呼吸系统急危重症患者抢救中使用床边纤维支气管镜的应用效果分析
发布时间：2020-12-09 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 探究呼吸系统急危重症患者抢救中使用床边纤维支气管镜的抢救效果。方法 选择该院2017年1月—2019年1月收治的22例呼吸系统急危重症患者为研究对象，22例患者抢救过程中均接受床边纤维支气管镜相关的检查治疗，采用回顾性分析方法，就22例患者治疗前后的血气分析情况和相关指标进行对比，评价床边纤维支气管镜的抢救应用效果。结果 在呼吸系统急危重症患者抢救中应用床边纤维支气管镜，治疗后患者的PaO2指标(86.5±15.6)mmHg高于治疗前(60.2±20.4)mmHg,PaCO2指标(45.2±12.3)mmHg低于治疗前(58.8±14.7)mmHg，差异有统计学意义(t=4.803、3.328,P<0.05)，治疗后患者心率(71.6±1.7)bpm/min、呼吸频率(20.2±2.5)次/min与治疗前的(131.4±4.8)bpm/min、(24.7±5.2)次/min有明显下降，差异有统计学意义(t=55.082、3.658,P<0.05)。结论 呼吸系统急危重症患者在抢救中使用床边纤维支气管镜治疗，疗效显着，具有较高的应用价值。
关键词：呼吸系统急危重症 床边纤维支气管镜 抢救 疗效
呼吸衰竭是呼吸系统急危重症患者的常见症状，因此患者多需借助机械通气保持机体的正常通气，同时患者自身多存在痰栓、坏死组织、血块等问题，较容易造成气道的堵塞，并由此导致呼吸障碍等问题，阻碍抢救的进行，甚至威胁患者生命[1]。对呼吸系统急危重症患者而言，保障患者气道的畅通和稳定是抢救的关键和基础[2]。床边纤维支气管镜在肺部疾病的治疗中，具有见效快、反应迅速等优点，是重症监护室的常用操作。该文选择该院2017年1月—2019年1月收治的22例呼吸系统急危重症患者为研究对象，观察、记录、对比22例患者抢救前后Pa O2、Pa CO2、心率、呼吸频率等相关指标的变化情况，就床边纤维支气管镜的抢救效果，进行研究，现报道如下。
研究经医学伦理委员会审批后，择取该院收治的22例呼吸系统急危重症患者为研究对象，患者家属对该次研究全面知情。所选22例患者均表现有肺部感染和意识障碍症状，少数重症患者昏迷。22例患者中，男性患者13例，女性患者9例；最小年龄31岁，最大年龄67岁，平均年龄（53.4±3.8）岁。22例患者疾病种类分布情况如下，11例患者为急性肺不张合并呼吸衰竭、4例患者为重症肺炎、4例患者为困难气道、1例患者为吸入性损伤、2例患者为大咯血。
1.2 方法
22例患者取半卧位或仰卧位，头部保持自然姿势，对患者鼻黏膜行麻黄素处理，同时对患者鼻咽腔麻醉，麻醉选用浓度为2.0%的利多卡因完成。使用纤维支气管镜完成患者分泌物的取样，样品送至专门的检测部门检测，并根据检测结果有针对性地选择抗生素药品。取样完成后，需持续进行镜下观察，清除患者鼻咽腔内的杂物，给予患者冲洗治疗。
在患者鼻腔单侧给予高流量氧气供给，使用硅油均匀涂抹纤维支气管镜外部后，将其装入无菌气管套。操作过程中，要将纤维支气管镜小心插入患者鼻腔，仔细吸出患者鼻腔内的分泌物。如果纤维支气管与气管隆突上方接触，可缓慢将气管导管插入气管，在与隆突相距4.0 cm左右位置推出纤维支气管镜，并对导管进行固定。吸入性肺炎患者在治疗过程中，需对患者进行反复多次的生理盐水冲洗，按相应标准对抗菌药物进行稀释后滴入，保障2～3 s的局部药物接触后，吸出药液[3]。
1.3 观察指标
观察、记录、对比22例患者抢救前后Pa O2、Pa CO2、心率、呼吸频率等相关指标的变化情况。
1.4 统计方法
该次研究采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以
表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
患者接受治疗后，Pa O2有明显的上升，而Pa CO2出现了相应的下降，即证明患者的呼吸性中毒症状在治疗后得到了改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后的血气分析对比
2.2 治疗前后心率、呼吸频率变化
患者接受治疗后，心率和呼吸频率均有所下降，证明患者机体产生的免疫病理损害得到了改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后心率、呼吸频率变化对比
对于重症肺部感染患者，在炎症渗出的作用下，患者气道内往往有大量的分泌物，并且患者的年龄普遍偏大，排痰较为困难、咳嗽无力，主动排痰存在客观障碍，上述问题都可能造成患者肺不张[7]。对患者采用常规吸痰术，通常会由于吸痰管在声门受阻，无法完全进入呼吸道，降低吸痰的效果。如患者建立人工气道行机械通气，还可能受湿化不足影响，增加分泌物的粘稠度，进一步增加吸痰的难度。临床上虽然可以采取调整吸痰管道，由气管套管进入下呼吸道的方式，改善吸痰效果，但由于操作整体仍为盲目吸引，对于深度、部位的控制相对粗糙，因此也很难保障理想的效果[8]。相比之下，纤维支气管镜在抽取气道分泌物方面具有明显优势，不仅操作方便，有利于患者肺部功能的优化和改善，同时可以对患者深部痰液进行培养和药敏，为临床药物选择提供参考依据。
对于部分呼吸系统急危重症患者，粘稠痰液造成部分叶、段支气管阻塞，致使肺不张，或广泛的小气道粘液栓塞，是病情持续恶化、救治困难的主要原因。一般情况下，呼吸系统急危重症患者行机械通气可以获得较好的治疗效果，但如果属于上述情况，机械通气可以获得的效果较为有限，而纤支镜灌洗的疗效十分显着[9]。但在具体应用中，考虑到纤维支气管镜的禁忌证包含严重呼吸功能不全，要进一步对操作进行完善，可对患者行纤维支气管镜引导经鼻气管插管，同时建立人工气道行有创机械通气，保障三通管连续机械通气的条件下，进行纤维支气管镜的灌洗，从而确保治疗的安全性和有效性。实施纤维支气管镜灌洗，不仅可以达到清除粘液栓的目的，还可以实现对气道内炎症细胞的控制，根据患者病症表现，可以通过多次灌洗的方式，有效解决小气道堵塞问题，帮助患者恢复正常水平的肺通气功能，逆转呼吸衰竭症状[10]。灌洗对于较粘稠的痰液有稀释的作用，从侧面也有利于患者肺部通气功能的改善，在增强疗效、缩短治疗时间等方面，均有着积极的意义和作用。为确保床边纤维支气管镜的治疗效果，还应注意以下内容：(1)床旁麻醉可能出现不彻底问题，由此容易导致患者剧烈的咳嗽，产生明显的不适感，引起患者的对抗；(2)要注意考虑低氧症可能对患者的损害，一般来说患者要有床旁经皮血氧饱和度监测，血氧饱和度应控制在90.0%标准以上，对于机械通气操作的患者，该标准最低为85.0%;(3)为避免光滑度不足造成纤维支气管镜插入气管套管失败，需确认均匀涂抹少量无菌石蜡，保障其良好的润滑度。
该组研究中，在呼吸系统急危重症患者抢救中应用床边纤维支气管镜，治疗后患者的Pa O2指标（86.5±15.6)mm Hg高于治疗前（60.2±20.4)mm Hg,Pa CO2指标（45.2±12.3)mm Hg低于治疗前（58.8±14.7)mm Hg(P<0.05），治疗后患者心率（71.6±1.7)bpm/min、呼吸频率（20.2±2.5）次/min与治疗前的（131.4±4.8)bpm/min、（24.7±5.2）次/min有明显下降（P<0.05）。这与蒋婷[1]的研究结果：患者治疗后患者的Pa O2指标（86.6±15.2)mm Hg高于治疗前（60.3±20.4)mm Hg,Pa CO2指标（45.5±12.3)mm Hg低于治疗前（58.9±14.1)mm Hg，患者心率（71.5±11.7)bpm/min、呼吸频率（20.3±2.3）次/min与治疗前的（131.5±4.8)bpm/min、（24.7±5.2）次/min有明显下降（P<0.05），基本一致。这证明，纤维支气管镜应用与呼吸系统急危重症患者，可以有效解决患者自身的呼吸性中毒症状，改善其免疫病理损害，临床疗效较为显着。
综上所述，床边纤维支气管镜用于呼吸系统急危重症患者，疗效显着，安全性高，具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]蒋婷.抢救呼吸系统急危重症患者中床边纤维支气管镜的应用[J].中国社区医师,2018,34(3):51-52.
[2]张文静.抢救呼吸系统急危重症患者中床边纤维支气管镜的应用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(39):85,88.
[3]宋秀.床边纤维支气管镜在急诊抢救呼吸系统急、危重症患者中的应用价值分析[J].医学食疗与健康,2018,(9):76.
[4]贺华经.床边纤维支气管镜在急诊抢救呼吸系统急、危重症患者中的应用价值分析[J].中国社区医师,2018,34(13):126-127.
[5]黄容.综合护理干预在ICU患者行床边纤维支气管镜吸痰术中的应用效果[J].医学美学美容,2019,28(22):146-147.
[6]杨盛泉,张元铭,王贵强.胸腺肽α1注射液联合床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术对老年重症肺炎患者外周血CD4+/CD8+水平及预后的影响[J].临床和实验医学杂志,2019,18(4):406-409.
[7]刘喆.床边纤维支气管镜灌洗联合无创通气对老年吸入性肺炎并低氧血症的作用[J].医学信息,2019,32(z1):130.
[8]慕洪琴.床边纤维支气管镜技术在ICU人工气道管理中的应用[J].百科论坛电子杂志,2018(9):647.
[9]张德顺.床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭[J].国际医药卫生导报,2018,24(8):1173-1175.
[10]郭元球.床边纤维支气管镜应用于呼吸重症监护室中的价值研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(10):11-12.
关键词：呼吸系统急危重症 床边纤维支气管镜 抢救 疗效
呼吸衰竭是呼吸系统急危重症患者的常见症状，因此患者多需借助机械通气保持机体的正常通气，同时患者自身多存在痰栓、坏死组织、血块等问题，较容易造成气道的堵塞，并由此导致呼吸障碍等问题，阻碍抢救的进行，甚至威胁患者生命[1]。对呼吸系统急危重症患者而言，保障患者气道的畅通和稳定是抢救的关键和基础[2]。床边纤维支气管镜在肺部疾病的治疗中，具有见效快、反应迅速等优点，是重症监护室的常用操作。该文选择该院2017年1月—2019年1月收治的22例呼吸系统急危重症患者为研究对象，观察、记录、对比22例患者抢救前后Pa O2、Pa CO2、心率、呼吸频率等相关指标的变化情况，就床边纤维支气管镜的抢救效果，进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究经医学伦理委员会审批后，择取该院收治的22例呼吸系统急危重症患者为研究对象，患者家属对该次研究全面知情。所选22例患者均表现有肺部感染和意识障碍症状，少数重症患者昏迷。22例患者中，男性患者13例，女性患者9例；最小年龄31岁，最大年龄67岁，平均年龄（53.4±3.8）岁。22例患者疾病种类分布情况如下，11例患者为急性肺不张合并呼吸衰竭、4例患者为重症肺炎、4例患者为困难气道、1例患者为吸入性损伤、2例患者为大咯血。
1.2 方法
22例患者取半卧位或仰卧位，头部保持自然姿势，对患者鼻黏膜行麻黄素处理，同时对患者鼻咽腔麻醉，麻醉选用浓度为2.0%的利多卡因完成。使用纤维支气管镜完成患者分泌物的取样，样品送至专门的检测部门检测，并根据检测结果有针对性地选择抗生素药品。取样完成后，需持续进行镜下观察，清除患者鼻咽腔内的杂物，给予患者冲洗治疗。
在患者鼻腔单侧给予高流量氧气供给，使用硅油均匀涂抹纤维支气管镜外部后，将其装入无菌气管套。操作过程中，要将纤维支气管镜小心插入患者鼻腔，仔细吸出患者鼻腔内的分泌物。如果纤维支气管与气管隆突上方接触，可缓慢将气管导管插入气管，在与隆突相距4.0 cm左右位置推出纤维支气管镜，并对导管进行固定。吸入性肺炎患者在治疗过程中，需对患者进行反复多次的生理盐水冲洗，按相应标准对抗菌药物进行稀释后滴入，保障2～3 s的局部药物接触后，吸出药液[3]。
1.3 观察指标
观察、记录、对比22例患者抢救前后Pa O2、Pa CO2、心率、呼吸频率等相关指标的变化情况。
1.4 统计方法
该次研究采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以
表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后的血气指标患者接受治疗后，Pa O2有明显的上升，而Pa CO2出现了相应的下降，即证明患者的呼吸性中毒症状在治疗后得到了改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后的血气分析对比
2.2 治疗前后心率、呼吸频率变化
患者接受治疗后，心率和呼吸频率均有所下降，证明患者机体产生的免疫病理损害得到了改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后心率、呼吸频率变化对比
3 讨论
呼吸系统急危重症患者受疾病影响，自身呼吸系统普遍不能维持正常的功能，需要借助机械通气维持正常通气，同时患者多见痰栓、坏死组织、血块等问题，较容易造成患者气道的阻塞[4]。因此，在患者抢救过程中，保障患者气道的畅通和稳定是抢救和相关治疗的关键。纤维支气管镜用于呼吸系统急危重症患者，一方面可以对患者的病情进行全方位的检查，给治疗提供科学、精准的判断依据，另一方面可以在检查的同时对患者气道进行清理，帮助患者清理杂物[5]。纤维支气管镜引导下经鼻气管插管术，可以预先了解插管路径的畅通情况，如不畅通也可以了解阻塞原因，故而可以保障气管导管可以快速、准确地送入气管内，不仅方便操作，安全性高，避免了并发症的发生，并且患者容易耐受[6]。与直接喉镜下经口或经鼻盲目插管相比，纤维支气管镜治疗方案有效解决了操作时间长、解剖畸形等可能导致的插管失败的问题。对于重症肺部感染患者，在炎症渗出的作用下，患者气道内往往有大量的分泌物，并且患者的年龄普遍偏大，排痰较为困难、咳嗽无力，主动排痰存在客观障碍，上述问题都可能造成患者肺不张[7]。对患者采用常规吸痰术，通常会由于吸痰管在声门受阻，无法完全进入呼吸道，降低吸痰的效果。如患者建立人工气道行机械通气，还可能受湿化不足影响，增加分泌物的粘稠度，进一步增加吸痰的难度。临床上虽然可以采取调整吸痰管道，由气管套管进入下呼吸道的方式，改善吸痰效果，但由于操作整体仍为盲目吸引，对于深度、部位的控制相对粗糙，因此也很难保障理想的效果[8]。相比之下，纤维支气管镜在抽取气道分泌物方面具有明显优势，不仅操作方便，有利于患者肺部功能的优化和改善，同时可以对患者深部痰液进行培养和药敏，为临床药物选择提供参考依据。
对于部分呼吸系统急危重症患者，粘稠痰液造成部分叶、段支气管阻塞，致使肺不张，或广泛的小气道粘液栓塞，是病情持续恶化、救治困难的主要原因。一般情况下，呼吸系统急危重症患者行机械通气可以获得较好的治疗效果，但如果属于上述情况，机械通气可以获得的效果较为有限，而纤支镜灌洗的疗效十分显着[9]。但在具体应用中，考虑到纤维支气管镜的禁忌证包含严重呼吸功能不全，要进一步对操作进行完善，可对患者行纤维支气管镜引导经鼻气管插管，同时建立人工气道行有创机械通气，保障三通管连续机械通气的条件下，进行纤维支气管镜的灌洗，从而确保治疗的安全性和有效性。实施纤维支气管镜灌洗，不仅可以达到清除粘液栓的目的，还可以实现对气道内炎症细胞的控制，根据患者病症表现，可以通过多次灌洗的方式，有效解决小气道堵塞问题，帮助患者恢复正常水平的肺通气功能，逆转呼吸衰竭症状[10]。灌洗对于较粘稠的痰液有稀释的作用，从侧面也有利于患者肺部通气功能的改善，在增强疗效、缩短治疗时间等方面，均有着积极的意义和作用。为确保床边纤维支气管镜的治疗效果，还应注意以下内容：(1)床旁麻醉可能出现不彻底问题，由此容易导致患者剧烈的咳嗽，产生明显的不适感，引起患者的对抗；(2)要注意考虑低氧症可能对患者的损害，一般来说患者要有床旁经皮血氧饱和度监测，血氧饱和度应控制在90.0%标准以上，对于机械通气操作的患者，该标准最低为85.0%;(3)为避免光滑度不足造成纤维支气管镜插入气管套管失败，需确认均匀涂抹少量无菌石蜡，保障其良好的润滑度。
该组研究中，在呼吸系统急危重症患者抢救中应用床边纤维支气管镜，治疗后患者的Pa O2指标（86.5±15.6)mm Hg高于治疗前（60.2±20.4)mm Hg,Pa CO2指标（45.2±12.3)mm Hg低于治疗前（58.8±14.7)mm Hg(P<0.05），治疗后患者心率（71.6±1.7)bpm/min、呼吸频率（20.2±2.5）次/min与治疗前的（131.4±4.8)bpm/min、（24.7±5.2）次/min有明显下降（P<0.05）。这与蒋婷[1]的研究结果：患者治疗后患者的Pa O2指标（86.6±15.2)mm Hg高于治疗前（60.3±20.4)mm Hg,Pa CO2指标（45.5±12.3)mm Hg低于治疗前（58.9±14.1)mm Hg，患者心率（71.5±11.7)bpm/min、呼吸频率（20.3±2.3）次/min与治疗前的（131.5±4.8)bpm/min、（24.7±5.2）次/min有明显下降（P<0.05），基本一致。这证明，纤维支气管镜应用与呼吸系统急危重症患者，可以有效解决患者自身的呼吸性中毒症状，改善其免疫病理损害，临床疗效较为显着。
综上所述，床边纤维支气管镜用于呼吸系统急危重症患者，疗效显着，安全性高，具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]蒋婷.抢救呼吸系统急危重症患者中床边纤维支气管镜的应用[J].中国社区医师,2018,34(3):51-52.
[2]张文静.抢救呼吸系统急危重症患者中床边纤维支气管镜的应用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(39):85,88.
[3]宋秀.床边纤维支气管镜在急诊抢救呼吸系统急、危重症患者中的应用价值分析[J].医学食疗与健康,2018,(9):76.
[4]贺华经.床边纤维支气管镜在急诊抢救呼吸系统急、危重症患者中的应用价值分析[J].中国社区医师,2018,34(13):126-127.
[5]黄容.综合护理干预在ICU患者行床边纤维支气管镜吸痰术中的应用效果[J].医学美学美容,2019,28(22):146-147.
[6]杨盛泉,张元铭,王贵强.胸腺肽α1注射液联合床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术对老年重症肺炎患者外周血CD4+/CD8+水平及预后的影响[J].临床和实验医学杂志,2019,18(4):406-409.
[7]刘喆.床边纤维支气管镜灌洗联合无创通气对老年吸入性肺炎并低氧血症的作用[J].医学信息,2019,32(z1):130.
[8]慕洪琴.床边纤维支气管镜技术在ICU人工气道管理中的应用[J].百科论坛电子杂志,2018(9):647.
[9]张德顺.床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭[J].国际医药卫生导报,2018,24(8):1173-1175.
[10]郭元球.床边纤维支气管镜应用于呼吸重症监护室中的价值研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(10):11-12.
