非勺型血压与冠状动脉病变严重程度的相关性研究
发布时间：2020-11-24 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨非勺型血压与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法：2017年1月-2018年1月收治冠心病患者212例，根据住院期间动态血压监测结果分为非勺型血压组157例及勺型血压组55例。比较两组冠状动脉病变的严重程度。结果：非勺型血压组多支病变率、Gensini积分高于勺型血压组，差异均有统计学意义(P<0.001)。多元线性回归分析，年龄、男性及非勺型血压与Gensini积分呈正相关(P<0.05)。结论：非勺型血压与冠状动脉病变严重程度具有密切相关性。
关键词：非勺型血压 冠心病 Gensini积分
人体血压存在昼夜节律，根据夜间血压下降程度，分为勺型、非勺型血压，其中非勺型血压与靶器官损害及冠心病的发病率和死亡率密切相关。本研究对212例冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨非勺型血压对冠状动脉病变严重程度的影响。
纳入标准：(1)符合冠心病诊断标准(冠状动脉造影显示至少一支主要冠状动脉狭窄率≥50%);(2)住院期间均完善24h动态血压监测。
排除标准：(1)既往冠状动脉重塑史；(2)心力衰竭；(3)心律失常；(4)严重肝肾功能不全。
冠心病的诊断与冠状动脉病变严重程度评估：查阅入选患者的手术记录，按累及冠状动脉部位不同，分单支病变、双支病变、三支病变。采用Gensini积分法对冠状动脉病变狭窄程度进行定量评定[1]。
统计学处理：数据应用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，方差齐采用t检验，方差不齐采用t检验；非正态时用M(QR)表示，采用秩和检验；采用多元线性回归分析冠状动脉病变严重程度的影响因素；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者一般临床资料比较
冠状动脉病变特征：非勺型血压组冠状动脉病变类型与勺型血压组比较，差异有统计学意义(χ2=23.817,P<0.001)，其中双支病变率、三支病变率高于勺型血压组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。非勺型血压组Gensini积分高于勺型血压组[27(15,53)vs 14(5,32)]，差异有统计学意义(Z=-3.98,P<0.001)。
表2 冠状动脉病变支数比较[n(%)]
多元线性回归分析：以Gensini积分为因变量，性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血肌酐、糖化血红蛋白、血压模式为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示年龄、男性及非勺型血压与Gensini积分呈正相关(B=0.44,14.67,20.72,P均<0.05)。见表3。
表3 多元线性回归分析Gensini积分的相关因素
本研究结果发现，非勺型血压是冠状动脉病变严重程度的独立危险因素，非勺型血压组双支病变及三支病变率显着高于勺型血压组。非勺型血压组Gensini积分显着高于勺型血压组。多元线性回归模型显示非勺型血压与Gensini积分呈正相关。因此研究结果也进一步佐证非勺型血压患者心血管不良事件发生率较高的原因。目前关于非勺型血压与冠状动脉病变之间的病理机制尚不完全清楚。有研究表明，非勺型血压患者的自主神经系统功能受损，因此认为非勺型血压与夜间交感神经的激活相关。Crnko等人认为血压节律影响血管内皮功能，促进血栓形成[5]。本研究也存在一些局限性，超勺型血压可能是冠心病发病率及死亡率因素，研究方法中由于样本数量问题，没有将超勺型血压单独分组，可能影响研究结果准确性。
综上所述，非勺型血压可能影响冠心病患者冠状动脉病变严重程度，提示在冠心病患者管理和治疗中，需要关注夜间血压的调节，使患者得到最大获益。
参考文献
[1] Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].Am J Cardiol,1983,51(3):606.
[2] Viera AJ,Lin FC,Hinderliter AL,et al.Nighttime blood pressure dipping in young adults and coronary artery calcium 10-15 years later:the coronary artery risk development in young adults study[J].Hypertension,2012,59(6):1157-1163.
[3] Fagard RH,Celis H,Thijs L,et al.Daytime and nighttime blood pressure as predictors of death and cause-specific cardiovascular events in hypertension[J].Hypertension,2008,51(1):55-61.
[4] Muxfeldt ES,Cardoso CR,Salles GF.Prognostic value of nocturnal blood pressure reduction in resistant hypertension[J].Arch Intern Med,2009,169(9):874-880.
[5] Crnko S,Cour M,Van Laake LW,et al.Vasculature on the clock:Circadian rhythm and vascular dysfunction[J].Vascul Pharmacol,2018(108):1-7.
关键词：非勺型血压 冠心病 Gensini积分
人体血压存在昼夜节律，根据夜间血压下降程度，分为勺型、非勺型血压，其中非勺型血压与靶器官损害及冠心病的发病率和死亡率密切相关。本研究对212例冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨非勺型血压对冠状动脉病变严重程度的影响。
资料与方法
2017年1月-2018年1月收治冠心病患者212例，男130例，女82例；平均年龄(64.9±11.9)岁。通过金华市中心医院海泰系统查阅患者的住院病历，记录一般临床资料。通过记录白天平均动脉压(DMBP)和夜间平均动脉压(NBMP)计算夜间血压下降率，夜间血压下降率=(DMBP-NMBP)DMBP/×100%，比值>10%为勺型血压，≤10%为非勺型血压。根据动态血压结果分为勺型血压组(55例)与非勺型血压组(157例)。纳入标准：(1)符合冠心病诊断标准(冠状动脉造影显示至少一支主要冠状动脉狭窄率≥50%);(2)住院期间均完善24h动态血压监测。
排除标准：(1)既往冠状动脉重塑史；(2)心力衰竭；(3)心律失常；(4)严重肝肾功能不全。
冠心病的诊断与冠状动脉病变严重程度评估：查阅入选患者的手术记录，按累及冠状动脉部位不同，分单支病变、双支病变、三支病变。采用Gensini积分法对冠状动脉病变狭窄程度进行定量评定[1]。
统计学处理：数据应用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，方差齐采用t检验，方差不齐采用t检验；非正态时用M(QR)表示，采用秩和检验；采用多元线性回归分析冠状动脉病变严重程度的影响因素；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者一般临床资料比较：非勺型血压组夜间SBP、夜间DBP高于勺型血压组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。表1 两组患者一般临床资料比较
冠状动脉病变特征：非勺型血压组冠状动脉病变类型与勺型血压组比较，差异有统计学意义(χ2=23.817,P<0.001)，其中双支病变率、三支病变率高于勺型血压组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。非勺型血压组Gensini积分高于勺型血压组[27(15,53)vs 14(5,32)]，差异有统计学意义(Z=-3.98,P<0.001)。
表2 冠状动脉病变支数比较[n(%)]
多元线性回归分析：以Gensini积分为因变量，性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血肌酐、糖化血红蛋白、血压模式为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示年龄、男性及非勺型血压与Gensini积分呈正相关(B=0.44,14.67,20.72,P均<0.05)。见表3。
表3 多元线性回归分析Gensini积分的相关因素
讨论
研究表明，无论在普通人群还是高血压人群，非勺型血压形态与心肌肥厚、无症状性脑梗死、微量尿蛋白、肾脏损害等相关。Viera等人研究指出，夜间血压下降率<8%或>15%均会加剧动脉钙化，因此推论非勺型血压与超勺型血压都是动脉硬化的危险因素[2]。Fagard等人发现夜间血压每升高5%，心血管死亡增加20%[3]。Muxfeldt等人研究结果显示非勺型血压形态是复合终点事件[HR=1.74,95%CI(1.12,2.71)]和心血管疾病死亡[HR=2.31,95%CI(1.09,4.92)]的独立危险因素[4]。本研究结果发现，非勺型血压是冠状动脉病变严重程度的独立危险因素，非勺型血压组双支病变及三支病变率显着高于勺型血压组。非勺型血压组Gensini积分显着高于勺型血压组。多元线性回归模型显示非勺型血压与Gensini积分呈正相关。因此研究结果也进一步佐证非勺型血压患者心血管不良事件发生率较高的原因。目前关于非勺型血压与冠状动脉病变之间的病理机制尚不完全清楚。有研究表明，非勺型血压患者的自主神经系统功能受损，因此认为非勺型血压与夜间交感神经的激活相关。Crnko等人认为血压节律影响血管内皮功能，促进血栓形成[5]。本研究也存在一些局限性，超勺型血压可能是冠心病发病率及死亡率因素，研究方法中由于样本数量问题，没有将超勺型血压单独分组，可能影响研究结果准确性。
综上所述，非勺型血压可能影响冠心病患者冠状动脉病变严重程度，提示在冠心病患者管理和治疗中，需要关注夜间血压的调节，使患者得到最大获益。
参考文献
[1] Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].Am J Cardiol,1983,51(3):606.
[2] Viera AJ,Lin FC,Hinderliter AL,et al.Nighttime blood pressure dipping in young adults and coronary artery calcium 10-15 years later:the coronary artery risk development in young adults study[J].Hypertension,2012,59(6):1157-1163.
[3] Fagard RH,Celis H,Thijs L,et al.Daytime and nighttime blood pressure as predictors of death and cause-specific cardiovascular events in hypertension[J].Hypertension,2008,51(1):55-61.
[4] Muxfeldt ES,Cardoso CR,Salles GF.Prognostic value of nocturnal blood pressure reduction in resistant hypertension[J].Arch Intern Med,2009,169(9):874-880.
[5] Crnko S,Cour M,Van Laake LW,et al.Vasculature on the clock:Circadian rhythm and vascular dysfunction[J].Vascul Pharmacol,2018(108):1-7.
