产前超声在诊断脐血管前置中的临床应用意义
发布时间：2021-04-08 点击：
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摘 要：目的：评价产前超声检查应用于脐血管前置诊断的临床效果。方法：选取2019年3-12月产前超声诊断为脐血管前置的产妇30例，以病理诊断为标准，分析产前超声诊断效果。结果：30例患者经病理诊断为脐血管前置26例，产前超声诊断误诊4例，产前超声检查诊断脐血管前置的准确率为86.67%；产前超声检查诊断脐血管前置的准确率低于病理检查，差异有统计学意义(P<0.05)。产前超声检查与病理诊断均提示，胎盘分布包括胎盘位于前壁14例、胎盘位于后壁8例、胎盘分布广泛8例；30例产妇均为产前提示脐血管前置，且均在本院实施剖宫产术，手术均顺利完成，产妇均顺利分娩，且均为单一活胎。结论：产前超声检查对于产妇产前脐血管前置的诊断准确率较高，该检查方法对产前诊断脐血管前置具有重要作用，但产前超声检查对脐血管前置的诊断仍存在一定误诊情况，需结合临床情况进行综合诊断。
关键词：产前超声 脐血管前置 临床诊断 误诊
脐血管前置是指胎膜血管在胎儿先露前方跨越或接近宫颈内口，脐血管前置多因绒毛异常发育导致[1]。在产妇临产后，随着宫颈的不断扩张，先露部下降并压迫前置血管，可导致发生胎儿窘迫、胎膜破裂，而人工破膜也可导致前置血管损伤并引发大出血症状。前置血管压迫、破裂是围产儿死亡的危险影响因素[2-3]。
针对血管前置患者进行产前超声检查有助于产妇临产前考虑剖宫产术生产，从而降低因血管前置导致新生儿不良妊娠结局的发生。本研究主要以评价产前超声检查在脐血管前置诊断的临床应用效果。
方法：所有患者均进行产前超声检查，检查采用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，超声探头选择凸阵探头，频率为3.5～5.0 MHz，探查模式选择胎儿检查模式，对胎儿结构与附属物进行常规检查。其中，针对胎盘脐带的插入点切面、宫颈内口矢状切面进行重点检查，观察胎儿胎盘的附着情况、胎盘形态、数目与胎盘脐带的插入点位置情况。判断产妇胎盘有无存在低置、胎盘与宫颈内口位置关系情况，根据检查图像判断有无存在副胎盘、帆状胎盘或分叶状胎盘，观察宫内脐血管的走形情况以及边缘插入、帆状附着情况。当二维声像图无法清晰显示宫颈内口异常走行血管时，检查医生应叠加多普勒以提高对宫内异常血管显示率，且进一步获得多普勒频谱，实现对脐血管前置的鉴别诊断。当经腹检查显示结果不满意时，检查医生在征得产妇的同意以后，将超声探头置于产妇耻骨联合上方或会阴部进行超声检查，获取宫颈矢状切面进行分析。
随访调查：对产妇进行产前超声检查后，记录并整理纳入产妇病历资料，对产妇进行追踪随访调查持续至胎儿出生或妊娠结束。随访询问产妇胎儿出生后胎盘状况，结合产前超声检查提示的脐血管前置声像图表现以及产妇妊娠结局情况，分析脐血管前置发生的相关影响因素。
观察指标：以病理诊断为标准，分析产前超声的诊断效果。
统计学处理：数据应用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 所有患者产前超声与病理诊断结果比较[n(%)]
产前超声检查声像图表现分析：26例经病理确诊为脐血管前置患者产前超声检查声像图表现为产妇宫颈的矢状切面宫颈内口壁显示非常薄弱，且患者宫颈位置较固定，可产生平行且表现均匀的血管回声。通过彩色多普勒超声检测，可见患者宫颈内口上方胎膜下的血管内血流信号情况，可通过多普勒检测频率对胎儿脐带动脉频率进行诊断。
产妇妊娠结局分析：30例产妇均为产前提示脐血管前置，且均在本院实施剖宫产术，手术均顺利完成，产妇均顺利分娩，且均为单一活胎。剖宫产术后病理诊断为脐血管前置26例，分叶状胎盘1例、帆状胎盘3例。
因此，选择经验丰富的影像科医生对产妇产前超声检查将关系到影像检查质量。针对产妇产前超声筛查血管前置时，需采用规范化方法：在对产妇进行产前超声检查时，要求影像中应显示胎盘形状，鉴别诊断副胎盘、分叶状胎盘以及帆状胎盘等，影像科医生应通过超声影像准确判断产妇胎盘脐带入口位置，查看是否存在边缘性插入的现象；若检查过程想更深入检查产妇宫颈矢状切面、胎盘脐带入口的切面情况，应通过进行CDFI检查产妇体内是否存在异常血管，以此明确判断血管前置。若通过产前超声检查无法准确、清晰观察产妇宫颈内口情况，影像科医生应在获取孕妇准许前提下，对其进行会阴超声检查，通过该方法诊断产妇是否存在血管前置的现象[6]。对于产前超声提示血管前置疾病产妇，在声像图上一般表现为：(1)产妇宫颈内壁相对薄弱，且宫颈内口存在1条或多条的脐血管回声现象，脐带较平直且僵硬，脐带位置不发生改变，经彩色多普勒超声检查能显示血流信号，可通过多普勒的频率判断胎儿脐带动脉内频率具体情况。(2)声像图上观察产妇主胎盘和副胎盘连接情况，或观察产妇两分叶状胎盘连接情况，可判断胎盘与宫颈内口位置关系。若发现产妇存在帆状胎盘，应观察脐带在进入胎膜后是否走向胎膜的下方[7-8]。
此外，针对产妇的产前超声检查筛查血管前置时，还需注意与以下几种声像图进行区别：(1)血管前置与宫颈内口上方羊膜囊外积血的鉴别诊断：针对宫颈内口上方羊膜囊外积血产妇，其超声成像图像表现宫颈内口上方的胎膜较低，且宫颈内口上方羊膜囊外积血超声图像上一般不见明显血流信号，若要判断产妇是否存在血管前置，应借助CDFI技术进行辅助诊断。(2)血管前置与脐带先露、母体宫颈静脉曲张的鉴别诊断：针对脐带先露以及产妇母体宫颈静脉曲张，在超声影像中可见产妇宫颈部位存在扩张静脉血管，扩张血管位于羊膜腔外部，超声检测下显示为静脉频率[9]。
综上所述，产前超声检查对于产妇产前脐血管前置的诊断准确率较高，该检查方法对产前诊断脐血管前置具有重要作用，但产前超声检查对脐血管前置仍存在一定误诊情况，需结合临床情况进行综合诊断。
参考文献
[1]卢展辉,邓翼业,李静,等.脐带血管前置的产前超声诊断分析[J].广东医科大学学报,2020,38(2):194-196.
[2]吴泉锋,林雪燕,魏玮,等.前置血管26例临床分析[J].中外医学研究,2020,18(9):128-130.
[3]尹燕青,张鹏.血管前置和脐带脱垂产前超声诊断价值分析[J].中国医疗器械信息,2020,26(5):62-64.
[4]周燕.研究产前超声在诊断血管前置中的临床应用[J].影像研究与医学应用,2020,4(5):232-233.
[5]颜璨,王红英,沙晓燕,等.彩色多普勒超声评估血管前置的临床价值[J].中国妇幼健康研究,2019,30(12):1600-1603.
[6]翁宗杰,党婷婷,李雪蕾,等.血管前置的产前超声诊断与预后分析[J].中华超声影像学杂志,2019(11):958-963.
[7]薛雅方,郭燕丽,刘建君,等.产前超声诊断血管前置的临床价值[J].中国医学影像技术,2019,35(11):1698-1701.
[8]艾苏.产前超声检查诊断脐血管前置的临床应用效果分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(22):172-173.
[9]刘良刚.超声在产前脐血管前置中的应用价值[J].现代医用影像学,2019,28(10):2316-2318.
关键词：产前超声 脐血管前置 临床诊断 误诊
脐血管前置是指胎膜血管在胎儿先露前方跨越或接近宫颈内口，脐血管前置多因绒毛异常发育导致[1]。在产妇临产后，随着宫颈的不断扩张，先露部下降并压迫前置血管，可导致发生胎儿窘迫、胎膜破裂，而人工破膜也可导致前置血管损伤并引发大出血症状。前置血管压迫、破裂是围产儿死亡的危险影响因素[2-3]。
针对血管前置患者进行产前超声检查有助于产妇临产前考虑剖宫产术生产，从而降低因血管前置导致新生儿不良妊娠结局的发生。本研究主要以评价产前超声检查在脐血管前置诊断的临床应用效果。
资料与方法
2019年3-12月收治脐血管前置患者30例，年龄23～35岁，平均(29.2±2.7)岁；孕周20～36周，平均(28.4±2.8)周。所有患者及家属均签署知情同意书；本研究经伦理委员会批准。方法：所有患者均进行产前超声检查，检查采用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，超声探头选择凸阵探头，频率为3.5～5.0 MHz，探查模式选择胎儿检查模式，对胎儿结构与附属物进行常规检查。其中，针对胎盘脐带的插入点切面、宫颈内口矢状切面进行重点检查，观察胎儿胎盘的附着情况、胎盘形态、数目与胎盘脐带的插入点位置情况。判断产妇胎盘有无存在低置、胎盘与宫颈内口位置关系情况，根据检查图像判断有无存在副胎盘、帆状胎盘或分叶状胎盘，观察宫内脐血管的走形情况以及边缘插入、帆状附着情况。当二维声像图无法清晰显示宫颈内口异常走行血管时，检查医生应叠加多普勒以提高对宫内异常血管显示率，且进一步获得多普勒频谱，实现对脐血管前置的鉴别诊断。当经腹检查显示结果不满意时，检查医生在征得产妇的同意以后，将超声探头置于产妇耻骨联合上方或会阴部进行超声检查，获取宫颈矢状切面进行分析。
随访调查：对产妇进行产前超声检查后，记录并整理纳入产妇病历资料，对产妇进行追踪随访调查持续至胎儿出生或妊娠结束。随访询问产妇胎儿出生后胎盘状况，结合产前超声检查提示的脐血管前置声像图表现以及产妇妊娠结局情况，分析脐血管前置发生的相关影响因素。
观察指标：以病理诊断为标准，分析产前超声的诊断效果。
统计学处理：数据应用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
所有患者产前超声与病理诊断结果比较：30例患者均经产前超声诊断为脐血管前置；经病理诊断为脐血管前置26例，产前超声诊断误诊4例，产前超声检查诊断脐血管前置的准确率为86.67%；产前超声检查诊断脐血管前置准确率相比病理检查明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。产前超声检查与病理诊断均提示，胎盘分布包括胎盘位于前壁14例、胎盘位于后壁8例、胎盘分布广泛8例。见表1。表1 所有患者产前超声与病理诊断结果比较[n(%)]
产前超声检查声像图表现分析：26例经病理确诊为脐血管前置患者产前超声检查声像图表现为产妇宫颈的矢状切面宫颈内口壁显示非常薄弱，且患者宫颈位置较固定，可产生平行且表现均匀的血管回声。通过彩色多普勒超声检测，可见患者宫颈内口上方胎膜下的血管内血流信号情况，可通过多普勒检测频率对胎儿脐带动脉频率进行诊断。
产妇妊娠结局分析：30例产妇均为产前提示脐血管前置，且均在本院实施剖宫产术，手术均顺利完成，产妇均顺利分娩，且均为单一活胎。剖宫产术后病理诊断为脐血管前置26例，分叶状胎盘1例、帆状胎盘3例。
讨论
对于脐血管前置疾病的产妇，一般在产前无明显特异性症状表现，产妇临床上多表现为无痛性阴道出血等症状。血管前置疾病在产前二维声像图像中一般不易被察觉，因此，系统常规检测无法判断孕妇是否患有血管前置疾病。部分研究者认为，孕中期是作为产妇诊断是否患血管前置的一个最佳诊断时期[4-5]。研究纳入产妇主要为孕中期进行产前超声检查者，选择孕中期进行产前超声检查相比选择孕早期、孕晚期进行产前超声检查具有更高优势，孕早期胎儿的体积较小，该时期进行产前超声难以判断胎儿胎盘脐带入口；而选择孕晚期进行产前超声检查时，对胎盘脐带的显示易受到胎儿身体、宫内羊水等其他因素干扰，导致难以准确判断胎儿胎盘脐带入口。研究纳入30例患者均经产前超声诊断为脐血管前置；经病理诊断为脐血管前置26例，产前超声误诊4例，产前超声检查诊断脐血管前置的准确率为86.67%；产前超声检查诊断脐血管前置准确率相比病理检查明显更低。分析4例误诊原因，主要考虑为产妇在孕晚期才到院接受产前超声检查，导致检测过程难以准确判断胎儿脐带入口位置以及宫颈内口状况，且受孕晚期产妇腹部脂肪层的影响，导致产前超声检查的难度增加，最终将帆状胎盘3例及分叶状胎盘1例患者误诊为血管前置。因此，选择经验丰富的影像科医生对产妇产前超声检查将关系到影像检查质量。针对产妇产前超声筛查血管前置时，需采用规范化方法：在对产妇进行产前超声检查时，要求影像中应显示胎盘形状，鉴别诊断副胎盘、分叶状胎盘以及帆状胎盘等，影像科医生应通过超声影像准确判断产妇胎盘脐带入口位置，查看是否存在边缘性插入的现象；若检查过程想更深入检查产妇宫颈矢状切面、胎盘脐带入口的切面情况，应通过进行CDFI检查产妇体内是否存在异常血管，以此明确判断血管前置。若通过产前超声检查无法准确、清晰观察产妇宫颈内口情况，影像科医生应在获取孕妇准许前提下，对其进行会阴超声检查，通过该方法诊断产妇是否存在血管前置的现象[6]。对于产前超声提示血管前置疾病产妇，在声像图上一般表现为：(1)产妇宫颈内壁相对薄弱，且宫颈内口存在1条或多条的脐血管回声现象，脐带较平直且僵硬，脐带位置不发生改变，经彩色多普勒超声检查能显示血流信号，可通过多普勒的频率判断胎儿脐带动脉内频率具体情况。(2)声像图上观察产妇主胎盘和副胎盘连接情况，或观察产妇两分叶状胎盘连接情况，可判断胎盘与宫颈内口位置关系。若发现产妇存在帆状胎盘，应观察脐带在进入胎膜后是否走向胎膜的下方[7-8]。
此外，针对产妇的产前超声检查筛查血管前置时，还需注意与以下几种声像图进行区别：(1)血管前置与宫颈内口上方羊膜囊外积血的鉴别诊断：针对宫颈内口上方羊膜囊外积血产妇，其超声成像图像表现宫颈内口上方的胎膜较低，且宫颈内口上方羊膜囊外积血超声图像上一般不见明显血流信号，若要判断产妇是否存在血管前置，应借助CDFI技术进行辅助诊断。(2)血管前置与脐带先露、母体宫颈静脉曲张的鉴别诊断：针对脐带先露以及产妇母体宫颈静脉曲张，在超声影像中可见产妇宫颈部位存在扩张静脉血管，扩张血管位于羊膜腔外部，超声检测下显示为静脉频率[9]。
综上所述，产前超声检查对于产妇产前脐血管前置的诊断准确率较高，该检查方法对产前诊断脐血管前置具有重要作用，但产前超声检查对脐血管前置仍存在一定误诊情况，需结合临床情况进行综合诊断。
参考文献
[1]卢展辉,邓翼业,李静,等.脐带血管前置的产前超声诊断分析[J].广东医科大学学报,2020,38(2):194-196.
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[6]翁宗杰,党婷婷,李雪蕾,等.血管前置的产前超声诊断与预后分析[J].中华超声影像学杂志,2019(11):958-963.
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