骨折后疼痛的护理研究进展
发布时间：2021-03-29 点击：
发布：本期刊
摘 要：骨折是临床常见的创伤之一，骨折患者在接受手术治疗后常常会感受到很强烈的疼痛感，甚至会影响正常生活，对预后质量有较大影响。国际疼痛协会认为疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，这种感受常常伴随潜在和现存的组织损害。近年来，随着临床护理医学的发展，临床护理干预逐渐应用于对骨折后疼痛的护理中，可有效地缓解患者的疼痛感，提升患者的预后质量。该文重点从骨折患者疼痛的机制与特点、评估方法及护理措施3方面对骨折后疼痛的护理研究进展进行综述，同时提出对目前骨折后疼痛护理中存在的问题及展望，期望可以为临床骨折后疼痛护理方案的制定提供建设性的建议。
关键词：骨折 疼痛 临床护理
近年来，骨折患者的数量日益增多，这与社会机械工业发展和交通工具提速等因素有很大关联。骨折患者最常见的临床症状为疼痛，对骨折患者局部和整体功能均有较大影响，患者身体疼痛的同时，心理也会受到创伤，对其预后质量产生较大影响，严重时会危及生命安全。沈婷[1]指出骨折患者的疼痛感主要来自3个方面，即骨折本身、手术及并发症，3个方面对患者产生的疼痛程度有所不同，但均可导致患者临床症状加重，出现剧烈的疼痛感。因此，针对患者骨折后疼痛，进行科学有效的临床治疗与护理尤为关键。
一般来说，骨折患者术后的疼痛感往往会持续4 d至2周，更为严重的是在此阶段中所产生的炎症反应会极大地增加患者的疼痛感，并且并发症对患者精神和身体也会产生很大程度的疼痛。同时，患者会出现呼吸系统、循环系统及代谢功能等系统功能阻碍，伴随的临床症状有心率加快、恶心呕吐、血压升高及出汗等，这让骨折患者术后疼痛护理成为临床重点关注的问题。
2.1 VAS
VAS在临床评估中较为常用，且操作方式较为简单，具体的操作方法如下：医护人员拿出一把带有刻度的10 cm尺子，尺子最左边的零刻度表示患者没有任何身体疼痛，最右边的10 cm刻度表示患者存在无法忍受的疼痛，中间每一个刻度均表示不同程度的疼痛，实际测试时让患者按照疼痛感觉标记位置，随后医护人员按照患者标记位置进行评价，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。
2.2 VDS评分法
临床将VDS分为4个等级，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。其中，0级表示患者没有出现疼痛感；Ⅰ级表示患者存在轻微疼痛，在患者忍受范围内，且不会对患者的正常生活产生影响；Ⅱ级表示患者存在中度疼痛，对患者影响较大，极易导致患者失眠；Ⅲ级表示患者存在重度疼痛，无法忍受，且会出现自主神经症状及被动体位的情况，无法正常入睡。这种评估方式简单易行，可以随时与患者交流，但不可用于有语言障碍的患者中。
2.3 FPS
FPS评分法依据骨折患者快乐、惊奇、厌恶、愤怒、恐惧及悲伤6个面部表情对患者骨折疼痛程度进行评分。这种评估方式也较为简单，经常用于婴幼儿中。
2.4 MPQ评分法
MPQ评分法将骨折患者疼痛分为5级。其中，0级表示没有疼痛；1级表示有疼痛但不明显；2级表示存在轻微疼痛，感觉不舒适；3级表示疼痛较为明显；4级表示疼痛剧烈，难以忍受；5级表示有剧烈疼痛，心理与生理均无法抵御。这种评估方式的优势在于可以有效评估患者疼痛的情感与感受，同时可以评估患者疼痛部位及强度，临床应用价值显著。
骨折患者疼痛最有效的控制手段是使用镇痛药物，世界卫生组织推荐的癌症患者阶梯止痛方案在骨折患者疼痛护理中同样适用，可以有效缓解患者疼痛。轻度疼痛患者可使用阿片止痛药物，如临床常用的消炎痛控释片 又叫噪美辛；中度疼痛患者可使用弱阿片止痛药物，如曲马多缓释片；剧烈疼痛患者可使用强阿片止痛药物，如吗啡、哌替啶等；另外，治疗时，对于有轻微烦躁情绪的患者也可以使用镇静药物，以此保证患者睡眠充足。
在给药途径上，以口服、肌内注射和静脉注射3种方式为主。口服方式起效慢，实际镇痛效果不显著，目前临床较为常用的给药方式以静脉注射为主。此外，临床上还有一种阿片类止痛药透皮贴剂——芬太尼透皮贴剂，这一疗法可以通过皮肤吸收起到效果，且镇痛持久，可以达到72 h, 目前在临床中广泛应用[4]。
给药剂量也需特别注意，鉴于每一位骨折患者疼痛特征及程度均有所不同，因而临床药物护理时要做到有针对性。第1次给药时，要注意观察患者的镇痛反应及身体各方面的动态变化，保证给药剂量的准确性；另外，在给药时机控制上，目前临床主张预防性用药，对于一些疼痛明显、原因已经明确的患者要及时给药，做到预防性用药，不可等到患者疼痛难耐时再给药。长期的临床实践发现，这种给药方式可以明显减轻患者的痛苦，同时可以将临床护理工作由被动转变为主动[5-6]。
3.2 心理护理
骨折患者因为身体受到创伤，往往会因为担心骨折是否可以有效痊愈而产生各种不良的心理情绪，如紧张、焦虑、抑郁等，这些不良的心理情绪往往会对患者产生较大的影响，部分患者会拒绝接受来自医护人员的治疗与帮助，治疗依从性和配合度下降，最终不利于骨折伤口恢复。因此，对患者进行积极有效的心理护理尤为关键。在开展心理护理过程中医护人员要及时与患者进行沟通，了解患者骨折的发生原因，给予患者足够的鼓励和支持，并获得患者及家属的信任，成为患者的倾诉对象，帮助患者树立治愈信心，进而提升其临床护理的依从性与配合度。沈红才[7]在研究中给予对照组常规护理，给予观察组心理护理，包括术前心理护理、术后心理护理及出院前心理护理，研究结果显示，观察组护理后的抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评分、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评分别为(42.54±3.21)分、(41.48±8.50)分，均低于对照组的(58.24±2.44)分、(60.68±8.56)分。殷媛媛[8]在研究中给予对照组常规护理，给予干预组疼痛护理干预和心理干预，护理后干预组的护理满意度为90.0%,明显高于对照组的63.3%。以上研究表明给予骨折疼痛患者心理护理干预不仅可以有效缓解患者的不良心理情绪，而且可以有效提升患者对医护人员的信任度，以及对临床护理干预的满意度。
3.3 物理镇痛护理
如果选用物理镇痛方式对骨折患者进行护理，需要注意务必确保所选用的护理方式不会对患者肢体血流的正常运行产生影响。常见的镇痛方式有冷敷、热敷及按摩。冷敷促使患者毛细血管收缩，减少局部水肿发生[9]。热敷可以减少局部肌肉痉挛，在改善血液循环中发挥重要作用。患者由于活动受到限制，长时间保持同一体位必然会导致身体肌肉韧带紧张、血液循环不畅，因而护理人员可以采用按摩方式加以护理。作为一种中医疗法，按摩可以放松患者的全身肌肉、改善血液循环，并解除神经末梢压力，起到缓解疼痛的目的[10]。
3.4 健康教育
骨折患者治疗护理过程中因缺少对疾病的认知，常常会担心自己的病情是否可以在短时间内痊愈、是否可以顺利出院，极易产生不良的心理情绪，对治疗护理质量有很大影响[11]。因此，为提升患者对骨折相关知识的认知，护理人员要及时向患者进行健康宣教，向患者讲解骨折手术治疗、术后疼痛及术后镇痛的相关知识，使患者可以对自身病情和治疗手段有清晰的认识，从而积极配合医护人员的临床治疗与护理。邱婧怡[12]在研究中给予胫骨骨折术后疼痛患者健康教育和多模式镇痛发现，65例患者中有43例疼痛消失，11例疼痛完全缓解，7例疼痛有所缓解，4例患者疼痛没有得到改善，整体疼痛缓解有效率达93.85%。另外，张健[13]在护理过程中给予观察组综合护理，对照组给予常规骨折护理，护理后发现两组术后疼痛情况比较差异均有统计学意义，观察组护理满意度达100%,高于对照组的73.81%。以上研究表明健康教育可以在很大程度上提升患者对疾病的认知程度，进而接受临床护理，实现缓解疼痛的目的。
从现阶段对骨折患者疼痛的临床护理情况来看，医护人员对疼痛知识和临床护理知识的掌握能力还有很大程度的提升空间。一直以来，临床和社会大众对疼痛均存在认知上的误差，认为疼痛是一个自然的疾病过程，患者对疼痛应该极力忍受，这种传统的认知一定程度上对骨折患者疼痛护理的有效开展产生了影响[14]。随着现代医学的发展和社会大众对疼痛有了更加全面的认识，临床可以积极地采取护理干预措施加以护理，但医护人员在疼痛护理方面的专业性实际护理的科学性与针对性依然有待提升。
4.2 展望
护理人员在骨折患者疼痛及临床各类疼痛护理中的主体地位越来越凸显，其中患者疼痛评价、止痛措施、疼痛心理护理和健康宣教均是由护理人员直接完成[15]。因此，从医院角度来看，应进一步加强对护理人员的技能培训，增强其日常护理工作中的专业性和思想认识。从护理人员自身来说，要积极进行自我学习和提升，掌握更多的疼痛护理知识，以满足临床护理需求，为患者提供更加优质的护理服务。
参考文献
[1]沈婷.骨折术后疼痛的护理[J].世界最新医学信息文摘，2019,19(36):214,229.
[2]赵安丽.骨折患者术后开展疼痛护理的可行性及效果分析[J].饮食保健，2019,6(25):230-231.
[3]邓香梅.心理护理在骨科四肢骨折患者护理中应用及其对疼痛的影响分析[J].饮食保健，2019,6(41):102-103.
[4]白文波.疼痛控制护理对促进创伤性骨折患者术后康复的效果分析[J].中国保健营养，2019,29(5):205-206.
[5]刘爽.综合护理干预在四肢创伤骨折术后疼痛护理中的应用价值分析[J].中国社区医师，2019,35(2):158-159.
[6]肖艳峰.针对性护理干预对骨折患者术后疼痛程度及护理满意度的影响[J].河南医学研究，2019,28(15):2844-2845.
[7]沈红才.心理护理对骨折患者术后心理状态、疼痛和护理满意度的影响研究[J].中外医学研究，2019,17(6):69-71.
[8]殷媛媛.疼痛护理在四肢骨折患者术后疼痛控制及改善睡眠质量中的应用[J].当代护士(学术版)，2019,26(5):48-50.
[9]石文丽.分析护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响[J].中国保健营养，2019,29(18):203.
[10]刘佳雯.护理干预在减少骨折患者术后疼痛及提高护理满意度中的应用效果观察[J].饮食保健，2017,4(24):149.
[11]万园媛.护理干预对骨折患者术后疼痛的影响[J].心理医生，2019,25(5):287-288.
[12]邱婧怡.胫骨骨折术后疼痛的护理体会[J].糖尿病天地，2019,16(3):270.
[13]张健.护理干预在骨折术后疼痛患者护理中的临床应用效果观察[J].中国医药指南，2019,17(1):262.
[14]王泽容，张丹睿，张燕，等.优质护理干预在降低骨折患者术后疼痛及提高护理满意度的效果观察[J].饮食保健，2019,6(20):196.
[15]唐文娟.个性化护理干预对下肢骨折病人术后疼痛的影响研究[J].糖尿病天地，2019,16(4):248-249.
关键词：骨折 疼痛 临床护理
近年来，骨折患者的数量日益增多，这与社会机械工业发展和交通工具提速等因素有很大关联。骨折患者最常见的临床症状为疼痛，对骨折患者局部和整体功能均有较大影响，患者身体疼痛的同时，心理也会受到创伤，对其预后质量产生较大影响，严重时会危及生命安全。沈婷[1]指出骨折患者的疼痛感主要来自3个方面，即骨折本身、手术及并发症，3个方面对患者产生的疼痛程度有所不同，但均可导致患者临床症状加重，出现剧烈的疼痛感。因此，针对患者骨折后疼痛，进行科学有效的临床治疗与护理尤为关键。
1 骨折患者疼痛的机制与特点
骨折患者疼痛是由骨折所导致的一种刺激性反应，临床研究发现，这种疼痛感与内源性物质的生化机制存在密切关联，是由多种神经递质与神经调节物质共同导致的反应[2]。骨折患者疼痛多发生在手术治疗后的1～3 d, 且对患者的损伤较大，其中以对神经末梢的损伤最为明显，包括产生如乳酸、羟色胺、组胺和血浆激肽等致痛物质，同时患者组织损伤后中枢神经系统的敏感性会明显增强，此时疼痛刺激便可通过患者脊髓中的神经介质、交感神经等引起血管和肌肉收缩，延缓骨折伤口的恢复。另外，临床研究还发现，骨折患者在接受手术治疗后，周围神经会遭到损伤，自发神经兴奋性会大大提升，从而促使中枢敏感度上升[3]。因此，临床对骨折患者疼痛研究主要集中于术后疼痛方面。一般来说，骨折患者术后的疼痛感往往会持续4 d至2周，更为严重的是在此阶段中所产生的炎症反应会极大地增加患者的疼痛感，并且并发症对患者精神和身体也会产生很大程度的疼痛。同时，患者会出现呼吸系统、循环系统及代谢功能等系统功能阻碍，伴随的临床症状有心率加快、恶心呕吐、血压升高及出汗等，这让骨折患者术后疼痛护理成为临床重点关注的问题。
2 骨折患者疼痛的评估方法
随着对骨折后疼痛研究力度的增强，近年来临床在骨折患者疼痛评估方面取得了较多的研究成果，很大程度上提升了临床对骨折后疼痛的预防与护理质量。现阶段骨折患者疼痛评估最为常用的是视觉模拟评分法(visual analogue scale/score, VAS)、语言评价量表(verbal description scale, VDS)评分法、面部表情评分法(faces pain scale, FPS)、 麦-吉疼痛问卷(McGill pain questionaire, MPQ)评分法。2.1 VAS
VAS在临床评估中较为常用，且操作方式较为简单，具体的操作方法如下：医护人员拿出一把带有刻度的10 cm尺子，尺子最左边的零刻度表示患者没有任何身体疼痛，最右边的10 cm刻度表示患者存在无法忍受的疼痛，中间每一个刻度均表示不同程度的疼痛，实际测试时让患者按照疼痛感觉标记位置，随后医护人员按照患者标记位置进行评价，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。
2.2 VDS评分法
临床将VDS分为4个等级，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。其中，0级表示患者没有出现疼痛感；Ⅰ级表示患者存在轻微疼痛，在患者忍受范围内，且不会对患者的正常生活产生影响；Ⅱ级表示患者存在中度疼痛，对患者影响较大，极易导致患者失眠；Ⅲ级表示患者存在重度疼痛，无法忍受，且会出现自主神经症状及被动体位的情况，无法正常入睡。这种评估方式简单易行，可以随时与患者交流，但不可用于有语言障碍的患者中。
2.3 FPS
FPS评分法依据骨折患者快乐、惊奇、厌恶、愤怒、恐惧及悲伤6个面部表情对患者骨折疼痛程度进行评分。这种评估方式也较为简单，经常用于婴幼儿中。
2.4 MPQ评分法
MPQ评分法将骨折患者疼痛分为5级。其中，0级表示没有疼痛；1级表示有疼痛但不明显；2级表示存在轻微疼痛，感觉不舒适；3级表示疼痛较为明显；4级表示疼痛剧烈，难以忍受；5级表示有剧烈疼痛，心理与生理均无法抵御。这种评估方式的优势在于可以有效评估患者疼痛的情感与感受，同时可以评估患者疼痛部位及强度，临床应用价值显著。
3 骨折患者疼痛的护理措施
3.1 药物护理骨折患者疼痛最有效的控制手段是使用镇痛药物，世界卫生组织推荐的癌症患者阶梯止痛方案在骨折患者疼痛护理中同样适用，可以有效缓解患者疼痛。轻度疼痛患者可使用阿片止痛药物，如临床常用的消炎痛控释片 又叫噪美辛；中度疼痛患者可使用弱阿片止痛药物，如曲马多缓释片；剧烈疼痛患者可使用强阿片止痛药物，如吗啡、哌替啶等；另外，治疗时，对于有轻微烦躁情绪的患者也可以使用镇静药物，以此保证患者睡眠充足。
在给药途径上，以口服、肌内注射和静脉注射3种方式为主。口服方式起效慢，实际镇痛效果不显著，目前临床较为常用的给药方式以静脉注射为主。此外，临床上还有一种阿片类止痛药透皮贴剂——芬太尼透皮贴剂，这一疗法可以通过皮肤吸收起到效果，且镇痛持久，可以达到72 h, 目前在临床中广泛应用[4]。
给药剂量也需特别注意，鉴于每一位骨折患者疼痛特征及程度均有所不同，因而临床药物护理时要做到有针对性。第1次给药时，要注意观察患者的镇痛反应及身体各方面的动态变化，保证给药剂量的准确性；另外，在给药时机控制上，目前临床主张预防性用药，对于一些疼痛明显、原因已经明确的患者要及时给药，做到预防性用药，不可等到患者疼痛难耐时再给药。长期的临床实践发现，这种给药方式可以明显减轻患者的痛苦，同时可以将临床护理工作由被动转变为主动[5-6]。
3.2 心理护理
骨折患者因为身体受到创伤，往往会因为担心骨折是否可以有效痊愈而产生各种不良的心理情绪，如紧张、焦虑、抑郁等，这些不良的心理情绪往往会对患者产生较大的影响，部分患者会拒绝接受来自医护人员的治疗与帮助，治疗依从性和配合度下降，最终不利于骨折伤口恢复。因此，对患者进行积极有效的心理护理尤为关键。在开展心理护理过程中医护人员要及时与患者进行沟通，了解患者骨折的发生原因，给予患者足够的鼓励和支持，并获得患者及家属的信任，成为患者的倾诉对象，帮助患者树立治愈信心，进而提升其临床护理的依从性与配合度。沈红才[7]在研究中给予对照组常规护理，给予观察组心理护理，包括术前心理护理、术后心理护理及出院前心理护理，研究结果显示，观察组护理后的抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评分、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评分别为(42.54±3.21)分、(41.48±8.50)分，均低于对照组的(58.24±2.44)分、(60.68±8.56)分。殷媛媛[8]在研究中给予对照组常规护理，给予干预组疼痛护理干预和心理干预，护理后干预组的护理满意度为90.0%,明显高于对照组的63.3%。以上研究表明给予骨折疼痛患者心理护理干预不仅可以有效缓解患者的不良心理情绪，而且可以有效提升患者对医护人员的信任度，以及对临床护理干预的满意度。
3.3 物理镇痛护理
如果选用物理镇痛方式对骨折患者进行护理，需要注意务必确保所选用的护理方式不会对患者肢体血流的正常运行产生影响。常见的镇痛方式有冷敷、热敷及按摩。冷敷促使患者毛细血管收缩，减少局部水肿发生[9]。热敷可以减少局部肌肉痉挛，在改善血液循环中发挥重要作用。患者由于活动受到限制，长时间保持同一体位必然会导致身体肌肉韧带紧张、血液循环不畅，因而护理人员可以采用按摩方式加以护理。作为一种中医疗法，按摩可以放松患者的全身肌肉、改善血液循环，并解除神经末梢压力，起到缓解疼痛的目的[10]。
3.4 健康教育
骨折患者治疗护理过程中因缺少对疾病的认知，常常会担心自己的病情是否可以在短时间内痊愈、是否可以顺利出院，极易产生不良的心理情绪，对治疗护理质量有很大影响[11]。因此，为提升患者对骨折相关知识的认知，护理人员要及时向患者进行健康宣教，向患者讲解骨折手术治疗、术后疼痛及术后镇痛的相关知识，使患者可以对自身病情和治疗手段有清晰的认识，从而积极配合医护人员的临床治疗与护理。邱婧怡[12]在研究中给予胫骨骨折术后疼痛患者健康教育和多模式镇痛发现，65例患者中有43例疼痛消失，11例疼痛完全缓解，7例疼痛有所缓解，4例患者疼痛没有得到改善，整体疼痛缓解有效率达93.85%。另外，张健[13]在护理过程中给予观察组综合护理，对照组给予常规骨折护理，护理后发现两组术后疼痛情况比较差异均有统计学意义，观察组护理满意度达100%,高于对照组的73.81%。以上研究表明健康教育可以在很大程度上提升患者对疾病的认知程度，进而接受临床护理，实现缓解疼痛的目的。
4 不足与展望
4.1 不足从现阶段对骨折患者疼痛的临床护理情况来看，医护人员对疼痛知识和临床护理知识的掌握能力还有很大程度的提升空间。一直以来，临床和社会大众对疼痛均存在认知上的误差，认为疼痛是一个自然的疾病过程，患者对疼痛应该极力忍受，这种传统的认知一定程度上对骨折患者疼痛护理的有效开展产生了影响[14]。随着现代医学的发展和社会大众对疼痛有了更加全面的认识，临床可以积极地采取护理干预措施加以护理，但医护人员在疼痛护理方面的专业性实际护理的科学性与针对性依然有待提升。
4.2 展望
护理人员在骨折患者疼痛及临床各类疼痛护理中的主体地位越来越凸显，其中患者疼痛评价、止痛措施、疼痛心理护理和健康宣教均是由护理人员直接完成[15]。因此，从医院角度来看，应进一步加强对护理人员的技能培训，增强其日常护理工作中的专业性和思想认识。从护理人员自身来说，要积极进行自我学习和提升，掌握更多的疼痛护理知识，以满足临床护理需求，为患者提供更加优质的护理服务。
参考文献
[1]沈婷.骨折术后疼痛的护理[J].世界最新医学信息文摘，2019,19(36):214,229.
[2]赵安丽.骨折患者术后开展疼痛护理的可行性及效果分析[J].饮食保健，2019,6(25):230-231.
[3]邓香梅.心理护理在骨科四肢骨折患者护理中应用及其对疼痛的影响分析[J].饮食保健，2019,6(41):102-103.
[4]白文波.疼痛控制护理对促进创伤性骨折患者术后康复的效果分析[J].中国保健营养，2019,29(5):205-206.
[5]刘爽.综合护理干预在四肢创伤骨折术后疼痛护理中的应用价值分析[J].中国社区医师，2019,35(2):158-159.
[6]肖艳峰.针对性护理干预对骨折患者术后疼痛程度及护理满意度的影响[J].河南医学研究，2019,28(15):2844-2845.
[7]沈红才.心理护理对骨折患者术后心理状态、疼痛和护理满意度的影响研究[J].中外医学研究，2019,17(6):69-71.
[8]殷媛媛.疼痛护理在四肢骨折患者术后疼痛控制及改善睡眠质量中的应用[J].当代护士(学术版)，2019,26(5):48-50.
[9]石文丽.分析护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响[J].中国保健营养，2019,29(18):203.
[10]刘佳雯.护理干预在减少骨折患者术后疼痛及提高护理满意度中的应用效果观察[J].饮食保健，2017,4(24):149.
[11]万园媛.护理干预对骨折患者术后疼痛的影响[J].心理医生，2019,25(5):287-288.
[12]邱婧怡.胫骨骨折术后疼痛的护理体会[J].糖尿病天地，2019,16(3):270.
[13]张健.护理干预在骨折术后疼痛患者护理中的临床应用效果观察[J].中国医药指南，2019,17(1):262.
[14]王泽容，张丹睿，张燕，等.优质护理干预在降低骨折患者术后疼痛及提高护理满意度的效果观察[J].饮食保健，2019,6(20):196.
[15]唐文娟.个性化护理干预对下肢骨折病人术后疼痛的影响研究[J].糖尿病天地，2019,16(4):248-249.
