安氏Ⅱ类患者双（牙合）垫矫治器矫治后上气道变化研究
发布时间：2021-05-25 点击：
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摘 要：目的：观察双（牙合）垫矫治器实施矫治后，安氏Ⅱ类患者上气道的变化情况。方法：选取2019年3月-2020年2月安氏Ⅱ类患者79例，接受双（牙合）垫矫治器矫治，观察患者上气道变化。结果：矫治6个月后，骨性指标水平与上气道指标水平均优于初诊期，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在安氏Ⅱ类矫治中，使用双（牙合）垫矫治器对患者进行矫治，对生长期下颌后缩患者上气道有正向影响，可扩大原狭窄上气道面积。此种矫治产生的远期影响仍待后续随访观察。
关键词：双（牙合）垫矫治 安氏Ⅱ类 上气道 CT检查
安氏Ⅱ类错具有多发性，为典型性错牙合畸形，在恒牙期(即青少年人群)中较为多发，在该群体中发病率≥20%[1]。安氏Ⅱ类错方向分为矢状向以及垂直或水平向的三维骨骼与牙弓未形成协调关系[2]。矢状向错中多见下颌后缩表现，发生率为50%～60%[3]。重症下颌发育不良可诱发咽气道狭窄，以双合垫矫治器实施矫治，对下颌发育有正向影响，可提升颅面高度，调节面型，关于矫治过程对安氏Ⅱ类患者上气道的影响少见研究。基于此，本文选取2019年3月-2020年2月安氏Ⅱ类患者79例，观察使用双垫矫治器对该类患者上气道的客观影响，研究如下。
纳入标准：(1)安氏Ⅱ类确诊；(2)下颌后缩；(3)上颌正常；(4)替牙、恒压初期；(5)所有患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)缺牙或埋伏牙；(2)精神病史；(3)正畸治疗史；(4)面部偏斜；(5)颞下颌关节可见异常；(6)外伤史；(7)明显呼吸困难。
方法：矫治前(即初诊期)，采用锥形束CT分别检查患者上气道情况，记录上气道面积等重要数据，建立患者档案。矫治6个月后，再次进行CB、CT检查。比较矫治前影像和矫治后影像，分析上气道在矫治实施后发生的变化。具体方法：先引导患者取坐位，采取锥形束方式实施断层扫描；取自然头位，进行断层扫描；取牙尖交错位，获取断层扫描影像；患者在呼气结束时屏住呼吸，对颅面位置实施断层扫描。利用扫描获取数据，运用CB Works软件重建患者上气道部位的三维图像。测量气道最狭窄处，获取该位置横截面积。分别对口咽、舌咽进行测量，获取该区域气道体积，记录气道高度。使用双垫矫治垫进行矫治。
观察指标：通过CT检查结合CB测定骨性指标与上气道指标。
统计学方法：数据采用SPSS 21.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 骨性指标
上气道指标水平：矫治6个月后，上气道指标水平优于初诊期，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 上气道指标
重症下颌发育不良可引发咽气道部位狭窄，此种狭窄致使舌部与软腭部位向后移动，此种情况下，呼吸功能损伤较易发生，还会导致鼻部发生异常，患者多见打鼾等症状，上气道发生阻塞，或可见OSAHS病症。相关研究显示，成年患者OSAHS发病和下颌后缩密切相关，下颌后缩是造成该群体发病的核心原因，早期确诊、重视下颌后缩问题，采取治疗手段，可降低OSAHS发病率。
双垫矫治器是下颌后缩常见治疗手段，在生长期安氏Ⅱ类患者下颌后缩治疗中，不仅可矫治下颌后缩，达到正畸目的，而且可对下颌发育起到促进作用，使患者面高提升，面型得到改善，优化面部美观度。此种矫治器在使用时，在患者口腔内未发生机械力，在口腔中固定位置通常较为灵活，可根据患者口腔情况，调整安装位置，促进下颌矫治。该矫治器安装后，调整口面部肌肉的运动功能，通过此种影响，使加速发育，同时促使颅面部位急速生长，对尚处于形成期的错畸形产生干预影响，达到矫治目的。
在对正畸患者进行临床诊疗时，可采用CT结合CB技术的检查方式，此种检查方式视野良好，可精准展示患者根、牙附近膜间隙情况，还可确定骨密质、骨松质情况，分辨率较传统诊断方式相比更高，可以高速完成扫描，检查费用较低，在当前口腔诊疗中应用较广，是正畸治疗的重要辅助。此种诊疗方式较为直观，可客观展示颅面和颌面部位软组织和硬组织的结构，在其辅助下，可更明确上气道情况。本次研究中，主要监测骨性指标与上气道指标两个维度，确定上气道线距，通过治疗前后的影像检查确定头位以及呼吸方式与气道形态的相关性。
安氏Ⅱ类病症表现为上颌骨、下颌骨与牙弓的位置关系不协调，下颌(下牙弓)位置为完全远中，而磨牙则处于远中位置。在该类患者中，分类错患者通常上颌部位可见前牙向前突出，而下颌位置后缩。观察骨性指标时，核心为确定患者下颌后缩的骨性指征情况，主要检查指标为SNA指标、SNB指标以及ANB指标，这些指标可反映上颌骨、下颌骨与颅底的矢状向关联，以及上颌骨与下颌骨之间的矢状向关联。在本次研究究中中，，SSNNAA指指标标和和参参考考标标准准相相近近，，而而SNB低于参考标准，差异有统计学意义(P<0.05);ANB高于参考标准，差异有统计学意义(P<0.05)；此组数据显示，纳入病例上颌未见异常，而下颌后缩。但在颅面部生长期和颅面部发生代偿性生长时，相关指标(NA、SNB以及ANB指标)可受多因素干扰，例如在鼻根点所处位置、上颌骨的倾斜情况、NA长度与NB长度、SN平面发生的旋转变化、牙与牙之间的高度，还有病例年龄，以上因素皆为影响因素，只凭借NA指标、SNB指标以及ANB指标无法实现精确性和全面性显示颅底情况，也无法完全显示上颌骨与下颌骨的关系。基于以上原因，本次研究将Wits与APDI也作为指标，综合诊断研究病例下颌后缩情况。本次研究患者FMA皆低于28°。
不仅如此，下颌前导需要适当的覆盖，研究病例矫治前OJ指标不低于5 mm。综合以上数据，全维度诊断研究病例的骨性指标。本次研究所有研究病例皆为安氏Ⅱ类患者中下颌后缩病例。在上气道线距相关指标中，选取可体现不同位置情况的四个指标，矫治前，患者鼻咽腔、下咽腔之间的线距和参考标准相近，口咽腔、舌根后咽腔低于参考标准，差异有统计学意义(P<0.05)；相关研究显示，此种发展趋势不受性别影响，显示下颌后缩患者软腭后气道缩窄情况较为严重，舌根后气道狭窄，病症明显。分析此结果，和OSAHS发病原因具有相似性。此外，舌骨鼻咽腔彼此的通道之间具有特定的生理调节机制，舌骨位置可促进上气道通畅。OSAHS相关治疗可以此为依据。
对患者进行矫治之后，患者骨性指标得以有效改善，上气道指标也得到明显优化。分析骨性指标，SNB指标提升，显示增大显著，APDI发生相似变化。观察Wits、ANB和OJ指标，明显降低，由此可知，患者下颌后缩问题得到有效干预。观察FMA指标，明显增大，显示在矫治后，患者下颌前伸，且下颌骨发生旋转，其旋转方向为顺时针。
综上所述，以双合垫矫治器方式矫治处于生长期的安氏Ⅱ类患者下颌后缩问题，在促进下颌前导时，既可纠正骨性不调问题，又可优化上气道情况，使口咽腔、舌根后咽腔空间变大。此研究可显示OSAHS的相关性，促进安氏Ⅱ类临床矫治，降低生长期患者未来OSAHS发病率。
参考文献
[1]肖树林,吴亚楠,马瑞,等.隐形矫治器治疗骨性Ⅱ类高角患者上气道前后径及颌骨的变化[J].上海口腔医学,2020,29(4):410-413.
[2]关慧娟,户青波,庞梓萌,等.青少年安氏Ⅱ类2分类错畸形非拔牙矫治前后面下部软硬组织的变化[J].中国医科大学学报,2020,49(7):610-614.
[3]王威,莫仕诚,王林.Twin-block矫治下颌后缩患者前、后的气道变化[J].上海口腔医学,2018,27(6):607-611.
[4]郑朝,李洪发,左志刚,等.安氏Ⅱ类患者双合垫矫治器矫治后上气道变化[C]//2016中国国际正畸大会暨第十五次全国口腔正畸学术会议.2016.
[5]王宝然,吴雯,苏咏宽,等.预成型肌功能矫治器(T4K)早期矫治对安氏Ⅱ类下颌后缩患者上气道的影响[J].口腔医学,2019,39(10):920-923.
关键词：双（牙合）垫矫治 安氏Ⅱ类 上气道 CT检查
安氏Ⅱ类错具有多发性，为典型性错牙合畸形，在恒牙期(即青少年人群)中较为多发，在该群体中发病率≥20%[1]。安氏Ⅱ类错方向分为矢状向以及垂直或水平向的三维骨骼与牙弓未形成协调关系[2]。矢状向错中多见下颌后缩表现，发生率为50%～60%[3]。重症下颌发育不良可诱发咽气道狭窄，以双合垫矫治器实施矫治，对下颌发育有正向影响，可提升颅面高度，调节面型，关于矫治过程对安氏Ⅱ类患者上气道的影响少见研究。基于此，本文选取2019年3月-2020年2月安氏Ⅱ类患者79例，观察使用双垫矫治器对该类患者上气道的客观影响，研究如下。
资料与方法
选取2019年3月-2020年2月安氏Ⅱ类并接受双垫矫治的患者79例，男45例，女34例；年龄10～14岁，平均(11.45±1.67)岁。本研究经过医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)安氏Ⅱ类确诊；(2)下颌后缩；(3)上颌正常；(4)替牙、恒压初期；(5)所有患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)缺牙或埋伏牙；(2)精神病史；(3)正畸治疗史；(4)面部偏斜；(5)颞下颌关节可见异常；(6)外伤史；(7)明显呼吸困难。
方法：矫治前(即初诊期)，采用锥形束CT分别检查患者上气道情况，记录上气道面积等重要数据，建立患者档案。矫治6个月后，再次进行CB、CT检查。比较矫治前影像和矫治后影像，分析上气道在矫治实施后发生的变化。具体方法：先引导患者取坐位，采取锥形束方式实施断层扫描；取自然头位，进行断层扫描；取牙尖交错位，获取断层扫描影像；患者在呼气结束时屏住呼吸，对颅面位置实施断层扫描。利用扫描获取数据，运用CB Works软件重建患者上气道部位的三维图像。测量气道最狭窄处，获取该位置横截面积。分别对口咽、舌咽进行测量，获取该区域气道体积，记录气道高度。使用双垫矫治垫进行矫治。
观察指标：通过CT检查结合CB测定骨性指标与上气道指标。
统计学方法：数据采用SPSS 21.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
骨性指标水平：矫治6个月后，骨性指标水平优于初诊期，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 骨性指标
上气道指标水平：矫治6个月后，上气道指标水平优于初诊期，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 上气道指标
讨论
安氏Ⅱ类患者多见错畸形，即下颌部位后缩，在该类患者中，下颌后缩症状发生率>50%，此种下颌异常可导致上气道狭窄，重症可致呼吸困难。与此同时，上气道狭窄也可造成错畸形，两种病症表现可互相影响。安氏Ⅱ类病症常伴鼻咽部疾病，引发上气道狭窄，病情长期进展，口呼吸不良习惯由此形成。口呼吸与正常鼻呼吸机体状态不同，采取口部呼吸方式时，患者常需要向前伸出头部，而患者的下颌部位与舌部处于下垂状态，长期下颌后缩，形成畸形状态。重症下颌发育不良可引发咽气道部位狭窄，此种狭窄致使舌部与软腭部位向后移动，此种情况下，呼吸功能损伤较易发生，还会导致鼻部发生异常，患者多见打鼾等症状，上气道发生阻塞，或可见OSAHS病症。相关研究显示，成年患者OSAHS发病和下颌后缩密切相关，下颌后缩是造成该群体发病的核心原因，早期确诊、重视下颌后缩问题，采取治疗手段，可降低OSAHS发病率。
双垫矫治器是下颌后缩常见治疗手段，在生长期安氏Ⅱ类患者下颌后缩治疗中，不仅可矫治下颌后缩，达到正畸目的，而且可对下颌发育起到促进作用，使患者面高提升，面型得到改善，优化面部美观度。此种矫治器在使用时，在患者口腔内未发生机械力，在口腔中固定位置通常较为灵活，可根据患者口腔情况，调整安装位置，促进下颌矫治。该矫治器安装后，调整口面部肌肉的运动功能，通过此种影响，使加速发育，同时促使颅面部位急速生长，对尚处于形成期的错畸形产生干预影响，达到矫治目的。
在对正畸患者进行临床诊疗时，可采用CT结合CB技术的检查方式，此种检查方式视野良好，可精准展示患者根、牙附近膜间隙情况，还可确定骨密质、骨松质情况，分辨率较传统诊断方式相比更高，可以高速完成扫描，检查费用较低，在当前口腔诊疗中应用较广，是正畸治疗的重要辅助。此种诊疗方式较为直观，可客观展示颅面和颌面部位软组织和硬组织的结构，在其辅助下，可更明确上气道情况。本次研究中，主要监测骨性指标与上气道指标两个维度，确定上气道线距，通过治疗前后的影像检查确定头位以及呼吸方式与气道形态的相关性。
安氏Ⅱ类病症表现为上颌骨、下颌骨与牙弓的位置关系不协调，下颌(下牙弓)位置为完全远中，而磨牙则处于远中位置。在该类患者中，分类错患者通常上颌部位可见前牙向前突出，而下颌位置后缩。观察骨性指标时，核心为确定患者下颌后缩的骨性指征情况，主要检查指标为SNA指标、SNB指标以及ANB指标，这些指标可反映上颌骨、下颌骨与颅底的矢状向关联，以及上颌骨与下颌骨之间的矢状向关联。在本次研究究中中，，SSNNAA指指标标和和参参考考标标准准相相近近，，而而SNB低于参考标准，差异有统计学意义(P<0.05);ANB高于参考标准，差异有统计学意义(P<0.05)；此组数据显示，纳入病例上颌未见异常，而下颌后缩。但在颅面部生长期和颅面部发生代偿性生长时，相关指标(NA、SNB以及ANB指标)可受多因素干扰，例如在鼻根点所处位置、上颌骨的倾斜情况、NA长度与NB长度、SN平面发生的旋转变化、牙与牙之间的高度，还有病例年龄，以上因素皆为影响因素，只凭借NA指标、SNB指标以及ANB指标无法实现精确性和全面性显示颅底情况，也无法完全显示上颌骨与下颌骨的关系。基于以上原因，本次研究将Wits与APDI也作为指标，综合诊断研究病例下颌后缩情况。本次研究患者FMA皆低于28°。
不仅如此，下颌前导需要适当的覆盖，研究病例矫治前OJ指标不低于5 mm。综合以上数据，全维度诊断研究病例的骨性指标。本次研究所有研究病例皆为安氏Ⅱ类患者中下颌后缩病例。在上气道线距相关指标中，选取可体现不同位置情况的四个指标，矫治前，患者鼻咽腔、下咽腔之间的线距和参考标准相近，口咽腔、舌根后咽腔低于参考标准，差异有统计学意义(P<0.05)；相关研究显示，此种发展趋势不受性别影响，显示下颌后缩患者软腭后气道缩窄情况较为严重，舌根后气道狭窄，病症明显。分析此结果，和OSAHS发病原因具有相似性。此外，舌骨鼻咽腔彼此的通道之间具有特定的生理调节机制，舌骨位置可促进上气道通畅。OSAHS相关治疗可以此为依据。
对患者进行矫治之后，患者骨性指标得以有效改善，上气道指标也得到明显优化。分析骨性指标，SNB指标提升，显示增大显著，APDI发生相似变化。观察Wits、ANB和OJ指标，明显降低，由此可知，患者下颌后缩问题得到有效干预。观察FMA指标，明显增大，显示在矫治后，患者下颌前伸，且下颌骨发生旋转，其旋转方向为顺时针。
综上所述，以双合垫矫治器方式矫治处于生长期的安氏Ⅱ类患者下颌后缩问题，在促进下颌前导时，既可纠正骨性不调问题，又可优化上气道情况，使口咽腔、舌根后咽腔空间变大。此研究可显示OSAHS的相关性，促进安氏Ⅱ类临床矫治，降低生长期患者未来OSAHS发病率。
参考文献
[1]肖树林,吴亚楠,马瑞,等.隐形矫治器治疗骨性Ⅱ类高角患者上气道前后径及颌骨的变化[J].上海口腔医学,2020,29(4):410-413.
[2]关慧娟,户青波,庞梓萌,等.青少年安氏Ⅱ类2分类错畸形非拔牙矫治前后面下部软硬组织的变化[J].中国医科大学学报,2020,49(7):610-614.
[3]王威,莫仕诚,王林.Twin-block矫治下颌后缩患者前、后的气道变化[J].上海口腔医学,2018,27(6):607-611.
[4]郑朝,李洪发,左志刚,等.安氏Ⅱ类患者双合垫矫治器矫治后上气道变化[C]//2016中国国际正畸大会暨第十五次全国口腔正畸学术会议.2016.
[5]王宝然,吴雯,苏咏宽,等.预成型肌功能矫治器(T4K)早期矫治对安氏Ⅱ类下颌后缩患者上气道的影响[J].口腔医学,2019,39(10):920-923.
