经鼻高流量湿化氧疗在C O PD合并2型呼吸衰竭患者气管插管拔管后的应用价值分析
发布时间：2020-11-05 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 探讨经鼻高流量湿化氧疗（HHFNC）在COPD合并2型呼吸衰竭患者气管插管拔管后的应用价值。方法 选取2017年9月—2019年9月期间在该院进行机械通气治疗并拔管的COPD合并2型呼吸衰竭的72例患者为研究对象，按照随机数表法将入组患者分为无创正压通气（NPPV）组、经鼻高流量湿化氧疗（HHFNC）组,各36例。NPPV组患者接受NPPV干预，HHFNC组患者接受HHFNC干预。对比两组患者持续干预24 h后血气指标、呼吸频率、心率、血压水平、再次插管、气管切开、ICU停留时间的差异。结果 治疗后，HHFNC组患者的pH（7.35±0.10）、PaO2（68.27±9.11）mmHg、PaO2/FiO2水平（221.63±27.55）高于NPPV组（7.29±0.12）、（64.33±8.03）mmHg、（200.33±24.57），差异有统计学意义（t=3.922、4.955、5.282,P<0.05）;HHFNC组患者的PaCO2（62.17±8.56）mmHg、呼吸频率（25.16±3.42）次/min、心率（85.12±9.50）次/min、平均动脉压（94.51±11.98）mmHg水平低于NPPV组（67.55±8.24）mmHg、（28.74±3.65）次/min、（93.45±10.83）次/min、（108.72±12.14）mmHg，差异有统计学意义（t=5.011、5.839、6.129、7.093,P<0.05）；两组患者的再次插管率、气管切开率差异无统计学意义（χ2=0.000、1.014,P>0.05）;HHFNC组患者的ICU停留时间短于NPPV组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于NPPV,HHFNC用于COPD合并2型呼吸衰竭患者的治疗，可更为有效地优化患者的通气功能并加速康复。
关键词：COPD 2型呼吸衰竭 气管插管 经鼻高流量湿化氧疗 拔管
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床多见的慢性肺部疾患，严重者可合并呼吸衰竭且以2型呼吸衰竭多见，需及时气管插管纠正通气功能异常，但拔管后不少患者出现呼吸机依赖，如何帮助患者顺利拔管并过渡至脱机是临床研究的重点之一[1-2]。无创正压通气（NPPV）是临床应用最多的无创通气方式，在诸多呼吸困难患者的治疗中得到成功应用；经鼻高流量湿化氧疗（HHFNC）是一种新型无创氧疗方式，可对吸入气体加温加湿并持续提供低水平持续气道正压，已经被证实[3-4]可改善多种低氧血症性疾病病情。该研究选择2017年9月—2019年9月间在该院进行机械通气治疗并拔管的72例COPD合并2型呼吸衰竭患者为研究对象，具体分析两种无创通气方式的应用价值及临床获益，进而为后续患者的拔管后通气模式选择提供借鉴。现报道如下。
选取在该院进行机械通气治疗并拔管的COPD合并2型呼吸衰竭患者72例作为研究对象，其中男40例、女32例；年龄52～78岁；COPD及2型呼吸衰竭均经临床确诊，患者直系亲属签署知情同意书。按照随机数表法将入组患者分为NPPV组、HHFNC组各36例。NPPV组中男19例，女17例；年龄52～74岁，平均（65.28±11.91）岁；COPD病程7～23年，平均（13.28±2.75）年。HHFNC组中男21例，女15例；年龄54～78岁，平均（65.32±10.88）岁；COPD病程6～20年，平均（13.17±2.45）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），且该研究得到医院伦理委员会批准。
1.2 方法
NPPV组患者拔管后采用NPPV干预，具体如下：采用S/T模式，设置吸气压10～14 cm H2O、呼气压4～6 cm H2O，吸入氧浓度30%～80%，呼吸频率12～16次/min，吸呼比1∶2。根据通气效果对上述参数进行微调。
HHFNC组患者拔管后采用HHFNC干预，具体如下：专用鼻塞导管连接呼吸湿化治疗仪，设置参数包括通气流量30～60 L/min、吸入氧浓度30%～80%、湿化温度37℃、根据患者具体通气效果实时调节参数水平。
间隔6 h评估患者的脱机条件，若NPPV组患者支持压力水平≤5 cm H2O或HHFNC组患者流量<30 L/min、Pa O2/Fi O2>200、呼吸频率<25次/min、吸入氧浓度≤45%，则可考虑脱机。
1.3 观察指标
治疗前、治疗24 h后，分别留取两组患者的动脉血标本并测定血气指标水平，包括p H、动脉氧分压（Pa O2）、动脉二氧化碳分压（Pa CO2）、氧合指数（Pa O2/Fi O2），同时记录呼吸频率、心率、平均动脉压；记录两组治疗期间再次插管率、气管切开率及ICU停留时间。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料的表达方式为
，进行t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
治疗前，两组患者血气指标、呼吸频率、心率、血压水平的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的p H、Pa O2、Pa O2/Fi O2水平较治疗前增加，Pa CO2及呼吸频率、心率、平均动脉压水平较治疗前降低，其中HHFNC组患者以上指标变化幅度大于NPPV组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后血气指标、呼吸频率、心率、血压水平的比较
2.2 再次插管、气管切开、ICU停留时间
两组患者的再次插管率、气管切开率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。HHFNC组患者的ICU停留时间（10.56±1.63)h、短于NPPV组患者的（13.28±1.74)h，差异有统计学意义（t=6.845,P<0.05）。
表2 两组患者的再次插管、气管切开比较[n(%)]
该研究将NPPV、HHFNC分别用于该院COPD合并2型呼吸衰竭患者气管插管拔管后，发现HHFNC组患者在血气指标、呼吸频率、心率、血压方面均具有优势，具体表现为HHFNC组治疗后p H、Pa O2、Pa O2/Fi O2水平分别为（7.35±0.10）、（68.27±9.11)mm Hg、（221.63±27.55），较治疗前明显增加（P<0.05);Pa CO2、呼吸频率、心率、平均动脉压水平分别为（62.17±8.56)mm Hg、（25.16±3.42）次/min、（85.12±9.50）次/min、（94.51±11.98)mm Hg，较治疗前明显降低（P<0.05），且各项指标均优于NPPV组（P<0.05）。刘春艳等[6]报道HHFNC治疗后的p H、Pa O2、Pa CO2、心率、呼吸频率分别为（7.39±0.04）、（77.80±3.83)mm Hg、（42.80±1.87)mm Hg、（83.80±3.76）次/min、（19.00±0.87）次/min，与该研究的观察结果吻合，推测HHFNC可更为有效地改善COPD合并2型呼吸衰竭患者的通气功能，进而减轻对心脏的负面作用。以上结果的出现可能与HHFNC提供稳定氧浓度并湿化气道、减轻患者的呼吸做功相关[7-8]。在优化患者结局方面，HHFNC组ICU停留时间较短，说明其康复速度较快。再次插管率、气管切开率组间差异无统计学意义，可能与纳入比例数有限以及两组患者经机械通气后自主呼吸功能已经大幅恢复等相关。
综上所述，HHFNC用于COPD合并2型呼吸衰竭患者气管插管拔管后更具优势，显着优化患者的通气功能并加速康复，值得在临床实践中推广应用。
参考文献
[1] Zhao D,Feng JF.Efficacy of low molecular weight heparin for chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure:A protocol of systematic review of randomized controlled trials[J].Medicine(Baltimore),2019,98(48):e18051.
[2] Stokes T, Tumilty E, Latu ATF,et al.Improving access to health care for people with severe chronic obstructive pulmonary disease(COPD)in Southern New Zealand:qualitative study of the views of health professional stakeholders and patients[J].BMJ Open,2019,9(11):e033524.
[3] Baker K,Greaves T,Fraser JF.How to use humidified highflow nasal cannula in breathless adults in the emergency department[J].Emerg Med Australas,2019, 31(5):863-868.
[4] Morris JV,Kapetanstrataki M,Parslow RC,et al.Patterns of Use of Heated Humidified High-Flow Nasal Cannula Therapy in PICUs in the United Kingdom and Republic of Ireland[J].Pediatr Crit Care Med, 2019, 20(3):223-232.
[5]王国玉,王义围，王浩宇，等.经鼻高流量呼吸湿化氧疗对脑卒中相关肺炎患者血清炎性因子TNF-α及降钙素原指标的影响[J].解放军预防医学杂志，2019,37(7):55-56.
[6]刘春艳,乔志飞,李福龙,等.经鼻高流量湿化氧疗对老年AECOPD合并II型呼吸衰竭患者肺动脉压、ET-1及NLR的影响[J].中国老年学杂志,2019,39(22):5501-5505.
[7] Garg BD,Bajaj N,Sharma D.To Compare the Efficacy of Heated Humidified High-Flow Nasal Cannula and Continuous Positive Airway Pressure in Post-Extubation Period in VLBW Infants[J].J Trop Pediatr,2018,64(4):262-266.
[8] Mace AO, Gibbons J, Schultz A, et al. Humidified highflow nasal cannula oxygen for bronchiolitis:should we go with the flow[J].Arch Dis Child, 2018, 103(3):303.
关键词：COPD 2型呼吸衰竭 气管插管 经鼻高流量湿化氧疗 拔管
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床多见的慢性肺部疾患，严重者可合并呼吸衰竭且以2型呼吸衰竭多见，需及时气管插管纠正通气功能异常，但拔管后不少患者出现呼吸机依赖，如何帮助患者顺利拔管并过渡至脱机是临床研究的重点之一[1-2]。无创正压通气（NPPV）是临床应用最多的无创通气方式，在诸多呼吸困难患者的治疗中得到成功应用；经鼻高流量湿化氧疗（HHFNC）是一种新型无创氧疗方式，可对吸入气体加温加湿并持续提供低水平持续气道正压，已经被证实[3-4]可改善多种低氧血症性疾病病情。该研究选择2017年9月—2019年9月间在该院进行机械通气治疗并拔管的72例COPD合并2型呼吸衰竭患者为研究对象，具体分析两种无创通气方式的应用价值及临床获益，进而为后续患者的拔管后通气模式选择提供借鉴。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取在该院进行机械通气治疗并拔管的COPD合并2型呼吸衰竭患者72例作为研究对象，其中男40例、女32例；年龄52～78岁；COPD及2型呼吸衰竭均经临床确诊，患者直系亲属签署知情同意书。按照随机数表法将入组患者分为NPPV组、HHFNC组各36例。NPPV组中男19例，女17例；年龄52～74岁，平均（65.28±11.91）岁；COPD病程7～23年，平均（13.28±2.75）年。HHFNC组中男21例，女15例；年龄54～78岁，平均（65.32±10.88）岁；COPD病程6～20年，平均（13.17±2.45）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），且该研究得到医院伦理委员会批准。
1.2 方法
NPPV组患者拔管后采用NPPV干预，具体如下：采用S/T模式，设置吸气压10～14 cm H2O、呼气压4～6 cm H2O，吸入氧浓度30%～80%，呼吸频率12～16次/min，吸呼比1∶2。根据通气效果对上述参数进行微调。
HHFNC组患者拔管后采用HHFNC干预，具体如下：专用鼻塞导管连接呼吸湿化治疗仪，设置参数包括通气流量30～60 L/min、吸入氧浓度30%～80%、湿化温度37℃、根据患者具体通气效果实时调节参数水平。
间隔6 h评估患者的脱机条件，若NPPV组患者支持压力水平≤5 cm H2O或HHFNC组患者流量<30 L/min、Pa O2/Fi O2>200、呼吸频率<25次/min、吸入氧浓度≤45%，则可考虑脱机。
1.3 观察指标
治疗前、治疗24 h后，分别留取两组患者的动脉血标本并测定血气指标水平，包括p H、动脉氧分压（Pa O2）、动脉二氧化碳分压（Pa CO2）、氧合指数（Pa O2/Fi O2），同时记录呼吸频率、心率、平均动脉压；记录两组治疗期间再次插管率、气管切开率及ICU停留时间。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料的表达方式为
，进行t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 血气指标、呼吸频率、心率、血压水平治疗前，两组患者血气指标、呼吸频率、心率、血压水平的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的p H、Pa O2、Pa O2/Fi O2水平较治疗前增加，Pa CO2及呼吸频率、心率、平均动脉压水平较治疗前降低，其中HHFNC组患者以上指标变化幅度大于NPPV组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后血气指标、呼吸频率、心率、血压水平的比较
2.2 再次插管、气管切开、ICU停留时间
两组患者的再次插管率、气管切开率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。HHFNC组患者的ICU停留时间（10.56±1.63)h、短于NPPV组患者的（13.28±1.74)h，差异有统计学意义（t=6.845,P<0.05）。
表2 两组患者的再次插管、气管切开比较[n(%)]
3 讨论
COPD合并2型呼吸衰竭患者气管插管拔管后可能存在通气换气功能不全，需采取无创通气干预过度至脱机。NPPV在不同研究中均被证实有效，但也存在通气效率不高、呼吸不同步等情况。HHFNC与传统氧疗方式相比在供氧浓度稳定性、减少鼻咽部死腔、促进肺泡开放方面均有较大优势。王国玉等[5]使用HHFNC治疗脑卒中相关肺炎后6 d时的血清TNF-α、PCT含量分别为（25.41±5.26)ng/L、（0.56±0.31)ng/m L，较治疗前明显下降。该研究将NPPV、HHFNC分别用于该院COPD合并2型呼吸衰竭患者气管插管拔管后，发现HHFNC组患者在血气指标、呼吸频率、心率、血压方面均具有优势，具体表现为HHFNC组治疗后p H、Pa O2、Pa O2/Fi O2水平分别为（7.35±0.10）、（68.27±9.11)mm Hg、（221.63±27.55），较治疗前明显增加（P<0.05);Pa CO2、呼吸频率、心率、平均动脉压水平分别为（62.17±8.56)mm Hg、（25.16±3.42）次/min、（85.12±9.50）次/min、（94.51±11.98)mm Hg，较治疗前明显降低（P<0.05），且各项指标均优于NPPV组（P<0.05）。刘春艳等[6]报道HHFNC治疗后的p H、Pa O2、Pa CO2、心率、呼吸频率分别为（7.39±0.04）、（77.80±3.83)mm Hg、（42.80±1.87)mm Hg、（83.80±3.76）次/min、（19.00±0.87）次/min，与该研究的观察结果吻合，推测HHFNC可更为有效地改善COPD合并2型呼吸衰竭患者的通气功能，进而减轻对心脏的负面作用。以上结果的出现可能与HHFNC提供稳定氧浓度并湿化气道、减轻患者的呼吸做功相关[7-8]。在优化患者结局方面，HHFNC组ICU停留时间较短，说明其康复速度较快。再次插管率、气管切开率组间差异无统计学意义，可能与纳入比例数有限以及两组患者经机械通气后自主呼吸功能已经大幅恢复等相关。
综上所述，HHFNC用于COPD合并2型呼吸衰竭患者气管插管拔管后更具优势，显着优化患者的通气功能并加速康复，值得在临床实践中推广应用。
参考文献
[1] Zhao D,Feng JF.Efficacy of low molecular weight heparin for chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure:A protocol of systematic review of randomized controlled trials[J].Medicine(Baltimore),2019,98(48):e18051.
[2] Stokes T, Tumilty E, Latu ATF,et al.Improving access to health care for people with severe chronic obstructive pulmonary disease(COPD)in Southern New Zealand:qualitative study of the views of health professional stakeholders and patients[J].BMJ Open,2019,9(11):e033524.
[3] Baker K,Greaves T,Fraser JF.How to use humidified highflow nasal cannula in breathless adults in the emergency department[J].Emerg Med Australas,2019, 31(5):863-868.
[4] Morris JV,Kapetanstrataki M,Parslow RC,et al.Patterns of Use of Heated Humidified High-Flow Nasal Cannula Therapy in PICUs in the United Kingdom and Republic of Ireland[J].Pediatr Crit Care Med, 2019, 20(3):223-232.
[5]王国玉,王义围，王浩宇，等.经鼻高流量呼吸湿化氧疗对脑卒中相关肺炎患者血清炎性因子TNF-α及降钙素原指标的影响[J].解放军预防医学杂志，2019,37(7):55-56.
[6]刘春艳,乔志飞,李福龙,等.经鼻高流量湿化氧疗对老年AECOPD合并II型呼吸衰竭患者肺动脉压、ET-1及NLR的影响[J].中国老年学杂志,2019,39(22):5501-5505.
[7] Garg BD,Bajaj N,Sharma D.To Compare the Efficacy of Heated Humidified High-Flow Nasal Cannula and Continuous Positive Airway Pressure in Post-Extubation Period in VLBW Infants[J].J Trop Pediatr,2018,64(4):262-266.
[8] Mace AO, Gibbons J, Schultz A, et al. Humidified highflow nasal cannula oxygen for bronchiolitis:should we go with the flow[J].Arch Dis Child, 2018, 103(3):303.
