术前CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝在胸腔镜治疗肺部小结节定位中的应用
发布时间：2020-11-13 点击：
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摘 要：目的 探讨术前CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝在胸腔镜治疗肺部小结节定位中的应用效果。方法 以该院2018年1月—2019年10月期间治疗的130例肺部小结节患者作为研究对象，借助双盲随机抽样法分为对照、观察组，每组列入65例，对照组实施术前CT引导下弹簧圈定位，观察组实施术前CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝定位，对比两组的相关时间指标、术前定位并发症发生率、中转开胸率及定位成功率。结果 以对照组术前定位时间（18.96±2.82)min,术中探查时间（14.36±2.46)min,手术时间（148.85±18.74)min,平均住院时间（11.62±2.50)d,术前定位费用(3 654.42±200.11)元作为对照，观察组的术前定位时间（16.78±1.77)min,术中探查时间（5.82±1.77)min,手术时间（122.96±21.04)min,平均住院时间（9.52±2.33)d,较短，术前定位费用（1 228.45±95.42）元较少（t=5.670、24.404、7.771、5.322、94.767,P<0.001）。以对照组15.38%,12.31%,87.69%作为对照，观察组的术前定位并发症发生率3.08%、中转开胸率1.54%较低，定位成功率98.46%较高（χ2=5.876、5.849、5.849,P<0.05）。结论 在胸腔镜治疗肺部小结节定位中予以术前CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝进行定位具有显着优势，值得临床推广与采纳。
关键词：术前CT引导下注射医用胶 亚甲蓝 胸腔镜治疗肺部小结节定位 应用效果
肺小结节(SPN)指的是肺实质内直径低于2 cm，呈现明显的圆形或椭圆形，一般情况下无肺不张及淋巴结肿大密度增高影[1]。有关临床研究表明[2],>1 cm的结节恶性率大约在60%。仅仅依靠患者的临床症状与影像学特征不容易判断肺小结节的良恶性，同时穿刺活检的假阴性率同样较高，因此，临床观察后考虑借助胸腔镜辨别良恶性病变[3]。但是因为肺小结节体积较小，很难快速准确确定病灶，进而使得术中探查时间、中转开胸率及平均住院时间增加，导致微创手术的初衷被背离[4]。介于上述研究背景，该次研究就取2018年1月—2019年10月期间治疗的130例肺部小结节患者予以不同的定位方法展开对比分析，报道如下。
取该院治疗的130例肺部小结节患者借助双盲随机抽样法分为对照组（n=65）、研究组（n=65）。
研究组，男∶女为25∶40；年龄范围27～82岁，平均（44.85±6.32）岁；结节类型：60例单发结节，5例多发结节。对照组，男∶女为26∶39；年龄范围27～74岁，平均（45.78±7.32）岁；结节类型：59例单发结节，6例多发结节。该次研究中两组患者的一般资料（性别、年龄与结节类型）展开分析差异无统计学意义(P>0.05)，可展开以下对比，且得到伦理会批准，患者及家属知情同意参与该次研究。
1.2 方法
手术前几小时至1 d借助16排CT引导下进行定位，扫描后确定SPN位置，取患者合适体位，借助简易定位针展开体表标记，进一步确定穿刺体位、进针点与进针角度，指导其呼吸，碘伏消毒，根据事先预定的路径、角度直接穿入穿刺针，出现落空感时穿入患者的脏层胸膜至结节边缘，再次开展CT扫描，进一步确定位置，此时观察组借助1 m L注射器顺序抽取0.1 m L亚甲蓝，0.2 m L医用胶，配备完成后推送医用胶至结节边缘，拔除穿刺针，此时CT再次扫描进一步确定医用胶注射位置的正确性，包扎患者的穿刺点，对照组借助弹簧圈（型号Mwc E-35）定位，之后进行禁食、禁水、吸氧，保证无定位突发情况后行胸腔镜下SPN切除手术。
1.3 观察指标
(1)相关时间指标：术前定位时间、术中探查时间、手术时间、平均住院时间，术前定位费用。(2)术前定位并发症发生率、中转开胸率及定位成功率[5]。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理该研究数据，计量资料采用（
±s）形式表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
观察组较对照组的术前定位时间、术中探查时间、手术时间、平均住院时间较短，术前定位费用较少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者评定相关时间指标（±s)
2.2 评定术前定位并发症发生率、中转开胸率及定位成功率
以对照组作为对照，观察组的术前定位并发症发生率、中转开胸率较低，定位成功率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组术前定位并发症发生率、中转开胸率及定位成功率[n(%)]
术前CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝定位方法的费用较低，医用胶注入患者的肺小结节周围会迅速转变成为硬结，可在有效减低穿刺引起出血及气胸风险的同时导致亚甲蓝不能够扩散，若穿刺针退至脏层胸膜时需要再一次注入医用胶，蓝色医用胶可迅速黏附于患者的脏层胸膜[9-10]。该次研究中，以对照组术前定位时间（18.96±2.82)min,术中探查时间（14.36±2.46)min,手术时间（148.85±18.74)min,平均住院时间（11.62±2.50)d,术前定位费用(3 654.42±200.11)元作为对照，观察组的术前定位时间（16.78±1.77)min,术中探查时间（5.82±1.77)min,手术时间（122.96±21.04)min,平均住院时间（9.52±2.33)d,较短，术前定位费用（1 228.45±95.42）元较少（P<0.05）。以对照组15.38%,12.31%,87.69%作为对照，观察组的术前定位并发症发生率3.08%、中转开胸率1.54%较低，定位成功率98.46%较高（P<0.05）。分析具体优势：在缩短手术时间与术中探查时间方面，主要是因为脏层胸膜留存留一定的定位医用胶，显示蓝色标识，能够快速找到SPN的位置，且肺内医用胶硬度大，特别容易触摸到患者的硬结位置，方便区别SPN，进而缩短手术时间。在减少并发症方面，由于医用胶组注射后可迅速形成凝胶，将穿刺损伤的肺组织堵塞可预防血胸发生，穿刺针出脏层胸膜时需要借助医用胶粘贴出针口，进而预防气胸、血胸出现。在减少平均住院时间方面，定位手术的中转开胸率较低，且微创手术比例较高，术后康复快速快，缩短住院时间。在术前定位时间方面，操作十分灵活，因为弹簧圈定位置入金属质感异物十分锋利，定位后患者会随着自主呼吸运动容易发生脱落、气胸、血胸等较多的并发症，需尽快完成手术，该技术可将病灶定位、转送与手术紧密安排并串联[11]。刘鹏等人[12]研究中，实验组(A组)为术前CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝定位,实验对照组(B组)为术前CT引导下弹簧圈定位，A组的术前定位并发症发生率10.34%较B组37.50%低，中转开胸率A组3.45%低于B组9.38%(P<0.05);A组患者的术前定位时间(17.55±1.94)min,术前定位费用(1 227.07±97.05)元，手术时间(124.55±15.36)min，平均住院时间(9.72±2.36)d;B组患者的术前定位时间(18.66±2.73)min，术前定位费(3 605.00±245.88)元，手术时间(129.81±22.00)min，平均住院时间(10.31±1.60)d。A组患者的术中、手术时间、平均住院时间、术前定位费用与B组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，在胸腔镜治疗肺部小结节定位中予以术前CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝进行定位，可在易于提升定位成功率的同时降低术前定位并发症发生率、中转开胸率，缩短术前定位时间、术中探查时间、手术时间以及平均住院时间，减少术前定位费用，值得临床推广与采纳。
参考文献
[1]张华,王蕾,葛长胜,等.医用胶辅助内科胸腔镜下氩离子凝固术在治疗胸膜下肺大泡所致自发性气胸中的应用[J].中华医学杂志, 2018, 98(30):2448-2451.
[2]马永富,姚洁,陈瑞骥,等.术前3D重建、术中CT定位荧光胸腔镜下右肺下叶外后基底段精准切除术[J].中华腔镜外科杂志:电子版, 2018, 11(3):180-182.
[3]王鹤,王霄英. 2017 Fleischner学会肺小结节指南解读及临床应用要点[J].放射学实践，2017(11):11-15.
[4]黄大钡,李晓群,张健,等. C臂CT在肺小结节胸腔镜切除术前定位中的应用[J].介入放射学杂志, 2017, 26(9):843-846.
[5]徐春华,池传珍,王伟,等.支气管超声引导超细支气管镜联合亚甲蓝定位下电视胸腔镜手术对肺部小结节的临床价值[J].中华胸心血管外科杂志, 2018, 34(5):278-280.
[6]张兰军.经磁导航引导下借助荧光成像技术肺小结节定位+胸腔镜下左上肺尖后段切除[J].中华外科杂志, 2019,57(10):724.
[7]张瑞杰,付向宁.肺部磨玻璃结节单孔胸腔镜术前CT引导下贝朗胶联合亚甲蓝定位技术的应用[J].中国内镜杂志, 2018,24(11):99-102.
[8]刘丽,文军,艾敏,等. CT引导下弹簧圈联合亚甲蓝定位在周围型肺小结节电视胸腔镜手术中的应用[J].介入放射学杂志, 2018,27(12):58-62.
[9]沙纪名,林泽邦,徐盛松,等.临界肺功能食管癌患者微创手术的临床疗效研究[J].安徽医学, 2019, 40(8):917-920.
[10]叶俊,杨劼,古卫权,等.术前CT定位在电视胸腔镜手术治疗肺部小结节中的应用[J].岭南现代临床外科, 2018,18(6):63-66.
[11]王继鹏,陈炜,陈胜,等.CT引导下Hookwire定位针与亚甲蓝联合定位术在肺结节胸腔镜术中的临床应用[J].武警后勤学院学报：医学版,2019,28(1):68-71.
[12]刘鹏,林巍,林刚,等.CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝在肺小结节胸腔镜术前定位中的应用[J].重庆医学, 2018,47(20):44-46,50.
关键词：术前CT引导下注射医用胶 亚甲蓝 胸腔镜治疗肺部小结节定位 应用效果
肺小结节(SPN)指的是肺实质内直径低于2 cm，呈现明显的圆形或椭圆形，一般情况下无肺不张及淋巴结肿大密度增高影[1]。有关临床研究表明[2],>1 cm的结节恶性率大约在60%。仅仅依靠患者的临床症状与影像学特征不容易判断肺小结节的良恶性，同时穿刺活检的假阴性率同样较高，因此，临床观察后考虑借助胸腔镜辨别良恶性病变[3]。但是因为肺小结节体积较小，很难快速准确确定病灶，进而使得术中探查时间、中转开胸率及平均住院时间增加，导致微创手术的初衷被背离[4]。介于上述研究背景，该次研究就取2018年1月—2019年10月期间治疗的130例肺部小结节患者予以不同的定位方法展开对比分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料取该院治疗的130例肺部小结节患者借助双盲随机抽样法分为对照组（n=65）、研究组（n=65）。
研究组，男∶女为25∶40；年龄范围27～82岁，平均（44.85±6.32）岁；结节类型：60例单发结节，5例多发结节。对照组，男∶女为26∶39；年龄范围27～74岁，平均（45.78±7.32）岁；结节类型：59例单发结节，6例多发结节。该次研究中两组患者的一般资料（性别、年龄与结节类型）展开分析差异无统计学意义(P>0.05)，可展开以下对比，且得到伦理会批准，患者及家属知情同意参与该次研究。
1.2 方法
手术前几小时至1 d借助16排CT引导下进行定位，扫描后确定SPN位置，取患者合适体位，借助简易定位针展开体表标记，进一步确定穿刺体位、进针点与进针角度，指导其呼吸，碘伏消毒，根据事先预定的路径、角度直接穿入穿刺针，出现落空感时穿入患者的脏层胸膜至结节边缘，再次开展CT扫描，进一步确定位置，此时观察组借助1 m L注射器顺序抽取0.1 m L亚甲蓝，0.2 m L医用胶，配备完成后推送医用胶至结节边缘，拔除穿刺针，此时CT再次扫描进一步确定医用胶注射位置的正确性，包扎患者的穿刺点，对照组借助弹簧圈（型号Mwc E-35）定位，之后进行禁食、禁水、吸氧，保证无定位突发情况后行胸腔镜下SPN切除手术。
1.3 观察指标
(1)相关时间指标：术前定位时间、术中探查时间、手术时间、平均住院时间，术前定位费用。(2)术前定位并发症发生率、中转开胸率及定位成功率[5]。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理该研究数据，计量资料采用（
±s）形式表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 评定相关时间指标观察组较对照组的术前定位时间、术中探查时间、手术时间、平均住院时间较短，术前定位费用较少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者评定相关时间指标（±s)
2.2 评定术前定位并发症发生率、中转开胸率及定位成功率
以对照组作为对照，观察组的术前定位并发症发生率、中转开胸率较低，定位成功率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组术前定位并发症发生率、中转开胸率及定位成功率[n(%)]
3 讨论
现如今，较多的临床医学者表示定位方法可促进病灶切除，但在患者的结节周围肺实质内注射甲基蓝会使得患者发生不同程度的胸膜及胸腔内染料着色等风险，进而使得开展手术的医生较难辨认具体的病灶位置。以往临床在开展手术的过程中借助超声进行定位，且超声分辨率较低，不能够较好地观察及定位微小结节，同时术中超声可对操作者的依赖性高，开展手术的医生要求较高，必须是丰富经验的医生[6-8]。术前CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝定位方法的费用较低，医用胶注入患者的肺小结节周围会迅速转变成为硬结，可在有效减低穿刺引起出血及气胸风险的同时导致亚甲蓝不能够扩散，若穿刺针退至脏层胸膜时需要再一次注入医用胶，蓝色医用胶可迅速黏附于患者的脏层胸膜[9-10]。该次研究中，以对照组术前定位时间（18.96±2.82)min,术中探查时间（14.36±2.46)min,手术时间（148.85±18.74)min,平均住院时间（11.62±2.50)d,术前定位费用(3 654.42±200.11)元作为对照，观察组的术前定位时间（16.78±1.77)min,术中探查时间（5.82±1.77)min,手术时间（122.96±21.04)min,平均住院时间（9.52±2.33)d,较短，术前定位费用（1 228.45±95.42）元较少（P<0.05）。以对照组15.38%,12.31%,87.69%作为对照，观察组的术前定位并发症发生率3.08%、中转开胸率1.54%较低，定位成功率98.46%较高（P<0.05）。分析具体优势：在缩短手术时间与术中探查时间方面，主要是因为脏层胸膜留存留一定的定位医用胶，显示蓝色标识，能够快速找到SPN的位置，且肺内医用胶硬度大，特别容易触摸到患者的硬结位置，方便区别SPN，进而缩短手术时间。在减少并发症方面，由于医用胶组注射后可迅速形成凝胶，将穿刺损伤的肺组织堵塞可预防血胸发生，穿刺针出脏层胸膜时需要借助医用胶粘贴出针口，进而预防气胸、血胸出现。在减少平均住院时间方面，定位手术的中转开胸率较低，且微创手术比例较高，术后康复快速快，缩短住院时间。在术前定位时间方面，操作十分灵活，因为弹簧圈定位置入金属质感异物十分锋利，定位后患者会随着自主呼吸运动容易发生脱落、气胸、血胸等较多的并发症，需尽快完成手术，该技术可将病灶定位、转送与手术紧密安排并串联[11]。刘鹏等人[12]研究中，实验组(A组)为术前CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝定位,实验对照组(B组)为术前CT引导下弹簧圈定位，A组的术前定位并发症发生率10.34%较B组37.50%低，中转开胸率A组3.45%低于B组9.38%(P<0.05);A组患者的术前定位时间(17.55±1.94)min,术前定位费用(1 227.07±97.05)元，手术时间(124.55±15.36)min，平均住院时间(9.72±2.36)d;B组患者的术前定位时间(18.66±2.73)min，术前定位费(3 605.00±245.88)元，手术时间(129.81±22.00)min，平均住院时间(10.31±1.60)d。A组患者的术中、手术时间、平均住院时间、术前定位费用与B组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，在胸腔镜治疗肺部小结节定位中予以术前CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝进行定位，可在易于提升定位成功率的同时降低术前定位并发症发生率、中转开胸率，缩短术前定位时间、术中探查时间、手术时间以及平均住院时间，减少术前定位费用，值得临床推广与采纳。
参考文献
[1]张华,王蕾,葛长胜,等.医用胶辅助内科胸腔镜下氩离子凝固术在治疗胸膜下肺大泡所致自发性气胸中的应用[J].中华医学杂志, 2018, 98(30):2448-2451.
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[3]王鹤,王霄英. 2017 Fleischner学会肺小结节指南解读及临床应用要点[J].放射学实践，2017(11):11-15.
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[6]张兰军.经磁导航引导下借助荧光成像技术肺小结节定位+胸腔镜下左上肺尖后段切除[J].中华外科杂志, 2019,57(10):724.
[7]张瑞杰,付向宁.肺部磨玻璃结节单孔胸腔镜术前CT引导下贝朗胶联合亚甲蓝定位技术的应用[J].中国内镜杂志, 2018,24(11):99-102.
[8]刘丽,文军,艾敏,等. CT引导下弹簧圈联合亚甲蓝定位在周围型肺小结节电视胸腔镜手术中的应用[J].介入放射学杂志, 2018,27(12):58-62.
[9]沙纪名,林泽邦,徐盛松,等.临界肺功能食管癌患者微创手术的临床疗效研究[J].安徽医学, 2019, 40(8):917-920.
[10]叶俊,杨劼,古卫权,等.术前CT定位在电视胸腔镜手术治疗肺部小结节中的应用[J].岭南现代临床外科, 2018,18(6):63-66.
[11]王继鹏,陈炜,陈胜,等.CT引导下Hookwire定位针与亚甲蓝联合定位术在肺结节胸腔镜术中的临床应用[J].武警后勤学院学报：医学版,2019,28(1):68-71.
[12]刘鹏,林巍,林刚,等.CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝在肺小结节胸腔镜术前定位中的应用[J].重庆医学, 2018,47(20):44-46,50.
