甲状腺囊肿手术切除及超声引导经皮穿刺微创治疗的临床效果观察
发布时间：2021-03-31 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨手术切除及超声引导经皮穿刺微创治疗甲状腺囊肿的临床效果。方法：2000年1月-2019年12月收治甲状腺囊肿患者60例，随机分为两组，各30例。对照组采用开放性甲状腺切除术治疗；观察组给予超声引导经皮穿刺微创治疗。比较两组临床效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后进食时间、恢复活动时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：手术切除是治疗甲状腺囊肿的重要方法，而超声引导经皮穿刺微创治疗的效果更佳，可明显降低手术时间、术中出血量、患者术后进食时间、患者恢复活动时间及住院时间，且并发症发生率低。
关键词：甲状腺囊肿 手术切除 超声引导经皮穿刺 微创治疗
甲状腺囊肿是指在甲状腺中发现含有液体的囊状物，是一种比较常见的疾病，该病多是因甲状腺腺瘤或结节性甲状腺内出血、胶质变性、退变、坏死等因素所致[1]。治疗方法有手术治疗、中医中药治疗和TD抗体消融法等，手术治疗比较常用，为探讨甲状腺囊肿手术切除及超声引导经皮穿刺微创治疗的临床效果，收集我院2000年1月-2019年12月治疗的60例甲状腺囊肿患者，进行回顾性分析，现报告如下。
方法：(1)对照组给予开放性甲状腺切除术治疗：患者采用局部麻醉，常规消毒皮肤，于颈前胸锁关节上方3 cm作横切口，切开颈阔肌，钝性分离颈阔肌下疏松结缔组织，暴露甲状腺，切开甲状腺包膜，将囊肿剥离。(2)观察组给予超声引导经皮穿刺微创治疗：患者取平卧位，充分暴露甲状腺，采用10 m L注射器配备22 G针头，穿刺甲状腺囊肿内，负压抽吸囊液，然后注入抽吸液量的1/3聚桂醇，迅速退针，1周后抽吸，消融不好时重复注射。
观察指标：比较两组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、恢复活动时间、住院时间及并发症发生率。并发症包括手足麻木、甲状腺减退、体温>38℃等。
统计学方法：采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者手术情况比较
两组患者并发症情况比较：观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症情况比较(n)
有研究表明[4-5]，良性甲状腺肿瘤如果未得到有效的诊断和治疗，有20%的可能会转化为恶性甲状腺肿瘤。因此，甲状腺感觉不适时，必须去医院进行相关检查，如果经过检查确定是甲状腺肿瘤，则要必须入院接受治疗，只有第一时间进行治疗，病情可能才会被控制，治愈率也会增加。有资料报道[6-7]，聚桂醇的治疗效果会随着时间的推移进一步提高，囊腔的容积会随着时间延长继续缩小，治疗结束1年后，治疗总有效率最高达100%[7]。
甲状腺囊肿经皮穿刺聚桂醇注射液硬化治疗适应证：(1)囊肿直径>2 cm;(2)囊肿巨大，对周围组织器官压迫引起临床症状；(3)不能耐受或恐惧手术的患者。
甲状腺囊肿术后的注意事项：(1)术后要注意伤口的清洁，保持伤口的引流通畅，防止切口在术后24 h有延迟出血的风险[8]。如果发现伤口周围有肿胀，要注意是不是伤口有积液，如果有积液要注意及时引流。(2)术后尤其注意是否有甲状腺功能低下。因此，要定期复查甲状腺功能，如果发现甲状腺功能低下，可以口服甲状腺素片进行补充支持治疗，另外要注意术后有没有手足抽搐等低钙的现象，可以口服葡萄糖酸钙予以预防。(3)饮食支持治疗。甲状腺囊肿术后一般要清淡饮食，多吃蔬菜水果补充维生素C、维生素E，还要注意休息，避免剧烈运动引起伤口裂开[9-10]。
本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后进食时间、恢复活动时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，虽然手术切除是治疗甲状腺囊肿的重要方法，但是超声引导经皮穿刺微创治疗的效果更佳，值得临床推广。
参考文献
[1]李忠海,王雪冬,尹秀珍,等.甲状腺肿瘤普外科手术临床疗效观察[J].河北医学,2015,30(5):816-818.
[2]蔡晓频,徐建红,靳霞,等.超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检临床应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2012(7):641-644.
[3]滕卫平,刘永锋,高明,等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-797.
[4] Sayiner A,Suren D.Expression of human telomerase reverse transcriptase(hTERT)in thyroid neoplasms[J].J BUON,2018,23(1):229-233.
[5] Dong Wook Kim. Ultrasound-guided fine-needle aspiration of benign thyroid cysts or partially cystic thyroid nodules:a preliminary study for factors predicting successful collapse[J]. Endocrine, 2014, 45(1).295-299.
[6] Zaletel K,Krhin B,Gaberscek S,et al.Association of CT60 cyto-toxic T lymphocyte antigen-4 gene polymorphism with thyroid au-toantibody production in patients with Hashimoto's and postpar-tum thyroidit is[J].Clin Exp Immunol,2019,161(1):41.
[7] Arai H,Hashimoto N,Sumitomo K,et al.Disease state changes andsafety of long-term donepezil hydrochloride administration inpatients with Alzheimer's disease:Japan-Great Outcome of Long-term trial with Donepezil(J-GOLD)[J].Psychogeriatrics,2018,11(1):72.
[8]洪运虎,王桂林,劳海燕,等.超声引导下3种剂量聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿疗效比较[J].华夏医学,2018,31(02):117-119.
[9] Kim YJ,Baek JH,Ha EJ,et al.Cystic versus predominantly cystic thyroid nodules:efficacy of ethanol ablation and analysis of related factors[J].Eur Radiol,2012,22(7):1573-1578.
[10] Ufuk Oguz,Idiz,Erhan,etc.The effects of lauromacrogol on thyroid tissue in rabbits. Is this a safe option for the treatment of nodular thyroid disease[J].2016.3(6):271-277.
关键词：甲状腺囊肿 手术切除 超声引导经皮穿刺 微创治疗
甲状腺囊肿是指在甲状腺中发现含有液体的囊状物，是一种比较常见的疾病，该病多是因甲状腺腺瘤或结节性甲状腺内出血、胶质变性、退变、坏死等因素所致[1]。治疗方法有手术治疗、中医中药治疗和TD抗体消融法等，手术治疗比较常用，为探讨甲状腺囊肿手术切除及超声引导经皮穿刺微创治疗的临床效果，收集我院2000年1月-2019年12月治疗的60例甲状腺囊肿患者，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2000年1月-2019年12月收治甲状腺囊肿患者60例，随机分为两组，各30例。观察组男13例，女17例；年龄18～79岁，平均(45.3±4.5)岁；发现肿块至治疗时间7 d～4年，平均(2.1±0.2)年。对照组男12例，女18例；年龄17～78岁，平均(45.1±4.4)岁；发现肿块至治疗时间7 d～4年，平均(2.1±0.3)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。方法：(1)对照组给予开放性甲状腺切除术治疗：患者采用局部麻醉，常规消毒皮肤，于颈前胸锁关节上方3 cm作横切口，切开颈阔肌，钝性分离颈阔肌下疏松结缔组织，暴露甲状腺，切开甲状腺包膜，将囊肿剥离。(2)观察组给予超声引导经皮穿刺微创治疗：患者取平卧位，充分暴露甲状腺，采用10 m L注射器配备22 G针头，穿刺甲状腺囊肿内，负压抽吸囊液，然后注入抽吸液量的1/3聚桂醇，迅速退针，1周后抽吸，消融不好时重复注射。
观察指标：比较两组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、恢复活动时间、住院时间及并发症发生率。并发症包括手足麻木、甲状腺减退、体温>38℃等。
统计学方法：采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者手术情况比较：观察组手术时间、术中出血量、术后进食时间、恢复活动时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者手术情况比较
两组患者并发症情况比较：观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症情况比较(n)
讨论
甲状腺囊肿通常无症状而易被忽略，而当囊肿很大或有腺瘤内出血时，患者会因颈部突出包块、疼痛、呼吸困难等症状就诊。甲状腺肿瘤是一种常见的肿瘤疾病，头颈部是本病的主要发病部位，女性的发病率一般比男性高[2]。颈前部甲状腺肿瘤发病率高，用手就能摸到发病部位，一般发病部位较硬，形状与核桃相似，患者吞咽时，发病部位也会随之上下移动[3]。有研究表明[4-5]，良性甲状腺肿瘤如果未得到有效的诊断和治疗，有20%的可能会转化为恶性甲状腺肿瘤。因此，甲状腺感觉不适时，必须去医院进行相关检查，如果经过检查确定是甲状腺肿瘤，则要必须入院接受治疗，只有第一时间进行治疗，病情可能才会被控制，治愈率也会增加。有资料报道[6-7]，聚桂醇的治疗效果会随着时间的推移进一步提高，囊腔的容积会随着时间延长继续缩小，治疗结束1年后，治疗总有效率最高达100%[7]。
甲状腺囊肿经皮穿刺聚桂醇注射液硬化治疗适应证：(1)囊肿直径>2 cm;(2)囊肿巨大，对周围组织器官压迫引起临床症状；(3)不能耐受或恐惧手术的患者。
甲状腺囊肿术后的注意事项：(1)术后要注意伤口的清洁，保持伤口的引流通畅，防止切口在术后24 h有延迟出血的风险[8]。如果发现伤口周围有肿胀，要注意是不是伤口有积液，如果有积液要注意及时引流。(2)术后尤其注意是否有甲状腺功能低下。因此，要定期复查甲状腺功能，如果发现甲状腺功能低下，可以口服甲状腺素片进行补充支持治疗，另外要注意术后有没有手足抽搐等低钙的现象，可以口服葡萄糖酸钙予以预防。(3)饮食支持治疗。甲状腺囊肿术后一般要清淡饮食，多吃蔬菜水果补充维生素C、维生素E，还要注意休息，避免剧烈运动引起伤口裂开[9-10]。
本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后进食时间、恢复活动时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，虽然手术切除是治疗甲状腺囊肿的重要方法，但是超声引导经皮穿刺微创治疗的效果更佳，值得临床推广。
参考文献
[1]李忠海,王雪冬,尹秀珍,等.甲状腺肿瘤普外科手术临床疗效观察[J].河北医学,2015,30(5):816-818.
[2]蔡晓频,徐建红,靳霞,等.超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检临床应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2012(7):641-644.
[3]滕卫平,刘永锋,高明,等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-797.
[4] Sayiner A,Suren D.Expression of human telomerase reverse transcriptase(hTERT)in thyroid neoplasms[J].J BUON,2018,23(1):229-233.
[5] Dong Wook Kim. Ultrasound-guided fine-needle aspiration of benign thyroid cysts or partially cystic thyroid nodules:a preliminary study for factors predicting successful collapse[J]. Endocrine, 2014, 45(1).295-299.
[6] Zaletel K,Krhin B,Gaberscek S,et al.Association of CT60 cyto-toxic T lymphocyte antigen-4 gene polymorphism with thyroid au-toantibody production in patients with Hashimoto's and postpar-tum thyroidit is[J].Clin Exp Immunol,2019,161(1):41.
[7] Arai H,Hashimoto N,Sumitomo K,et al.Disease state changes andsafety of long-term donepezil hydrochloride administration inpatients with Alzheimer's disease:Japan-Great Outcome of Long-term trial with Donepezil(J-GOLD)[J].Psychogeriatrics,2018,11(1):72.
[8]洪运虎,王桂林,劳海燕,等.超声引导下3种剂量聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿疗效比较[J].华夏医学,2018,31(02):117-119.
[9] Kim YJ,Baek JH,Ha EJ,et al.Cystic versus predominantly cystic thyroid nodules:efficacy of ethanol ablation and analysis of related factors[J].Eur Radiol,2012,22(7):1573-1578.
[10] Ufuk Oguz,Idiz,Erhan,etc.The effects of lauromacrogol on thyroid tissue in rabbits. Is this a safe option for the treatment of nodular thyroid disease[J].2016.3(6):271-277.
