：两组NT-proBNP、CTnⅠ和肌酐三项指标水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者临床资料比较
脓毒症休克患者发生LVDD的影响因素分析：将影响脓毒症休克患者发生LVDD的危险因素经Logistic回归方程计算显示，NT-proBNP是预测患者是否发生LVDD的独立危险因素(P<0.05)。见表2。
表2脓毒症休克患者发生LVDD的影响因素分析
讨论
脓毒症是一种由感染引发宿主反应失调的重症疾病，目前，临床根据其疾病严重程度将其分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克3种类型。它们对机体的循环功能均会产生一定影响，具体包括心室的收缩和舒张功能障碍，在一定程度上可以诱发机体的器官功能衰竭，威胁患者生命安全[6]。但与收缩功能障碍相比，机体心肌的舒张功能涉及范围更广，作用机制更为复杂，其功能的好坏与心室的被动充盈和主动松弛之间关系密切，在本质上与心肌缺血之间存在一定差异[7]。
本研究结果显示，两组患者NT-proBNP水平方面存在明显差异。究其原因发现，NT-proBNP主要是由心室的肌细胞经过合成和分泌后形成，在其释放和分泌的过程中，心室的容量负荷、压力负荷以及心室壁的张力对其均有一定调节作用，在心功能和心力衰竭的预测方面敏感性较强。有关研究发现[8],NT-proBNP水平的高低可以反映机体心室在舒张期时室壁压力的变化，因此脓毒症休克患者可以通过心肌细胞钙离子(Ca2+)稳态失调、循环中心肌抑制物、线粒体功能障碍、心肌能量代谢异常和心肌细胞凋亡等多个环节反映机体的心肌的舒张功能。其中心肌细胞舒张功能障碍的主要因素是Ca2+稳态失调，当肌浆网钙泵主动摄取Ca2+的能力降低或者其三磷酸腺苷酶的蛋白磷酸化水平及状态发生改变时则会造成Ca2+稳态失调，除此以外，Ca2+的异常释放也是造成其稳态失调的因素之一，因此NT-proBNP水平的升高对预测脓毒症休克患者是否发生LVDD有显著应用价值。而本研究经Logistic回归方程计算证实，NT-proBNP是预测患者是否发生LVDD的独立危险因素。
综上所述，检测脓毒症休克患者的NT-proBNP水平对预测其是否并发LVDD有显著预测价值，可以为临床相关治疗的开展提供有效借鉴。
参考文献
[1]樊培志,李春明,窦鹏娟,等.老年脓毒症休克患者血清NT-proBNP、SCVO2、P(v-a)CO2的变化与预后的关系[J].国际检验医学杂志,2017,38(23):3249-3251.
[2]干浩庆,张海光.老年脓毒症休克患者血清氨基末端脑钠肽前体、肌钙蛋白Ⅰ水平及其与预后的相关性[J].中国老年学杂志,2019,39(23):5760-5762.
[3]江利冰,李瑞杰,张斌,等.2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南[J].中华急诊医学杂志,2017,26(3):263-266.
[4]李龙珠,张民杰,黄世芳,等.氨基末端B型脑钠肽前体与严重脓毒症、脓毒性休克患者死亡独立相关[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2019,40(4):303-308.
[5]王会迟,李兰,王杨,等.脓毒症患者严重程度与血流动力学指标和NT-proBNP的相关性[J].海南医学,2017,28(9):1390-1394.
[6]张红艳,欧元香,赖源.N末端前体脑钠肽在小儿脓毒症中的病情评估及临床意义[J].中南医学科学杂志,2018,46(4):385-387.
[7]沈林霞,郑亚安,田兆兴.N末端脑钠肽前体对脓毒症休克患者左心室舒张功能障碍的预测价值[J].中华急诊医学杂志,2018,27(2):164-167.
[8]唐瑞梅,林丽娥,朱永,等.脓毒症休克患者血清氨基末端脑钠肽前体水平变化及其与预后的相关性分析[J].广西医学,2016,38(7):916-918.
