532 nm激光联合Nd:YAG激光虹膜根切术治疗闭角型青光眼的临床观察
发布时间：2020-12-21 点击：
发布：本期刊
摘要：目的：探究532nm激光联合Nd:YAG激光虹膜根切术治疗闭角型青光眼的临床效果。方法：2017年3月-2019年12月收治闭角型青光眼患者48例，随机分为两组，各24例。对照组采用Nd:YAG激光虹膜根切术治疗；研究组采用532nm激光联合Nd:YAG激光虹膜根切术治疗。比较两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后1h、1d眼压水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对闭角型青光眼患者采用532nm激光联合Nd:YAG激光虹膜根切术治疗的临床效果显著，可以有效控制眼压，且并发症少。
关键词：闭角型青光眼 532 nm激光 Nd:YAG激光虹膜根切术
闭角型青光眼在临床上比较常见，是不可逆的致盲眼病之一。手术治疗对闭角型青光眼有较好的治疗效果，激光虹膜根切术的操作比较简单，安全性高，患者可接受度高[1]。Nd:YAG激光的持续作用时间短，组织热效应比较低，对周围组织没有热损伤，治疗效果比较好。但是，仅仅采用Nd:YAG激光虹膜根切术的效果不理想，一次性穿透率较低，并且术后已出现炎症，眼压波动较为明显[2]。半导体532nm激光具有光凝效果，可以减少对角膜内皮的损伤。本研究主要探讨对闭角型青光眼患者采用532nm激光联合Nd:YAG激光虹膜根切术治疗的效果，详细分析如下。
资料与方法
2017年3月-2019年12月收治闭角型青光眼患者48例，随机分为两组，各24例。对照组男13例，女11例；年龄43～72岁，平均(57.62±6.13)岁。研究组男14例，女10例；年龄43～70岁，平均(57.45±6.34)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)所有患者均经临床诊断确诊为闭角型青光眼；(2)本研究经医院医学伦理委员会批准；(3)所有患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)严重心脑血管疾病；(2)严重角膜浑浊；(3)精神疾病、认知和理解能力有障碍；(4)不能耐受手术或麻醉者。
方法：手术前1h开始采用1%毛果芸香碱滴眼液滴眼，间隔15min滴眼1次。术前需要进行2次表面麻醉，药物为盐酸丙美卡因滴眼液。采用虹膜镜，激光点为虹膜薄弱处或上方中周部虹膜隐窝，如果有老年环，可以选择眼睑可遮挡处，下方中周部虹膜。(1)对照组采用Nd:YAG激光虹膜根切术，将Nd:YAG激光能量设置为4～8mJ，光斑(焦点)直径10μm，在虹膜表面采用激光瞄准光聚焦，虹膜基质为实际焦点。采用激光击穿，可以看到有虹膜色素的后房水涌入前方，周边加深，可能观察到睫状突、晶状体前囊。如果没有一次性击穿，需要休息10～15min，等到色素下沉，可以清晰聚焦以后再进行二次击射，如果聚焦不清晰可以采用激素类药物，2～3d后再次激光。(2)研究组采用532nm激光联合Nd:YAG激光虹膜根切术治疗，先采用532nm激光，功率为200～500mW、光斑直径50～100μm以及曝光时间0.2s，以预定虹膜周切口为中心，行圆弧形激光，光凝让被击射处虹膜凹陷，周边前房明显加深，将预定的虹膜周切口收缩绷紧，再用能量2.0～5.5mJ，光斑(焦点)直径10μm的Nd:YAG激光在预定的虹膜周切口将虹膜击穿，其虹膜全层切口≥0.3mm。术后1d采用0.1%氟米龙滴眼液点术眼，0.5h/次，连续点4次，之后4次/d，连续使用1周。术后根据眼压情况调整降眼压的药物。
观察指标：⑴观察两组患者治疗后临床疗效。⑵眼压：在术前与术后1h、1d、1周和1个月对患者眼压进行测量；采用2.5g/L丁卡因点眼充分表面麻醉，采用无菌荧光素纸条轻触患眼下睑2～3s，嘱咐患者正常呼吸，采用压平式眼压计对患者的眼压进行测量。⑶并发症：记录两组患者出现虹膜炎性反应、晶状体损伤、角膜损伤、虹膜出血等并发症，计算发生率。
疗效判定标准[3]:(1)显效：患者房角增宽，眼压下降到21mmHg以下，视力、视野以及眼底无进行性改变；(2)有效：房角部分增宽，眼压下降到21～30mmHg，视力、视野以及眼底无进行性改变；(3)无效：房角无明显变化，眼压在30mmHg以上，视力、视野以及眼底有进行性损害。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
统计学方法：数据采用SPSS23.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗效果比较：研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者治疗效果比较[n(%)]
两组患者术前和术后不同时间段眼压水平比较：研究组术后1h、1d眼压水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组患者术前和术后不同时间段眼压水平比较(±s,mmHg)
两组患者并发症发生率比较：两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3两组患者并发症发生率比较[n(%)]
讨论
闭角型青光眼采用激光虹膜根切术进行治疗可以帮助将前后方连通，避免瞳孔组织，减少周边虹膜迁移，方便排出房水，将眼压控制在合理水平。并且该手术方式还可以加深中央前房深度，延缓中央前房变浅，远期疗效显著。532nm激光能够将预激光处虹膜绷紧，安全有效。本研究主要探讨对闭角型青光眼患者，采用532nm激光联合Nd:YAG激光虹膜根切术治疗的临床效果。结果显示，在治疗总有效率方面，研究组相比于对照组更高。术后1h、1d在眼压水平方面，研究组相比于对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后1个月眼压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明采用532nm激光联合Nd:YAG激光虹膜根切术可以帮助患者提高治疗效果，控制眼压，减少能量使用，并发症少。Nd:YAG激光虹膜根切术的疗效确切，但是对于绒毛状无隐窝虹膜患者，其虹膜比较厚，表面为绒毛状，结构紧密，激光不容易穿透全层，一般一次击射只能够炸开表面色素层，再次聚焦比较困难，休息后可以聚焦，将虹膜击穿，但是需要增加能量以及激光点数，治疗效果不理想[4]。532nm激光联合Nd:YAG激光虹膜根切术可以显著提高治疗效果。532nm激光具有很好的光凝作用，可以促进虹膜表面致密较厚的纤维出现收缩，增宽虹膜角膜间隙，保护角膜内皮细胞，并且光凝可以闭塞血管，收缩虹膜，减少术中和术后出血。
综上所述，对闭角型青光眼患者，采用532nm激光联合Nd:YAG激光虹膜根切术治疗的临床效果好，可以帮助患者控制眼压，减少激光能量，出血和并发症少，值得推广。
参考文献
[1]秦丽茹,辛向阳.持续高眼压状态下应用532nm激光联合Nd:YAG激光行激光虹膜周边切除术的疗效观察[J].中国激光医学杂志,2017,26(4):226-228.
[2]朱亚红.Nd:YAG激光联合半导体532nm激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼疗效观察[J].实用中西医结合临床,2019,19(6):62-63.
[3]付颖.联用两种激光手术对持续高眼压状态的原发性闭角型青光眼患者进行治疗的效果[J].当代医药论丛,2019,17(9):105-106.
[4]张万红,焦慧英,吴明东.Nd:YAG激光治疗老年闭角型青光眼的效果及其对角膜内皮细胞的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(6):137-138.
