双J管和输尿管导管对微创经皮肾镜取石术的临床研究
发布时间：2021-03-09 点击：
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摘 要：目的：探讨双J管和输尿管导管对微创经皮肾镜取石术患者的临床效果。方法：2019年1月-2020年5月收治微创经皮肾镜取石术患者80例，随机分为两组，各40例。观察组实施逆行留置F7双J管；对照组实施F5输尿管导管。比较两组治疗效果。结果：观察组通道建立时间、手术时间、术中集合系统分离、术中出血量等指标水平均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率显著低于对照组，结石清除率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对微创经皮肾镜取石术患者实施F7双J管能显著缩短通道建立时间和手术时间，提高术中集合系统分离效率，减少术中出血量，提高结石清除率。
关键词：双J管 输尿管导管 微创经皮肾镜取石术
泌尿外科住院患者中的常见疾病为肾结石，目前的外科处理措施有开放和微创手术以及体外碎石术，而这3种手术方法中，经皮肾镜碎石取石术又称为PCNL术。PCNL术由于有较好的取石效果，且具有术后创伤小、恢复快等优势，所以目前在处理尿路直径>2 cm的鹿角形结石中均会采用PCNL术，PCNL术虽然有较高的清石效率，但也伴有较高的并发症发生率[1]。我院为探讨双J管和输尿管导管对微创经皮肾镜取石术的效果，现报告如下。
方法：所有患者均实施腰硬联合阻滞麻醉。(1)观察组在充分实施麻醉后，医护人员在输尿管镜直视下，将F7双J管放置在患侧的输尿管内，并保留导尿管，同时将生理盐水持续灌注至膀胱，维持灌注水压力在20 mm Hg，灌注量保持300 m L，帮助患者改换体位为侧卧位，穿刺点位置的选择在第12肋下和第11肋间腋后线和腋中线的区域，穿刺针在B超监视下实施穿刺，肾盏穹隆部为刺入目标，将穿刺针拔出，伴尿液流出，尿液流出后实施穿刺导丝，并通过引导逐级扩张到F20号，同时在通道内部留置剥皮鞘，实施硬镜气压弹道碎石，采用F9.9输尿管，将结石用取石钳取出，或通过灌注液冲洗出碎石，碎石完毕后留置肾造瘘管[2]。(2)对照组在充分实施麻醉后，医护人员在输尿管镜的直视下，将F5输尿管导管沿患侧输尿管逆行插入，固定三腔导尿管，留置导尿，将输血器针头剪除，与输尿管管道连接，戴无菌手套，随后推注生理盐水20 m L，制备人工肾积水，碎石通道和体位与观察组相同，碎石结束后，将双J管顺行放置，由斑马导丝引导，拔除输尿管导管，留置肾造瘘管[3]。
观察指标：比较两组患者临床各项指标水平、结石清除率及不良反应发生率。临床指标包括术中出血量、通道建立时间、手术时间、术中集合系统分离。不良反应括高热、发热及感染性休克等。
统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件分析数据；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者临床各项指标水平比较
两组患者结石清除率比较：观察组结石清除率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者结石清除率比较[n(%)]
两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]
PCNL成功最大的影响因素为肾穿刺，准确快速是实施肾穿刺的要求，穿刺需要肾脏有一定程度的积水，方便实施B超引导。临床研究显示，肾积水越重则越易实施肾穿刺。并且通过本组研究结果表明，实施双J管制备人工肾积水的临床疗效更加显著，积水制备越显著的患者通道建立时间越短。积水显著有以下原因：(1)压力稳定：压力传导采用的是双J管反流，对膀胱和肾盂压力具有稳定性，进而实施输尿管导管注水，此方法中灌注水流会导致输尿管导管的管周引流，致使注水压力大于肾盂内压力，且压力不稳。压力的大小与肾盂的变形是存在正关联性的，肾盂短期内扩张或复原的诱发原因是压力不稳定，无法长时间的保持积水状态[5]。(2)将支架管留置在输尿管内后，尿液由于输尿管支架管管周引流，膀胱压力较高，而由于双J管反流而形成的肾积水不会通过管周或管内流向膀胱，从而减少积水。但若向输尿管导管内注水，很可能通过管周引流减轻已形成的肾积水[6]。
综上所述，对微创经皮肾镜取石术患者实施F7双J管能够显著缩短通道建立时间和手术时间，提高术中集合系统分离效率，减少术中出血量，提高结石清除率，降低发热率，值得临床应用。
参考文献
[1]肖克兵,尹传民,张鸿毅,等.双J管和输尿管导管在微创经皮肾镜取石术中的临床观察[J].临床泌尿外科杂志,2018,33(6):468-471.
[2]郑丽君,白天祥,金玉樑,等.超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果[J].中国医药指南,2020,18(16):154-155.
[3]陈忠军,沈浩,周家杰,等.双开口输尿管导管在经皮肾镜取石术中双J管置入困难时的应用[J].武汉大学学报(医学版),2017,38(4):664-666.
[4]薛擎.微创经皮肾镜取石术后并发症的观察及护理[J].中国医药指南,2020,18(16):280-281.
[5]郭永盛.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石患者的临床效果[J].医疗装备,2020,33(7):87-88.
[6]陈忠华.微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用[J].医学信息,2020,33(11):100-101.
关键词：双J管 输尿管导管 微创经皮肾镜取石术
泌尿外科住院患者中的常见疾病为肾结石，目前的外科处理措施有开放和微创手术以及体外碎石术，而这3种手术方法中，经皮肾镜碎石取石术又称为PCNL术。PCNL术由于有较好的取石效果，且具有术后创伤小、恢复快等优势，所以目前在处理尿路直径>2 cm的鹿角形结石中均会采用PCNL术，PCNL术虽然有较高的清石效率，但也伴有较高的并发症发生率[1]。我院为探讨双J管和输尿管导管对微创经皮肾镜取石术的效果，现报告如下。
资料与方法
2019年1月-2020年5月收治微创经皮肾镜取石术患者80例，随机分为两组，各40例。观察组男35例，女5例；年龄35～70岁，平均(50.25±5.45)岁。对照组男30例，女10例；年龄38～70岁，平均(50.45±5.15)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。方法：所有患者均实施腰硬联合阻滞麻醉。(1)观察组在充分实施麻醉后，医护人员在输尿管镜直视下，将F7双J管放置在患侧的输尿管内，并保留导尿管，同时将生理盐水持续灌注至膀胱，维持灌注水压力在20 mm Hg，灌注量保持300 m L，帮助患者改换体位为侧卧位，穿刺点位置的选择在第12肋下和第11肋间腋后线和腋中线的区域，穿刺针在B超监视下实施穿刺，肾盏穹隆部为刺入目标，将穿刺针拔出，伴尿液流出，尿液流出后实施穿刺导丝，并通过引导逐级扩张到F20号，同时在通道内部留置剥皮鞘，实施硬镜气压弹道碎石，采用F9.9输尿管，将结石用取石钳取出，或通过灌注液冲洗出碎石，碎石完毕后留置肾造瘘管[2]。(2)对照组在充分实施麻醉后，医护人员在输尿管镜的直视下，将F5输尿管导管沿患侧输尿管逆行插入，固定三腔导尿管，留置导尿，将输血器针头剪除，与输尿管管道连接，戴无菌手套，随后推注生理盐水20 m L，制备人工肾积水，碎石通道和体位与观察组相同，碎石结束后，将双J管顺行放置，由斑马导丝引导，拔除输尿管导管，留置肾造瘘管[3]。
观察指标：比较两组患者临床各项指标水平、结石清除率及不良反应发生率。临床指标包括术中出血量、通道建立时间、手术时间、术中集合系统分离。不良反应括高热、发热及感染性休克等。
统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件分析数据；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组患者临床各项指标水平比较：观察组通道建立时间、手术时间、术中集合系统分离、术中出血量均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者临床各项指标水平比较
两组患者结石清除率比较：观察组结石清除率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者结石清除率比较[n(%)]
两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]
讨 论
随着治疗肾结石的临床技术不断更新和发展，目前已经有多种方法治疗肾结石，而最常用的方法为制备人工肾积水，此方法具有优势和创新性，在术前制备肾积水，能够适度地控制压力和注水量，进而形成持续性的肾集合系统分离，能够在B超的引导下实施穿刺，为了便于更好地寻找结石，术中操作医师可通过双J管对输尿管肾盂交接处和肾盏肾盂进行准确定位。在碎石过程中PCNL术大部分时间内的肾盂压力在压力极限之下，但患者最大肾盂压超越30 mm Hg者达43.86%，当安全压力被肾盂压力所超过时，就可以通过双J管实施减压，从而使肾盂压力减轻并减少灌注液的吸收，理论上能使术后发热和感染等并发症减少[4]。PCNL成功最大的影响因素为肾穿刺，准确快速是实施肾穿刺的要求，穿刺需要肾脏有一定程度的积水，方便实施B超引导。临床研究显示，肾积水越重则越易实施肾穿刺。并且通过本组研究结果表明，实施双J管制备人工肾积水的临床疗效更加显著，积水制备越显著的患者通道建立时间越短。积水显著有以下原因：(1)压力稳定：压力传导采用的是双J管反流，对膀胱和肾盂压力具有稳定性，进而实施输尿管导管注水，此方法中灌注水流会导致输尿管导管的管周引流，致使注水压力大于肾盂内压力，且压力不稳。压力的大小与肾盂的变形是存在正关联性的，肾盂短期内扩张或复原的诱发原因是压力不稳定，无法长时间的保持积水状态[5]。(2)将支架管留置在输尿管内后，尿液由于输尿管支架管管周引流，膀胱压力较高，而由于双J管反流而形成的肾积水不会通过管周或管内流向膀胱，从而减少积水。但若向输尿管导管内注水，很可能通过管周引流减轻已形成的肾积水[6]。
综上所述，对微创经皮肾镜取石术患者实施F7双J管能够显著缩短通道建立时间和手术时间，提高术中集合系统分离效率，减少术中出血量，提高结石清除率，降低发热率，值得临床应用。
参考文献
[1]肖克兵,尹传民,张鸿毅,等.双J管和输尿管导管在微创经皮肾镜取石术中的临床观察[J].临床泌尿外科杂志,2018,33(6):468-471.
[2]郑丽君,白天祥,金玉樑,等.超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果[J].中国医药指南,2020,18(16):154-155.
[3]陈忠军,沈浩,周家杰,等.双开口输尿管导管在经皮肾镜取石术中双J管置入困难时的应用[J].武汉大学学报(医学版),2017,38(4):664-666.
[4]薛擎.微创经皮肾镜取石术后并发症的观察及护理[J].中国医药指南,2020,18(16):280-281.
[5]郭永盛.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石患者的临床效果[J].医疗装备,2020,33(7):87-88.
[6]陈忠华.微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用[J].医学信息,2020,33(11):100-101.
