微创手术治疗大隐静脉曲张的应用及临床有效性分析
发布时间：2020-11-27 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 分析微创手术治疗大隐静脉曲张的应用及临床有效性。方法 选取2018年1月—2019年1月该院收治的110例大隐静脉曲张患者作为观察对象，利用数字分配法将患者随机分为两组，每组55例，观察组患者实施腔内激光微创治疗，对照组患者实施传统手术治疗，对比观察两组患者治疗效果、临床指标、疼痛评分、1年后复发率及并发症发生率及生活质量评分。结果 观察组患者生活质量评分、治疗有效率与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率1例（1.82%）与对照组10例（18.18%）相比，差异有统计学意义（χ2=8.182,P<0.05）。与对照组相比，观察组1年后复发率、疼痛评分更低（P<0.05）。观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间与对照组相比，观察组临床指标优势显着（P<0.05）。结论 应用微创手术治疗大隐静脉曲张效果显着，有效减少并发症的发生率，降低疼痛，值得在治疗大隐静脉曲张中应用。
关键词：微创手术 大隐静脉曲张 临床有效性 疼痛评分
大隐静脉曲张为临床中常见的血管疾病，此病发生是由于肥胖、长时间重体力活以及久站引起的腹内压上升进而产生疾病，大隐静脉曲张为静脉伸张及屈曲扩张的慢性血管疾病，在我国男性的发病率高于女性，在以往的临床治疗过程中，大隐静脉曲张患者一般会采取剥脱术或高位结扎术，临床效果较好，但由于此种手术时间较长，同时会产生较大的创伤，因此会容易产生瘢痕，影响患者的肢体美观，腔内激光微创手术为现阶段的微创技术，能够将以往的传统手术缺陷弥补，提升治疗效果[1-2]。该次于2018年1月—2019年1月选取该院收治的110例大隐静脉曲张患者作为观察对象，分析微创手术治疗大隐静脉曲张的应用及临床有效性，现报道如下。
选取该院收治的110例大隐静脉曲张患者作为研究对象，纳入标准：符合大隐静脉曲张的诊断标准，术前进行常规检查符合手术指征，能与医护人员正常沟通，无语言功能性障碍；入组患者经家属及本人同意，并签订知情同意书。排除标准：静脉超声检查出现静脉血栓及镜面瓣膜反流，酒精中毒者，皮肤出现溃疡症状者，精神状态不稳定患者，不愿意参与研究者。利用数字随机分配法，对患者进行分组，每组患者例数55例，观察组：男性患者24例，女性患者31例；平均年龄（48.8±3.6）岁；左下肢25例，右下肢30例。对照组：男性患者23例，女性患者32例；平均年龄（48.2±4.5）岁；左下肢26例，右下肢29例。该次研究经伦理委员会认定批准，两组患者的性别、年龄等资料经过分析，差异无统计学意义（P>0.05），能够进行研究比较。
1.2 方法
对照组实施传统手术治疗大隐静脉曲张高位结扎术，结合抽剥治疗术，患者仰卧同时为患者进行硬膜外麻醉，在患者的卵圆窝处进行5 cm的切口，并逐步切开皮下组织，将大隐静脉暴露，同时暴露并分离根部支属进行结扎，将近端利用高位结扎剥脱远端大隐静脉主干，同时，在术前需要将曲张静脉暴露分段进行剥脱和标记随后缝合切口，利用加压绷带进行包扎，在术后需要将患肢抬高15～30°左右，并定期为患者进行敷料更换，必要时可给予患者相应的抗生素，避免出现感染，在患者疼痛剧烈的过程中可给予相应的镇痛药物，患者术后拆线可使用弹力绷带进行加压包扎。
观察组实施腔内激光微创术，利用半导体激光仪结合导管导丝激光光导纤维主要操作方法，为患者进行连续硬膜外麻醉，在患者的卵窝处进行3～5 cm的切口，逐步将皮下组织切开，暴露大隐静脉主干，同时将支属暴露离断后进行结扎，将导丝插入导入导管到脚踝上方，同时将光导纤维更换红光指引下需启动激光，同时功率为小腿12 W，大腿10 W，持续时间1 s，并间隔1 s用0.3 cm/s的速度将激光光纤拔出，从远端开始，将近端顺着大隐静脉利用手进行静脉压迫，将其闭合，同时如果逆行穿刺失败，可在内踝2 cm利用套管针穿刺，并放入超滑导丝，沿着导丝插入5 F导管，将导丝退出后更换光纤纤维到大隐静脉远端光治疗，与上述方法基本相同，如果存在小腿静脉曲张团或曲张静脉，可以直接穿刺后进行光线治疗，交通支和大团块可利用小切口切除，并结扎患者的患肢绷带，需要持续加压24 h,24 h后需要穿着医用弹力袜，持续时间1个月，在术后不需要进行抗生素预防感染，如患者疼痛明显，可给予止痛药物。
1.3 观察指标
对比观察两组患者治疗效果、临床指标、疼痛评分、1年后复发率及并发症发生率及生活质量评分。生活质量利用生活质量评分表（SF-36）进行评分，疼痛评分利用视觉模拟法（VAS）进行评分，治疗有效率疗效判定标准：显效：患者症状完全消失，肢体功能恢复正常，有效：症状部位改善，肢体功能部分恢复，无效：病情症状进展及加重，肢体功能受阻。总有效率=（总患者例数-无效患者）/总患者例数×100.00%。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用
表示，进行t检验，计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
观察组患者临床指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床指标比较
2.2 生活质量评分
两组患者生活质量评分比较，观察组患者生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者生活质量评分比较
2.3 疼痛评分
观察组患者疼痛评分（2.14±0.31）分与对照组疼痛评分（4.98±1.19）分相比，观察组疼痛评分更低,差异有统计学意义（t=17.128,P<0.001）。
2.4 有效率
观察组患者显效40例（72.73%）、有效14例（72.73%）、无效1例（1.82%），治疗有效率54例（98.18%），与对照组显效20例（36.36%）、有效20例（36.36%）、无效15例（27.27%）治疗有效率40例（72.73%）相比，观察组有效率更高，差异有统计学意义（χ2=14.335,P<0.001）。
2.5 并发症发生率
观察组血栓性静脉炎1例（1.82%）、皮肤损伤0例（0.00%）、切口感染0例（0.00%）、皮下条索硬结0例（0.00%）、隐神经损伤0例（0.00%），总发生率1例（1.82%），与对照组血栓性静脉炎1例（1.82%）、皮肤损伤3例（5.45%）、切口感染3例（5.45%）、皮下条索硬结3例（5.45%）、隐神经损伤0例（0.00%），并发症的总发生率10例（18.18%）相比，差异有统计学意义（χ2=8.182,P<0.001）。
2.6 有效率
观察组患者1年后复发率1例（1.82%），与对照组9例（16.36%）相比差异明显，观察组1年后复发率更低,差异有统计学意义（χ2=7.040,P=0.008）。
观察组患者生活质量评分、治疗有效率与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率1例（1.82%）与对照组10例（18.18%）相比（P<0.05）。与对照组相比，观察组1年后复发率、疼痛评分更低（P<0.05）。观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间与对照组相比，观察组临床指标优势显着（P<0.05），这与相关学者[10]中对于80例大隐静脉曲张的研究中，试验组患者治疗有效率与对照组差异明显，观察组有效率更高（P<0.05），试验组血栓性静脉炎、皮肤损伤、切口感染、皮下条索硬结、隐神经损伤的总发生率1例（2.5%）与对照组并发症的总发生率10例（25.0%）相比，具有显着优势（P<0.05），试验组患者1年后复发率与对照组差异明显，试验组1年后复发率更低（P<0.05），试验组患者疼痛评分与对照组差异明显，试验组疼痛评分更低（P<0.05），试验组患者术中出血量、手术时间、住院时间与对照组差异明显，试验组临床指标优势显着（P<0.05）的研究结果相似。
综述所述，应用微创手术治疗大隐静脉曲张效果显着，有效减少并发症的发生率，降低疼痛，值得在治疗大隐静脉曲张中应用。
参考文献
[1]马海青,戴树龙,盛伟,等.局部肿胀麻醉下激光联合硬化剂腔内闭合治疗大隐静脉曲张的效果研究[J].全科医学临床与教育,2019,17(3):266-267.
[2]陆峰.小切口大隐静脉高位结扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张35例[J].系统医学,2019,4(17):91-93.
[3]李忠.大隐静脉主干高位结扎与聚多卡醇注射泡沫硬化疗法联合治疗下肢静脉曲张临床观察[J].甘肃医药,2019,38(7):612-614.
[4]许盼盼,应莲琴,任娇娜.加速康复外科护理在EVLT治疗大隐静脉曲张患者中的应用效果[J].健康研究,2019,39(2):233-235.
[5]刘庆元,丁锐,吴忠寅,等.高位结扎隐股静脉交接处联合腔内激光消融术治疗大隐静脉曲张临床观察[J].山东医药,2019,59(10):66-68.
[6]熊斌.腔内激光微创手术治疗大隐静脉曲张患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(17):79-81.
[7]刘强,张丹,钟美慧.三种微创手术方法应用于大隐静脉曲张治疗的临床效果分析[J].医学临床研究, 2015(11):2117-2119.
[8]赵新磊,陈骁.腔内激光治疗下肢静脉曲张的有效性分析与研究[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2018,18(99):65.
[9]刘宏科,侯安朝,贾岚.彩色超声诊断下肢静脉曲张临床有效性分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(9):139-141.
[10]王广艳.下肢静脉曲张应用微创手术治疗的效果观察[J].中外医学研究, 2018,16(8):165-166.
关键词：微创手术 大隐静脉曲张 临床有效性 疼痛评分
大隐静脉曲张为临床中常见的血管疾病，此病发生是由于肥胖、长时间重体力活以及久站引起的腹内压上升进而产生疾病，大隐静脉曲张为静脉伸张及屈曲扩张的慢性血管疾病，在我国男性的发病率高于女性，在以往的临床治疗过程中，大隐静脉曲张患者一般会采取剥脱术或高位结扎术，临床效果较好，但由于此种手术时间较长，同时会产生较大的创伤，因此会容易产生瘢痕，影响患者的肢体美观，腔内激光微创手术为现阶段的微创技术，能够将以往的传统手术缺陷弥补，提升治疗效果[1-2]。该次于2018年1月—2019年1月选取该院收治的110例大隐静脉曲张患者作为观察对象，分析微创手术治疗大隐静脉曲张的应用及临床有效性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取该院收治的110例大隐静脉曲张患者作为研究对象，纳入标准：符合大隐静脉曲张的诊断标准，术前进行常规检查符合手术指征，能与医护人员正常沟通，无语言功能性障碍；入组患者经家属及本人同意，并签订知情同意书。排除标准：静脉超声检查出现静脉血栓及镜面瓣膜反流，酒精中毒者，皮肤出现溃疡症状者，精神状态不稳定患者，不愿意参与研究者。利用数字随机分配法，对患者进行分组，每组患者例数55例，观察组：男性患者24例，女性患者31例；平均年龄（48.8±3.6）岁；左下肢25例，右下肢30例。对照组：男性患者23例，女性患者32例；平均年龄（48.2±4.5）岁；左下肢26例，右下肢29例。该次研究经伦理委员会认定批准，两组患者的性别、年龄等资料经过分析，差异无统计学意义（P>0.05），能够进行研究比较。
1.2 方法
对照组实施传统手术治疗大隐静脉曲张高位结扎术，结合抽剥治疗术，患者仰卧同时为患者进行硬膜外麻醉，在患者的卵圆窝处进行5 cm的切口，并逐步切开皮下组织，将大隐静脉暴露，同时暴露并分离根部支属进行结扎，将近端利用高位结扎剥脱远端大隐静脉主干，同时，在术前需要将曲张静脉暴露分段进行剥脱和标记随后缝合切口，利用加压绷带进行包扎，在术后需要将患肢抬高15～30°左右，并定期为患者进行敷料更换，必要时可给予患者相应的抗生素，避免出现感染，在患者疼痛剧烈的过程中可给予相应的镇痛药物，患者术后拆线可使用弹力绷带进行加压包扎。
观察组实施腔内激光微创术，利用半导体激光仪结合导管导丝激光光导纤维主要操作方法，为患者进行连续硬膜外麻醉，在患者的卵窝处进行3～5 cm的切口，逐步将皮下组织切开，暴露大隐静脉主干，同时将支属暴露离断后进行结扎，将导丝插入导入导管到脚踝上方，同时将光导纤维更换红光指引下需启动激光，同时功率为小腿12 W，大腿10 W，持续时间1 s，并间隔1 s用0.3 cm/s的速度将激光光纤拔出，从远端开始，将近端顺着大隐静脉利用手进行静脉压迫，将其闭合，同时如果逆行穿刺失败，可在内踝2 cm利用套管针穿刺，并放入超滑导丝，沿着导丝插入5 F导管，将导丝退出后更换光纤纤维到大隐静脉远端光治疗，与上述方法基本相同，如果存在小腿静脉曲张团或曲张静脉，可以直接穿刺后进行光线治疗，交通支和大团块可利用小切口切除，并结扎患者的患肢绷带，需要持续加压24 h,24 h后需要穿着医用弹力袜，持续时间1个月，在术后不需要进行抗生素预防感染，如患者疼痛明显，可给予止痛药物。
1.3 观察指标
对比观察两组患者治疗效果、临床指标、疼痛评分、1年后复发率及并发症发生率及生活质量评分。生活质量利用生活质量评分表（SF-36）进行评分，疼痛评分利用视觉模拟法（VAS）进行评分，治疗有效率疗效判定标准：显效：患者症状完全消失，肢体功能恢复正常，有效：症状部位改善，肢体功能部分恢复，无效：病情症状进展及加重，肢体功能受阻。总有效率=（总患者例数-无效患者）/总患者例数×100.00%。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用
表示，进行t检验，计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标观察组患者临床指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床指标比较
2.2 生活质量评分
两组患者生活质量评分比较，观察组患者生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者生活质量评分比较
2.3 疼痛评分
观察组患者疼痛评分（2.14±0.31）分与对照组疼痛评分（4.98±1.19）分相比，观察组疼痛评分更低,差异有统计学意义（t=17.128,P<0.001）。
2.4 有效率
观察组患者显效40例（72.73%）、有效14例（72.73%）、无效1例（1.82%），治疗有效率54例（98.18%），与对照组显效20例（36.36%）、有效20例（36.36%）、无效15例（27.27%）治疗有效率40例（72.73%）相比，观察组有效率更高，差异有统计学意义（χ2=14.335,P<0.001）。
2.5 并发症发生率
观察组血栓性静脉炎1例（1.82%）、皮肤损伤0例（0.00%）、切口感染0例（0.00%）、皮下条索硬结0例（0.00%）、隐神经损伤0例（0.00%），总发生率1例（1.82%），与对照组血栓性静脉炎1例（1.82%）、皮肤损伤3例（5.45%）、切口感染3例（5.45%）、皮下条索硬结3例（5.45%）、隐神经损伤0例（0.00%），并发症的总发生率10例（18.18%）相比，差异有统计学意义（χ2=8.182,P<0.001）。
2.6 有效率
观察组患者1年后复发率1例（1.82%），与对照组9例（16.36%）相比差异明显，观察组1年后复发率更低,差异有统计学意义（χ2=7.040,P=0.008）。
3 讨论
大隐静脉高位结扎结合分段剥离治疗术在临床上广泛应用，对于大隐静脉曲张的治疗效果显着[3-5]。但由于传统的手术形式需要将静脉脱离主干，皮下隧道较长，在患者术后容易产生斑於及皮下红紫、血肿硬块，术后患肢容易疼痛，因此恢复时间较长，而腔内激光微创技术为临床中常见的微创新技术，逐步将传统的手术形式取代，利用腔内激光微创技术对于静脉内穿刺中放入激光光纤，通过不同的红外线波长以及激光能够产生热能使静脉血管产生皮热损伤，静脉壁在直接热损伤会产生血管血管壁粘连的情况，使静脉血管闭塞，此种办法的效果与传统的手术相同，同时能够减轻对于患者体内的损伤程度[6-9]。观察组患者生活质量评分、治疗有效率与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率1例（1.82%）与对照组10例（18.18%）相比（P<0.05）。与对照组相比，观察组1年后复发率、疼痛评分更低（P<0.05）。观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间与对照组相比，观察组临床指标优势显着（P<0.05），这与相关学者[10]中对于80例大隐静脉曲张的研究中，试验组患者治疗有效率与对照组差异明显，观察组有效率更高（P<0.05），试验组血栓性静脉炎、皮肤损伤、切口感染、皮下条索硬结、隐神经损伤的总发生率1例（2.5%）与对照组并发症的总发生率10例（25.0%）相比，具有显着优势（P<0.05），试验组患者1年后复发率与对照组差异明显，试验组1年后复发率更低（P<0.05），试验组患者疼痛评分与对照组差异明显，试验组疼痛评分更低（P<0.05），试验组患者术中出血量、手术时间、住院时间与对照组差异明显，试验组临床指标优势显着（P<0.05）的研究结果相似。
综述所述，应用微创手术治疗大隐静脉曲张效果显着，有效减少并发症的发生率，降低疼痛，值得在治疗大隐静脉曲张中应用。
参考文献
[1]马海青,戴树龙,盛伟,等.局部肿胀麻醉下激光联合硬化剂腔内闭合治疗大隐静脉曲张的效果研究[J].全科医学临床与教育,2019,17(3):266-267.
[2]陆峰.小切口大隐静脉高位结扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张35例[J].系统医学,2019,4(17):91-93.
[3]李忠.大隐静脉主干高位结扎与聚多卡醇注射泡沫硬化疗法联合治疗下肢静脉曲张临床观察[J].甘肃医药,2019,38(7):612-614.
[4]许盼盼,应莲琴,任娇娜.加速康复外科护理在EVLT治疗大隐静脉曲张患者中的应用效果[J].健康研究,2019,39(2):233-235.
[5]刘庆元,丁锐,吴忠寅,等.高位结扎隐股静脉交接处联合腔内激光消融术治疗大隐静脉曲张临床观察[J].山东医药,2019,59(10):66-68.
[6]熊斌.腔内激光微创手术治疗大隐静脉曲张患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(17):79-81.
[7]刘强,张丹,钟美慧.三种微创手术方法应用于大隐静脉曲张治疗的临床效果分析[J].医学临床研究, 2015(11):2117-2119.
[8]赵新磊,陈骁.腔内激光治疗下肢静脉曲张的有效性分析与研究[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2018,18(99):65.
[9]刘宏科,侯安朝,贾岚.彩色超声诊断下肢静脉曲张临床有效性分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(9):139-141.
[10]王广艳.下肢静脉曲张应用微创手术治疗的效果观察[J].中外医学研究, 2018,16(8):165-166.
