高低频联合彩超在结直肠癌肝转移诊断中的应用研究
发布时间：2021-04-08 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨结直肠癌肝转移接受高低频联合彩超诊断的临床价值。方法：2017年1月-2020年1月收治结直肠癌肝转移患者30例，所有患者接受临床治疗前均给予低频彩超以及高低频联合彩超检查，对超声表现特征进行总结。比较两种检查方法的临床诊断准确率。结果：高低频联合彩超诊断直径低于1.5 cm结直肠癌肝转移的检出率显著高于单纯低频彩超，差异有统计学意义(P<0.05)。两种检查方法检测病灶直径超出1.5 cm的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：临床中对于结直肠癌肝转移患者采取高低频联合彩超检查，可以良好地弥补低频超声分辨率低以及伪像干扰现象，能够明显提升临床结直肠癌肝转移疾病的检出率，降低漏诊的出现。
关键词：结直肠癌肝转移 高低频 彩超 诊断价值
因为人们饮食结构、精神压力以及环境变化等因素的影响，导致我国结直肠癌疾病的发病率逐年升高。结直肠癌因为临床表现不具有典型性，人们对于肠镜检查抱有恐惧心理，因此延误诊断的现象十分多见，当患者确诊时通常已经处于中晚期。现在影像学检查属于临床用于结直肠癌肝转移疾病的常见措施，其中比较多见的影像学检查措施包含超声、CT以及MRI等，CT与MRI检查的临床诊断准确率较高，但CT检查存在一定辐射性，MRI检查价格昂贵，并且噪音比较大，检查所需时间长，在部分基层医疗机构中使用受限[1]。最近几年，由于影像学技术的飞速发展，彩超检查操作方式简单，不会产生辐射，能够重复性检查，慢慢成为临床用于诊断腹部疾病的首选检查措施。肝脏属于结直肠癌血行转移中最重要的靶器官，有15%～25%的结直肠癌患者在确诊时合并肝转移，超声检查可以及时发现肝脏转移灶，开展图像分析，在提示肠道原发灶以及治疗后评估中具有不可或缺的作用。本文对于结直肠癌肝转移接受高低频联合彩超进行诊断的临床价值加以探讨。
方法：所有患者在接受临床治疗之前开展低频彩超以及高低频联合彩超检查，选择飞利浦彩超仪，调整低频探头为2.0～4.0 MHz，高频探头频率为8～13MHz；开展超声检查之前需要告知患者保持禁食8 h，患者进入到检查室之后保持平卧位，必要时保持左侧卧位，首先调整为常规二维模式，放置探头到患者右上腹部，明确肝脏具体位置，开展横切以及纵切角度肝脏切面扫查，观察患者肝脏内部是否存在肿块，同时确定肿块具体位置、肿块形态、肿块数量、边界情况、内部回声情况以及肝内管道走向；之后转换到彩色多普勒以及频谱多普勒模式，观察患者肿块内部和四周血流信号分布表现，与此同时观察肝动脉、门静脉和分支血流表现形态，根据所观察到的情况对患者肝脏肿块血流状况进行评估，对肝动脉最小流速、门静脉流速以及肝动脉峰值流速情况进行测量[2]。
评价标准：根据半定量分析法将30例结直肠癌肝转移患者肝脏肿块血流信号施行分级：肿块内部不存在血流信号，代表0级；肿块内部出现1～2个点状血流信号，血流信号比较少，代表Ⅰ级；肿块内部存在3～4个点状血流信号，或是存在1～2条条状血流信号，血流信号丰富，代表Ⅱ级；肿块内部存在超出5个点状血流信号，或是存在超出2条条状信号，血流信号十分丰富，代表Ⅲ级。
观察指标：观察结直肠癌肝转移患者的超声图像表现特征；比较两种检查方法的临床诊断准确率。
统计学处理：数据应用SPSS 16.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
图1 牛眼征以及靴环征改变
高低频联合彩超检查和低频彩超检查的临床诊断结果比较：高低频联合彩超诊断直径低于1.5 cm结直肠癌肝转移的检出率为80.0%，显著高于单纯低频彩超的40.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；两种检查方法检测病灶直径超出1.5 cm的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
综上所述，临床中对于结直肠癌肝转移疾病采取高低频联合彩超检查效果明显，具有推行价值。
参考文献
[1]汤彪,李宏芸,朱凡,等.钆塞酸二钠增强MRI与多期动态增强MSCT对诊断结直肠癌肝转移的比较研究[J].放射学实践,2020,35(5):634-639.
[2]黄联盟,张卫,孟荣贵,等.腹腔镜联合同期开放手术与全开放手术治疗同时性结直肠癌肝转移临床对比研究[J].中国实用外科杂志,2020,40(5):572-576.
[3]潘莉娟,杨静,董剑,等.术前血清CEA、CA19-9、CA50、AFP、TPS检测在结直肠癌肝转移中的预测价值[J].国际检验医学杂志,2020,41(8):923-926.
[4]范磊,孙婧,周松阳,等.脾多肽注射液辅助治疗对结直肠癌患者T淋巴细胞、免疫因子的影响[J].中国现代应用药学,2020,37(7):847-850.
[5]李卫华,李研,郭蕾,等.基于二代测序技术比较结直肠癌原发灶与同时或异时性肝转移灶基因突变状态的异同[J].肝癌电子杂志,2020,7(1):39-44.
[6]李鑫,冯广龙,李金平,等.影像学检查在结直肠癌肝转移中的应用[J].中华医学杂志,2018,(17):1374-1376.
[7]刘玉洁,辛力,谭香兰,等.高低频超声联合检查诊断早期肝硬化的临床研究[J].江西医药,2017(6):563-564.
[8] Major challenges related to tumor biological characteristics in accurate mutation detection of colorectal cancer by next-generation sequencing[J].Weihua Li,Tian Qiu,Lei Guo,Jianming Ying.Cancer Letters.2017
[9] Rebecca L,Siegel MPH,Kimberly D,et al.Colorectal cancer statistics,2017[J].CA:A Cancer Journal for Clinicians,2017,67(3):177.
关键词：结直肠癌肝转移 高低频 彩超 诊断价值
因为人们饮食结构、精神压力以及环境变化等因素的影响，导致我国结直肠癌疾病的发病率逐年升高。结直肠癌因为临床表现不具有典型性，人们对于肠镜检查抱有恐惧心理，因此延误诊断的现象十分多见，当患者确诊时通常已经处于中晚期。现在影像学检查属于临床用于结直肠癌肝转移疾病的常见措施，其中比较多见的影像学检查措施包含超声、CT以及MRI等，CT与MRI检查的临床诊断准确率较高，但CT检查存在一定辐射性，MRI检查价格昂贵，并且噪音比较大，检查所需时间长，在部分基层医疗机构中使用受限[1]。最近几年，由于影像学技术的飞速发展，彩超检查操作方式简单，不会产生辐射，能够重复性检查，慢慢成为临床用于诊断腹部疾病的首选检查措施。肝脏属于结直肠癌血行转移中最重要的靶器官，有15%～25%的结直肠癌患者在确诊时合并肝转移，超声检查可以及时发现肝脏转移灶，开展图像分析，在提示肠道原发灶以及治疗后评估中具有不可或缺的作用。本文对于结直肠癌肝转移接受高低频联合彩超进行诊断的临床价值加以探讨。
资料与方法
2017年1月-2020年1月收治结直肠癌肝转移患者30例，男19例，女11例；年龄40～84岁，平均(61.82±5.28)岁；全部通过病理活检获得明确诊断，属于结直肠癌，同时全部属于单发癌灶；全部自愿接受彩超检查，并且排除彩超检查之前接受手术以及放化疗治疗患者。方法：所有患者在接受临床治疗之前开展低频彩超以及高低频联合彩超检查，选择飞利浦彩超仪，调整低频探头为2.0～4.0 MHz，高频探头频率为8～13MHz；开展超声检查之前需要告知患者保持禁食8 h，患者进入到检查室之后保持平卧位，必要时保持左侧卧位，首先调整为常规二维模式，放置探头到患者右上腹部，明确肝脏具体位置，开展横切以及纵切角度肝脏切面扫查，观察患者肝脏内部是否存在肿块，同时确定肿块具体位置、肿块形态、肿块数量、边界情况、内部回声情况以及肝内管道走向；之后转换到彩色多普勒以及频谱多普勒模式，观察患者肿块内部和四周血流信号分布表现，与此同时观察肝动脉、门静脉和分支血流表现形态，根据所观察到的情况对患者肝脏肿块血流状况进行评估，对肝动脉最小流速、门静脉流速以及肝动脉峰值流速情况进行测量[2]。
评价标准：根据半定量分析法将30例结直肠癌肝转移患者肝脏肿块血流信号施行分级：肿块内部不存在血流信号，代表0级；肿块内部出现1～2个点状血流信号，血流信号比较少，代表Ⅰ级；肿块内部存在3～4个点状血流信号，或是存在1～2条条状血流信号，血流信号丰富，代表Ⅱ级；肿块内部存在超出5个点状血流信号，或是存在超出2条条状信号，血流信号十分丰富，代表Ⅲ级。
观察指标：观察结直肠癌肝转移患者的超声图像表现特征；比较两种检查方法的临床诊断准确率。
统计学处理：数据应用SPSS 16.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
结直肠癌肝转移患者的超声图像表现特征：通过超声检查可见，结直肠癌肝转移影像表现特点为30例患者肿块大小以及肿块形态不一，出现回升，四周边缘清晰，此外20例结直肠癌肝转移患者肿块伴随声晕，10例结直肠癌肝转移患者肝脏肿块后方表现为内收增强回声，呈现为牛眼征以及靴环征改变。30例结直肠癌肝转移患者接受检查可见肝脏肿块内部血流信号显示为0级18例，Ⅰ级12例，血流信号检出率为40.0%，同时肝动脉最小流速为(18.57±6.22)cm/s，肝动脉峰值流速为(114.63±19.91)cm/s，门静脉流速为(14.68±3.77)cm/s，和正常肝脏组织对比血流速度明显偏低。见图1。图1 牛眼征以及靴环征改变
高低频联合彩超检查和低频彩超检查的临床诊断结果比较：高低频联合彩超诊断直径低于1.5 cm结直肠癌肝转移的检出率为80.0%，显著高于单纯低频彩超的40.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；两种检查方法检测病灶直径超出1.5 cm的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
讨论
肝脏属于结直肠癌血行转移中十分多见并且非常重要的靶器官，现在大量研究资料显示，准确判断结直肠癌患者是否伴随肝转移是临床疾病治疗方案制定以及预后效果评估的重要依据[3]。通常来说，结直肠癌患者产生肝转移为四期，也就是人们常说的晚期，大部分患者发现病情时已经处于中晚期，产生肝转移的结直肠癌患者无法接受直接手术根除治疗，但是倘若肝转移病灶处于单发并且孤立性病灶，还可以接受手术治疗，比较常见的手术治疗类型为首先切除结直肠癌病灶，之后再次手术切除肝转移病灶，但是倘若分期比较晚，患者自身身体状况不佳，临床建议术前首先接受辅助放化疗治疗，通常接受辅助化疗4～8个疗程后，倘若肝转移病灶缩小，降低分期，那么再为其提供手术根治[4]。临床中病理活检属于明确诊断结直肠癌肝转移的金标准，但是病理活检会对患者造成一定的创伤，同时可重复性偏低，不适合成为早期筛查诊断措施[5]。通过本文研究可见，高低频联合彩超诊断直径低于1.5 cm结直肠癌肝转移的检出率为80.0%，显著高于单纯低频彩超的40.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；两种检查方法检测病灶直径超出1.5 cm的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)[6-7]。由此可见，高低频联合超声检查对于结直肠癌肝转移疾病的诊断效果更为明显，低频超声检查存在穿透力强以及彩色血流信号检测敏感性高等特点，能够良好的观察病灶血流信号分布，但是低频超声的分辨率比较低，所以针对低于1.5 cm的小病灶检出率不理想[8-9]。综上所述，临床中对于结直肠癌肝转移疾病采取高低频联合彩超检查效果明显，具有推行价值。
参考文献
[1]汤彪,李宏芸,朱凡,等.钆塞酸二钠增强MRI与多期动态增强MSCT对诊断结直肠癌肝转移的比较研究[J].放射学实践,2020,35(5):634-639.
[2]黄联盟,张卫,孟荣贵,等.腹腔镜联合同期开放手术与全开放手术治疗同时性结直肠癌肝转移临床对比研究[J].中国实用外科杂志,2020,40(5):572-576.
[3]潘莉娟,杨静,董剑,等.术前血清CEA、CA19-9、CA50、AFP、TPS检测在结直肠癌肝转移中的预测价值[J].国际检验医学杂志,2020,41(8):923-926.
[4]范磊,孙婧,周松阳,等.脾多肽注射液辅助治疗对结直肠癌患者T淋巴细胞、免疫因子的影响[J].中国现代应用药学,2020,37(7):847-850.
[5]李卫华,李研,郭蕾,等.基于二代测序技术比较结直肠癌原发灶与同时或异时性肝转移灶基因突变状态的异同[J].肝癌电子杂志,2020,7(1):39-44.
[6]李鑫,冯广龙,李金平,等.影像学检查在结直肠癌肝转移中的应用[J].中华医学杂志,2018,(17):1374-1376.
[7]刘玉洁,辛力,谭香兰,等.高低频超声联合检查诊断早期肝硬化的临床研究[J].江西医药,2017(6):563-564.
[8] Major challenges related to tumor biological characteristics in accurate mutation detection of colorectal cancer by next-generation sequencing[J].Weihua Li,Tian Qiu,Lei Guo,Jianming Ying.Cancer Letters.2017
[9] Rebecca L,Siegel MPH,Kimberly D,et al.Colorectal cancer statistics,2017[J].CA:A Cancer Journal for Clinicians,2017,67(3):177.
