腹腔镜根治性手术治疗结直肠癌的临床疗效及安全性探究
发布时间：2020-10-29 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 研究结直肠癌患者开展腹腔镜根治性手术治疗的价值。方法 选取2017年12月—2019年12月收治的30例结直肠癌患者研究，以随机法分为两组，对照组（n=15开腹根治性手术）、试验组（n=15腹腔镜根治性手术），对比两组临床疗效、并发症发生率、手术指标。结果 试验组临床疗效（100.00%）较对照组（86.67%）高，两组对比差异有统计学意义（χ2=3.988,P=0.046）。试验组并发症发生率（6.67%）较对照组（40.00%）低，两组对比差异有统计学意义（χ2=4.658,P=0.031）。试验组术中出血量(105.72±22.62)mL、手术时间(154.72±18.05)min、淋巴结清扫数目(17.99±1.71)枚、住院时间(8.82±1.89)d、胃肠功能恢复时间(2.21±0.64)d、进食时间(1.91±0.84)d优于对照组术中出血量(225.63±22.05)mL、手术时间(130.12±31.25)min、淋巴结清扫数目(16.51±1.62)枚、住院时间(13.92±0.56)d、胃肠功能恢复时间(3.82±0.72)d、进食时间(3.22±1.35)d，术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、住院时间、胃肠功能恢复时间、进食时间,差异有统计学意义(t=140.702、2.640、2.433、10.020、6.473、3.191,P<0.05)。结论 结直肠癌患者开展腹腔镜根治性手术治疗对缩短住院时间，降低并发症发生率，提高临床疗效及安全性，效果更理想。
关键词：腹腔镜根治性手术 结直肠癌 临床疗效 安全性 住院时间
结直肠癌为消化道高发恶性肿瘤，报告显示[1]全球每年有120万以上患者被确诊为结直肠癌，有60万以上死于该疾病，近年来因人们生活、饮食习惯的变化，我国结直肠癌发生率逐年攀升，成为当前严重威胁我国居民生命安全的疾病。手术为当前治疗结直肠癌首选方案，包括开腹手术、腹腔镜手术2种术式，腹腔镜手术较传统手术切口小、恢复时间短，且随着医疗技术发展完善腹腔镜技术日益完善，国内外大部分学者认为[2]腹腔镜手术为当前治疗结直肠癌最佳方案，但其实际应用中受医师操作能力等的影响。该次选择30例2017年12月—2019年12月接收结直肠癌患者为研究对象，研究评价腹腔镜根治性手术治疗价值，现报道如下。
该院收治的30例结直肠癌患者进行研究。试验组男性患者8例、女性患者7例；年龄50～75岁，年龄均值（62.02±11.31）岁；切除部位：10例切除右半结肠者、5例切除左半结肠者；分期（TNM):4例Ⅰ期者、8例Ⅱ期者、3例Ⅲ期者。对照组男性患者9例、女性患者6例；年龄49～76岁，年龄均值（61.25±11.22）岁；切除部位：9例切除右半结肠者、6例切除左半结肠者；分期（TNM):5例Ⅰ期者、8例Ⅱ期者、2例Ⅲ期者，两组患者对比，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准：(1)纳入签署知情同意书者。(2)手术适应证者。(3)结肠镜、病理活检确诊者。(4)年龄18岁以上者。(5)TNM分期Ⅰ～Ⅲ期者。(6)临床资料齐全者。(7)上报医院伦理委员会获批者。排除标准：(1)排除手术禁忌证者。(2)合并严重基础性疾病者。(3)腹部手术史者。(4)腹水、腹腔炎症者。(5)向腹膜或远处转移者。(6)病例资料丢失者。(7)血液系统疾病者。(8)免疫系统疾病者。
1.2 方法
开腹根治性手术：给予患者气管插管全身麻醉，根据肿瘤位置选择合适手术切口，切开皮肤、皮下组织探查腹腔，明确肿瘤位置后结扎肿瘤上下肠管、相应肠系膜根部血管，游离肠管，结扎、离断肠系膜及肠管，吻合肠端，检查完吻合状态后进行腹腔冲洗，常规引流关闭腹腔[3]。
腹腔镜根治性手术：给予患者气管插管全身麻醉，建立人工气腹维持压力14 mm Hg左右，置入腹腔镜探查腹腔组织，明确肿瘤位置后结扎肿瘤远端、近端肠管，逐层打开腹膜、结肠系膜，根据肿瘤位置行腹部切口。降结肠癌、横结肠癌在距离肿瘤10 cm处切断、取出肠管；乙状结肠癌在距离肿瘤13 cm处将结肠牵向中线，在肿瘤处切断肠管，缝合肠系膜裂孔，采用与肠腔大小相等吻合器，吻合两侧肠端，根据肠端吻合切口进行检查，确定吻合效果后使用生理盐水冲洗腹腔，常规放置引流管、关闭腹腔[4]。
注意事项：术后指导患者合理使用抗生素5～7 d，并密切监测患者生命体征变化。
1.3 观察指标
(1)根据患者生存率评价临床疗效，2年内生存率>80%为显效；1年内生存率40%～79%为有效；未达到显效、有效标准为无效[5]。(2)治疗后常见切口感染、肺部感染、吻合口瘘、肠梗阻、尿潴留、肿瘤种植复发等并发症。(3)手术指标包括：术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、住院时间、胃肠功能恢复时间、进食时间等。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用
表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
试验组临床疗效100.00%与对照组86.67%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]
2.2 并发症发生率
试验组并发症发生率6.67%与对照组40.00%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者的并发症发生率比较[n(%)]
表3 两组患者的临床指标比较
2.3 临床指标
试验组术中出血量(105.72±22.62)m L、手术时间(154.72±18.05)min、淋巴结清扫数目(17.99±1.71)枚、住院时间(8.82±1.89)d、胃肠功能恢复时间(2.21±0.64)d、进食时间(1.91±0.84)d等临床指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
结直肠癌根治手术范围广、要求高、操作跨度大等特点是手术时间延长的主要原因，其次手术医师对腹腔解剖结构熟悉程度不高、医务人员配合默契度欠佳等均为延长手术时间因素，该研究中试验组手术时间(154.72±18.05)min较对照组略长，但随着医疗技术提升、医师经验的积累、操作熟练程度提高，腹腔镜手术时间应会逐渐缩短。手术为应激源，既降低机体免疫力，还影响其胃肠功能恢复，腹腔镜手术以电切、电凝止血操作为主，具有操作简单、止血彻底的优势，故术中出血量较少且对腹腔内脏器无明显干扰。该研究中试验组胃肠功能恢复时间(2.21±0.64)d低于对照组，该结果与王韦吉等[8]研究中(2.23±0.51)d接近，提示腹腔镜手术可促进结直肠癌手术患者胃肠功能恢复，改善其预后效果。报告显示[9]，淋巴结转移是结直肠癌预后的重要影响因素，不管是开腹手术还是实施腹腔镜手术，彻底清除淋巴结为手术成功关键，腹腔镜通过建立人工气腹实施手术，既可扩大手术视野，还可提高清晰度，使操作人员可准确判断组织间隙情况，提高淋巴结清扫程度及临床疗效，该研究中试验组淋巴结清扫数目(17.99±1.71)枚高于对照组，临床疗效(100.00%)高于对照组,与上述结果一致。其次腹腔镜手术为微创手术，在根治结直肠癌中可降低对机体损伤，有利于术后机体各功能恢复。试验组术后并发症发生率(6.67%)低于对照组，据许明[9]研究中，对80例患者进行研究，采用开腹根治性手术的术后并发症发生率为37.50%，腹腔镜根治性手术为6.25%，和该次研究结果一致，提示腹腔镜根治性手术在结直肠癌治疗中安全性较高。
综上所述，结直肠癌治疗中应用腹腔镜根治性手术对提高临床疗效、治疗安全性效果显着，值得借鉴。
参考文献
[1]石光锋,王晓霜,张成才.腹腔镜根治性手术治疗结直肠癌的临床疗效及并发症发生率影响评价[J].影像研究与医学应用,2019,3(24):166-167.
[2]张吕盛.腹腔镜根治性手术对结直肠癌患者的有效性及患者血清炎性因子水平的影响[J].中外医学研究,2019,17(33):62-64.
[3]牛文凯.腹腔镜手术与开腹手术行结直肠癌根治术的远期疗效比较[J].基层医学论坛,2019,23(32):4630-4632.
[4]张淑萍.腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期优质护理的应用效果探讨[J].中国实用医药,2019,14(30):151-152.
[5]王炎焱.分析围手术期优质护理对腹腔镜下结直肠癌根治术的效果[J].中国现代药物应用,2019,13(18):157-158.
[6]尤万琳.腹腔镜下结直肠癌根治术护理中应用围手术期优质护理模式的效果观察[J].中国社区医师,2019,35(24):158,161.
[7]张仕林,韦国祥,彭厚坤.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结直肠癌的近期疗效及远期生存的比较[J].中国普通外科杂志,2019,28(7):897-902.
[8]王韦吉,马骏.腹腔镜手术对结直肠癌根治术的影响[J].中国医药指南,2019,17(17):147-148.
[9]许明.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌临床效果分析[J].世界复合医学,2019,5(6):115-117.
关键词：腹腔镜根治性手术 结直肠癌 临床疗效 安全性 住院时间
结直肠癌为消化道高发恶性肿瘤，报告显示[1]全球每年有120万以上患者被确诊为结直肠癌，有60万以上死于该疾病，近年来因人们生活、饮食习惯的变化，我国结直肠癌发生率逐年攀升，成为当前严重威胁我国居民生命安全的疾病。手术为当前治疗结直肠癌首选方案，包括开腹手术、腹腔镜手术2种术式，腹腔镜手术较传统手术切口小、恢复时间短，且随着医疗技术发展完善腹腔镜技术日益完善，国内外大部分学者认为[2]腹腔镜手术为当前治疗结直肠癌最佳方案，但其实际应用中受医师操作能力等的影响。该次选择30例2017年12月—2019年12月接收结直肠癌患者为研究对象，研究评价腹腔镜根治性手术治疗价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料该院收治的30例结直肠癌患者进行研究。试验组男性患者8例、女性患者7例；年龄50～75岁，年龄均值（62.02±11.31）岁；切除部位：10例切除右半结肠者、5例切除左半结肠者；分期（TNM):4例Ⅰ期者、8例Ⅱ期者、3例Ⅲ期者。对照组男性患者9例、女性患者6例；年龄49～76岁，年龄均值（61.25±11.22）岁；切除部位：9例切除右半结肠者、6例切除左半结肠者；分期（TNM):5例Ⅰ期者、8例Ⅱ期者、2例Ⅲ期者，两组患者对比，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准：(1)纳入签署知情同意书者。(2)手术适应证者。(3)结肠镜、病理活检确诊者。(4)年龄18岁以上者。(5)TNM分期Ⅰ～Ⅲ期者。(6)临床资料齐全者。(7)上报医院伦理委员会获批者。排除标准：(1)排除手术禁忌证者。(2)合并严重基础性疾病者。(3)腹部手术史者。(4)腹水、腹腔炎症者。(5)向腹膜或远处转移者。(6)病例资料丢失者。(7)血液系统疾病者。(8)免疫系统疾病者。
1.2 方法
开腹根治性手术：给予患者气管插管全身麻醉，根据肿瘤位置选择合适手术切口，切开皮肤、皮下组织探查腹腔，明确肿瘤位置后结扎肿瘤上下肠管、相应肠系膜根部血管，游离肠管，结扎、离断肠系膜及肠管，吻合肠端，检查完吻合状态后进行腹腔冲洗，常规引流关闭腹腔[3]。
腹腔镜根治性手术：给予患者气管插管全身麻醉，建立人工气腹维持压力14 mm Hg左右，置入腹腔镜探查腹腔组织，明确肿瘤位置后结扎肿瘤远端、近端肠管，逐层打开腹膜、结肠系膜，根据肿瘤位置行腹部切口。降结肠癌、横结肠癌在距离肿瘤10 cm处切断、取出肠管；乙状结肠癌在距离肿瘤13 cm处将结肠牵向中线，在肿瘤处切断肠管，缝合肠系膜裂孔，采用与肠腔大小相等吻合器，吻合两侧肠端，根据肠端吻合切口进行检查，确定吻合效果后使用生理盐水冲洗腹腔，常规放置引流管、关闭腹腔[4]。
注意事项：术后指导患者合理使用抗生素5～7 d，并密切监测患者生命体征变化。
1.3 观察指标
(1)根据患者生存率评价临床疗效，2年内生存率>80%为显效；1年内生存率40%～79%为有效；未达到显效、有效标准为无效[5]。(2)治疗后常见切口感染、肺部感染、吻合口瘘、肠梗阻、尿潴留、肿瘤种植复发等并发症。(3)手术指标包括：术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、住院时间、胃肠功能恢复时间、进食时间等。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用
表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效试验组临床疗效100.00%与对照组86.67%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]
2.2 并发症发生率
试验组并发症发生率6.67%与对照组40.00%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者的并发症发生率比较[n(%)]
表3 两组患者的临床指标比较
2.3 临床指标
试验组术中出血量(105.72±22.62)m L、手术时间(154.72±18.05)min、淋巴结清扫数目(17.99±1.71)枚、住院时间(8.82±1.89)d、胃肠功能恢复时间(2.21±0.64)d、进食时间(1.91±0.84)d等临床指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
结直肠癌为起源于结肠或直肠黏膜上皮组织恶性肿瘤，好发于40～50岁左右人群，调查显示[6]结直肠癌病死率仅次于肺癌、肝癌，成为当前严重危害我国居民身体健康疾病。结直肠癌早期无显着临床症状，随着病情加重入院多为中晚期确诊，早发现、早诊断、早治疗为临床治疗该疾病关键，为延长患者生存时间、提高其3年内生存率，手术为当前首选治疗方案。既往治疗结直肠癌以开腹手术为主，虽有明显疗效但切口大、恢复时间长、出血大，术后易出现感染等并发症，安全性不高，随着医疗技术发展，腹腔镜手术逐渐应用于临床腹部疾病治疗中，且近年腹腔镜技术、仪器不断完善，有报告显示[7]将腹腔镜手术应用在结直肠癌治疗中既可获得理想效果，还可减轻对机体创伤，提高其术后康复效果。结直肠癌根治手术范围广、要求高、操作跨度大等特点是手术时间延长的主要原因，其次手术医师对腹腔解剖结构熟悉程度不高、医务人员配合默契度欠佳等均为延长手术时间因素，该研究中试验组手术时间(154.72±18.05)min较对照组略长，但随着医疗技术提升、医师经验的积累、操作熟练程度提高，腹腔镜手术时间应会逐渐缩短。手术为应激源，既降低机体免疫力，还影响其胃肠功能恢复，腹腔镜手术以电切、电凝止血操作为主，具有操作简单、止血彻底的优势，故术中出血量较少且对腹腔内脏器无明显干扰。该研究中试验组胃肠功能恢复时间(2.21±0.64)d低于对照组，该结果与王韦吉等[8]研究中(2.23±0.51)d接近，提示腹腔镜手术可促进结直肠癌手术患者胃肠功能恢复，改善其预后效果。报告显示[9]，淋巴结转移是结直肠癌预后的重要影响因素，不管是开腹手术还是实施腹腔镜手术，彻底清除淋巴结为手术成功关键，腹腔镜通过建立人工气腹实施手术，既可扩大手术视野，还可提高清晰度，使操作人员可准确判断组织间隙情况，提高淋巴结清扫程度及临床疗效，该研究中试验组淋巴结清扫数目(17.99±1.71)枚高于对照组，临床疗效(100.00%)高于对照组,与上述结果一致。其次腹腔镜手术为微创手术，在根治结直肠癌中可降低对机体损伤，有利于术后机体各功能恢复。试验组术后并发症发生率(6.67%)低于对照组，据许明[9]研究中，对80例患者进行研究，采用开腹根治性手术的术后并发症发生率为37.50%，腹腔镜根治性手术为6.25%，和该次研究结果一致，提示腹腔镜根治性手术在结直肠癌治疗中安全性较高。
综上所述，结直肠癌治疗中应用腹腔镜根治性手术对提高临床疗效、治疗安全性效果显着，值得借鉴。
参考文献
[1]石光锋,王晓霜,张成才.腹腔镜根治性手术治疗结直肠癌的临床疗效及并发症发生率影响评价[J].影像研究与医学应用,2019,3(24):166-167.
[2]张吕盛.腹腔镜根治性手术对结直肠癌患者的有效性及患者血清炎性因子水平的影响[J].中外医学研究,2019,17(33):62-64.
[3]牛文凯.腹腔镜手术与开腹手术行结直肠癌根治术的远期疗效比较[J].基层医学论坛,2019,23(32):4630-4632.
[4]张淑萍.腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期优质护理的应用效果探讨[J].中国实用医药,2019,14(30):151-152.
[5]王炎焱.分析围手术期优质护理对腹腔镜下结直肠癌根治术的效果[J].中国现代药物应用,2019,13(18):157-158.
[6]尤万琳.腹腔镜下结直肠癌根治术护理中应用围手术期优质护理模式的效果观察[J].中国社区医师,2019,35(24):158,161.
[7]张仕林,韦国祥,彭厚坤.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结直肠癌的近期疗效及远期生存的比较[J].中国普通外科杂志,2019,28(7):897-902.
[8]王韦吉,马骏.腹腔镜手术对结直肠癌根治术的影响[J].中国医药指南,2019,17(17):147-148.
[9]许明.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌临床效果分析[J].世界复合医学,2019,5(6):115-117.
