阿卡波糖治疗老年人2型糖尿病合并餐后低血压的临床疗效分析
发布时间：2021-04-14 点击：
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摘 要：目的：探讨阿卡波糖治疗老年人2型糖尿病合并餐后低血压的临床疗效。方法：2019年1月-2020年4月收治老年2型糖尿病合并餐后低血压(PPH)患者78例，随机分为两组，各39例。对照组服用安慰剂；观察组服用阿卡波糖。比较两组临床效果。结果：观察组治疗后PPH发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后收缩压最大降幅、舒张压最大降幅、平均动脉压(MAP)最大降幅、肠系膜上动脉血流最大增幅、餐后血糖最大升幅均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：阿卡波糖治疗老年人2型糖尿病合并PPH临床疗效显著，能有效抑制餐后内脏血流灌注增多，缩小餐后血压下降幅度，达到防治PPH的目的。
关键词：老年 2型糖尿病 餐后低血压 阿卡波糖 临床疗效
餐后低血压(PPH)是老年人常见临床病，可引起头晕、晕厥、心绞痛、卒中等急性心脑缺血事件，甚至造成患者死亡。临床对PPH的研究较少，一般认为是由于饮食后刺激肠肽释放，引起肠道血管扩张，循环血量减少，血压降低[1]。健康成年人在循环血量减少时可通过激活交感神经系统，促进外周血管收缩，加快心率，增加心排血量来补偿。而老年人尤其是患有糖尿病和高血压的老年人，心血管及自主神经系统调节缓慢，代偿作用明显削弱，导致PPH发病[2]。因此，老年2型糖尿病合并PPH的概率较高，临床进行针对性治疗。阿卡波糖是临床常用降糖药物，可通过抑制小肠中的α-葡萄糖苷酶，减少胃肠激素的分泌，抑制胃肠血管扩张，还可延迟食物在胃肠道的排空，达到预防PPH的目的[3]。本研究进一步分析阿卡波糖治疗老年人2型糖尿病合并PPH的临床疗效，现报告如下。
所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病诊断标准[4]，并符合《中国高血压防治指南2018年修订版》中PPH诊断标准[5]，进餐2 h内收缩压下降≥20 mm Hg，或餐前收缩压≥100 mm Hg，餐后收缩压下降>10 mm Hg，或餐后收缩压下降幅度未达上述标准，但已出现头晕、晕厥等症状，超过脑血流自身调节能力，亦属于PPH；排除全身感染、急性心力衰竭、精神异常或意识障碍、有阿卡波糖禁忌证、收缩压≥180 mm Hg等。
方法：(1)观察组服用阿卡波糖片：50 mg/次，1次/d，在进餐时与食物同时咀嚼服用。(2)对照组服用安慰剂，1片/次，1次/d。两组均治疗4周评价疗效。
观察指标：(1)治疗前后统计PPH发生率；(2)治疗前后测定收缩压、舒张压、MAP水平，用心电监护仪测定坐位右侧前臂血压，计算餐后血压下降幅度；(3)测定肠系膜上动脉血流动力学，用GE LOGIQE彩超仪，先用二维超声测量肠系膜上动脉的直径，在肠系膜上动脉起始部1～2 cm处取样切换至彩色多普勒，测定肠系膜上动脉的收缩期峰值流速、时间平均速度，计算肠系膜上动脉血流量[6];(4)测定治疗前后餐后血糖，使用便携式电子血糖仪测定；(5)观察有无腹胀、腹泻、腹痛、肠梗阻等不良反应及头晕、晕厥、心绞痛等心脑缺血事件。
统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
两组患者治疗前后血压、血糖及肠系膜上动脉血流幅度变化比较：观察组治疗后收缩压最大降幅、舒张压最大降幅、MAP最大降幅、肠系膜上动脉血流最大增幅、餐后血糖最大升幅均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后血压、血糖及肠系膜上动脉血流幅度变化比较(±s)
两组患者不良反应发生情况比较：观察组仅出现轻微腹胀1例，对照组未发生不良反应。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.798,P>0.05)。
PPH的发病机制尚未完全明确，可能与餐后肠道血管扩张、内脏血液灌注增加、交感神经系统功能下降等有关。临床研究显示，葡萄糖从肠道吸收的速度与血压下降幅度呈正相关性。健康老年人，葡萄糖在肠道内以3 kcal/min的速度输注，可引起血压下降，而以1 kcal/min的速度在肠内输注则不影响血压[8]。因此，葡萄糖在肠道内的吸收速度也是PPH发生的重要因素。
阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过可逆性结合α-葡萄糖苷酶，抑制该酶的活性，使肠道对葡萄糖的吸收速度减慢，从而降低血糖，特别是降低餐后高血糖。国内外对阿卡波糖治疗PPH有一些研究，认为阿卡波糖抑制肠道对碳水化合物的吸收以及减慢胃排空速度是治疗PPH的主要方法[9]。
本研究结果显示，对照组治疗前后PPH发生率均为100%，观察组治疗前为100%，治疗后下降至41.03%，差异有统计学意义(χ2=14.785,P<0.05)。观察组治疗后收缩压最大降幅、舒张压最大降幅、MAP最大降幅、肠系膜上动脉血流最大增幅、餐后血糖最大升幅均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。证实在餐时服用阿卡波糖治疗后，收缩压、舒张压及MAP的下降幅度均明显减少，肠系膜上动脉血流增幅下降，空腹血糖升幅也明显下降。考虑阿卡波糖明显延缓了肠道葡萄糖吸收速度，控制餐后血糖，抑制内脏血流灌注增多，达到了治疗PPH的效果。同时，还可影响神经降压素等胃肠激素的分泌，抑制肠道血管扩张，减少肠道内血流灌注，避免血压明显下降[10]。此外，阿卡波糖的用药安全性高，不易引发低血糖，仅少数患者可能发生腹胀，多可自行缓解。
综上所述，阿卡波糖治疗老年人2型糖尿病合并PPH的效果确切，不仅能有效降糖，还能治疗PPH，发挥较好的疗效及安全性，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]张彦霞,乔成栋.老年人餐后低血压治疗的研究进展[J].心血管病学进展,2019,40(3):421-424.
[2]吴丽青.吡格列酮联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病合并高血压的临床研究[J].心血管病防治知识,2019,9(27):15-16.
[3]乔薇,李靖,李瑛,等.阿卡波糖治疗老年餐后低血压合并糖代谢异常患者的疗效及机制研究[J].中华老年医学杂志,2016,35(10):1087-1090.
[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):64-67.
[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(1):1-39.
[6]邢林.阿卡波糖治疗老年人糖尿病合并餐后低血压的临床疗效[J].中华老年医学杂志,2019,38(9):1006-1009.
[7]彭茜,蒋兰晔,陈美英,等.津力达颗粒治疗老年糖尿病患者餐后低血压的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2018,12(14):131-132.
[8]杨信尊,梁真.改善2型糖尿病患者餐后低血压的研究进展[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(5):191-194.
[9]张淑君,陈宝莉.老年糖尿病患者的餐后低血压临床观察及护理分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(34):3851-3852.
[10]李博,李宝柱.2型糖尿病患者餐后低血压的临床及电生理特点[J].江苏预防医学,2017,28(4):420-422.
关键词：老年 2型糖尿病 餐后低血压 阿卡波糖 临床疗效
餐后低血压(PPH)是老年人常见临床病，可引起头晕、晕厥、心绞痛、卒中等急性心脑缺血事件，甚至造成患者死亡。临床对PPH的研究较少，一般认为是由于饮食后刺激肠肽释放，引起肠道血管扩张，循环血量减少，血压降低[1]。健康成年人在循环血量减少时可通过激活交感神经系统，促进外周血管收缩，加快心率，增加心排血量来补偿。而老年人尤其是患有糖尿病和高血压的老年人，心血管及自主神经系统调节缓慢，代偿作用明显削弱，导致PPH发病[2]。因此，老年2型糖尿病合并PPH的概率较高，临床进行针对性治疗。阿卡波糖是临床常用降糖药物，可通过抑制小肠中的α-葡萄糖苷酶，减少胃肠激素的分泌，抑制胃肠血管扩张，还可延迟食物在胃肠道的排空，达到预防PPH的目的[3]。本研究进一步分析阿卡波糖治疗老年人2型糖尿病合并PPH的临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2019年1月-2020年4月收治老年2型糖尿病合并PPH患者78例，随机分为两组，各39例。观察组男18例，女21例；年龄60～88岁，平均(71.4±9.2)岁。对照组男19例，女20例；年龄60～90岁，平均(71.8±9.4)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病诊断标准[4]，并符合《中国高血压防治指南2018年修订版》中PPH诊断标准[5]，进餐2 h内收缩压下降≥20 mm Hg，或餐前收缩压≥100 mm Hg，餐后收缩压下降>10 mm Hg，或餐后收缩压下降幅度未达上述标准，但已出现头晕、晕厥等症状，超过脑血流自身调节能力，亦属于PPH；排除全身感染、急性心力衰竭、精神异常或意识障碍、有阿卡波糖禁忌证、收缩压≥180 mm Hg等。
方法：(1)观察组服用阿卡波糖片：50 mg/次，1次/d，在进餐时与食物同时咀嚼服用。(2)对照组服用安慰剂，1片/次，1次/d。两组均治疗4周评价疗效。
观察指标：(1)治疗前后统计PPH发生率；(2)治疗前后测定收缩压、舒张压、MAP水平，用心电监护仪测定坐位右侧前臂血压，计算餐后血压下降幅度；(3)测定肠系膜上动脉血流动力学，用GE LOGIQE彩超仪，先用二维超声测量肠系膜上动脉的直径，在肠系膜上动脉起始部1～2 cm处取样切换至彩色多普勒，测定肠系膜上动脉的收缩期峰值流速、时间平均速度，计算肠系膜上动脉血流量[6];(4)测定治疗前后餐后血糖，使用便携式电子血糖仪测定；(5)观察有无腹胀、腹泻、腹痛、肠梗阻等不良反应及头晕、晕厥、心绞痛等心脑缺血事件。
统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗前后PPH发生率比较：对照组治疗前后发生PPH均为39例(100%)；观察组治疗前为39例100%，治疗后下降至16例(41.03%)，差异有统计学意义(χ2=14.785,P<0.05)。两组患者治疗前后血压、血糖及肠系膜上动脉血流幅度变化比较：观察组治疗后收缩压最大降幅、舒张压最大降幅、MAP最大降幅、肠系膜上动脉血流最大增幅、餐后血糖最大升幅均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后血压、血糖及肠系膜上动脉血流幅度变化比较(±s)
两组患者不良反应发生情况比较：观察组仅出现轻微腹胀1例，对照组未发生不良反应。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.798,P>0.05)。
讨论
临床统计显示，住院老人的PPH发病率高达25%～91%[7]。若未得到及时有效的诊治，可引起严重的急性心脑缺血事件，可直接危及生命，尤其对于2型糖尿病合并PPH的老年患者来说，致残及致死率更高，可引起临床的广泛重视。PPH的发病机制尚未完全明确，可能与餐后肠道血管扩张、内脏血液灌注增加、交感神经系统功能下降等有关。临床研究显示，葡萄糖从肠道吸收的速度与血压下降幅度呈正相关性。健康老年人，葡萄糖在肠道内以3 kcal/min的速度输注，可引起血压下降，而以1 kcal/min的速度在肠内输注则不影响血压[8]。因此，葡萄糖在肠道内的吸收速度也是PPH发生的重要因素。
阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过可逆性结合α-葡萄糖苷酶，抑制该酶的活性，使肠道对葡萄糖的吸收速度减慢，从而降低血糖，特别是降低餐后高血糖。国内外对阿卡波糖治疗PPH有一些研究，认为阿卡波糖抑制肠道对碳水化合物的吸收以及减慢胃排空速度是治疗PPH的主要方法[9]。
本研究结果显示，对照组治疗前后PPH发生率均为100%，观察组治疗前为100%，治疗后下降至41.03%，差异有统计学意义(χ2=14.785,P<0.05)。观察组治疗后收缩压最大降幅、舒张压最大降幅、MAP最大降幅、肠系膜上动脉血流最大增幅、餐后血糖最大升幅均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。证实在餐时服用阿卡波糖治疗后，收缩压、舒张压及MAP的下降幅度均明显减少，肠系膜上动脉血流增幅下降，空腹血糖升幅也明显下降。考虑阿卡波糖明显延缓了肠道葡萄糖吸收速度，控制餐后血糖，抑制内脏血流灌注增多，达到了治疗PPH的效果。同时，还可影响神经降压素等胃肠激素的分泌，抑制肠道血管扩张，减少肠道内血流灌注，避免血压明显下降[10]。此外，阿卡波糖的用药安全性高，不易引发低血糖，仅少数患者可能发生腹胀，多可自行缓解。
综上所述，阿卡波糖治疗老年人2型糖尿病合并PPH的效果确切，不仅能有效降糖，还能治疗PPH，发挥较好的疗效及安全性，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]张彦霞,乔成栋.老年人餐后低血压治疗的研究进展[J].心血管病学进展,2019,40(3):421-424.
[2]吴丽青.吡格列酮联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病合并高血压的临床研究[J].心血管病防治知识,2019,9(27):15-16.
[3]乔薇,李靖,李瑛,等.阿卡波糖治疗老年餐后低血压合并糖代谢异常患者的疗效及机制研究[J].中华老年医学杂志,2016,35(10):1087-1090.
[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):64-67.
[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(1):1-39.
[6]邢林.阿卡波糖治疗老年人糖尿病合并餐后低血压的临床疗效[J].中华老年医学杂志,2019,38(9):1006-1009.
[7]彭茜,蒋兰晔,陈美英,等.津力达颗粒治疗老年糖尿病患者餐后低血压的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2018,12(14):131-132.
[8]杨信尊,梁真.改善2型糖尿病患者餐后低血压的研究进展[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(5):191-194.
[9]张淑君,陈宝莉.老年糖尿病患者的餐后低血压临床观察及护理分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(34):3851-3852.
[10]李博,李宝柱.2型糖尿病患者餐后低血压的临床及电生理特点[J].江苏预防医学,2017,28(4):420-422.
