急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用内镜下金属钛夹与注射止血的效果研究
发布时间：2020-12-08 点击：
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摘 要：目的 分析急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用内镜下金属钛夹与注射止血对患者的影响。方法 选用2018年1月—2019年12月于该院接受治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者56例作为研究对象，采用随机数字分配将患者分为两组，对照组于内镜下进行药物注射治疗，观察组于内镜下进行金属钛夹治疗，比较两组患者治疗后治疗有效率与治疗效果。结果 观察组患者治疗有效率(89.29%)明显高于对照组(64.29%)(χ2=4.909,P<0.05)；两组患者均止血成功，且观察组再出血发生率(3.57%)明显低于对照组(21.43%)；观察组患者止血时间(1.27±0.37)d、肠鸣音时间(2.11±0.37)d与住院时间(6.13±1.15)d均短于对照组(4.16±1.01)d、(6.22±1.06)d、(11.27±2.36)d(t=14.217、19.371、10.360,P<0.05)。结论 急性非静脉曲张性上消化出血患者治疗中应用药物注射与金属钛夹均可止血成功，但是金属钛夹止血患者出血时间停止更早，且再出血率明显降低，治疗效果较好，可以促进患者恢复。
关键词：急性非静脉曲张性上消化道出血 内镜 金属钛夹 注射 治疗有效率
急性非静脉曲张性上消化道出血是临床消化科最常见的急症之一，一般是由于机体胃黏膜发生病变、肿瘤或急性溃疡而引发消化道出血，患者患病后会出现便血、呕血等现象，且病死率较高，同时急性非静脉曲张性上消化道发生后只有及时展开治疗，才能够快速止血，控制疾病病死率[1]。目前，临床上对急性非静脉曲张性上消化道出血最常用的治疗方式就是基于内镜下进行治疗，主要通过局部注射药物与机械止血最常见，但是针对出血量较大的患者而言治疗效果并不明显，再出血发生率也较高[2]。随着临床医学的不断进步，金属钛夹这种新兴治疗方式逐渐融入到内镜下治疗中，并取得较好的效果，基于此，该文对2018年1月—2019年12月于该院接受治疗的56例急性非静脉曲张性上消化道出血患者实施内镜下药物注射与内镜下金属钛夹进行治疗，并分析其应用效果，报道如下。
选用该院接受治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者56例作为研究对象，采用随机数字分配将患者分为两组，观察组男16例，女12例，年龄14～75岁，平均年龄（43.19±5.79）岁；发病原因：由胃溃疡引起8例、由十二指肠溃疡8例、由复合性溃疡引起6例、由其他引起6例。对照组男14例，女14例，年龄15～75岁，平均年龄（42.83±5.47）岁；发病原因：由胃溃疡引起9例、由十二指肠溃疡7例、由复合性溃疡引起7例、由其他引起5例。两组患者经性别、年龄、发病原因等一般资料比较后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：(1)内镜下发现上消化道出血病灶；(2)无食管、胃底静脉曲张；(3)表现为呕血、黑便、血压下降等；(4)意识清楚，可以沟通；(5)该次研究经该院伦理委员会批准，且患者及家属均知晓并同意配合[3]。排除标准：(1)肝硬化静脉曲张；(2)合并恶性肿瘤；(3)合并凝血功能障碍弥散性血管内凝血等；(4)意识不清，患有精神疾病；(5)不同意配合或研究中途退出者[4]。
1.3 方法
1.3.1 两组患者均行基础治疗措施
首先建立静脉通路，通过动态监测设备监测患者各项生命体征，再给予患者留置导管[5]。早期给予患者抑酸剂的使用，并根据患者失血量进行相应的输血或补液治疗，只有患者意识恢复、心率恢复之后才可以将补液停止。
1.3.2 对照组于内镜下进行药物注射治疗
于机体内置入胃镜后首先明确出血灶，再将20～50 m L肾上腺素盐水进行冲洗，调配比例为（1:10 000)[6]。冲洗至患者出血灶完全暴露之后，就可以在出血点1～3 mm处注入肾上腺素盐水，当局部黏膜发生肿胀、发白时，即可以检查止血情况，确认止血后，退镜结束操作[7]。
1.3.3 观察组于内镜下进行金属钛夹治疗
置入胃镜后立即检查上消化道，以明确出血灶，再用生理盐水进行冲洗[8]。冲洗结束后将钛夹置放器放入活检钳道，在与病灶3 cm差距时就可以对准出血灶位置推出钛夹，并顺应血管方向夹闭周围组织，离断处理释放器，经钳道收回后即置入第2枚钛夹，添加置入数量应根据患者实际病情置入2～3枚[9]。置入后再次进行生理盐水冲洗，确认止血之后就可以退镜。
1.4 观察指标
治疗有效率：显效：24 h后症状、体征均消失，血红蛋白恢复正常；有效：24～72 h后症状、体征有所改善，血红蛋白正常；无效：72 h后症状、体征、血红蛋白均无改善[10]。止血及再出血情况：患者黑便与呕血停止，生命体征平稳且检查无异常即为止血成功。所有患者均止血成功；肉眼可见新呕血、血红蛋白等下降至10.0 g/L以上为再出血[11]。记录患者止血情况、肠鸣音情况及住院时间，以分析患者胃肠功能恢复时间。
1.5 统计方法
该研究数据应用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料用
表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
观察组患者治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组再出血1例（3.57%）；对照组再出血6例（21.43%），见表1。
表1 两组患者治疗有效率比较
2.2 止血时间、肠鸣音时间、住院时间
观察组患者止血时间、肠鸣音时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2
表2 两组患者止血时间、肠鸣音时间、住院时间比较
近年来，随着内镜技术的不断发展，内镜技术已经逐渐成为急性非静脉曲张上消化道出血患者治疗中广泛应用的方案，因为内镜技术能够明确出血灶位置与出血情况，从而保证针对性止血。内镜下局部黏膜注射药物可以通过局部注射收缩血管药物达到局部止血作用，以阻止活动性出血并降低再出血率，且既往研究均证实去甲肾上腺素能够加快血小板聚集，在血管根部止血中形成血栓，从而促使胃肠道黏膜下血管得到止血。药物注射适用于各种直径小的血管止血，但是对于穿透性溃疡底部出血作用较差。
内镜下金属钛夹止血方式是利用金属钛夹闭合时产生的机械力将出血血管的周围组织与血管一并夹紧，以阻断血流通过，达到止血目的。在急性非静脉曲张性上消化道出血患者使用中由于金属钛夹能够夹取组织较小，并不会导致患者溃疡或原有溃疡加重，针对直径<3 mm的局灶性出血能够完全达到止血，同时患有严重心、肺疾病患者或无外科手术条件患者也可以通过金属钛夹止血，且该种方式尤其适用于消化道溃疡患者，具有极高的使用价值[13]。
内镜下金属钛夹止血在临床具体应用中需要注意4个方面问题：(1)夹闭前必须通过生理盐水进行清洗，以保证病灶能够完全暴露，医师的视野越清晰，准确夹闭的效果越好；(2)虽然金属钛夹方式并不会造成患者溃疡面积加重，但是术后仍然需要抗溃疡药物进行治疗，以促进患者恢复；(3)大动脉出血与大穿孔等患者均不适宜金属钛夹止血，故应明确对患者适应证的诊断；(4)止血点定位应准确无误，通过垂直手段进行夹闭，以确保止血准确，钛夹不会脱落[14]。
该研究从止血时间观察组（1.27±0.37)min、对照组（4.16±1.01)min、肠鸣音时间观察组（2.11±0.37)min、对照组（6.22±1.06)min与住院时间观察组（6.13±1.15)d、对照组（11.27±2.36)d等方面比较了解，刘煜等人[15]的内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效探讨的止血时间组一（5.34±2.13)min、（1.32±0.42)min、肠鸣音时间组一（6.43±2.12)min、组二（2.25±1.46)min与住院时间（12.47±3.48)d、组二（7.58±2.23)d治疗效果相同；该篇文章中观察组（25/89.20%）患者治疗有效率明显高于对照组（18/64.29%)(P<0.05），刘煜等人的内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效探讨的组一总有效率为96.67%高于组二总有效率88.33%。急性非静脉曲张性上消化道出血患者治疗中应用金属钛夹能够达到外科手术缝合的效果，而内镜的联合使用也可以确定出血灶位置，避免周围组织受损。同时观察组患者肠鸣音时间与住院时间均短于对照组，提示金属钛夹有助于患者胃肠功能的早期恢复，从而达到良好的止血效果。
综上所述，急性非静脉曲张性上消化出血患者治疗中应用药物注射与金属钛夹均可止血成功，但是金属钛夹止血患者出血时间停止更早，且再出血率明显降低，同时在纠正患者循环血量，降低病死率等方面均有较大价值。
参考文献
[1]马志蛟.内镜下金属钛夹与药物注射对非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果比较[J].医药论坛杂志,2018,39(11):124-126.
[2]陈竹林,李科.内镜下钛夹联合药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的止血效果及机体应激反应观察[J].中国疗养医学,2018,27(6):568-570.
[3]沙娜娃·塔石,石月芬.内镜下金属钛夹治疗上消化道出血疗效及分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(35):135,138.
[4]饶正伟,冯轶,冯刚,等.氩离子凝固术联合药物治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性研究[J].中国全科医学,2018,34(30):54-56.
[5]谷艳超.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床应用[J].中国处方药,2018,16(7):78-79.
[6]黄越前,符业阳.急性非静脉曲张性上消化道出血患者胃镜检查时间与疗效的关系[J].广东医学,2018,232(5):750-751.
[7]翁慧斌,边君,林海,等.胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒与注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较[J].中国内镜杂志,2018,25(4):25-29.
[8]陈曦.内镜下钛夹治疗急性上消化道出血的临床效果观察[J].中国实用医药,2019,14(1):57-58.
[9]冀文敏.内镜下胃黏膜肾上腺素注射联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血的应用效果及安全性分析[J].中国药物与临床,2019,19(6):929-931.
[10]刘丽.内镜下金属钛夹和注射止血药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床分析[J].现代诊断与治疗,2019,30(8):1283-1284.
[11]李小婷.内镜下金属钛夹联合血凝酶注射治疗非食管静脉曲张上消化道出血的临床效果[J].中国当代医药,2019,26(21):83-85.
[12]李韶华,谢华红,幺立萍,等.急性非静脉曲张性上消化道出血应用内镜下金属钛夹注射止血治疗的疗效比较[J].河北医学,2019,25(11):1846-1850.
[13]郎海波,高峰,石进,等.抗栓治疗期间发生急性非静脉曲张性上消化道大出血患者多学科治疗经验[J].中国微创外科杂志,2019,19(9):18-19.
[14]杨艳华,贺建华,游玉峰,等.消化内镜止血术在难治性急性非静脉曲张上消化道出血的应用[J].广东医学,2019,39(11):92-104.
[15]刘煜,齐媛媛.内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(32):95-98.
关键词：急性非静脉曲张性上消化道出血 内镜 金属钛夹 注射 治疗有效率
急性非静脉曲张性上消化道出血是临床消化科最常见的急症之一，一般是由于机体胃黏膜发生病变、肿瘤或急性溃疡而引发消化道出血，患者患病后会出现便血、呕血等现象，且病死率较高，同时急性非静脉曲张性上消化道发生后只有及时展开治疗，才能够快速止血，控制疾病病死率[1]。目前，临床上对急性非静脉曲张性上消化道出血最常用的治疗方式就是基于内镜下进行治疗，主要通过局部注射药物与机械止血最常见，但是针对出血量较大的患者而言治疗效果并不明显，再出血发生率也较高[2]。随着临床医学的不断进步，金属钛夹这种新兴治疗方式逐渐融入到内镜下治疗中，并取得较好的效果，基于此，该文对2018年1月—2019年12月于该院接受治疗的56例急性非静脉曲张性上消化道出血患者实施内镜下药物注射与内镜下金属钛夹进行治疗，并分析其应用效果，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象选用该院接受治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者56例作为研究对象，采用随机数字分配将患者分为两组，观察组男16例，女12例，年龄14～75岁，平均年龄（43.19±5.79）岁；发病原因：由胃溃疡引起8例、由十二指肠溃疡8例、由复合性溃疡引起6例、由其他引起6例。对照组男14例，女14例，年龄15～75岁，平均年龄（42.83±5.47）岁；发病原因：由胃溃疡引起9例、由十二指肠溃疡7例、由复合性溃疡引起7例、由其他引起5例。两组患者经性别、年龄、发病原因等一般资料比较后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：(1)内镜下发现上消化道出血病灶；(2)无食管、胃底静脉曲张；(3)表现为呕血、黑便、血压下降等；(4)意识清楚，可以沟通；(5)该次研究经该院伦理委员会批准，且患者及家属均知晓并同意配合[3]。排除标准：(1)肝硬化静脉曲张；(2)合并恶性肿瘤；(3)合并凝血功能障碍弥散性血管内凝血等；(4)意识不清，患有精神疾病；(5)不同意配合或研究中途退出者[4]。
1.3 方法
1.3.1 两组患者均行基础治疗措施
首先建立静脉通路，通过动态监测设备监测患者各项生命体征，再给予患者留置导管[5]。早期给予患者抑酸剂的使用，并根据患者失血量进行相应的输血或补液治疗，只有患者意识恢复、心率恢复之后才可以将补液停止。
1.3.2 对照组于内镜下进行药物注射治疗
于机体内置入胃镜后首先明确出血灶，再将20～50 m L肾上腺素盐水进行冲洗，调配比例为（1:10 000)[6]。冲洗至患者出血灶完全暴露之后，就可以在出血点1～3 mm处注入肾上腺素盐水，当局部黏膜发生肿胀、发白时，即可以检查止血情况，确认止血后，退镜结束操作[7]。
1.3.3 观察组于内镜下进行金属钛夹治疗
置入胃镜后立即检查上消化道，以明确出血灶，再用生理盐水进行冲洗[8]。冲洗结束后将钛夹置放器放入活检钳道，在与病灶3 cm差距时就可以对准出血灶位置推出钛夹，并顺应血管方向夹闭周围组织，离断处理释放器，经钳道收回后即置入第2枚钛夹，添加置入数量应根据患者实际病情置入2～3枚[9]。置入后再次进行生理盐水冲洗，确认止血之后就可以退镜。
1.4 观察指标
治疗有效率：显效：24 h后症状、体征均消失，血红蛋白恢复正常；有效：24～72 h后症状、体征有所改善，血红蛋白正常；无效：72 h后症状、体征、血红蛋白均无改善[10]。止血及再出血情况：患者黑便与呕血停止，生命体征平稳且检查无异常即为止血成功。所有患者均止血成功；肉眼可见新呕血、血红蛋白等下降至10.0 g/L以上为再出血[11]。记录患者止血情况、肠鸣音情况及住院时间，以分析患者胃肠功能恢复时间。
1.5 统计方法
该研究数据应用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料用
表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗有效率和再出血情况观察组患者治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组再出血1例（3.57%）；对照组再出血6例（21.43%），见表1。
表1 两组患者治疗有效率比较
2.2 止血时间、肠鸣音时间、住院时间
观察组患者止血时间、肠鸣音时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2
表2 两组患者止血时间、肠鸣音时间、住院时间比较
3 讨论
急性非静脉曲张性上消化道出血是较为常见的急重症，患者患病后若不及时进行救治就会致使患者死亡，只有及时展开治疗，进行止血才能够控制病死率。急性非静脉曲张性上消化道出血患者治疗中最常用的就是内科药物治疗，例如生长抑素、质子泵抑制剂等，但是这些药物对于出血量较大患者而言，效果并不明显，而外科手术方式对患者的创伤较大，可极大程度加重患者痛苦，所以一种有效治疗方式对促进患者康复有着重要意义[12]。近年来，随着内镜技术的不断发展，内镜技术已经逐渐成为急性非静脉曲张上消化道出血患者治疗中广泛应用的方案，因为内镜技术能够明确出血灶位置与出血情况，从而保证针对性止血。内镜下局部黏膜注射药物可以通过局部注射收缩血管药物达到局部止血作用，以阻止活动性出血并降低再出血率，且既往研究均证实去甲肾上腺素能够加快血小板聚集，在血管根部止血中形成血栓，从而促使胃肠道黏膜下血管得到止血。药物注射适用于各种直径小的血管止血，但是对于穿透性溃疡底部出血作用较差。
内镜下金属钛夹止血方式是利用金属钛夹闭合时产生的机械力将出血血管的周围组织与血管一并夹紧，以阻断血流通过，达到止血目的。在急性非静脉曲张性上消化道出血患者使用中由于金属钛夹能够夹取组织较小，并不会导致患者溃疡或原有溃疡加重，针对直径<3 mm的局灶性出血能够完全达到止血，同时患有严重心、肺疾病患者或无外科手术条件患者也可以通过金属钛夹止血，且该种方式尤其适用于消化道溃疡患者，具有极高的使用价值[13]。
内镜下金属钛夹止血在临床具体应用中需要注意4个方面问题：(1)夹闭前必须通过生理盐水进行清洗，以保证病灶能够完全暴露，医师的视野越清晰，准确夹闭的效果越好；(2)虽然金属钛夹方式并不会造成患者溃疡面积加重，但是术后仍然需要抗溃疡药物进行治疗，以促进患者恢复；(3)大动脉出血与大穿孔等患者均不适宜金属钛夹止血，故应明确对患者适应证的诊断；(4)止血点定位应准确无误，通过垂直手段进行夹闭，以确保止血准确，钛夹不会脱落[14]。
该研究从止血时间观察组（1.27±0.37)min、对照组（4.16±1.01)min、肠鸣音时间观察组（2.11±0.37)min、对照组（6.22±1.06)min与住院时间观察组（6.13±1.15)d、对照组（11.27±2.36)d等方面比较了解，刘煜等人[15]的内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效探讨的止血时间组一（5.34±2.13)min、（1.32±0.42)min、肠鸣音时间组一（6.43±2.12)min、组二（2.25±1.46)min与住院时间（12.47±3.48)d、组二（7.58±2.23)d治疗效果相同；该篇文章中观察组（25/89.20%）患者治疗有效率明显高于对照组（18/64.29%)(P<0.05），刘煜等人的内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效探讨的组一总有效率为96.67%高于组二总有效率88.33%。急性非静脉曲张性上消化道出血患者治疗中应用金属钛夹能够达到外科手术缝合的效果，而内镜的联合使用也可以确定出血灶位置，避免周围组织受损。同时观察组患者肠鸣音时间与住院时间均短于对照组，提示金属钛夹有助于患者胃肠功能的早期恢复，从而达到良好的止血效果。
综上所述，急性非静脉曲张性上消化出血患者治疗中应用药物注射与金属钛夹均可止血成功，但是金属钛夹止血患者出血时间停止更早，且再出血率明显降低，同时在纠正患者循环血量，降低病死率等方面均有较大价值。
参考文献
[1]马志蛟.内镜下金属钛夹与药物注射对非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果比较[J].医药论坛杂志,2018,39(11):124-126.
[2]陈竹林,李科.内镜下钛夹联合药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的止血效果及机体应激反应观察[J].中国疗养医学,2018,27(6):568-570.
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[5]谷艳超.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床应用[J].中国处方药,2018,16(7):78-79.
[6]黄越前,符业阳.急性非静脉曲张性上消化道出血患者胃镜检查时间与疗效的关系[J].广东医学,2018,232(5):750-751.
[7]翁慧斌,边君,林海,等.胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒与注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较[J].中国内镜杂志,2018,25(4):25-29.
[8]陈曦.内镜下钛夹治疗急性上消化道出血的临床效果观察[J].中国实用医药,2019,14(1):57-58.
[9]冀文敏.内镜下胃黏膜肾上腺素注射联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血的应用效果及安全性分析[J].中国药物与临床,2019,19(6):929-931.
[10]刘丽.内镜下金属钛夹和注射止血药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床分析[J].现代诊断与治疗,2019,30(8):1283-1284.
[11]李小婷.内镜下金属钛夹联合血凝酶注射治疗非食管静脉曲张上消化道出血的临床效果[J].中国当代医药,2019,26(21):83-85.
[12]李韶华,谢华红,幺立萍,等.急性非静脉曲张性上消化道出血应用内镜下金属钛夹注射止血治疗的疗效比较[J].河北医学,2019,25(11):1846-1850.
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[14]杨艳华,贺建华,游玉峰,等.消化内镜止血术在难治性急性非静脉曲张上消化道出血的应用[J].广东医学,2019,39(11):92-104.
[15]刘煜,齐媛媛.内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(32):95-98.
