加巴喷丁超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究
发布时间：2021-05-25 点击：
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摘 要：目的：探讨加巴喷丁超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法：2018年11月-2020年2月收治行腹腔镜胆囊切除术患者42例，随机分为两组，各21例。手术开始前2 h，观察组予以加巴喷丁；对照组术前不使用任何药物。比较两组术后疼痛程度及血流动力学指标水平。结果：观察组术后不同时间点疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组插管后、气腹后、放气后的平均动脉压(MAP)及心率(HR)水平均出现不同程度升高，且对照组变化幅度高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术中使用加巴喷丁超前镇痛，有利于减轻术后疼痛，临床应用安全可靠。
关键词：胆囊切除术 腹腔镜 加巴喷丁 超前镇痛 血流动力学 安全性
胆囊切除术为临床常见手术类型，手术会造成伤害性疼痛，加之腹腔镜手术需建立二氧化碳(CO2)气腹，气腹会导致患者生命体征出现变化，甚至损伤患者心功能，因此围术期实施有效的麻醉方案至关重要[1]。超前镇痛是在出现伤害性刺激前采取的一种镇痛措施，镇痛药物应用需在切皮前，且需实现充分镇痛，以能够阻止伤害性刺激传递至中枢神经系统，避免中枢或周围神经敏感化，消除或减少伤害引起的疼痛，其应用效果较术后镇痛效果佳，能够减少术后镇痛药物剂量，从而利于患者术后恢复[2]。加巴喷丁是抗癫痫药物，但经临床广泛应用发现存在较好的抗痛觉过敏效果，且能够降低腹腔镜手术中气腹的血压反应。鉴于此，本研究进一步分析加巴喷丁超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，旨在为患者提供更好的镇痛方式，现总结如下。
纳入标准：(1)具有手术指征；(2)术前1周内未使用过镇痛药物；(3)术前检查未见合并严重基础疾病；(4)认知功能正常，无精神疾病；(5)依从性较好，能够配合临床检查与相关操作。
排除标准：(1)病态肥胖；(2)有镇静、镇痛药物依赖史；(3)心、肝、肾功能障碍；(4)凝血功能障碍；(5)伴有慢性疼痛病史。
方法：两组患者术前均进行常规检查，在手术开始前2 h，予以观察组800 mg加巴喷丁，口服用药；对照组术前不使用任何药物。两组后续麻醉方案、手术操作均一致，术前30 min进行麻醉诱导，建立静脉通路，肌内注射阿托品，以2μg/kg芬太尼+2 mg/kg丙泊酚+0.6 mg/kg罗库溴铵，实现麻醉诱导，诱导完成后进行气管插管，行肺机械通气，保持35～40 mm Hg的呼气末Pa CO2，以2%七氟醚、罗库溴铵进行麻醉维持。手术结束后，予以肌松拮抗剂，并送入麻醉恢复室观察。
观察指标：比较两组术后疼痛程度及血流动力学指标水平。(1)镇痛情况：分别于术后2 h、4 h、12 h、24 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛情况[3]，使用一条标尺，将标有0～10刻度的一面背向患者，患者根据自身疼痛情况进行标注，评估员根据患者标记位置进行评分，总分为10分，分值与疼痛程度呈正相关；(2)血流动力学：记录两组术前、插管后、气腹后、放气后的平均动脉压(MAP)及心率(HR)水平，并进行对比。
统计学分析：数据采用SPSS 22.0软件分析；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者VAS评分比较
两组患者血流动力学指标水平比较：两组术前MAP、HR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组插管后、气腹后、放气后MAP、HR水平均出现不同程度升高，且对照组变化幅度高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者血流动力学指标水平比较
随着医学模式的转变，超前镇痛逐渐应用于临床，手术患者提前使用非甾体类、阿片类药物，预防性阻断伤害刺激，利于减轻术后疼痛[5]。但在临床应用中，非甾体类药物不良反应较多，对患者胃肠道功能影响较大；阿片类镇痛药物则会导致过度镇静，引发呼吸抑制，使其临床应用受到限制。加巴喷丁近年来被临床用于手术镇痛中，且获得了较好效果。本研究结果显示，观察组术后不同时点疼痛评分均低于对照组，两组插管后、气腹后、放气后的MAP、HR水平均出现不同程度升高，且对照组变化幅度高于观察组，表明腹腔镜胆囊切除术使用加巴喷丁超前镇痛利于减轻术后疼痛，维持血流动力学稳定，临床应用安全可靠。分析其原因为加巴喷丁主要通过结合突触前膜N型电压门控型钙通道的α2δ亚单位，对Ca2+内流进行有效抑制，防止出现痛觉过敏及中枢敏感化，从而发挥较好的镇痛效果，减轻疼痛造成的刺激，使患者术中血流动力学保持相对平稳[6]。加巴喷丁为口服药物，具有与氨基丁酸类似结构，进入小肠后被L氨基酸转运系统吸收，血药浓度在2 h左右即可达到峰值，之后经肾脏排出体外，即使与其他药物联合使用也不会产生作用，安全性较高。曾敏等[7]研究显示，术前口服加巴喷丁能有效改善神经外科开颅手术患者恶心呕吐情况，获得了较好的麻醉效果。进一步佐证术前口服加巴喷丁的有效性与安全性。但因本研究纳入样本量较少，未来需扩大样本量综合分析加巴喷丁超前镇痛的效果，以完善研究内容。
综上所述，加巴喷丁超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术能够发挥较好的镇痛效果，具有操作简单、安全性高等优势，且利于维持患者术中血流动力学稳定，确保手术顺利进行，提高手术安全性。
参考文献
[1]高玉峰,汤新,郭旭东,等.地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者辅助麻醉和术后复苏质量的影响[J].广东医学,2018,39(1):43-46.
[2]程少毅,陈召,陈静,等.超前镇痛对VATS肺叶切除患者阿片类药物使用的影响[J].现代生物医学进展,2020,20(5):885-888.
[3]钟声宏,陈永沛.麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响[J].中国现代医学杂志,2019,29(17):115-119.
[4]纪秀波,苏久辉.不同麻醉药物对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].长春中医药大学学报,2018,34(4):779-781.
[5]邱凯莎,黎霭云,徐秀娟.纳布啡超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后镇静镇痛及应激反应的影响[J].中国医师杂志,2020,22(1):134-137.
[6]吴裕超,吴映辉,钟良,等.加巴喷丁超前镇痛用于阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿扁桃体腺样体切除术后镇痛临床观察[J].国际麻醉学与复苏杂志,2020,41(1):39-42.
[7]曾敏,彭宇明,董佳,等.加巴喷丁对神经外科开颅手术患者术后恶心呕吐的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2018,39(10):976-979.
关键词：胆囊切除术 腹腔镜 加巴喷丁 超前镇痛 血流动力学 安全性
胆囊切除术为临床常见手术类型，手术会造成伤害性疼痛，加之腹腔镜手术需建立二氧化碳(CO2)气腹，气腹会导致患者生命体征出现变化，甚至损伤患者心功能，因此围术期实施有效的麻醉方案至关重要[1]。超前镇痛是在出现伤害性刺激前采取的一种镇痛措施，镇痛药物应用需在切皮前，且需实现充分镇痛，以能够阻止伤害性刺激传递至中枢神经系统，避免中枢或周围神经敏感化，消除或减少伤害引起的疼痛，其应用效果较术后镇痛效果佳，能够减少术后镇痛药物剂量，从而利于患者术后恢复[2]。加巴喷丁是抗癫痫药物，但经临床广泛应用发现存在较好的抗痛觉过敏效果，且能够降低腹腔镜手术中气腹的血压反应。鉴于此，本研究进一步分析加巴喷丁超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，旨在为患者提供更好的镇痛方式，现总结如下。
资料与方法
2018年11月-2020年2月收治行腹腔镜胆囊切除术患者42例，随机分为两组，各21例。观察组男13例，女8例；年龄20～69岁，平均(41.97±5.46)岁；体重41～78 kg，平均(58.24±4.22)kg；中国麻醉医师学会(ASA)分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级7例。对照组男14例，女7例；年龄21～68岁，平均(42.23±5.78)岁；体重41～79 kg，平均(58.45±4.74)kg;ASA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级9例。所有患者均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)具有手术指征；(2)术前1周内未使用过镇痛药物；(3)术前检查未见合并严重基础疾病；(4)认知功能正常，无精神疾病；(5)依从性较好，能够配合临床检查与相关操作。
排除标准：(1)病态肥胖；(2)有镇静、镇痛药物依赖史；(3)心、肝、肾功能障碍；(4)凝血功能障碍；(5)伴有慢性疼痛病史。
方法：两组患者术前均进行常规检查，在手术开始前2 h，予以观察组800 mg加巴喷丁，口服用药；对照组术前不使用任何药物。两组后续麻醉方案、手术操作均一致，术前30 min进行麻醉诱导，建立静脉通路，肌内注射阿托品，以2μg/kg芬太尼+2 mg/kg丙泊酚+0.6 mg/kg罗库溴铵，实现麻醉诱导，诱导完成后进行气管插管，行肺机械通气，保持35～40 mm Hg的呼气末Pa CO2，以2%七氟醚、罗库溴铵进行麻醉维持。手术结束后，予以肌松拮抗剂，并送入麻醉恢复室观察。
观察指标：比较两组术后疼痛程度及血流动力学指标水平。(1)镇痛情况：分别于术后2 h、4 h、12 h、24 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛情况[3]，使用一条标尺，将标有0～10刻度的一面背向患者，患者根据自身疼痛情况进行标注，评估员根据患者标记位置进行评分，总分为10分，分值与疼痛程度呈正相关；(2)血流动力学：记录两组术前、插管后、气腹后、放气后的平均动脉压(MAP)及心率(HR)水平，并进行对比。
统计学分析：数据采用SPSS 22.0软件分析；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者VAS评分比较：观察组术后不同时间点VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者VAS评分比较
两组患者血流动力学指标水平比较：两组术前MAP、HR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组插管后、气腹后、放气后MAP、HR水平均出现不同程度升高，且对照组变化幅度高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者血流动力学指标水平比较
讨论
腹腔镜胆囊切除术是通过建立气腹，在腹腔镜的辅助下进行操作，具有诸多优势，在胆囊疾病中应用广泛。虽然腹腔镜手术优势突出，但仍无法避免导致患者出现疼痛，增多机体致痛介质，且术后疼痛是影响患者恢复效果的重要因素。因此，如何减轻术后疼痛成为外科临床关注的重点[4]。随着医学模式的转变，超前镇痛逐渐应用于临床，手术患者提前使用非甾体类、阿片类药物，预防性阻断伤害刺激，利于减轻术后疼痛[5]。但在临床应用中，非甾体类药物不良反应较多，对患者胃肠道功能影响较大；阿片类镇痛药物则会导致过度镇静，引发呼吸抑制，使其临床应用受到限制。加巴喷丁近年来被临床用于手术镇痛中，且获得了较好效果。本研究结果显示，观察组术后不同时点疼痛评分均低于对照组，两组插管后、气腹后、放气后的MAP、HR水平均出现不同程度升高，且对照组变化幅度高于观察组，表明腹腔镜胆囊切除术使用加巴喷丁超前镇痛利于减轻术后疼痛，维持血流动力学稳定，临床应用安全可靠。分析其原因为加巴喷丁主要通过结合突触前膜N型电压门控型钙通道的α2δ亚单位，对Ca2+内流进行有效抑制，防止出现痛觉过敏及中枢敏感化，从而发挥较好的镇痛效果，减轻疼痛造成的刺激，使患者术中血流动力学保持相对平稳[6]。加巴喷丁为口服药物，具有与氨基丁酸类似结构，进入小肠后被L氨基酸转运系统吸收，血药浓度在2 h左右即可达到峰值，之后经肾脏排出体外，即使与其他药物联合使用也不会产生作用，安全性较高。曾敏等[7]研究显示，术前口服加巴喷丁能有效改善神经外科开颅手术患者恶心呕吐情况，获得了较好的麻醉效果。进一步佐证术前口服加巴喷丁的有效性与安全性。但因本研究纳入样本量较少，未来需扩大样本量综合分析加巴喷丁超前镇痛的效果，以完善研究内容。
综上所述，加巴喷丁超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术能够发挥较好的镇痛效果，具有操作简单、安全性高等优势，且利于维持患者术中血流动力学稳定，确保手术顺利进行，提高手术安全性。
参考文献
[1]高玉峰,汤新,郭旭东,等.地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者辅助麻醉和术后复苏质量的影响[J].广东医学,2018,39(1):43-46.
[2]程少毅,陈召,陈静,等.超前镇痛对VATS肺叶切除患者阿片类药物使用的影响[J].现代生物医学进展,2020,20(5):885-888.
[3]钟声宏,陈永沛.麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响[J].中国现代医学杂志,2019,29(17):115-119.
[4]纪秀波,苏久辉.不同麻醉药物对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].长春中医药大学学报,2018,34(4):779-781.
[5]邱凯莎,黎霭云,徐秀娟.纳布啡超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后镇静镇痛及应激反应的影响[J].中国医师杂志,2020,22(1):134-137.
[6]吴裕超,吴映辉,钟良,等.加巴喷丁超前镇痛用于阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿扁桃体腺样体切除术后镇痛临床观察[J].国际麻醉学与复苏杂志,2020,41(1):39-42.
[7]曾敏,彭宇明,董佳,等.加巴喷丁对神经外科开颅手术患者术后恶心呕吐的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2018,39(10):976-979.
