腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的疗效比较
发布时间：2020-11-24 点击：
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摘 要：目的：探讨腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)治疗成人腹股沟斜疝的疗效。方法：2016年1月-2020年6月收治单侧腹股沟斜疝患者60例，随机分为两组，各30例。对照组采用网塞充填式无张力疝修补术治疗；试验组采用TAPP治疗。比较两组临床效果。结果：试验组平均手术时间及下床活动时间均少于对照组，术中出血量高于对照组，术后疼痛评分及阴囊血清肿发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：与传统网塞充填式无张力疝修补术相比，TAPP创伤小，手术时间短，可缩短术后疼痛持续时间，减少术后并发症，有利于发现对侧隐匿疝。
关键词：腹股沟斜疝 腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术 临床效果
腹股沟斜疝属于临床上常见腹股沟疝类型，患病率约占腹股沟疝的95%[1]。成人腹股沟疝主要为斜疝，大多只需要行手术治疗，主要手术方式包括传统网塞充填式无张力疝修补术和腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)[2]。为了进一步更好地治疗腹股沟斜疝患者，本院对TAPP和传统网塞充填式无张力疝修补术在成人腹股沟斜疝中的临床效果进行相关研究与分析，现报告如下。
方法：患者均给予全身麻醉操作，使用芬太尼、咪达唑仑、依托咪酯等药物通过对患者静脉注射达到麻醉的效果，术中密切观察患者各项生命体征，进行麻醉维持。(1)对照组采用网塞充填式无张力疝修补术治疗：打开腹外斜肌腱膜，游离疝囊至内环口，高位结扎，疝囊较大行横断，网塞放入内环口，适当固定，平片置入并缝合在腹直肌前鞘和腹股沟韧带上[3]。(2)试验组采用TAPP治疗：在脐上缘行作一切口，长度约为10 mm，依次把10 mm Trocar与30°腹腔镜从脐孔置入，气腹压力维持在8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)，在双侧腹直肌外缘置入5 mm Trocar。主要分离腹膜前间隙，使其与前方血管、肌肉、精索和相应韧带等组织分离，再把疝囊从精索完整游离，得到精索腹壁化。放置补片完整覆盖耻骨肌孔，在腹膜前间隙内平铺补片，腹腔镜下缝合切开的腹膜[4]。
观察指标：比较两组患者手术时间、术后下床活动时间、住院天数、术中出血量、术后疼痛(VAS)评分及术后阴囊血清肿发生率。
统计学方法：数据应用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以
表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者手术时间、术后下床时间、住院天数及术中出血量比较
两组患者术后VAS评分比较：试验组术后VAS评分为(2.81±1.49)分，低于对照组的(4.73±1.73)分，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者术后阴囊血清肿率比较：试验组未出现阴囊血清肿，而对照组发生2例(6.66%)；试验组阴囊血清肿发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
本研究显示，试验组VAS评分低于对照组。腹腔镜手术切口小，不容易造成腹股沟区域肌肉、神经破坏，故术后疼痛明显减轻。试验组术后麻醉清醒即可下床活动，平均下床活动时间早于对照组。下床活动时间提前主要与术后疼痛程度较轻相关。腹腔镜手术术中早于可同时探查出对侧是否存在隐匿疝，如有对侧隐匿疝，可同时行对侧修补，避免Ⅱ期手术。上述结果显示，试验组平均手术时间较对照组短。由于腹腔镜视野具有放大效应，可清楚显露腹股沟区组织结构，减小手术复杂性，手术中附近神经血管等误伤导致的问题减少，熟练腹腔镜手术后将明显缩短手术时间。传统手术因切口长度较长，游离层次和组织多，腹股沟区附近组织和神经手术中不慎破坏后造成术后疼痛加剧，患者疼痛导致不适增多，误伤输精管和子宫圆韧带，导致男性不育和女性生殖器官问题，严重者可导致男性睾丸血供不良萎缩坏死。而腹腔镜手术具有术野清晰、创伤小、疼痛等并发症发生率低等优点。本次试验对照组阴囊血清肿发生率为6.66%，而试验组未发生，试验组术中出血量稍多于对照组，但试验组整体优于对照组。
综上所述，TAPP这种手术方法对成人腹股沟斜疝治疗效果好，此手术可明显降低患者术后疼痛，手术安全性高，减少手术并发症发生率，减少住院治疗时间，提升生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]唐健雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):66-67.
[2]苏亚宁.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝198例临床研究[J].医学信息,2016,29(3):57-58.
[3]宋大鹏,盛歆寐,韩松,等.网塞充填式腹股沟疝修补术50例[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2014,8(1):71.
[4]陈杰,李杰,易秉强,等.局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补中的应用[J].中华腹部疾病杂志,2002,2(5):410-412.
[5]章晓娟,吉沥,刘海露.腹腔镜下与经下腹部正中切口疝无张力修补术治疗成人腹股沟斜疝临床疗效分析[J].临床军医杂志,2019,47(6):638-639.
[6]马颂章.无张力疝修补手术的一些问题[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):67-68.
[7]朱红,何钱章,康雅琴.腹腔镜下不同术式与开放手术疝修补术治疗腹股沟疝的疗效[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2020,14(1):43-46.
[8]沈根海,吴国良,王刚,等.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术367例[J].实用医学杂志,2015,31(10):1677-1679.
关键词：腹股沟斜疝 腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术 临床效果
腹股沟斜疝属于临床上常见腹股沟疝类型，患病率约占腹股沟疝的95%[1]。成人腹股沟疝主要为斜疝，大多只需要行手术治疗，主要手术方式包括传统网塞充填式无张力疝修补术和腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)[2]。为了进一步更好地治疗腹股沟斜疝患者，本院对TAPP和传统网塞充填式无张力疝修补术在成人腹股沟斜疝中的临床效果进行相关研究与分析，现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2020年6月收治单侧腹股沟斜疝患者60例，随机分为两组，各30例。试验组男21例，女9例；年龄40～77岁，平均(58.5±2.3)岁。对照组男24例，女6例；年龄41～80岁，平均(60.5±2.5)岁。患者及其家属均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。方法：患者均给予全身麻醉操作，使用芬太尼、咪达唑仑、依托咪酯等药物通过对患者静脉注射达到麻醉的效果，术中密切观察患者各项生命体征，进行麻醉维持。(1)对照组采用网塞充填式无张力疝修补术治疗：打开腹外斜肌腱膜，游离疝囊至内环口，高位结扎，疝囊较大行横断，网塞放入内环口，适当固定，平片置入并缝合在腹直肌前鞘和腹股沟韧带上[3]。(2)试验组采用TAPP治疗：在脐上缘行作一切口，长度约为10 mm，依次把10 mm Trocar与30°腹腔镜从脐孔置入，气腹压力维持在8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)，在双侧腹直肌外缘置入5 mm Trocar。主要分离腹膜前间隙，使其与前方血管、肌肉、精索和相应韧带等组织分离，再把疝囊从精索完整游离，得到精索腹壁化。放置补片完整覆盖耻骨肌孔，在腹膜前间隙内平铺补片，腹腔镜下缝合切开的腹膜[4]。
观察指标：比较两组患者手术时间、术后下床活动时间、住院天数、术中出血量、术后疼痛(VAS)评分及术后阴囊血清肿发生率。
统计学方法：数据应用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以
表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者手术时间、术后下床活动时间、住院天数及术中出血量比较：两组住院天数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组手术时间、术后下床活动时间均少于对照组，术中出血量高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者手术时间、术后下床时间、住院天数及术中出血量比较
两组患者术后VAS评分比较：试验组术后VAS评分为(2.81±1.49)分，低于对照组的(4.73±1.73)分，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者术后阴囊血清肿率比较：试验组未出现阴囊血清肿，而对照组发生2例(6.66%)；试验组阴囊血清肿发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
我国每年统计各级医院进行的成人腹股沟斜疝修补术手术量可达到上百万例，在对成人腹股沟斜疝的治疗中，以修补腹股沟疝及其缺损部位为主[5]，临床治疗方法上，有保守治疗和手术治疗两类方法，保守治疗有中药、疝托、疝带等；而手术治疗方法中的外科修补手术则是目前临床治疗此疾病的最佳措施[6]。由于不需缝合缺损部位附近的肌肉组织的无张力疝修补术，获得医患双方广泛认可和接受[7]。手术治疗除了传统的开放手术，随着现代微创技术和医疗设备创新，腹腔镜在手术领域开展非常迅速；在疝病治疗领域通过尝试应用腹腔镜后，TAPP这种治疗疝手术临床应用增加，术中入路主要通过脐部戳孔进入腹腔，这种手术具有恢复快、操作空间大、伤害小及视野清楚等优势，将成为治疗成人腹股沟斜疝的较好手术方式[8]。本研究显示，试验组VAS评分低于对照组。腹腔镜手术切口小，不容易造成腹股沟区域肌肉、神经破坏，故术后疼痛明显减轻。试验组术后麻醉清醒即可下床活动，平均下床活动时间早于对照组。下床活动时间提前主要与术后疼痛程度较轻相关。腹腔镜手术术中早于可同时探查出对侧是否存在隐匿疝，如有对侧隐匿疝，可同时行对侧修补，避免Ⅱ期手术。上述结果显示，试验组平均手术时间较对照组短。由于腹腔镜视野具有放大效应，可清楚显露腹股沟区组织结构，减小手术复杂性，手术中附近神经血管等误伤导致的问题减少，熟练腹腔镜手术后将明显缩短手术时间。传统手术因切口长度较长，游离层次和组织多，腹股沟区附近组织和神经手术中不慎破坏后造成术后疼痛加剧，患者疼痛导致不适增多，误伤输精管和子宫圆韧带，导致男性不育和女性生殖器官问题，严重者可导致男性睾丸血供不良萎缩坏死。而腹腔镜手术具有术野清晰、创伤小、疼痛等并发症发生率低等优点。本次试验对照组阴囊血清肿发生率为6.66%，而试验组未发生，试验组术中出血量稍多于对照组，但试验组整体优于对照组。
综上所述，TAPP这种手术方法对成人腹股沟斜疝治疗效果好，此手术可明显降低患者术后疼痛，手术安全性高，减少手术并发症发生率，减少住院治疗时间，提升生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]唐健雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):66-67.
[2]苏亚宁.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝198例临床研究[J].医学信息,2016,29(3):57-58.
[3]宋大鹏,盛歆寐,韩松,等.网塞充填式腹股沟疝修补术50例[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2014,8(1):71.
[4]陈杰,李杰,易秉强,等.局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补中的应用[J].中华腹部疾病杂志,2002,2(5):410-412.
[5]章晓娟,吉沥,刘海露.腹腔镜下与经下腹部正中切口疝无张力修补术治疗成人腹股沟斜疝临床疗效分析[J].临床军医杂志,2019,47(6):638-639.
[6]马颂章.无张力疝修补手术的一些问题[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):67-68.
[7]朱红,何钱章,康雅琴.腹腔镜下不同术式与开放手术疝修补术治疗腹股沟疝的疗效[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2020,14(1):43-46.
[8]沈根海,吴国良,王刚,等.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术367例[J].实用医学杂志,2015,31(10):1677-1679.
