经外侧裂-岛叶入路显微手术对基底节区脑出血的治疗价值评估
发布时间：2021-03-09 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：评价经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的效果。方法：2019年3月-2020年3月收治基底节区脑出血患者46例，随机分为两组，各23例。观察组给予经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗；对照组给予软通微创手术治疗。比较两组临床疗效、并发症发生率及患者满意度。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：基底节区脑出血治疗的过程中，采用经外侧裂-岛叶入路显微镜手术效果显著，可提高患者治疗满意度。
关键词：经外侧裂-岛叶入路 显微手术 基底节区脑出血
基底节区脑出血的死亡率、致残率较高，虽然手术治疗能够挽救患者生命，但在治疗之后患者可能会出现神经功能障碍，主要是因为手术治疗会导致脑组织损伤，出现神经功能损害现象[1-3]。所以在基底节区脑出血治疗的过程中，寻找、探索一种有效的手术治疗方式非常重要。本研究选择我院收治的基底节区脑出血患者46例，对比分析经外侧裂-岛叶入路显微手术与软通微创手术治疗的有效性，旨在为临床治疗工作提供帮助。
方法：两组患者入院后，均以最快速度开展降血压、止血、吸氧、心电监护等治疗。(1)对照组给予软通微创手术治疗，按照CT检查结果明确血肿位置、大小、形状，明确颅内穿刺位置与路径，采用血肿粉碎针，经过颅骨部位到达血肿组织外周区域，用5 m L注射器缓慢将血液和血块吸出，如若在吸取过程中有阻力，则需要使用肝素钠、氯化钠溶液冲洗，便于将血液吸出，降低颅内压力，减轻血液或血块对周围组织和神经的压迫[4]。(2)观察组采用经外侧裂-岛叶入路显微镜手术治疗，在全麻情况下，选择血肿一侧改良翼点入路切口，骨瓣开路，将骨窗的大小控制在长5 cm，宽4 cm左右，脑部压力过高的情况下，滴注甘露醇，在硬脑膜部分采用放射性剪开方式，利用显微镜观察，使用锐性处理的形式将外侧裂额叶一侧的蛛网膜分开，释放脑脊液，在颅内压力降低之后，显微镜下分离侧裂，注意侧裂血管的保护，沿侧裂向内侧区域分离处理，将大脑中动脉分支组织避开，然后对皮质进行推开处理，循序渐进进入岛叶皮质的表面区域，可以发现岛叶表面的张力增加，呈现出隆起状态，此时在无血管的区域将膨出部分切开，进入血肿腔体之后，降低吸力，吸出其中的血凝块，逐渐降低颅内压力。之后转变显微镜角度，观察是否存在残余血肿，如果血块量少，无需强求清除。对于出血点可以采用低电流电凝法进行止血，反复冲洗直至没有活动性出血，然后利用棉胶海绵贴敷处理，血肿腔体之内使用多侧孔硅胶管引流，硬脑膜部分缝合[5]。
观察指标：⑴临床疗效。⑵记录感染与再次出血等并发症发生情况，计算发生率。⑶采用满意度调查问卷调查患者满意度，总分为100分，分数越高代表患者满意度越高。
疗效判定标准：(1)痊愈：血肿完全吸收，或大部分清除。(2)有效：血肿大部分吸收，没有再出血。(3)无效：血肿未吸收，有再次出血。总有效率=(显效+痊愈)例数/总例数×100%。
统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者临床疗效比较(n)
两组患者并发症情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症发生情况比较(n)
两组患者满意度评分比较：观察组患者满意度评分为(87.77±1.33)分，对照组为(56.88±1.55)分。观察组患者满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(t=72.538 8,P=0.000,P<0.05)。
本研究对比分析经外侧裂-岛叶入路显微镜手术与软通微创手术在基底节区脑出血治疗中的应用，结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。可见经外侧裂-岛叶入路显微镜手术的应用效果较好，但在手术过程中还需要注意内容：(1)在手术过程中，对侧裂部分进行分离处理，应注意尽可能减少对大脑中组织的损伤，侧裂静脉组织还有内侧与外侧的动脉，都应该注意不能损伤，以免在手术之后出现供血区脑梗死的并发症[7]。(2)在对血肿结构进行清除处理过程中，还需要降低血凝块吸除的吸引力，从浅到深开展吸除工作，将吸除速度控制在合理范围之内，以免吸除速度过快出现脑组织塌陷现象，预防在手术之后出现脑表面血管断裂问题。(3)在使用显微镜对血肿组织进行清除处理操作时，如果遇到形状不规则的血肿组织，应不断调整显微镜角度，彻底清除其中血肿，以免出现残留量过高现象，预防残留血肿诱发脑组织局部压迫或渗出等问题，避免对患者身体健康造成损伤。(4)在进一步操作过程中，应该尽可能减少电凝的应用，在明确有活动性出血点的情况下，使用显微镜将出血点的位置清楚显示出来，然后利用电凝法止血，但是不可以盲目使用电凝止血，以免对脑组织造成损伤。(5)在完成止血工作以后，血肿腔体的四周区域，应该利用棉胶海绵进行贴敷处理，然后将生理盐水注入其中，以免出现脑组织塌陷现象，保证患者生命安全。除此之外，还应该注意内置引流管的应用，对引流颜色改变情况进行全面观察，明确是否会再次出血，做好治疗工作，加快患者的康复速度，预防出现感染或再次出血现象，提升治疗有效性[8]。
综上所述，在基底节区脑出血的治疗过程中，采用经外侧裂-岛叶入路显微镜手术方法，能够提高治疗有效性，降低并发症发生率，具有推广价值。
参考文献
[1]汤汉心,林喜容,陈锦镜.经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的临床效果及其对神经因子的影响[J].临床外科杂志,2019,27(10):892-894.
[2]陈盛勇,刘光晃,吴分浪,等.小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术和传统骨瓣开颅手术治疗基底节区脑出血的效果对比[J].岭南现代临床外科,2019,19(5):589-591.
[3]李智波.经侧裂-岛叶入路显微外科手术对高血压基底节区脑出血的临床治疗价值分析[J].健康之友,2019,13(14):36-37.
[4]曾凡猛,殷万春,彭立基,等.经外侧裂-岛叶入路与经颞叶皮质入路显微手术治疗基底节区脑出血的临床效果[J].中国医学创新,2020,17(30):10-13.
[5]解岗.显微镜下经侧裂岛叶入路治疗高血压性基底节区脑出血21例[J].武警医学,2019,30(8):720-722.
[6]袁军辉,石东付,吕岩松,等.无牵拉技术辅助显微镜下经侧裂-岛叶入路手术治疗高血压基底节区脑出血[J].中国临床医生杂志,2019,47(6):704-707.
[7]罗克斌.探讨经脑沟间入路显微手术治疗自发性基底节区脑出血的效果[J].中国现代药物应用,2020,14(20):46-48.
[8]王向阳,郭电渠,韩冰,等.显微手术治疗基底节区高血压脑出血临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(24):2731-2735.
关键词：经外侧裂-岛叶入路 显微手术 基底节区脑出血
基底节区脑出血的死亡率、致残率较高，虽然手术治疗能够挽救患者生命，但在治疗之后患者可能会出现神经功能障碍，主要是因为手术治疗会导致脑组织损伤，出现神经功能损害现象[1-3]。所以在基底节区脑出血治疗的过程中，寻找、探索一种有效的手术治疗方式非常重要。本研究选择我院收治的基底节区脑出血患者46例，对比分析经外侧裂-岛叶入路显微手术与软通微创手术治疗的有效性，旨在为临床治疗工作提供帮助。
资料与方法
2019年3月-2020年3月收治基底节区脑出血患者46例，随机分为两组，各23例。观察组男11例，女12例；平均年龄(45.33±1.22)岁；发病到手术时间(4.66±1.34)h；平均血肿量(56.44±1.55)m L。对照组男12例，女11例；平均年龄(45.34±1.23)岁；发病到手术时间(4.63±1.32)h；平均血肿量(56.43±1.52)m L。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。方法：两组患者入院后，均以最快速度开展降血压、止血、吸氧、心电监护等治疗。(1)对照组给予软通微创手术治疗，按照CT检查结果明确血肿位置、大小、形状，明确颅内穿刺位置与路径，采用血肿粉碎针，经过颅骨部位到达血肿组织外周区域，用5 m L注射器缓慢将血液和血块吸出，如若在吸取过程中有阻力，则需要使用肝素钠、氯化钠溶液冲洗，便于将血液吸出，降低颅内压力，减轻血液或血块对周围组织和神经的压迫[4]。(2)观察组采用经外侧裂-岛叶入路显微镜手术治疗，在全麻情况下，选择血肿一侧改良翼点入路切口，骨瓣开路，将骨窗的大小控制在长5 cm，宽4 cm左右，脑部压力过高的情况下，滴注甘露醇，在硬脑膜部分采用放射性剪开方式，利用显微镜观察，使用锐性处理的形式将外侧裂额叶一侧的蛛网膜分开，释放脑脊液，在颅内压力降低之后，显微镜下分离侧裂，注意侧裂血管的保护，沿侧裂向内侧区域分离处理，将大脑中动脉分支组织避开，然后对皮质进行推开处理，循序渐进进入岛叶皮质的表面区域，可以发现岛叶表面的张力增加，呈现出隆起状态，此时在无血管的区域将膨出部分切开，进入血肿腔体之后，降低吸力，吸出其中的血凝块，逐渐降低颅内压力。之后转变显微镜角度，观察是否存在残余血肿，如果血块量少，无需强求清除。对于出血点可以采用低电流电凝法进行止血，反复冲洗直至没有活动性出血，然后利用棉胶海绵贴敷处理，血肿腔体之内使用多侧孔硅胶管引流，硬脑膜部分缝合[5]。
观察指标：⑴临床疗效。⑵记录感染与再次出血等并发症发生情况，计算发生率。⑶采用满意度调查问卷调查患者满意度，总分为100分，分数越高代表患者满意度越高。
疗效判定标准：(1)痊愈：血肿完全吸收，或大部分清除。(2)有效：血肿大部分吸收，没有再出血。(3)无效：血肿未吸收，有再次出血。总有效率=(显效+痊愈)例数/总例数×100%。
统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者临床疗效比较(n)
两组患者并发症情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症发生情况比较(n)
两组患者满意度评分比较：观察组患者满意度评分为(87.77±1.33)分，对照组为(56.88±1.55)分。观察组患者满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(t=72.538 8,P=0.000,P<0.05)。
讨 论
近年来在基底节区脑出血的治疗中，可选择的手术方式较多，但基本上分为3个类型，传统骨瓣开颅手术、定向穿刺引流手术及侧裂入路手术。传统骨瓣开颅手术，在手术操作过程中需要将颞上回皮层切开，对患者脑组织会造成很大程度损害，延长病程时间。而定向引流下穿刺手术，虽然损伤小，但是无法在置管情况下止血，颅内压力的控制效果低，手术之后再次出血的发生率高。经外侧裂-岛叶入路显微镜手术，在应用过程中可以减小骨窗面积，利用脑自然缝隙进入血肿腔体之内，同时在使用显微镜的过程中，还能有效保护患者的脑组织与周围血管，将出血点的位置充分暴露出来，便于进行止血处理，手术操作便利，患者脑组织受到的损伤小[6]。本研究对比分析经外侧裂-岛叶入路显微镜手术与软通微创手术在基底节区脑出血治疗中的应用，结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。可见经外侧裂-岛叶入路显微镜手术的应用效果较好，但在手术过程中还需要注意内容：(1)在手术过程中，对侧裂部分进行分离处理，应注意尽可能减少对大脑中组织的损伤，侧裂静脉组织还有内侧与外侧的动脉，都应该注意不能损伤，以免在手术之后出现供血区脑梗死的并发症[7]。(2)在对血肿结构进行清除处理过程中，还需要降低血凝块吸除的吸引力，从浅到深开展吸除工作，将吸除速度控制在合理范围之内，以免吸除速度过快出现脑组织塌陷现象，预防在手术之后出现脑表面血管断裂问题。(3)在使用显微镜对血肿组织进行清除处理操作时，如果遇到形状不规则的血肿组织，应不断调整显微镜角度，彻底清除其中血肿，以免出现残留量过高现象，预防残留血肿诱发脑组织局部压迫或渗出等问题，避免对患者身体健康造成损伤。(4)在进一步操作过程中，应该尽可能减少电凝的应用，在明确有活动性出血点的情况下，使用显微镜将出血点的位置清楚显示出来，然后利用电凝法止血，但是不可以盲目使用电凝止血，以免对脑组织造成损伤。(5)在完成止血工作以后，血肿腔体的四周区域，应该利用棉胶海绵进行贴敷处理，然后将生理盐水注入其中，以免出现脑组织塌陷现象，保证患者生命安全。除此之外，还应该注意内置引流管的应用，对引流颜色改变情况进行全面观察，明确是否会再次出血，做好治疗工作，加快患者的康复速度，预防出现感染或再次出血现象，提升治疗有效性[8]。
综上所述，在基底节区脑出血的治疗过程中，采用经外侧裂-岛叶入路显微镜手术方法，能够提高治疗有效性，降低并发症发生率，具有推广价值。
参考文献
[1]汤汉心,林喜容,陈锦镜.经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的临床效果及其对神经因子的影响[J].临床外科杂志,2019,27(10):892-894.
[2]陈盛勇,刘光晃,吴分浪,等.小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术和传统骨瓣开颅手术治疗基底节区脑出血的效果对比[J].岭南现代临床外科,2019,19(5):589-591.
[3]李智波.经侧裂-岛叶入路显微外科手术对高血压基底节区脑出血的临床治疗价值分析[J].健康之友,2019,13(14):36-37.
[4]曾凡猛,殷万春,彭立基,等.经外侧裂-岛叶入路与经颞叶皮质入路显微手术治疗基底节区脑出血的临床效果[J].中国医学创新,2020,17(30):10-13.
[5]解岗.显微镜下经侧裂岛叶入路治疗高血压性基底节区脑出血21例[J].武警医学,2019,30(8):720-722.
[6]袁军辉,石东付,吕岩松,等.无牵拉技术辅助显微镜下经侧裂-岛叶入路手术治疗高血压基底节区脑出血[J].中国临床医生杂志,2019,47(6):704-707.
[7]罗克斌.探讨经脑沟间入路显微手术治疗自发性基底节区脑出血的效果[J].中国现代药物应用,2020,14(20):46-48.
[8]王向阳,郭电渠,韩冰,等.显微手术治疗基底节区高血压脑出血临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(24):2731-2735.
