影响恶性肿瘤患者辅助化疗依从性相关因素及干预措施研究
发布时间：2020-11-12 点击：
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摘 要：目的 探讨影响恶性肿瘤患者辅助化疗依从性相关因素及干预措施。方法 2018年1月—2019年6月对接受化疗的180例恶性肿瘤患者进行辅助化疗依从性判断，参考文献并结合临床工作经验，比较化疗依从性好与化疗依从性差患者相关观察指标上的差异。结果 180例恶性肿瘤患者辅助化疗依从性为好、差分别为110例、70例；依从性差组初中以下文化程度、年龄>65岁、离异/丧偶、自费医疗、营养不良、心理障碍、经济困难、工作不稳定、缺少家庭支持、求医条件受限制、化疗认知不足、化疗不良反应明显、经济收入差高于依从性好组（P<0.05);Logistic回归分析影响化疗治疗依从性因素：心理障碍（OR=4.875,95%CI:2.357～9.097）、化疗不良反应（OR=4.065,95%CI:1.848～8.085）、缺少家庭支持（OR=3.638,95%CI:1.672～7.030）、化疗认知不足（OR=3.165,95%CI:1.528～6.261）。结论 影响恶性肿瘤患者辅助化疗依从性因素较多，应充分评估患者各项情况，根据评估结果寻找影响化疗依从性问题，制定个性化疗干预，提高化疗依从性。
关键词：恶性肿瘤 化疗 依从性 影响因素
恶性肿瘤是临床比较常见的一种恶性疾病，据有关统计数据显示[1]，我国肿瘤患者年均增长幅度比较明显，年平均增长数量为250余万人，其中约有140万患者最终因肿瘤死亡，该统计数据表明，在人类对抗疾病过程中，肿瘤对人类的威胁较大，恶性肿瘤具有治疗过程复杂、病程长、反复住院治疗及预后不良等特点，目前临床对于恶性肿瘤的治疗主要为药物化疗治疗，尽管近几年的医疗技术不断提高，但生存率并没有显着性提高，除无法早期发现及时手术是主要原因外，也与部分恶性肿瘤患者化疗依从性差而选择终止治疗有关[2]。故此加强患者有效干预十分必要，该文选取2018年1月—2019年6月在该院接受化疗的180例恶性肿瘤患者为研究对象，分析恶性肿瘤化疗依从性影响因素，并探讨相应的干预措施，现报道如下。
选取在该院住院肿瘤患者为研究对象，其中实施辅助化疗的恶性肿瘤180例，男92例、女88例；年龄36～81岁，平均年龄（57.28±13.29）岁。纳入标准：无化疗禁忌证；无认知障碍。排除标准：出现多器官转移患者；其他系统严重并发症患者。该研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
1.2 方法
对接受化疗的180例恶性肿瘤患者进行化疗依从性判断[3]，参考文献并结合临床工作经验，比较化疗依从性为好与差患者相关观察指标（文化程度、年龄、婚姻、医疗费用、营养、心理反应、经济收入、工作、家庭支持、求医条件、化疗认知及不良反应等）差异。
1.3 统计方法
采用SPSS 11.0统计学软件分析数据，计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归法，P<0.05为差异有统计学意义。
表1 影响肿瘤患者化疗依从性的单因素分析[n(%)]
表2 影响肿瘤患者化疗依从性的多因素Logistic回归分析
调查结果表明，恶性肿瘤刚刚结束手术创伤，接着又遭遇化疗的痛苦和折磨，活动耐力下降，部分患者对生活没信心，加之有的患者自我形象不佳，身体虚弱，社会活动减少，心理疏通缺少渠道，对生活丧失信心[5]，因此化疗依从性下降（OR=4.875,95%CI:2.357～9.097），针对每个患者的特点具体对待，加强心理治疗与行为训练，做好患者心理分析，及时了解、分析、掌握患者真实心理变化和心理状态，对肿瘤患者给予一定心理干预，帮助患者改善悲观、沮丧、失望的情绪，以良好情绪面对化疗[6]。
不同化疗药物不良反应不同，患者会产生程度不同的并发症，使患者生命质量不断降低[7]，特别是化疗以后出现诸如脱发、胃肠不适、白细胞减少等不良反应，使患者受到不同程度的二次伤害[8]，导致患者出现不适，影响患者的生活质量，不愿意接受继续治疗（OR=4.065,95%CI:1.848～8.085），与金爱华等[3]报道的化疗不良反应OR=3.986基本一致。实施药物化疗干预，讲解药物化疗可能出现的不良反应及应对方法，讲解、指导，耐心解答患者疑虑，使患者有足够的心理准备面对肿瘤治疗[9]，同时医护人员有过硬的技术素养，能根据患者的个体情况调整治疗方案，降低不良反应，对肝肾功能损伤，积极予保肝保肾治疗[10]，如果患者出现免疫力下降的现象，及时予增强免疫功能药物。
家属作为患者的主要照顾者和支持者，在提高患者化疗依从性方面具有重要作用，如果患者缺少必要的家庭支持，化疗依从性下降（OR=3.638,95%CI:1.672～7.030)[11]。加大家庭支持力度，对患者家属进行积极地鼓励，告知情感交流的重要作用，使家属能够给予患者充分地生活支持和心理支持，经常陪伴患者，使其不良情绪得到缓解[12]。
部分患者未接受详细地健康教育，对化疗的相关知识缺乏，不能耐受化疗反应而终止化疗或不按疗程规范化疗，最终半途而废（OR=3.165,95%CI:1.528～6.261）。
综上所述，对患者实施健康教育，提高对恶性肿瘤自身疾病及化疗知识的认知，能够对化疗治疗的重要性有所了解，提高其化疗依从性。
参考文献
[1] Sorio R,Roemer-Becuwe C,Hilpert F,et al.Safety and efficacy of single-agent bevacizumab-containing therapy in elderly patients with platinum resistant recurrent ovarian cancer:Subgroup analysis of the randomised phaseⅢaureliatrial[J].Gynecol Oncol,2017,144(1):65-71.
[2]穆立芹，李明明，孙利军，等.认知行为干预在化疗患者健康教育中的应用[J]．中国健康教育，2017,33(6):569-570.
[3]金爱华，徐媛媛.消化系统恶性肿瘤患者化疗依从性影响因素及其策略分析[J]．中国医院统计，2019,26(5):334-335.
[4]李蕾，李润花，郭楠楠.医护协作模式下认知干预对化疗患者知识掌握程度和治疗依从性的影响[J]．黑龙江医学，2019,43(10):1274-1276.
[5]张晓娜，张丽，陈长香．不同化疗周期的肿瘤患者认知及心理应激障碍的状况分析[J]．现代预防医学，2018,45(5):869-873.
[6]燕春花，白晋锋，刘芳芳，等.老年胃癌患者术后化疗依从性危险因素观察[J]．现代消化及介入诊疗，2019,24(1):36-38.
[7]李秀，吉兆宁.消化道系统癌症患者化疗依从性调查及其影响因素的研究[J]．中国临床药理学与治疗学，2017,22(5):565-569.
[8]王杏英，何叶.肿瘤化疗健康教育对患者治疗依从性及负性情绪的影响[J]．中国当代医药，2017,24(21):144-146.
[9]林颖，王务萍，李霞，等.结直肠癌患者口服化疗药物依从性影响因素研究[J]．医院管理论坛，2018,35(4):42-45.
[10] Kucherer S,Ferguson RJ.Cognitive behavioral the rapyfor cancer related cognitive dysfunction[J].Curr Opin Support Palliat Care,2017,11(1):46-51.
[11]许敏，王芝玲．健康教育对恶性肿瘤患者化疗依从性的影响分析[J]．中国卫生产业，2017,17(1):63-65.
[12] Scislo L,Pach R,Nowak A,et al.The Impact of Postoperative Enteral Immunonutrition on Postoperative Complications and Survival in Gastric Cancer PatientsRandomized Clinical Trial[J].Nutr Cancer,2018,70(3):453-459.
关键词：恶性肿瘤 化疗 依从性 影响因素
恶性肿瘤是临床比较常见的一种恶性疾病，据有关统计数据显示[1]，我国肿瘤患者年均增长幅度比较明显，年平均增长数量为250余万人，其中约有140万患者最终因肿瘤死亡，该统计数据表明，在人类对抗疾病过程中，肿瘤对人类的威胁较大，恶性肿瘤具有治疗过程复杂、病程长、反复住院治疗及预后不良等特点，目前临床对于恶性肿瘤的治疗主要为药物化疗治疗，尽管近几年的医疗技术不断提高，但生存率并没有显着性提高，除无法早期发现及时手术是主要原因外，也与部分恶性肿瘤患者化疗依从性差而选择终止治疗有关[2]。故此加强患者有效干预十分必要，该文选取2018年1月—2019年6月在该院接受化疗的180例恶性肿瘤患者为研究对象，分析恶性肿瘤化疗依从性影响因素，并探讨相应的干预措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取在该院住院肿瘤患者为研究对象，其中实施辅助化疗的恶性肿瘤180例，男92例、女88例；年龄36～81岁，平均年龄（57.28±13.29）岁。纳入标准：无化疗禁忌证；无认知障碍。排除标准：出现多器官转移患者；其他系统严重并发症患者。该研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
1.2 方法
对接受化疗的180例恶性肿瘤患者进行化疗依从性判断[3]，参考文献并结合临床工作经验，比较化疗依从性为好与差患者相关观察指标（文化程度、年龄、婚姻、医疗费用、营养、心理反应、经济收入、工作、家庭支持、求医条件、化疗认知及不良反应等）差异。
1.3 统计方法
采用SPSS 11.0统计学软件分析数据，计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
180例恶性肿瘤患者辅助化疗依从性为好，差分别为110例、70例；依从性差组初中以下85.71%、年龄>65岁71.43%，离异/丧偶20.00%，自费医疗22.86%，营养不良84.29%，心理障碍45.71%，经济困难35.71%，工作不稳定52.86%，缺少家庭支持65.71%，求医条件受限制34.29%，化疗认知不足71.43%，化疗不良反应明显85.71%，经济收入差42.86%高于依从性好组的18.18%、20.00%、5.45%、4.55%、48.82%、21.82%、19.09%、21.98%、21.82%、12.73%、29.09%、40.91%、16.36%（χ2=79.01、47.14、6.18、7.84、31.74、15.38、12.58、18.09、42.17、20.24、52.09、27.28、16.49,P<0.05）,见表1。Logistic回归分析影响化疗治疗依从性因素：心理障碍（OR=4.875,95%CI:2.357～9.097）、化疗不良反应（OR=4.065,95%CI:1.848～8.085）、缺少家庭支持（OR=3.638,95%CI:1.672～7.030）、化疗认知不足（OR=3.165,95%CI:1.528～6.261），见表2。表1 影响肿瘤患者化疗依从性的单因素分析[n(%)]
表2 影响肿瘤患者化疗依从性的多因素Logistic回归分析
3 讨论
临床治疗恶性肿瘤主要借助手术及术后辅助化疗方式，进行化疗能有效降低肿瘤的复发，但由于多种因素影响，部分患者会出现不同形式及不同程度的医疗护理不配合相关行为，即不依从或依从性差[4]。该文180例恶性肿瘤患者化疗依从性为好与化疗依从性差分别为110例、70例，通过Logistic分析显示影响化疗治疗依从性因素。调查结果表明，恶性肿瘤刚刚结束手术创伤，接着又遭遇化疗的痛苦和折磨，活动耐力下降，部分患者对生活没信心，加之有的患者自我形象不佳，身体虚弱，社会活动减少，心理疏通缺少渠道，对生活丧失信心[5]，因此化疗依从性下降（OR=4.875,95%CI:2.357～9.097），针对每个患者的特点具体对待，加强心理治疗与行为训练，做好患者心理分析，及时了解、分析、掌握患者真实心理变化和心理状态，对肿瘤患者给予一定心理干预，帮助患者改善悲观、沮丧、失望的情绪，以良好情绪面对化疗[6]。
不同化疗药物不良反应不同，患者会产生程度不同的并发症，使患者生命质量不断降低[7]，特别是化疗以后出现诸如脱发、胃肠不适、白细胞减少等不良反应，使患者受到不同程度的二次伤害[8]，导致患者出现不适，影响患者的生活质量，不愿意接受继续治疗（OR=4.065,95%CI:1.848～8.085），与金爱华等[3]报道的化疗不良反应OR=3.986基本一致。实施药物化疗干预，讲解药物化疗可能出现的不良反应及应对方法，讲解、指导，耐心解答患者疑虑，使患者有足够的心理准备面对肿瘤治疗[9]，同时医护人员有过硬的技术素养，能根据患者的个体情况调整治疗方案，降低不良反应，对肝肾功能损伤，积极予保肝保肾治疗[10]，如果患者出现免疫力下降的现象，及时予增强免疫功能药物。
家属作为患者的主要照顾者和支持者，在提高患者化疗依从性方面具有重要作用，如果患者缺少必要的家庭支持，化疗依从性下降（OR=3.638,95%CI:1.672～7.030)[11]。加大家庭支持力度，对患者家属进行积极地鼓励，告知情感交流的重要作用，使家属能够给予患者充分地生活支持和心理支持，经常陪伴患者，使其不良情绪得到缓解[12]。
部分患者未接受详细地健康教育，对化疗的相关知识缺乏，不能耐受化疗反应而终止化疗或不按疗程规范化疗，最终半途而废（OR=3.165,95%CI:1.528～6.261）。
综上所述，对患者实施健康教育，提高对恶性肿瘤自身疾病及化疗知识的认知，能够对化疗治疗的重要性有所了解，提高其化疗依从性。
参考文献
[1] Sorio R,Roemer-Becuwe C,Hilpert F,et al.Safety and efficacy of single-agent bevacizumab-containing therapy in elderly patients with platinum resistant recurrent ovarian cancer:Subgroup analysis of the randomised phaseⅢaureliatrial[J].Gynecol Oncol,2017,144(1):65-71.
[2]穆立芹，李明明，孙利军，等.认知行为干预在化疗患者健康教育中的应用[J]．中国健康教育，2017,33(6):569-570.
[3]金爱华，徐媛媛.消化系统恶性肿瘤患者化疗依从性影响因素及其策略分析[J]．中国医院统计，2019,26(5):334-335.
[4]李蕾，李润花，郭楠楠.医护协作模式下认知干预对化疗患者知识掌握程度和治疗依从性的影响[J]．黑龙江医学，2019,43(10):1274-1276.
[5]张晓娜，张丽，陈长香．不同化疗周期的肿瘤患者认知及心理应激障碍的状况分析[J]．现代预防医学，2018,45(5):869-873.
[6]燕春花，白晋锋，刘芳芳，等.老年胃癌患者术后化疗依从性危险因素观察[J]．现代消化及介入诊疗，2019,24(1):36-38.
[7]李秀，吉兆宁.消化道系统癌症患者化疗依从性调查及其影响因素的研究[J]．中国临床药理学与治疗学，2017,22(5):565-569.
[8]王杏英，何叶.肿瘤化疗健康教育对患者治疗依从性及负性情绪的影响[J]．中国当代医药，2017,24(21):144-146.
[9]林颖，王务萍，李霞，等.结直肠癌患者口服化疗药物依从性影响因素研究[J]．医院管理论坛，2018,35(4):42-45.
[10] Kucherer S,Ferguson RJ.Cognitive behavioral the rapyfor cancer related cognitive dysfunction[J].Curr Opin Support Palliat Care,2017,11(1):46-51.
[11]许敏，王芝玲．健康教育对恶性肿瘤患者化疗依从性的影响分析[J]．中国卫生产业，2017,17(1):63-65.
[12] Scislo L,Pach R,Nowak A,et al.The Impact of Postoperative Enteral Immunonutrition on Postoperative Complications and Survival in Gastric Cancer PatientsRandomized Clinical Trial[J].Nutr Cancer,2018,70(3):453-459.
