骨科清洁切口手术部位感染发生率成因分析及实施对策
发布时间：2021-06-03 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨骨科清洁切口手术部位感染发生率成因及实施对策。方法：2018年1-10月收治行骨科清洁切口手术的患者1 020例作为对照组，实施常规预防措施。2019年1-10月收治行骨科清洁切口手术的患者934例作为观察组，实施针对性预防措施。比较两组感染发生率。结果：观察组感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：导致骨科清洁切口手术部位感染发生包括诸多因素，需要采取针对性的预防措施，以便能够有效降低感染发生率，加强对患者的保护。
关键词：骨科清洁手术 切口手术部位感染 感染因素 预防措施
对于任何手术而言，手术部位感染历来是医院感染监控的重点内容，特别是对于骨科手术而言，更需要明确导致骨科清洁切口手术部位感染发生的因素，以便能够采取针对性的措施进行预防[1]。通过临床分析可知，人的因素、制度因素、方法因素、设备因素均为目前导致骨科清洁切口手术部位感染发生的重要因素[2]。以往由于缺少技术条件，仅能够使用常规预防措施，但效果欠佳。随着技术条件的不断改进，目前临床中多实施针对性的预防措施[3]。
纳入标准：(1)均行骨科清洁切口手术；(2)患者家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)未具有良好的依从性；(2)慢性感染疾病。
方法：按《外科手术部位感染预防与控制技术指南》要求[4]，我院对清洁切口手术部位感染发生率进行监测与管理，对导致骨科清洁切口手术部位感染发生的相关因素进行明确，并提出具有针对性的解决策略，之后对两组患者的感染情况进行详细记录。
观察指标：比较两组患者感染发生率。
统计学处理：数据应用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
人的因素：(1)医护人员对术前准备重要性认识不足：由于患者各项机体机能与抵抗力均较弱，因而在手术过程中无法有效的抵御病毒入侵，较易发生感染症状。虽然如此，但就实际情况而言，部分医护人员在手术前并未对上述问题进行重视，因而未能够充分做好术前准备，并且也未能够加强对术前准备重要性的认识[6]。(2)患者并未知晓皮肤准备意义：通过临床研究表明，术前做好充分的皮肤准备，能够有效地降低术后感染的发生率，并获得良好的恢复。然而通过对患者调查进行调查可知，诸多患者并未知晓皮肤准备意义与相关的准备方式，加之缺少相应的术后护理方式，因而较易发生术后手术部位感染的不良情况。(3)护理人员术中并未具有较强的保温意识：通过诸多临床实践证明，术中若能够做好患者的保温工作，不仅能够有效确保手术的顺利进行，同时还能够有效降低术后手术部位感染的发生率，对患者具有重要作用与意义。然而通过实际的临床观察可知，在手术过程中，护理人员并未具有较强的保温意识，从而未能够做好患者的保暖工作，进而导致患者术后产生较高的手术部位的感染发生率[7]。(4)住院时间过长：医院是各种患者的集散地，因而将会产生诸多不同类型的病菌，对于经历手术后的患者而言，由于其各项机能与抵抗力均较弱，从而无法有效的抵御病毒入侵，因而较易发生感染。(5)高龄、病情危重：对于部分患者而言，由于其年龄较大，并且病情危重，因而并未具有良好的自主性，并且机体免疫力与抵抗力不断降低，因而在实施手术后较易发生感染，使其承受严重的额外病痛。
制度方面因素：(1)院感专职人员监管不到位：对于诸多医院而言，为有效降低甚至避免发生医院感染，会设置院感专职人员进行监督管理。然而由于其并未具有较强的监管意识，加之缺少相关制度的约束，从而出现院感专职人员监管不到位的不良情况，最终无法有效控制医院感染的发生。(2)护士长管理不到位：手术后护理人员仍然需要对患者进行严格的术后护理，同时在此期间护士长需要加强监督，以便能够及时对不合理之处进行纠正[8]。然而通过观察实际情况，护士长在患者术后并未能够加强管理，从而导致感染的发生率较高。(3)科主任管理不到位：对于存在高危感染因素的患者而言，为有效地降低甚至避免发生感染，科主任需要采取有效措施进行预防。然而就实际情况而言，由于监管的缺失，科主任并未能够及时采取措施进行预防，因而导致感染发生率无法有效地降低。
方法方面因素：(1)健康教育不到位：对于诸多患者而言，由于缺少自护能力与意识，因而在手术过后无法采取良好的措施进行自护，此时则需要护理人员对患者进行详细的健康宣导。然而观察实际情况，护理人员在术后并未能够对患者进行良好的健康宣导，因而无法有效提升患者的自护能力与健康意识，从而导致患者在术后出现较高的感染率[9]。(2)术前皮肤清洁不彻底：通过上述论述可知，术前做好充分的皮肤准备，能够有效降低术后感染发生率；然而在术前护理人员未能为患者皮肤做好良好的清洁准备，例如未能够进行良好的清洁，对于需要剃毛的部位未能够进行良好的除毛工作，因而无法有效控制术后的感染发生率。(3)麻醉科缺少术中保暖措施：通过纵观实际情况，麻醉科因缺少相关的器械设备，并未能够做好术中保暖措施，从而较易导致患者出现着凉的不良情况，进而在术后较易出现感染的不良后果。
为有效降低甚至避免术后感染的发生，则需要采取具有针对性的解决方案，主要包括如下内容：(1)针对认识不足的情况，医院管理人员需要定期对医护人员进行培训，为其讲解做好充分术前准备的重要性，以便能够提升其重视程度；同时还需要对其进行充分的健康宣导，以便能够提升其各项护理技能，并且也能使其更加充分的对患者进行健康宣导，从而能够提升患者的了解程度与自护能力，最终能够有效地降低术后感染的发生率。(2)针对术前除毛方法不正确的问题，科室管理人员需要召开科室感染、质量安全管理委员会，邀请部分外科主任及外科护士长参与，预期进行充分讨论，从而提出规范手术患者术前皮肤准备的计划与方法，取得院领导及各位委员及外科主任、护士长的理解与支持，对全院的护理人员进行手术患者术前皮肤准备相关知识培训，对需除毛的患者用电动除毛刀除毛；护理部与院感办共同制定手术患者术前皮肤准备依从性调查表，由各科室每月随机抽查15例手术患者术前皮肤准备情况；根据科室需要、购置适合、好用的电动除毛刀，院感办、护理部到各科进行操作指导，联合对各科执行情况进行监督检查。除此之外，由护理部协助解决，要求科室弹性排班，保证在手术当天进行。(3)针对患者术前住院时间长的问题，医院完善术前患者各项检验时间安排，如需要周末也可进行相关检验；将术前住院时间纳入科主任目标考核。(4)针对患者高龄、基础疾病多、病情危重问题，要求护理人员做好健康教育，使患者及家属明白做好术前皮肤准备的重要性。医生注意完善各项指标检查，尽量将风险控制在最低，严格掌握手术时机。(5)针对麻醉科术中保温措施落实不到位的问题，麻醉科购置3套医用复温垫，患者进入手术室前提前预热；购置1台大型冲洗液恒温箱，备足足量的恒温冲洗液；对保暖被进行改进；将术中保温纳入麻醉科科主任、护士长目标考核，要求保证手术患者核心体温在36℃以上。
为更进一步降低骨科清洁切口手术部位感染的发生率，将继续与各职能部门加强协作，加强患者围术期的管理，共同对手术患者术前皮肤准备情况进行监测与管理，继续探索如何更好完善高龄、基础疾病多、病情危重等患者的围术期管理，落实好各类手术部位感染预防与控制各项措施，杜绝或降低手术患者医院感染发生率。
综上所述，本研究认为导致骨科清洁切口手术部位感染的发生包括诸多因素，例如：人为因素、制度方面因素、方法方面因素等，因而将会导致患者出现较高的感染发生率，因此需要采取针对性的预防措施，以便能够有效降低感染发生率，加强对患者的保护。
参考文献
[1]王清妍,范学辉,韩月欣,等.骨科清洁切口手术部位感染监测及危险因素[J].中国感染控制杂志,2015,14(11):766-768.
[2]潘丽芬,谭淑芳,曹林岚,等.某三甲医院2015~2016年度骨科清洁切口手术部位感染的危险因素分析[J].岭南现代临床外科,2018,18(3):367-371.
[3]杜杨.骨科无菌手术切口感染的危险因素及防治对策分析[J].中外医疗,2012,31(35):2-3.
[4]周萍,孔三美.骨科一类手术切口感染的原因分析及对策[J].医学理论与实践,2012,25(20):2520-2521.
[5]项大业,连永生.骨科无菌手术切口感染的危险因素分析及防治对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(6):1150-1152.
[6]刘丽丽.探讨降低手术部位切口感染发生率的护理干预对策[J].中国医药指南,201917(3):264-265.
[7]曾湘岚.降低手术部位切口感染发生率的护理干预对策[J].中国医药指南,2013,11(6):409-410.
[8]宋艳芹,于金秀,刘超.骨科无菌手术切口感染相关因素分析及手术室护理干预对手术感染的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(19):2723-2725.
[9]余瑞玲.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预价值[J].全科护理2018,16(26):3201-3204.
关键词：骨科清洁手术 切口手术部位感染 感染因素 预防措施
对于任何手术而言，手术部位感染历来是医院感染监控的重点内容，特别是对于骨科手术而言，更需要明确导致骨科清洁切口手术部位感染发生的因素，以便能够采取针对性的措施进行预防[1]。通过临床分析可知，人的因素、制度因素、方法因素、设备因素均为目前导致骨科清洁切口手术部位感染发生的重要因素[2]。以往由于缺少技术条件，仅能够使用常规预防措施，但效果欠佳。随着技术条件的不断改进，目前临床中多实施针对性的预防措施[3]。
资料与方法
2018年1-10月收治行骨科清洁切口手术的患者1 020例作为对照组；2019年1-10月收治行骨科清洁切口手术的患者934例作为观察组。对照组男549例，女471例；平均年龄(40.2±4.9)岁。观察组男478例，女456例；平均年龄(40.9±5.1)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)均行骨科清洁切口手术；(2)患者家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)未具有良好的依从性；(2)慢性感染疾病。
方法：按《外科手术部位感染预防与控制技术指南》要求[4]，我院对清洁切口手术部位感染发生率进行监测与管理，对导致骨科清洁切口手术部位感染发生的相关因素进行明确，并提出具有针对性的解决策略，之后对两组患者的感染情况进行详细记录。
观察指标：比较两组患者感染发生率。
统计学处理：数据应用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者感染发生率比较：观察组感染发生率为0(0/934)，对照组感染发生率为0.58%(6/1 020)，观察组感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.511,P=0.019)。讨论
为有效消除手术部位感染情况，需加强对患者的保护，对导致感染的相关因素进行明确，并且提出具有针对性的解决方案[5]。现对相关的因素明确如下。人的因素：(1)医护人员对术前准备重要性认识不足：由于患者各项机体机能与抵抗力均较弱，因而在手术过程中无法有效的抵御病毒入侵，较易发生感染症状。虽然如此，但就实际情况而言，部分医护人员在手术前并未对上述问题进行重视，因而未能够充分做好术前准备，并且也未能够加强对术前准备重要性的认识[6]。(2)患者并未知晓皮肤准备意义：通过临床研究表明，术前做好充分的皮肤准备，能够有效地降低术后感染的发生率，并获得良好的恢复。然而通过对患者调查进行调查可知，诸多患者并未知晓皮肤准备意义与相关的准备方式，加之缺少相应的术后护理方式，因而较易发生术后手术部位感染的不良情况。(3)护理人员术中并未具有较强的保温意识：通过诸多临床实践证明，术中若能够做好患者的保温工作，不仅能够有效确保手术的顺利进行，同时还能够有效降低术后手术部位感染的发生率，对患者具有重要作用与意义。然而通过实际的临床观察可知，在手术过程中，护理人员并未具有较强的保温意识，从而未能够做好患者的保暖工作，进而导致患者术后产生较高的手术部位的感染发生率[7]。(4)住院时间过长：医院是各种患者的集散地，因而将会产生诸多不同类型的病菌，对于经历手术后的患者而言，由于其各项机能与抵抗力均较弱，从而无法有效的抵御病毒入侵，因而较易发生感染。(5)高龄、病情危重：对于部分患者而言，由于其年龄较大，并且病情危重，因而并未具有良好的自主性，并且机体免疫力与抵抗力不断降低，因而在实施手术后较易发生感染，使其承受严重的额外病痛。
制度方面因素：(1)院感专职人员监管不到位：对于诸多医院而言，为有效降低甚至避免发生医院感染，会设置院感专职人员进行监督管理。然而由于其并未具有较强的监管意识，加之缺少相关制度的约束，从而出现院感专职人员监管不到位的不良情况，最终无法有效控制医院感染的发生。(2)护士长管理不到位：手术后护理人员仍然需要对患者进行严格的术后护理，同时在此期间护士长需要加强监督，以便能够及时对不合理之处进行纠正[8]。然而通过观察实际情况，护士长在患者术后并未能够加强管理，从而导致感染的发生率较高。(3)科主任管理不到位：对于存在高危感染因素的患者而言，为有效地降低甚至避免发生感染，科主任需要采取有效措施进行预防。然而就实际情况而言，由于监管的缺失，科主任并未能够及时采取措施进行预防，因而导致感染发生率无法有效地降低。
方法方面因素：(1)健康教育不到位：对于诸多患者而言，由于缺少自护能力与意识，因而在手术过后无法采取良好的措施进行自护，此时则需要护理人员对患者进行详细的健康宣导。然而观察实际情况，护理人员在术后并未能够对患者进行良好的健康宣导，因而无法有效提升患者的自护能力与健康意识，从而导致患者在术后出现较高的感染率[9]。(2)术前皮肤清洁不彻底：通过上述论述可知，术前做好充分的皮肤准备，能够有效降低术后感染发生率；然而在术前护理人员未能为患者皮肤做好良好的清洁准备，例如未能够进行良好的清洁，对于需要剃毛的部位未能够进行良好的除毛工作，因而无法有效控制术后的感染发生率。(3)麻醉科缺少术中保暖措施：通过纵观实际情况，麻醉科因缺少相关的器械设备，并未能够做好术中保暖措施，从而较易导致患者出现着凉的不良情况，进而在术后较易出现感染的不良后果。
为有效降低甚至避免术后感染的发生，则需要采取具有针对性的解决方案，主要包括如下内容：(1)针对认识不足的情况，医院管理人员需要定期对医护人员进行培训，为其讲解做好充分术前准备的重要性，以便能够提升其重视程度；同时还需要对其进行充分的健康宣导，以便能够提升其各项护理技能，并且也能使其更加充分的对患者进行健康宣导，从而能够提升患者的了解程度与自护能力，最终能够有效地降低术后感染的发生率。(2)针对术前除毛方法不正确的问题，科室管理人员需要召开科室感染、质量安全管理委员会，邀请部分外科主任及外科护士长参与，预期进行充分讨论，从而提出规范手术患者术前皮肤准备的计划与方法，取得院领导及各位委员及外科主任、护士长的理解与支持，对全院的护理人员进行手术患者术前皮肤准备相关知识培训，对需除毛的患者用电动除毛刀除毛；护理部与院感办共同制定手术患者术前皮肤准备依从性调查表，由各科室每月随机抽查15例手术患者术前皮肤准备情况；根据科室需要、购置适合、好用的电动除毛刀，院感办、护理部到各科进行操作指导，联合对各科执行情况进行监督检查。除此之外，由护理部协助解决，要求科室弹性排班，保证在手术当天进行。(3)针对患者术前住院时间长的问题，医院完善术前患者各项检验时间安排，如需要周末也可进行相关检验；将术前住院时间纳入科主任目标考核。(4)针对患者高龄、基础疾病多、病情危重问题，要求护理人员做好健康教育，使患者及家属明白做好术前皮肤准备的重要性。医生注意完善各项指标检查，尽量将风险控制在最低，严格掌握手术时机。(5)针对麻醉科术中保温措施落实不到位的问题，麻醉科购置3套医用复温垫，患者进入手术室前提前预热；购置1台大型冲洗液恒温箱，备足足量的恒温冲洗液；对保暖被进行改进；将术中保温纳入麻醉科科主任、护士长目标考核，要求保证手术患者核心体温在36℃以上。
为更进一步降低骨科清洁切口手术部位感染的发生率，将继续与各职能部门加强协作，加强患者围术期的管理，共同对手术患者术前皮肤准备情况进行监测与管理，继续探索如何更好完善高龄、基础疾病多、病情危重等患者的围术期管理，落实好各类手术部位感染预防与控制各项措施，杜绝或降低手术患者医院感染发生率。
综上所述，本研究认为导致骨科清洁切口手术部位感染的发生包括诸多因素，例如：人为因素、制度方面因素、方法方面因素等，因而将会导致患者出现较高的感染发生率，因此需要采取针对性的预防措施，以便能够有效降低感染发生率，加强对患者的保护。
参考文献
[1]王清妍,范学辉,韩月欣,等.骨科清洁切口手术部位感染监测及危险因素[J].中国感染控制杂志,2015,14(11):766-768.
[2]潘丽芬,谭淑芳,曹林岚,等.某三甲医院2015~2016年度骨科清洁切口手术部位感染的危险因素分析[J].岭南现代临床外科,2018,18(3):367-371.
[3]杜杨.骨科无菌手术切口感染的危险因素及防治对策分析[J].中外医疗,2012,31(35):2-3.
[4]周萍,孔三美.骨科一类手术切口感染的原因分析及对策[J].医学理论与实践,2012,25(20):2520-2521.
[5]项大业,连永生.骨科无菌手术切口感染的危险因素分析及防治对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(6):1150-1152.
[6]刘丽丽.探讨降低手术部位切口感染发生率的护理干预对策[J].中国医药指南,201917(3):264-265.
[7]曾湘岚.降低手术部位切口感染发生率的护理干预对策[J].中国医药指南,2013,11(6):409-410.
[8]宋艳芹,于金秀,刘超.骨科无菌手术切口感染相关因素分析及手术室护理干预对手术感染的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(19):2723-2725.
[9]余瑞玲.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预价值[J].全科护理2018,16(26):3201-3204.
