小剂量不同浓度罗哌卡因在老年膝髋关节置换术中的应用效果分析
发布时间：2020-11-05 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 对小剂量不同浓度罗哌卡因在老年膝髋关节置换术中的应用效果进行对比分析。方法 研究回顾了2016年8月—2019年7月之间在该院进行了老年膝髋关节置换术治疗的98例患者资料，使用计算机将患者分成了对照组（n=49）及观察组（n=49）。对照组患者采取2 mL 0.50%罗哌卡因，加上1 mL注射水配制成浓度为0.50%罗哌卡因注射液进行麻醉，观察组使用1 mL0.25%罗哌卡因和2 mL注射用水进行混合配制成为浓度为0.25%罗哌卡因的注射液进行麻醉，之后对比两组患者麻醉后效果。结果 观察组麻醉显效患者37例，所占比例为75.5%，麻醉有效患者9例，所占比例为18.4%，麻醉无效患者3例，所占比例为6.1%，麻醉总有效患者46例，总有效率为93.9%；对照组麻醉显效患者35例，所占比例为71.4%，麻醉有效患者3例，所占比例为6.1%，麻醉无效患者11例，所占比例为22.4%，麻醉总有效患者38例，总有效率为77.6%，组间对比差异有统计学意义（χ2=5.333,P=0.021）。结论 在对患者进行老年膝髋关节置换术治疗时，采取0.25%罗哌卡因麻醉方式的麻醉效果比较好，值得推广。
关键词：罗哌卡因 老年 膝髋关节置换术 效果
据相关流行病学调查研究资料显示，世界范围内每年大概有两百万以上的人因骨关节炎或者骨折等原因，而需要选择膝髋关节置换术进行治疗[1-2]。一旦发生髋部骨折，不仅会对患者的身心健康带来严重影响，还会严重降低其日常生活质量，因此需要及时进行科学有效的治疗[3-4]。在髋部骨折患者中，人工膝髋关节置换术是较为有效的治疗方式之一。近几年来，由于人口老龄化因素的原因，在骨科疾病中老年髋部骨折发生率越来越高[5-6]，且其发生率在近几年还呈现出不断攀升的趋势。以往临床研究发现，老年膝髋关节置换术的效果和麻醉方式有着极为重要的联系，在老年膝髋关节置换术开展过程中，腰硬联合麻醉是多数髋部骨折患者的主要麻醉方式，而罗哌卡因则是临床应用广泛的一种麻醉药物，麻醉效果理想[7-8]。但是也有学者指出，不同浓度的罗哌卡因，其所带来的麻醉效果也不同，特别是在运动阻滞方面的效果[9]。加上老年患者自身机体的特殊性以及合并的各种基础性疾病的影响，导致其各方面耐受性都远差于青壮年群体，因此，为老年患者选择更加合适的麻醉方案，对其手术治疗效果以及治疗安全性都具有重要意义[10]。该文正是基于此，回顾性分析了2016年8月—2019年7月之间在该院进行了老年膝髋关节置换术治疗的98例患者资料，对小剂量不同浓度罗哌卡因在老年膝髋关节置换术中的应用效果进行对比分析，现报道如下。
研究选取在该院进行了老年膝髋关节置换术治疗的98例患者资料，使用计算机将患者分成了对照组(n=49)及观察组(n=49)。对照组:男患者28例，女患者21例；年龄61～83岁，平均年龄为72.5岁。观察组:男患者30例，女患者19例；年龄60～81岁，平均年龄为72.6岁。纳入标准：(1)选取的患者均进行过膝髋关节置换术；(2)患者均已签署知情同意书且经过伦理委员会批准。排除标准：(1)通过影像学检查证实是脊柱畸形的患者；(2)手术禁忌证和椎管内麻醉禁忌证的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
在患者进行手术之前必须禁食8 h，在手术后不服用其他的药物，监测患者生命体征，对患者进行面罩吸氧后穿刺置管，常规性消毒后让患者患肢朝上，对其L3～4间隙进行穿刺。对照组患者使用2 m L的0.50%罗哌卡因（国药准字H20061065）加上1 m L注射水配制成0.50%罗哌卡因注射液进行麻醉[4-5]。观察组患者使用1 m L的0.25%罗哌卡因和2 m L注射用水进行混合配制成为0.25%罗哌卡因的注射液进行麻醉，麻醉取得所需平面之后方可对患者进行手术。
1.3 观察指标
对比两组患者麻醉后效果，患者治疗后麻醉效果好，存在的不良反应比较低，手术效果也较好为显效；患者治疗后麻醉效果一般，存在较少不良反应为有效；患者没有达到以上的麻醉效果为无效。总有效率为显效率和有效率相加之和。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者麻醉后效果对比[n(%)]
罗哌卡因是现阶段许多手术常用的一种麻醉药物，相较于大剂量的使用该药物来说，小剂量罗哌卡因具有更加良好的阻滞感，对于患者心脏负担也比较低[17-18]。这主要是由于罗哌卡因不仅具有较低的中枢神经系统毒性，同时其心脏毒性也比较低，因此有利于降低神经纤维膜对钠离子的通透性，从而达到提高麻醉以及镇痛效果。此外，有研究证实，在运动神经阻滞能力方面，罗哌卡因的作用比较弱，将其和适量葡萄糖进行配伍后便可进一步提高其对运动神经阻滞的能力。有学者将该麻醉方式应用在老年骨折患者手术中，发现该麻醉方式具有颇为良好的麻醉效果，和老年患者的实际生理情况比较符合。然而，对于该麻醉方式在罗哌卡因的使用剂量上曾经存在较大争议，但是已经有大量前瞻性研究证实，在膝髋关节置换术当中使用小剂量罗哌卡因可以取得较好的镇静和镇痛作用，有利于医生进行手术操作。
近几年，临床对罗哌卡因麻醉应用[19]价值的不断深入研究，有部分学者[19]提出，小剂量不同浓度的罗哌卡因在老年膝髋关节置换术中的应用效果也不尽相同，已经有相关研究证实，相较于其他浓度的罗哌卡因麻醉，小剂量浓度为0.25%的罗哌卡因麻醉具有其不可比拟的优势，其不仅能够显着降低患者的疼痛感，同时还可以进一步提高患者的麻醉依从性。该次研究结果显示，对照组49例患者通过给予浓度为0.50%的罗哌卡因注射液进行麻醉后，其麻醉有效率为77.6%，而观察组49例患者通过给予浓度为0.25%的罗哌卡因注射液进行麻醉后，其麻醉有效率为高达93.9%，差异有统计学意义（P<0.05），说明浓度为0.25%的罗哌卡因麻醉方案具有更为理想的麻醉效果，这一研究结果和徐萤等[20]的研究结果相似，在其研究中，观察组患者使用0.25%罗哌卡因麻醉方式后治疗总有效率为95.4%，高于对照组患者的70.6%。分析其原因主要是因为在膝髋关节置换术中，0.25%罗哌卡因更有利于其在患者脑脊液中均匀扩散，因此可以收获更为理想的镇痛效果以及镇静效果。
综上所述，在对患者进行老年膝髋关节置换术治疗时，采取0.25%罗哌卡因麻醉方式的麻醉效果比较好，值得推广。
参考文献
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[6]单勤亮.用不同浓度的小剂量罗哌卡因对进行膝髋关节置换术的老年患者实施腰麻的效果[J].当代医药论丛,2019,17(17):29-30.
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[8]周强,王欣,李丹.小剂量不同浓度罗哌卡因在老年膝髋关节置换术中的效果和不良反应率分析[J].解放军预防医学杂志,2019,37(7):152-153.
[9]方锡勇,王华标.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能的影响[J].健康研究,2019,39(3):334-337.
[10]曾勇,黄淑娟.小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果观察及安全性评价[J].当代医学,2019,25(15):69-71.
[11]王亮,丁芳.小剂量罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的价值[J].中国临床药理学杂志,2019,35(1):28-30.
[12]姜丽杰.小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果[J].中国实用医药,2018,13(28):75-77.
[13]黄志菲.不同浓度罗哌卡因在老年髋关节置换术患者中的麻醉效果比较研究[J].临床合理用药杂志,2018,11(27):21-22.
[14]程淼.小剂量不同浓度罗哌卡因在老年膝髋关节置换术中的应用效果[J].中国当代医药,2018,25(26):134-136.
[15]杨波.轻比重罗哌卡因单侧连续蛛网膜下腔麻醉用于行全髋关节置换术老年患者的效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(75):117-118.
[16]张译心.小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果评价[J].双足与保健,2018,27(14):161-162.
[17]纪秀波.小剂量不同浓度罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在老年膝髋关节置换术中的应用效果[J].中国医药,2018,13(7):1079-1082.
[18]谭和莲.罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果及安全性评价[J].中外医疗,2018,37(19):114-116.
[19]杨天辉.轻比重罗哌卡因和轻比重布比卡因单侧腰麻在全髋关节置换术老年患者中的效果观察[J].中国医药指南,2018,16(18):122-123.
[20]徐萤,韦永锋,李伯兴.不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(41):38-39.
关键词：罗哌卡因 老年 膝髋关节置换术 效果
据相关流行病学调查研究资料显示，世界范围内每年大概有两百万以上的人因骨关节炎或者骨折等原因，而需要选择膝髋关节置换术进行治疗[1-2]。一旦发生髋部骨折，不仅会对患者的身心健康带来严重影响，还会严重降低其日常生活质量，因此需要及时进行科学有效的治疗[3-4]。在髋部骨折患者中，人工膝髋关节置换术是较为有效的治疗方式之一。近几年来，由于人口老龄化因素的原因，在骨科疾病中老年髋部骨折发生率越来越高[5-6]，且其发生率在近几年还呈现出不断攀升的趋势。以往临床研究发现，老年膝髋关节置换术的效果和麻醉方式有着极为重要的联系，在老年膝髋关节置换术开展过程中，腰硬联合麻醉是多数髋部骨折患者的主要麻醉方式，而罗哌卡因则是临床应用广泛的一种麻醉药物，麻醉效果理想[7-8]。但是也有学者指出，不同浓度的罗哌卡因，其所带来的麻醉效果也不同，特别是在运动阻滞方面的效果[9]。加上老年患者自身机体的特殊性以及合并的各种基础性疾病的影响，导致其各方面耐受性都远差于青壮年群体，因此，为老年患者选择更加合适的麻醉方案，对其手术治疗效果以及治疗安全性都具有重要意义[10]。该文正是基于此，回顾性分析了2016年8月—2019年7月之间在该院进行了老年膝髋关节置换术治疗的98例患者资料，对小剂量不同浓度罗哌卡因在老年膝髋关节置换术中的应用效果进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究选取在该院进行了老年膝髋关节置换术治疗的98例患者资料，使用计算机将患者分成了对照组(n=49)及观察组(n=49)。对照组:男患者28例，女患者21例；年龄61～83岁，平均年龄为72.5岁。观察组:男患者30例，女患者19例；年龄60～81岁，平均年龄为72.6岁。纳入标准：(1)选取的患者均进行过膝髋关节置换术；(2)患者均已签署知情同意书且经过伦理委员会批准。排除标准：(1)通过影像学检查证实是脊柱畸形的患者；(2)手术禁忌证和椎管内麻醉禁忌证的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
在患者进行手术之前必须禁食8 h，在手术后不服用其他的药物，监测患者生命体征，对患者进行面罩吸氧后穿刺置管，常规性消毒后让患者患肢朝上，对其L3～4间隙进行穿刺。对照组患者使用2 m L的0.50%罗哌卡因（国药准字H20061065）加上1 m L注射水配制成0.50%罗哌卡因注射液进行麻醉[4-5]。观察组患者使用1 m L的0.25%罗哌卡因和2 m L注射用水进行混合配制成为0.25%罗哌卡因的注射液进行麻醉，麻醉取得所需平面之后方可对患者进行手术。
1.3 观察指标
对比两组患者麻醉后效果，患者治疗后麻醉效果好，存在的不良反应比较低，手术效果也较好为显效；患者治疗后麻醉效果一般，存在较少不良反应为有效；患者没有达到以上的麻醉效果为无效。总有效率为显效率和有效率相加之和。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者麻醉后效果低于观察组，两组数据对比差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者麻醉后效果对比见表1。表1 两组患者麻醉后效果对比[n(%)]
3 讨论
到目前为止，人工膝髋关节置换术经过了多年的临床实践，受到了广大医生和患者的认可，认为该治疗方式是目前比较可行和有效的治疗手段之一[11-12]。在手术过程中主要严格依照临床的规范进行操作，就能够对患者关节疼痛进行有效缓解，同时可以进一步纠正患者畸形关节，更好地对患者关节活动功能进行改善，推动患者身体的康复[13-14]。然而，在老年膝髋关节置换术过程中，很多老年人往往存在其他的慢性疾病，大大增加了手术的风险，也给医生带来了一定程度的挑战，因此，在患者手术过程中为患者选择合适的麻醉方式极为重要[15-16]。罗哌卡因是现阶段许多手术常用的一种麻醉药物，相较于大剂量的使用该药物来说，小剂量罗哌卡因具有更加良好的阻滞感，对于患者心脏负担也比较低[17-18]。这主要是由于罗哌卡因不仅具有较低的中枢神经系统毒性，同时其心脏毒性也比较低，因此有利于降低神经纤维膜对钠离子的通透性，从而达到提高麻醉以及镇痛效果。此外，有研究证实，在运动神经阻滞能力方面，罗哌卡因的作用比较弱，将其和适量葡萄糖进行配伍后便可进一步提高其对运动神经阻滞的能力。有学者将该麻醉方式应用在老年骨折患者手术中，发现该麻醉方式具有颇为良好的麻醉效果，和老年患者的实际生理情况比较符合。然而，对于该麻醉方式在罗哌卡因的使用剂量上曾经存在较大争议，但是已经有大量前瞻性研究证实，在膝髋关节置换术当中使用小剂量罗哌卡因可以取得较好的镇静和镇痛作用，有利于医生进行手术操作。
近几年，临床对罗哌卡因麻醉应用[19]价值的不断深入研究，有部分学者[19]提出，小剂量不同浓度的罗哌卡因在老年膝髋关节置换术中的应用效果也不尽相同，已经有相关研究证实，相较于其他浓度的罗哌卡因麻醉，小剂量浓度为0.25%的罗哌卡因麻醉具有其不可比拟的优势，其不仅能够显着降低患者的疼痛感，同时还可以进一步提高患者的麻醉依从性。该次研究结果显示，对照组49例患者通过给予浓度为0.50%的罗哌卡因注射液进行麻醉后，其麻醉有效率为77.6%，而观察组49例患者通过给予浓度为0.25%的罗哌卡因注射液进行麻醉后，其麻醉有效率为高达93.9%，差异有统计学意义（P<0.05），说明浓度为0.25%的罗哌卡因麻醉方案具有更为理想的麻醉效果，这一研究结果和徐萤等[20]的研究结果相似，在其研究中，观察组患者使用0.25%罗哌卡因麻醉方式后治疗总有效率为95.4%，高于对照组患者的70.6%。分析其原因主要是因为在膝髋关节置换术中，0.25%罗哌卡因更有利于其在患者脑脊液中均匀扩散，因此可以收获更为理想的镇痛效果以及镇静效果。
综上所述，在对患者进行老年膝髋关节置换术治疗时，采取0.25%罗哌卡因麻醉方式的麻醉效果比较好，值得推广。
参考文献
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[14]程淼.小剂量不同浓度罗哌卡因在老年膝髋关节置换术中的应用效果[J].中国当代医药,2018,25(26):134-136.
[15]杨波.轻比重罗哌卡因单侧连续蛛网膜下腔麻醉用于行全髋关节置换术老年患者的效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(75):117-118.
[16]张译心.小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果评价[J].双足与保健,2018,27(14):161-162.
[17]纪秀波.小剂量不同浓度罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在老年膝髋关节置换术中的应用效果[J].中国医药,2018,13(7):1079-1082.
[18]谭和莲.罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果及安全性评价[J].中外医疗,2018,37(19):114-116.
[19]杨天辉.轻比重罗哌卡因和轻比重布比卡因单侧腰麻在全髋关节置换术老年患者中的效果观察[J].中国医药指南,2018,16(18):122-123.
[20]徐萤,韦永锋,李伯兴.不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(41):38-39.
