神经节苷脂联合高压氧治疗脑挫裂伤开颅术后意识障碍的临床效果
发布时间：2020-12-04 点击：
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摘 要：目的 探究脑挫裂伤开颅术后意识障碍患者采用神经节苷脂联合高压氧治疗的临床疗效。方法 选取该院2016年1月—2019年11月收治的84例脑挫裂伤开颅术后意识障碍患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，对照组仅行高压氧治疗，观察组于对照组基础上采用神经节苷脂治疗，对比两组治疗前、治疗1周、2周以及4周后的GCS（格拉斯哥昏迷）评分、并发症发生情况。结果 观察组治疗1周、治疗2周、治疗3周后的GCS评分分别为（10.85±0.63）分、（11.58±0.98）分、（12.85±0.63）分，均高于对照组（t=12.696、15.663、20.158,P<0.05）；观察组并发症发生率为9.52%，低于对照组（χ2=3.977,P<0.05）。结论 脑挫裂伤开颅术后意识障碍患者采用神经节苷脂联合高压氧治疗的效果理想，安全性高。
关键词：脑挫裂伤 开颅术 意识障碍 神经节苷脂 高压氧 联合治疗
临床各种神经外科疾病中，脑挫裂伤为常见的一种，可导致患者出现意识功能障碍与躯体残疾，降低患者生活自理能力，加重家庭与社会负担[1]。高压氧是临床用来治疗脑挫裂伤开颅术后意识障碍的常见方式之一，高压氧能将氧分压提高，同时促使脑组织储氧量、氧含量增加，促使由脑组织缺氧、缺血引发的脑功能障碍与脑损伤得到改善，对脑挫裂伤后的脑功能恢复进行有效促进[2-3]。近年来，随着临床研究不断深入，神经营养药物也在脑挫裂伤治疗中得到了广泛应用，神经节苷脂便属于常见的一种[4-5]。神经节苷脂属于细胞膜的一个重要成分，可从血脑屏障中通过，将神经细胞损害与水肿程度减轻，促使局部脑血流得到改善，将脑组织缺氧、缺血状况纠正，脑部能量代谢增加，进而达到修复受损后神经细胞的效果[6-7]。为改善脑挫裂伤开颅术后意识障碍患者预后，该研究在高压氧治疗基础上联合神经节苷脂进行治疗，并选取该院2016年1月—2019年11月收治的84例脑挫裂伤开颅术后意识障碍患者为研究对象进行探究，报道如下。
选取在该院治疗的84例脑挫裂伤开颅术后意识障碍患者作为研究对象，纳入标准：(1)患者家属知情同意；(2)经头颅MRI或CT检查确诊；(3)首次诊断为脑挫裂伤；(4)不存在高压氧治疗禁忌证；(5)不存在神经节苷脂用药禁忌证。排除标准：(1)中途退出；(2)入组前4周服用过会对认知功能产生影响的药物；(3)合并严重心肝肾功能不全；(4)既往存在癫痫、脑出血、脑梗死以及颅脑外伤等病史。按照随机数字表法将患者分为两组，观察组患者年龄38～82岁，平均年龄（65.12±2.85）岁；共42例，男性23例、女性19例。对照组患者年龄39～81岁，平均年龄（65.09±2.82）岁；共42例，男性22例、女性20例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。
1.2 方法
对照组：行营养脑细胞、止血、抗感染、降颅压以及脱水等对症支持治疗，同时采用医用空气加压氧舱行高压氧治疗，治疗压力设置为0.2 MPa，每次加压时间设置为20 min，吸纯氧时间控制为1 h/次，中间10 min仅吸入空气，减压时间控制在20 min以内，每次治疗1次，1个疗程为10次，患者连续行3个疗程治疗。
观察组：于对照组基础上，在250 m L生理盐水（国药准字S10870001；规格:5.0 m L/支）中加入100 mg单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液（国药准字H20143201；规格：5 m L∶100 mg），给予患者静脉滴注，1次/d,1个疗程为7 d，连续行2个疗程治疗。
1.3 观察指标
GCS（格拉斯哥昏迷）评分：治疗前、治疗1周、2周以及4周后均采用GCS评分对两组患者进行评价，最高分为15分，15分表示意识清醒，13～14分表示轻度昏迷，9～12分表示中度昏迷，3～8分表示重度昏迷[8-9]。并发症：对比两组并发症发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以
表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
对比两组治疗前GCS评分，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组对比，观察组治疗1周、治疗2周、治疗4周后的GCS评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗前后GCS评分对比
2.2 并发症
观察组并发症发生率为9.52%，低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.977,P<0.05），见表2。
表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]
综上所述，脑挫裂伤开颅术后意识障碍患者采用神经节苷脂联合高压氧治疗的效果理想，安全性高。
参考文献
[1]左建东,郭慧,刘文广,等.微创血肿穿刺术联合神经节苷脂治疗自发性脑出血疗效观察[J].中国预防医学杂志,2016,17(10):799-800.
[2]彭小岭,曾宪容,潘福琼,等.高压氧对重型颅脑损伤患者血流动力学和颅内压影响的Meta分析[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(11):862-870.
[3]刘引莲,范莎莎,黄静,等.高压氧联用经颅电刺激及盐酸美金刚治疗颅脑损伤患者认知障碍的临床疗效[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2019,26(4):320-323.
[4]雷志刚,白如玉,王江飞,等.神经节苷脂钠联合高压氧及针灸早期促醒颅脑损伤昏迷病人的临床研究[J].内蒙古医科大学学报,2019,41(4):432-434.
[5] Chunxia Chen, Luying Huang, Zhihuan Nong,et al. Hyperbaric Oxygen Prevents Cognitive Impairments in Mice Induced by D-Galactose by Improving Cholinergic and Anti-apoptotic Functions[J].Neurochemical Research, 2017,42(4):1-14.
[6]魏琳,何静,杨光诚.高压氧联合去骨瓣减压术治疗对颅脑损伤患者术后肢体运动及神经功能的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2019,26(4):345-347.
[7] Katrien TB Santema, Robert M Stoekenbroek, Mark JW Koelemay,et al. Hyperbaric Oxygen Therapy in the Treatment of Ischemic Lower Extremity Ulcers in Patients With Diabetes:results of the DAMO 2 CLES Multicenter Randomized Clinical Trial[J].Diabetes Care,2017,41(1):dc170654.
[8]傅敏,朱敏,李鲁萍,等.高压氧联合敏感抗生素支气管肺泡灌洗治疗重症颅脑损伤继发肺部感染的临床疗效[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2019,26(2):104-107.
[9] Marley Ribeiro Feitosa, Omar Féres Filho, Camila Mussolin Tamaki,et al. Adjunctive Hyperbaric Oxygen Therapy promotes successful healing in patients with refractory Crohn's disease[J]. Gastroenterology, 2016, 31(4):19-23.
[10]李娜,吕艳,孟祥恩,等.高压氧辅助标准大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤病人血流动力学及血清CRP的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(4):620-622,624.
[11]彭其斌,黄良珍,陈宝智,等.高压氧、依达拉奉联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤术后患者64例疗效分析[J].神经损伤与功能重建,2019,14(3):132-134.
[12]潘文,王振强,高原,等.标准大骨瓣开颅术联合高压氧对老年重型创伤性颅脑损伤患者血流动力学及炎症应激的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(24):5986-5989.
[13]吴佳玉,苏清岩,彭慧平,等.应用静息态功能磁共振评价高压氧治疗对改善创伤性颅脑损伤患者执行功能的作用[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2018,25(6):346-353,358.
[14]王美娟,白如玉,岳丽,等.神经节苷脂钠联合高压氧对重度颅脑损伤昏迷病人早期促醒的临床研究[J].内蒙古医科大学学报, 2019,41(5):500-502.
关键词：脑挫裂伤 开颅术 意识障碍 神经节苷脂 高压氧 联合治疗
临床各种神经外科疾病中，脑挫裂伤为常见的一种，可导致患者出现意识功能障碍与躯体残疾，降低患者生活自理能力，加重家庭与社会负担[1]。高压氧是临床用来治疗脑挫裂伤开颅术后意识障碍的常见方式之一，高压氧能将氧分压提高，同时促使脑组织储氧量、氧含量增加，促使由脑组织缺氧、缺血引发的脑功能障碍与脑损伤得到改善，对脑挫裂伤后的脑功能恢复进行有效促进[2-3]。近年来，随着临床研究不断深入，神经营养药物也在脑挫裂伤治疗中得到了广泛应用，神经节苷脂便属于常见的一种[4-5]。神经节苷脂属于细胞膜的一个重要成分，可从血脑屏障中通过，将神经细胞损害与水肿程度减轻，促使局部脑血流得到改善，将脑组织缺氧、缺血状况纠正，脑部能量代谢增加，进而达到修复受损后神经细胞的效果[6-7]。为改善脑挫裂伤开颅术后意识障碍患者预后，该研究在高压氧治疗基础上联合神经节苷脂进行治疗，并选取该院2016年1月—2019年11月收治的84例脑挫裂伤开颅术后意识障碍患者为研究对象进行探究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取在该院治疗的84例脑挫裂伤开颅术后意识障碍患者作为研究对象，纳入标准：(1)患者家属知情同意；(2)经头颅MRI或CT检查确诊；(3)首次诊断为脑挫裂伤；(4)不存在高压氧治疗禁忌证；(5)不存在神经节苷脂用药禁忌证。排除标准：(1)中途退出；(2)入组前4周服用过会对认知功能产生影响的药物；(3)合并严重心肝肾功能不全；(4)既往存在癫痫、脑出血、脑梗死以及颅脑外伤等病史。按照随机数字表法将患者分为两组，观察组患者年龄38～82岁，平均年龄（65.12±2.85）岁；共42例，男性23例、女性19例。对照组患者年龄39～81岁，平均年龄（65.09±2.82）岁；共42例，男性22例、女性20例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。
1.2 方法
对照组：行营养脑细胞、止血、抗感染、降颅压以及脱水等对症支持治疗，同时采用医用空气加压氧舱行高压氧治疗，治疗压力设置为0.2 MPa，每次加压时间设置为20 min，吸纯氧时间控制为1 h/次，中间10 min仅吸入空气，减压时间控制在20 min以内，每次治疗1次，1个疗程为10次，患者连续行3个疗程治疗。
观察组：于对照组基础上，在250 m L生理盐水（国药准字S10870001；规格:5.0 m L/支）中加入100 mg单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液（国药准字H20143201；规格：5 m L∶100 mg），给予患者静脉滴注，1次/d,1个疗程为7 d，连续行2个疗程治疗。
1.3 观察指标
GCS（格拉斯哥昏迷）评分：治疗前、治疗1周、2周以及4周后均采用GCS评分对两组患者进行评价，最高分为15分，15分表示意识清醒，13～14分表示轻度昏迷，9～12分表示中度昏迷，3～8分表示重度昏迷[8-9]。并发症：对比两组并发症发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以
表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 GCS评分对比两组治疗前GCS评分，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组对比，观察组治疗1周、治疗2周、治疗4周后的GCS评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗前后GCS评分对比
2.2 并发症
观察组并发症发生率为9.52%，低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.977,P<0.05），见表2。
表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]
3 讨论
随着建筑业、交通运输业的飞速发展，我国脑挫裂伤患者数量明显增多。90%的脑挫裂伤患者会出现早期缺氧、缺血情况，这也是造成继发性脑损伤的重要原因之一[10]。脑组织缺氧、缺血通常会伴随细胞凋亡、微循环障碍、自由基生成、钙超载以及能量代谢障碍等生理病理改变，进而促使脑神经组织出现不同程度坏死、变性现象，加重脑部损伤[11-12]。高压氧是临床用来治疗脑挫裂伤的常见方式之一，通常在开颅术后20～30 d时应用，利于有效改善患者的意识功能状况。该治疗方式的作用机制为：氧分压增加之后能将血液溶解氧量增加，促使血氧弥散速度与血氧张力提高；该治疗方式能将血清补体C4、C3水平提高，组使机体抗感染能力提高，降低并发症发生率，将脑组织缺氧、缺血状态纠正；对脑部侧支循环形成进行促进，使得脑组织有氧代谢恢复，将乳酸生产量减少，对脑部功能恢复进行促进[13]。虽然高压氧治疗脑挫裂伤能获得一定疗效，但还需进一步提高。该研究中，观察组治疗1周、治疗2周、治疗4周后的GCS评分分别为（10.85±0.63）分、（11.58±0.98）分、（12.85±0.63）分，均高于对照组（P<0.05），提示脑挫裂伤开颅术后意识障碍患者采用神经节苷脂联合高压氧治疗的效果理想。王美娟等学者[14]也经研究发现，观察组治疗1周、治疗2周、治疗4周后的GCS评分分别为（7.42±0.85）分、（8.67±1.02）分、（10.54±1.25）分，均高于对照组（P<0.05），这与该研究结果高度一致。究其原因，神经节苷脂属于一种脑神经保护剂，能对中枢神经系统受损后的代偿机制进行刺激，对神经细胞生存、突触与轴突生成进行促进，同时有效修复海马区与大脑皮质的神经功能。除此之外，临床还有研究显示，该药物还能减轻炎症反应程度，避免神经受损，对脑神经功能恢复进行促进。综上所述，脑挫裂伤开颅术后意识障碍患者采用神经节苷脂联合高压氧治疗的效果理想，安全性高。
参考文献
[1]左建东,郭慧,刘文广,等.微创血肿穿刺术联合神经节苷脂治疗自发性脑出血疗效观察[J].中国预防医学杂志,2016,17(10):799-800.
[2]彭小岭,曾宪容,潘福琼,等.高压氧对重型颅脑损伤患者血流动力学和颅内压影响的Meta分析[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(11):862-870.
[3]刘引莲,范莎莎,黄静,等.高压氧联用经颅电刺激及盐酸美金刚治疗颅脑损伤患者认知障碍的临床疗效[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2019,26(4):320-323.
[4]雷志刚,白如玉,王江飞,等.神经节苷脂钠联合高压氧及针灸早期促醒颅脑损伤昏迷病人的临床研究[J].内蒙古医科大学学报,2019,41(4):432-434.
[5] Chunxia Chen, Luying Huang, Zhihuan Nong,et al. Hyperbaric Oxygen Prevents Cognitive Impairments in Mice Induced by D-Galactose by Improving Cholinergic and Anti-apoptotic Functions[J].Neurochemical Research, 2017,42(4):1-14.
[6]魏琳,何静,杨光诚.高压氧联合去骨瓣减压术治疗对颅脑损伤患者术后肢体运动及神经功能的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2019,26(4):345-347.
[7] Katrien TB Santema, Robert M Stoekenbroek, Mark JW Koelemay,et al. Hyperbaric Oxygen Therapy in the Treatment of Ischemic Lower Extremity Ulcers in Patients With Diabetes:results of the DAMO 2 CLES Multicenter Randomized Clinical Trial[J].Diabetes Care,2017,41(1):dc170654.
[8]傅敏,朱敏,李鲁萍,等.高压氧联合敏感抗生素支气管肺泡灌洗治疗重症颅脑损伤继发肺部感染的临床疗效[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2019,26(2):104-107.
[9] Marley Ribeiro Feitosa, Omar Féres Filho, Camila Mussolin Tamaki,et al. Adjunctive Hyperbaric Oxygen Therapy promotes successful healing in patients with refractory Crohn's disease[J]. Gastroenterology, 2016, 31(4):19-23.
[10]李娜,吕艳,孟祥恩,等.高压氧辅助标准大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤病人血流动力学及血清CRP的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(4):620-622,624.
[11]彭其斌,黄良珍,陈宝智,等.高压氧、依达拉奉联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤术后患者64例疗效分析[J].神经损伤与功能重建,2019,14(3):132-134.
[12]潘文,王振强,高原,等.标准大骨瓣开颅术联合高压氧对老年重型创伤性颅脑损伤患者血流动力学及炎症应激的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(24):5986-5989.
[13]吴佳玉,苏清岩,彭慧平,等.应用静息态功能磁共振评价高压氧治疗对改善创伤性颅脑损伤患者执行功能的作用[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2018,25(6):346-353,358.
[14]王美娟,白如玉,岳丽,等.神经节苷脂钠联合高压氧对重度颅脑损伤昏迷病人早期促醒的临床研究[J].内蒙古医科大学学报, 2019,41(5):500-502.
