腹腔镜胃癌D2根治术的手术方法及疗效分析
发布时间：2020-12-03 点击：
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摘 要：目的 分析为患有胃癌的患者实施腹腔镜D2根治术的治疗效果和手术方法 。方法 选取于2018年7月—2019年7月在该院接受胃癌治疗的80例患者为研究对象，按照奇偶法将样本均分为两组，腹腔镜组和开腹组，开腹组实施开腹手术进行治疗，腹腔镜组实施腹腔镜D2根治术进行治疗，比较两组患者的手术指标和产生并发症的概率。结果 腹腔镜组患者的手术时间（233.34±53.38)min和淋巴结清扫数量（27.24±8.98）个与开腹组相比差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组患者的术中出血量（102.24±11.27)mL、排气时间（2.26±1.03)d、血红蛋白（116.88±18.97)g/L、胃管留置时间（2.15±1.02)d、首次进食时间（4.13±1.05)d以及住院时间（10.12±2.29)d均明显优于开腹组（P<0.05）；腹腔镜组患者并发症的总发生率（5.00%）明显低于开腹组（27.50%）（χ2=7.440,P=0.006）。结论 为患有胃癌的患者实施腹腔镜D2根治术的效果显着，不仅可以改善患者的手术指标，还可以为减少患者出现并发症的情况，促进患者康复，缩短住院时间，值得进一步推广应用。
关键词：腹腔镜 胃癌 D2根治术 手术方法 疗效
随着人们的生活节奏和生活压力逐渐变化，患有胃部疾病的患者数量也逐渐增多，导致胃癌变成临床中常见的恶性肿瘤之一。胃癌在临床中常见的是腺癌。该病症受饮食、环境以及遗传因素的影响，因此其发生率和病死率均比较高。胃癌处于早期时，多数患者无明显症状，有少部分患者会存在消化不良、饱胀不适等，当处于进展期时，会有体重下降、上腹痛的情况，晚期胃癌则表现为消瘦、厌食、贫血，终末期的患者会出现严重消瘦的情况，患者会如皮包骨一般。临床中针对胃癌的治疗手段是通过手术切除完成的，常规的开腹手术虽然可以治疗胃癌，但是术中出血量较高，而且术后并发症较多，而腹腔镜D2根治术是一种微创手术，可以有效减少术后并发症的发生率，因此在临床中利用率也逐渐升高[1-2]。该文将腹腔镜D2根治术应用于2018年7月—2019年7月在该院接受胃癌治疗的40例患者的临床治疗中，分析其治疗效果，现报道如下。
选取在该院接受胃癌治疗的80例患者，按照奇偶法将样本均分为腹腔镜组和开腹组，每组40例。腹腔镜组中男21例，女19例；年龄31～70岁，平均年龄（50.56±5.23）岁。开腹组中有男19例，女21例；年龄30～69岁，平均年龄（49.58±5.37）岁。对比分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。排除精神状态异常、先天胃肠功能不全以及不愿意间加入该次研究的患者。该次研究已取得患者和家属同意，且经伦理委员会批准。
1.2 方法
开腹组实施开腹手术：行仰卧位，实施气管插管后全麻，于腹部正中处做一切口，对腹腔进行查看，观察肿瘤大小、有无转移现象、部位、种植结节、是否侵及患者的浆膜。沿着患者的横结肠切开大网膜，清扫脾附近的淋巴结，选择相应的胃短血管，并实施切断，沿着患者的大弯侧，清扫幽门部位的淋巴结，然后对十二指肠实施游离，清扫小弯侧部位的淋巴结，然后使用吻合术实施治疗，完成手术[3]。
腹腔镜组实施腹腔镜手术：行仰卧位，上肢外展90°，头部抬起20°，双腿分开30°，实施全麻。于右上腹、右下腹、脐部、左上腹、左下腹部位做一切口，气腹压应控制在10～12 mm Hg，顺着横结肠切开大网膜，清扫脾附近的淋巴结，根据切除范围，确定保留的胃短血管的分支数量，清扫幽门部位，切除胰腺被膜，清扫小网膜部位的淋巴结，结扎处理胃的左右血管，确保手术结果符合D2淋巴结清扫术的标准。做辅助切口，实施吻合术进行治疗，完成手术[4]。
1.3 观察指标
对比两组手术指标：手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血量、排气时间、血红蛋白值、胃管留置时间、首次进食时间以及住院时间；对比两组发生术后并发症的发生率：腹腔感染、肺部感染、切口感染以及泌尿系统感染等，总发生率为上述并发症的发生率之和。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
腹腔镜组手术时间和淋巴结清扫数量与开腹组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组术中出血量、排气时间、血红蛋白值、胃管留置时间、首次进食时间以及住院时间均明显优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者手术指标对比
2.2 术后并发症
腹腔镜组并发症的总发生率明显低于开腹组（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者术后并发症发生率[n(%)]
该文研究可知：腹腔镜组患者的手术时间和淋巴结清扫数量与开腹组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组患者的术中出血量、排气时间、血红蛋白、胃管留置时间、首次进食时间以及住院时间均明显好于开腹组（P<0.05）；腹腔镜组患者并发症的总发生率为5.00%，开腹组患者并发症的总发生率为27.50%，与开腹组数据相比，腹腔镜组患者术后并发症发生率更低（P<0.05），该结果与胡黎明[8]《远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术的近期疗效对照观察》的研究结果相近，在他的研究报告中，接受腹腔镜D2根治术的患者产生术后并发症的概率为6.00%，而接受开腹手术的患者术后并发症发生率为25.00%，这说明实施腹腔镜D2根治术可以有效减少患者出现术后并发症的情况，降低患者的痛苦，同时也说明该次实验的结果具有可参考价值。
综上所述，为患有胃癌的患者实施腹腔镜D2根治术的治疗效果明显好于开腹手术，可以有效改善患者的手术指标，减少患者发生术后并发症的概率，促进患者康复，缩短患者的住院时间，降低经济压力，减少医疗纠纷的发生概率，值得在临床进一步推广应用。
参考文献
[1]韩文健,肖龙敏,吴洪.开腹与腹腔镜胃癌D_2根治术治疗进展期胃癌的效果及预后对比[J].癌症进展,2019,17(14):1675-1678.
[2]王成.腹腔镜辅助与开腹手术治疗进展期胃癌的临床疗效回顾性研究[D].长沙:湖南师范大学,2019.
[3]舒学锋.腹腔镜辅助胃癌根治术和开腹胃癌根治术近期疗效的临床研究[D].合肥:安徽医科大学,2019.
[4]张晨阳,谢铭.腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床疗效分析[J].贵州医药,2018,42(11):1378-1379.
[5]翟秀朋.腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床效果观察[J].医学理论与实践,2018,31(17):2601-2603.
[6]王西刚,汪东树.腹腔镜与开放D_2根治术治疗进展性胃癌的疗效比较[J].中国医刊,2018,53(7):734-736.
[7]张楠,黄晶晶,张兆宏.腹腔镜胃癌D2根治术术后引流管放置对术后康复的影响[J].医药论坛杂志,2018,39(6):7-10.
[8]胡黎明.远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术的近期疗效对照观察[J].实用医技杂志,2018,25(6):624-625.
关键词：腹腔镜 胃癌 D2根治术 手术方法 疗效
随着人们的生活节奏和生活压力逐渐变化，患有胃部疾病的患者数量也逐渐增多，导致胃癌变成临床中常见的恶性肿瘤之一。胃癌在临床中常见的是腺癌。该病症受饮食、环境以及遗传因素的影响，因此其发生率和病死率均比较高。胃癌处于早期时，多数患者无明显症状，有少部分患者会存在消化不良、饱胀不适等，当处于进展期时，会有体重下降、上腹痛的情况，晚期胃癌则表现为消瘦、厌食、贫血，终末期的患者会出现严重消瘦的情况，患者会如皮包骨一般。临床中针对胃癌的治疗手段是通过手术切除完成的，常规的开腹手术虽然可以治疗胃癌，但是术中出血量较高，而且术后并发症较多，而腹腔镜D2根治术是一种微创手术，可以有效减少术后并发症的发生率，因此在临床中利用率也逐渐升高[1-2]。该文将腹腔镜D2根治术应用于2018年7月—2019年7月在该院接受胃癌治疗的40例患者的临床治疗中，分析其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取在该院接受胃癌治疗的80例患者，按照奇偶法将样本均分为腹腔镜组和开腹组，每组40例。腹腔镜组中男21例，女19例；年龄31～70岁，平均年龄（50.56±5.23）岁。开腹组中有男19例，女21例；年龄30～69岁，平均年龄（49.58±5.37）岁。对比分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。排除精神状态异常、先天胃肠功能不全以及不愿意间加入该次研究的患者。该次研究已取得患者和家属同意，且经伦理委员会批准。
1.2 方法
开腹组实施开腹手术：行仰卧位，实施气管插管后全麻，于腹部正中处做一切口，对腹腔进行查看，观察肿瘤大小、有无转移现象、部位、种植结节、是否侵及患者的浆膜。沿着患者的横结肠切开大网膜，清扫脾附近的淋巴结，选择相应的胃短血管，并实施切断，沿着患者的大弯侧，清扫幽门部位的淋巴结，然后对十二指肠实施游离，清扫小弯侧部位的淋巴结，然后使用吻合术实施治疗，完成手术[3]。
腹腔镜组实施腹腔镜手术：行仰卧位，上肢外展90°，头部抬起20°，双腿分开30°，实施全麻。于右上腹、右下腹、脐部、左上腹、左下腹部位做一切口，气腹压应控制在10～12 mm Hg，顺着横结肠切开大网膜，清扫脾附近的淋巴结，根据切除范围，确定保留的胃短血管的分支数量，清扫幽门部位，切除胰腺被膜，清扫小网膜部位的淋巴结，结扎处理胃的左右血管，确保手术结果符合D2淋巴结清扫术的标准。做辅助切口，实施吻合术进行治疗，完成手术[4]。
1.3 观察指标
对比两组手术指标：手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血量、排气时间、血红蛋白值、胃管留置时间、首次进食时间以及住院时间；对比两组发生术后并发症的发生率：腹腔感染、肺部感染、切口感染以及泌尿系统感染等，总发生率为上述并发症的发生率之和。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标腹腔镜组手术时间和淋巴结清扫数量与开腹组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组术中出血量、排气时间、血红蛋白值、胃管留置时间、首次进食时间以及住院时间均明显优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者手术指标对比
2.2 术后并发症
腹腔镜组并发症的总发生率明显低于开腹组（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者术后并发症发生率[n(%)]
3 讨论
胃癌是比较常见的一种恶性肿瘤，最原始的癌细胞多是来自胃部黏膜上皮处的细胞，在消化道疾病中，胃癌的发病率和致死率均居于首位，且在发病率方面为男性高于女性，全球胃癌发病率最高的地区就是东亚地区，其中我国的发病率居于首位。对于处在早期的胃癌，若实施手术治疗，其术后5年的生存率极高，近乎100%，但是若不能在胃癌的早期及时发现并进行有效的治疗，一旦胃癌发展到晚期，即使通过相应手术的治疗，其术后生存率仍较低，为30%以下，所以对于胃癌的治疗原则就是早发现、早治疗，这样才可以有效提高患者的生存几率。胃癌的分类方式较多，按照发生部位分为胃食管结合部癌、胃中部癌、胃上部癌、胃下部癌，按照病理类型可分为未分化细胞癌、印戒细胞癌、腺癌、腺鳞癌，按照侵袭的深度可分为局部进展期胃癌和早期胃癌。导致发生胃癌的因素较多，常见的如遗传、饮食、癌前病变、环境等。胃癌一般伴随一定的症状，若在贲门处有癌肿，患者会存在吞咽困难的情况；若转移至腹膜，则出现腹水的情况；若转移至肝脏，病灶较大之后会引起患者产生右上腹胀痛；若患者在幽门处有癌肿，多数患者存在呕吐、恶心的情况。近年来针对胃癌的治疗方式的研究不断深入，当胃癌的病情发展在可控制的范围内时，是可以有效延长患者的生存时间，并通过相关手术将其根治的，同时手术也是目前可以彻底根治胃癌的唯一方式，但是一般限于早期胃癌，若已经进入进展期，则实施相应手术治疗的目的主要是缓解患者的症状，尽量使患者生存时间得以延长，并改善其生活质量，同时在此期间还需要辅以放疗、化疗、靶向治疗。胃癌根治术的基本原则是将病灶整体切除、淋巴结全部扫清、彻底清除腹腔内的癌症细胞，其中最重要的就是扫清淋巴结[5]。传统的开腹手术，的确是可以将病灶彻底切除，并将周围淋巴结进行彻底清扫，对控制胃癌的病情发展有一定的促进作用，但是患者在接受手术之后，由于切口较大，术中出血量较高，因此非常容易引发术后并发症，这对患者的病情康复是非常不利的。随着科技的进步与发展，我国医疗技术也在不断提升，微创手术在临床中的应用也逐渐广泛，其中用到的医疗器械主要是腹腔镜，通过腹腔镜D2根治术为患者实施治疗时，患者的术中出血量少，伤口的切面小，术后愈合速度快，不容易产生切口感染等并发症，尤其受现代年轻患者的喜爱，是未来外科发展的追求目标和总体趋势。此手术方式能有效缩短患者的住院时间，使得患者的治疗负担大大降低，患者通过此方式进行手术之后可以快速地恢复正常的生活和工作，而且此手术方式也可以加快医院的病床周转率，改善患者在院治疗时缺少床位的问题，手术后患者产生的疼痛程度也较轻，安全性较高，可以有效保证患者的预后问题，缩短患者的住院时间，减少住院治疗费用[6-7]。该文研究可知：腹腔镜组患者的手术时间和淋巴结清扫数量与开腹组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组患者的术中出血量、排气时间、血红蛋白、胃管留置时间、首次进食时间以及住院时间均明显好于开腹组（P<0.05）；腹腔镜组患者并发症的总发生率为5.00%，开腹组患者并发症的总发生率为27.50%，与开腹组数据相比，腹腔镜组患者术后并发症发生率更低（P<0.05），该结果与胡黎明[8]《远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术的近期疗效对照观察》的研究结果相近，在他的研究报告中，接受腹腔镜D2根治术的患者产生术后并发症的概率为6.00%，而接受开腹手术的患者术后并发症发生率为25.00%，这说明实施腹腔镜D2根治术可以有效减少患者出现术后并发症的情况，降低患者的痛苦，同时也说明该次实验的结果具有可参考价值。
综上所述，为患有胃癌的患者实施腹腔镜D2根治术的治疗效果明显好于开腹手术，可以有效改善患者的手术指标，减少患者发生术后并发症的概率，促进患者康复，缩短患者的住院时间，降低经济压力，减少医疗纠纷的发生概率，值得在临床进一步推广应用。
参考文献
[1]韩文健,肖龙敏,吴洪.开腹与腹腔镜胃癌D_2根治术治疗进展期胃癌的效果及预后对比[J].癌症进展,2019,17(14):1675-1678.
[2]王成.腹腔镜辅助与开腹手术治疗进展期胃癌的临床疗效回顾性研究[D].长沙:湖南师范大学,2019.
[3]舒学锋.腹腔镜辅助胃癌根治术和开腹胃癌根治术近期疗效的临床研究[D].合肥:安徽医科大学,2019.
[4]张晨阳,谢铭.腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床疗效分析[J].贵州医药,2018,42(11):1378-1379.
[5]翟秀朋.腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床效果观察[J].医学理论与实践,2018,31(17):2601-2603.
[6]王西刚,汪东树.腹腔镜与开放D_2根治术治疗进展性胃癌的疗效比较[J].中国医刊,2018,53(7):734-736.
[7]张楠,黄晶晶,张兆宏.腹腔镜胃癌D2根治术术后引流管放置对术后康复的影响[J].医药论坛杂志,2018,39(6):7-10.
[8]胡黎明.远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术的近期疗效对照观察[J].实用医技杂志,2018,25(6):624-625.
