传统涂片与细胞蜡块联合免疫组化在渗出性胸腔积液诊断中的价值
发布时间：2021-03-25 点击：
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摘 要：目的 探究传统涂片与细胞蜡块联合免疫组化在渗出性胸腔积液诊断中的价值。方法 选取2018年1月至2020年3月医院收治的72例渗出性胸腔积液患者作为研究对象，所有患者均行传统涂片检查、细胞蜡块联合免疫组化检查，以Light检查为“金标准”，统计传统涂片检查、细胞蜡块联合免疫组化检查的检查结果及诊断效能。结果 经Light检查证实，72例渗出性胸腔积液患者中恶性30例，良性42例；经传统涂片检查检出恶性21例，良性51例；经细胞蜡块联合免疫组化检查检出恶性29例，良性43例。细胞蜡块联合免疫组化检查的灵敏度、准确度分别为93.33%、95.83%，均高于传统涂片检查的63.33%、81.94%，漏诊率为6.67%，低于传统涂片检查的36.67%，差异均有统计学意义(P<0.05)；两种检查方式的特异度、误诊率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 细胞蜡块联合免疫组化检查渗出性胸腔积液具有较高的灵敏度、准确度，可有效降低漏诊率，为临床治疗提供相关依据，具有较高的应用价值。
关键词：传统涂片 细胞蜡块 免疫组化 胸腔积液 渗出性
渗出性胸腔积液为临床常见疾病，炎症刺激、肿瘤转移均能引发，其中由恶性肿瘤侵袭、转移导致的占胸腔积液的15%～20%，女性患者以乳腺癌转移较为多见，男性患者以肺癌转移较为多见[1]。大量的胸腔积液可造成胸腔内压力增高，导致胸痛、活动受限、呼吸困难等，对患者的日常生活产生严重影响，因此，早期诊断胸腔积液，明确相关类型，对患者的治疗、预后均具有重要意义[2-3]。传统涂片检查为常用检查方式，但漏诊率较高，检查效果欠佳。近年来，细胞蜡块联合免疫组化由于操作简单、检出率较高被广泛应用在胸腔积液检查中。本研究选取我院72例渗出性胸腔积液患者作为研究对象，旨在探究传统涂片与细胞蜡块联合免疫组化的诊断价值，现报道如下。
选取2018年1月至2020年3月医院收治的72例渗出性胸腔积液患者作为研究对象，男41例，女31例；年龄28～63岁，平均（45.51±5.21）岁；体质量指数18.9～27.6 kg/m2，平均（23.54±1.17)kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：经胸部CT、常规生化检查证实为渗出性胸腔积液；行传统涂片检查、细胞蜡块联合免疫组化检查；知情本研究并签署同意书。排除标准：肝、肾、心功能障碍；精神异常、认知障碍；免疫系统疾病、凝血功能障碍；哺乳期、妊娠期女性。
1.2 方法
收集所有患者的胸腔积液50 ml，使用5支试管分装，每支各10 ml。
传统涂片检查：取出1支试管进行离心（转速3 000 r/min，时间5 min），分离，将积液细胞制成涂片，立即固定染色，于显微镜下观察。
细胞蜡块联合免疫组化检查：取出2支试管，在试管中加入适量甲醛，待固定后进行离心（转速3 000 r/min，时间5 min），分离，摒弃上清液，对沉淀物进行脱水处理与石蜡包埋；获得细胞块后，参照免疫组化处理要求进行蜡块切片处理，采用PV-9000试剂盒、DNB显色系统进行显色；剩余试管于-80℃环境冷冻保存备用。
1.3 观察指标
(1）以Light检查为“金标准”，统计传统涂片检查、细胞蜡块联合免疫组化检查的检查结果，判定标准：炎症积液，主要以炎症细胞为主，散在单个或三五成群的间皮细胞小团，间皮细胞形状温和，且无异形性；恶性积液，炎症细胞散在异型细胞，细胞大小不一，体积增大，呈桑葚样、乳头状排列或成片、成团分布，细胞核较大、畸形且大小不一，核染色质含量增多、颗粒粗大，核浆比例增加或显示多个核仁，或发现病理性核分裂等。（2）比较传统涂片检查、细胞蜡块联合免疫组化检查的诊断效能。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
经Light检查证实，72例渗出性胸腔积液患者中恶性30例，良性42例；经传统涂片检查检出恶性21例，良性51例；经细胞蜡块联合免疫组化检查检出恶性29例，良性43例，见表1。
表1 两种检查方式的检查结果（例）
2.2 诊断效能
细胞蜡块联合免疫组化检查的灵敏度、准确度均高于传统涂片检查，漏诊率低于传统涂片检查，差异均有统计学意义（P<0.05）；两种检查方式的特异度、误诊率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 两种检查方式的诊断效能比较（%）
本研究结果显示，细胞蜡块联合免疫组化检查的灵敏度、准确度均高于传统涂片检查，漏诊率低于传统涂片检查，差异均有统计学意义（P<0.05）；两种检查方式的特异度、误诊率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；可见细胞蜡块联合免疫组化检查渗出性胸腔积液具有较高的灵敏度、准确度，可有效降低漏诊率。细胞蜡块联合免疫组化检查将细胞蜡块多次切片处理，可使医师对可疑细胞进行反复检查，并通过免疫组织化学染色处理，可更加直观地分辨出积液类型，同时通过细胞蜡块方式收集到的细胞结构较为清晰、数量较多，且无堆积、重叠，分布均匀，进而可降低误诊及漏诊率，有较高的检出率[6-7]。
综上所述，细胞蜡块联合免疫组化检查渗出性胸腔积液具有较高的灵敏度、准确度，可有效降低漏诊率，为临床治疗提供相关依据，具有较高的应用价值。
参考文献
[1]熊洁，任小平，魏声泓，等.内科胸腔镜对老年患者渗出性胸腔积液的诊断价值及安全性[J].临床肺科杂志，2017,22(1):11-14.
[2]李志波.活血行气、化瘀止痛法对结核性渗出性胸膜炎患者ADA、IFN-γ及IL-6表达水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2017,26(6):610-612.
[3]李磊，倪正义，汤中文，等.三种活检方法对不明原因的渗出性胸腔积液的诊断价值[J].临床与病理杂志，2017,37(8):1623-1628.
[4]马轶坡，黎明，李哲恒，等.钳式胸膜活检与胸水细胞病理学对渗出性胸腔积液诊断的比较研究[J].河北医药，2018,40(18):2836-2838.
[5]钱红，钟鹏，赵娟霞，等.多种细胞学方法联合检查不明原因渗出性胸腔积液的诊断价值[J].中国实验诊断学，2018,22(3):433-435.
[6]隋燕霞，柳雨，蒋娜，等. 142例恶性胸水细胞蜡块的免疫组化检测及分子病理检测[J].临床与实验病理学杂志，2017,33(3):292-296.
[7]甘星，周兵，刘浩茹.细胞蜡块结合CDX-2、CK20、CA199在胸水转移性腺癌诊断中的应用[J].临床肺科杂志，2018,23(6):998-1000.
关键词：传统涂片 细胞蜡块 免疫组化 胸腔积液 渗出性
渗出性胸腔积液为临床常见疾病，炎症刺激、肿瘤转移均能引发，其中由恶性肿瘤侵袭、转移导致的占胸腔积液的15%～20%，女性患者以乳腺癌转移较为多见，男性患者以肺癌转移较为多见[1]。大量的胸腔积液可造成胸腔内压力增高，导致胸痛、活动受限、呼吸困难等，对患者的日常生活产生严重影响，因此，早期诊断胸腔积液，明确相关类型，对患者的治疗、预后均具有重要意义[2-3]。传统涂片检查为常用检查方式，但漏诊率较高，检查效果欠佳。近年来，细胞蜡块联合免疫组化由于操作简单、检出率较高被广泛应用在胸腔积液检查中。本研究选取我院72例渗出性胸腔积液患者作为研究对象，旨在探究传统涂片与细胞蜡块联合免疫组化的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2018年1月至2020年3月医院收治的72例渗出性胸腔积液患者作为研究对象，男41例，女31例；年龄28～63岁，平均（45.51±5.21）岁；体质量指数18.9～27.6 kg/m2，平均（23.54±1.17)kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：经胸部CT、常规生化检查证实为渗出性胸腔积液；行传统涂片检查、细胞蜡块联合免疫组化检查；知情本研究并签署同意书。排除标准：肝、肾、心功能障碍；精神异常、认知障碍；免疫系统疾病、凝血功能障碍；哺乳期、妊娠期女性。
1.2 方法
收集所有患者的胸腔积液50 ml，使用5支试管分装，每支各10 ml。
传统涂片检查：取出1支试管进行离心（转速3 000 r/min，时间5 min），分离，将积液细胞制成涂片，立即固定染色，于显微镜下观察。
细胞蜡块联合免疫组化检查：取出2支试管，在试管中加入适量甲醛，待固定后进行离心（转速3 000 r/min，时间5 min），分离，摒弃上清液，对沉淀物进行脱水处理与石蜡包埋；获得细胞块后，参照免疫组化处理要求进行蜡块切片处理，采用PV-9000试剂盒、DNB显色系统进行显色；剩余试管于-80℃环境冷冻保存备用。
1.3 观察指标
(1）以Light检查为“金标准”，统计传统涂片检查、细胞蜡块联合免疫组化检查的检查结果，判定标准：炎症积液，主要以炎症细胞为主，散在单个或三五成群的间皮细胞小团，间皮细胞形状温和，且无异形性；恶性积液，炎症细胞散在异型细胞，细胞大小不一，体积增大，呈桑葚样、乳头状排列或成片、成团分布，细胞核较大、畸形且大小不一，核染色质含量增多、颗粒粗大，核浆比例增加或显示多个核仁，或发现病理性核分裂等。（2）比较传统涂片检查、细胞蜡块联合免疫组化检查的诊断效能。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检查结果经Light检查证实，72例渗出性胸腔积液患者中恶性30例，良性42例；经传统涂片检查检出恶性21例，良性51例；经细胞蜡块联合免疫组化检查检出恶性29例，良性43例，见表1。
表1 两种检查方式的检查结果（例）
2.2 诊断效能
细胞蜡块联合免疫组化检查的灵敏度、准确度均高于传统涂片检查，漏诊率低于传统涂片检查，差异均有统计学意义（P<0.05）；两种检查方式的特异度、误诊率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 两种检查方式的诊断效能比较（%）
3 讨论
判断渗出性胸腔积液的类型对确诊及有效治疗疾病具有重要意义，若不能及时确诊患者病情，则会错过疾病最佳治疗时机，影响患者的生命安全，故及早检查渗出性胸腔积液极其重要[4]。传统涂片检查为临床检查渗出性胸腔积液类型的常用方法，胸腔积液内原有细胞和组织呈分离状态，仅通过涂片并不能正确分辨出良恶性，在涂片质量较差、细胞量较少、细胞重叠或变形等因素影响下，可能会将患者疾病性质判定为良性，故漏诊率较高，不利于临床进行早期治疗干预，进而影响患者预后；同时，由于胸腔积液内恶性肿瘤细胞与原有组织脱离，造成其性状及排列方式产生较大变化，故鉴别较为困难[5]。本研究结果显示，细胞蜡块联合免疫组化检查的灵敏度、准确度均高于传统涂片检查，漏诊率低于传统涂片检查，差异均有统计学意义（P<0.05）；两种检查方式的特异度、误诊率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；可见细胞蜡块联合免疫组化检查渗出性胸腔积液具有较高的灵敏度、准确度，可有效降低漏诊率。细胞蜡块联合免疫组化检查将细胞蜡块多次切片处理，可使医师对可疑细胞进行反复检查，并通过免疫组织化学染色处理，可更加直观地分辨出积液类型，同时通过细胞蜡块方式收集到的细胞结构较为清晰、数量较多，且无堆积、重叠，分布均匀，进而可降低误诊及漏诊率，有较高的检出率[6-7]。
综上所述，细胞蜡块联合免疫组化检查渗出性胸腔积液具有较高的灵敏度、准确度，可有效降低漏诊率，为临床治疗提供相关依据，具有较高的应用价值。
参考文献
[1]熊洁，任小平，魏声泓，等.内科胸腔镜对老年患者渗出性胸腔积液的诊断价值及安全性[J].临床肺科杂志，2017,22(1):11-14.
[2]李志波.活血行气、化瘀止痛法对结核性渗出性胸膜炎患者ADA、IFN-γ及IL-6表达水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2017,26(6):610-612.
[3]李磊，倪正义，汤中文，等.三种活检方法对不明原因的渗出性胸腔积液的诊断价值[J].临床与病理杂志，2017,37(8):1623-1628.
[4]马轶坡，黎明，李哲恒，等.钳式胸膜活检与胸水细胞病理学对渗出性胸腔积液诊断的比较研究[J].河北医药，2018,40(18):2836-2838.
[5]钱红，钟鹏，赵娟霞，等.多种细胞学方法联合检查不明原因渗出性胸腔积液的诊断价值[J].中国实验诊断学，2018,22(3):433-435.
[6]隋燕霞，柳雨，蒋娜，等. 142例恶性胸水细胞蜡块的免疫组化检测及分子病理检测[J].临床与实验病理学杂志，2017,33(3):292-296.
[7]甘星，周兵，刘浩茹.细胞蜡块结合CDX-2、CK20、CA199在胸水转移性腺癌诊断中的应用[J].临床肺科杂志，2018,23(6):998-1000.
