深慢呼吸缩唇呼气联合人工阻力呼吸训练在老年肺尘埃沉着病患者中的应用效果
发布时间：2020-09-14 点击：
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摘 要：目的 探讨深慢呼吸缩唇呼气联合人工阻力呼吸训练在老年肺尘埃沉着病患者中的应用效果。方法 遵照回顾性分析法，选择我科2010年6月～2019年7月纳入的80例老年肺尘埃沉着病患者，其中接受深慢呼吸缩唇呼气训练的40例患者作为对照组，接受深慢呼吸缩唇呼气加人工阻力呼吸训练的40例患者作为观察组，干预前后测定两组的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、每分钟最大通气量（MVV）及残气量/肺总量（RV/TLC）水平，同时进行临床症状积分、生活质量评分（QOL）调查，对比两组干预结果。结果 两组干预前的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV及RV/TLC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平高于干预前，但RV/TLC水平低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平高于对照组，但RV/TLC水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前的临床症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的临床症状评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前的QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的QOL评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 深慢呼吸缩唇呼气加人工阻力呼吸训练运用于老年肺尘埃沉着病患者效果显着，可有效改善肺功能，快速减轻相关症状，提升日常生活能力。
关键词：肺功能 呼吸训练方法 老年肺尘埃沉着病 用力肺活量 深慢呼吸缩唇呼气
肺尘埃沉着病是指患者长时间吸入生产性粉尘，从而使机体中肺组织出现弥漫性纤维化，属于临床上常见疾病，临床症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息及咯血等，直接威胁煤矿工人的健康生活[1-2]。临床认为肺尘埃沉着病属于不可逆转的疾病，目前尚无特效治疗药物及方式，因此除了常规治疗方式之外，呼吸训练及康复受到医疗界的重点关注[3]。近年来，随着医疗水平的迅猛发展，各类呼吸训练方式被广泛应用于临床，尤其是深慢呼吸缩唇呼气、人工阻力呼吸训练较为常见[4-5]，因此本研究拟探讨这两种不同呼吸训练方式在老年肺尘埃沉着病患者治疗中的价值。
遵照回顾性分析法，经本医院伦理委员会批准通过，选择我科2010年6月～2019年7月纳入的80例老年肺尘埃沉着病患者，其中接受深慢呼吸缩唇呼气训练的40例患者作为对照组，接受深慢呼吸缩唇呼气加人工阻力呼吸训练的40例患者作为观察组。对照组：男22例，女18例；年龄55～83岁，平均（70.01±1.16）岁；病程2～15年，平均（9.70±1.11）年；肺尘埃沉着病一期11例，二期19例，三期10例。观察组：男23例，女17例；年龄57～83岁；平均（69.47±1.25）岁；病程2～14年，平均（9.45±1.03）年；肺尘埃沉着病一期10例，二期17例，三期13例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：(1)均符合《临床呼吸病学》[6]中疾病诊断标准；(2)资料完整。排除标准：(1)经检查显示存在肺部肿瘤、肝肾疾病、器官功能异常及其他影响呼吸训练的疾病；(2)依从性较差，无法顺利完成治疗者；(3)存在精神方面疾病或者无法有效沟通者。
1.2 方法
对照组接受深慢呼吸缩唇呼气训练，协助患者采取舒适体位，嘱咐其放松机体，双手置于腹部，嘴唇缩成吹笛状，呼气时保证气体从口中缓慢呼出，吸气时则将嘴部紧闭，缓慢利用鼻子吸气，不可迅速将体内气体呼出，应在屏气后利用缩唇呼吸，同时将上腹部缓慢回缩，双手轻柔按压腹部，控制吸气和呼气时间所占比例为1∶2，尽可能减缓呼吸频率，控制在8～10次/min，训练时间控制在20 min左右，2次/d。期间应注意不可过度换气，两组均可在家持续训练2个月。
观察组除接受深慢呼吸缩唇呼气训练之外，联合人工阻力呼吸训练，选择合适大小的球，容量控制在800～1000 ml，由护理人员示范吹气球，首先深呼吸，随后含住气球，尽可能将肺内气体吹入气球内，直到无法吹出气体为止，训练时间控制在3～5 min/次，3次/d。
1.3 观察指标及评价标准
治疗前后测定两组的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、每分钟最大通气量（MVV）及残气量/肺总量（RV/TLC）水平，同时进行临床症状积分、生活质量评分（QOL）调查。临床症状积分包含咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，严格遵照严重程度计为0～3分，0分无症状；1分症状较轻，不需要治疗；2分症状显着，对生活影响较大，可能需要治疗；3分症状严重，需要立即治疗[7]。QOL评分包含食欲、精神、睡眠、疲乏及日常生活等方面，总分60分，<20分为生活质量极差，20～30分为生活质量差，31～40分为生活质量一般，41～50分为生活质量较好，51～60分为生活质量良好[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
两组干预前的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV及RV/TLC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平高于干预前，但RV/TLC水平低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平高于对照组，但RV/TLC水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组干预前后肺功能的比较（±s)
2.2 两组干预前后临床症状积分的比较
两组干预前的临床症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的临床症状评分低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的临床症状评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组干预前后临床症状积分的比较（分，±s)
2.3 两组干预前后QOL评分的比较
两组干预前的QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的QOL评分高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组干预前后QOL评分的比较（分，±s)
近年来，随着康复训练的完善发展，深慢呼吸缩唇呼气训练被广泛应用于临床，在患者呼气时进行缩唇，从而提升气道压力，避免小气道过早陷闭，促进肺部残气排出，改善呼吸频率，延长吸气、呼气时长，减轻缺氧情况[14-15]。但训练过程中无法对容量目标进行限定，从而限制呼吸训练的有效性。随后临床进行深入研究，提出除了深慢呼吸缩唇呼气训练之外，联合人工阻力呼吸训练效果更好，有效弥补了深慢呼吸缩唇呼气训练的缺点，进一步提升治疗效果[16-17]。本研究对此进行探讨，结果显示，两组干预前的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV及RV/TLC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平高于干预前，但RV/TLC水平低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平高于对照组，但RV/TLC水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的干预前临床症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的临床症状评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前的QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的QOL评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组可进一步促进肺功能康复，提升生活质量，快速减轻相关症状，稳定病情。观察组中包含缩唇、容量训练及阻力吸气训练等，可有效降低吸气流量、呼吸方式的干扰，增强对患者呼吸肌的训练，增加通气量。另外在人工阻力呼吸训练中包含阻力吸气、容量锻炼及耐心训练等，可进一步改善患者肺活量，提升呼吸肌最大通气量及耐力，同时减少残气量。加上训练方式均具有一定简便易行性，在家即可进行训练，从而使患者容易接受且能够长时间坚持，因此证明联合呼吸训练效果更好，值得临床推广使用[18]。但本次研究中仍存在一定不足，如回顾性分析中未制定严格的纳入及排除标准，但最终确定的研究对象是否合理仍有待商讨；另外研究对象数量较少，且研究时间较短，因此临床可纳入更多研究对象，保证其多样性，同时延长研究时长，使研究结果存在一定有效性及精确性。
综上所述，深慢呼吸缩唇呼气联合人工阻力呼吸训练运用于老年肺尘埃沉着病患者效果显着，可有效改善肺功能，提升日常生活能力。
参考文献
[1]刘英姿，王凤玲，王东升等.沙美特罗/丙酸氟替卡松联合缩唇呼吸治疗尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病效果研究[J].中国职业医学，2016,43(2):148-151.
[2]胡青梅.呼吸康复训练护理对煤矿煤工肺尘埃沉着病的影响[J].中国民间疗法，2018,26(1):72-73.
[3]潘卫，陈江琳.运动训练对尘肺患者肺功能及运动耐力的影响[J].中国康复，2017,32(6):465-467.
[4]郭良华，彭锦芸，宋彬等.肺康复训练对尘肺合并COPD病人肺功能及生活质量的影响[J].全科护理，2019,17(9):1031-1034.
[5]何钦，朱若凯，容开萍，等.联合治疗方案对尘肺伴COPD患者肺部功能及呼吸困难的影响[J].长江大学学报（自科版），2018,15(20):40-42.
[6]王辰.临床呼吸病学[M].北京：科学技术文献出版社，2009:230.
[7]罗晓芳.健康教育配合呼吸功能锻炼对尘肺患者肺功能以及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2019,23(1):93-95,99.
[8]贾尊，贾严.呼吸训练对尘肺合并慢阻肺患者FEV1、FVC、MVV、生活质量的影响[J].包头医学院学报，2019,35(7):111-112.
[9]柳美欣，温玉萍，郝翠英，等.合理情绪疗法联合运动训练对尘肺患者肺功能的影响[J].海南医学，2017,28(17):2862-2864.
[10]齐艳英.肺尘埃沉着病并慢性阻塞性肺疾病的治疗与康复[J].中国医药指南，2015,13(9):298-300.
[11]刘云芳，吴大连，许娟娟，等.健康教育结合运动训练对尘肺患者呼吸功能及健康行为的影响[J].检验医学与临床，2018,15(1):79-82.
[12]张丽丽，王安霞，周英信，等.综合康复训练联合中医药治疗对尘肺患者呼吸功能的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2015,32(3):283-284.
[13]梁俊永，徐烨，王国臣，等.康复训练对煤工尘肺患者血清瘦素水平的影响[J].河北联合大学学报（医学版），2016,18(3):199-201.
[14]周功浩，欧文斌.多学科综合性肺康复对老年肺尘埃沉着病患者的效果评价[J].中国当代医药，2018,25(9):46-48.
[15]马超彦.呼吸训练指导在尘肺患者康复过程中的应用[J].国际护理学杂志，2018,37(5):668-670.
[16]苑云杰，周燕，张莹，等.太极拳运动及心理护理对肺尘埃沉着病患者的干预效果[J].国际护理学杂志，2018,37(15):2120-2121.
[17]曹晓枫.综合性肺康复治疗肺尘埃沉着病的疗效观察[J].中国医药指南，2017,15(16):156-157.
[18]高明杰，高明静.呼吸操康复训练对肺尘埃沉着病患者呼吸功能及生活质量的效果探讨[J].中国医药指南，2017,15(13):65-66.
关键词：肺功能 呼吸训练方法 老年肺尘埃沉着病 用力肺活量 深慢呼吸缩唇呼气
肺尘埃沉着病是指患者长时间吸入生产性粉尘，从而使机体中肺组织出现弥漫性纤维化，属于临床上常见疾病，临床症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息及咯血等，直接威胁煤矿工人的健康生活[1-2]。临床认为肺尘埃沉着病属于不可逆转的疾病，目前尚无特效治疗药物及方式，因此除了常规治疗方式之外，呼吸训练及康复受到医疗界的重点关注[3]。近年来，随着医疗水平的迅猛发展，各类呼吸训练方式被广泛应用于临床，尤其是深慢呼吸缩唇呼气、人工阻力呼吸训练较为常见[4-5]，因此本研究拟探讨这两种不同呼吸训练方式在老年肺尘埃沉着病患者治疗中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料遵照回顾性分析法，经本医院伦理委员会批准通过，选择我科2010年6月～2019年7月纳入的80例老年肺尘埃沉着病患者，其中接受深慢呼吸缩唇呼气训练的40例患者作为对照组，接受深慢呼吸缩唇呼气加人工阻力呼吸训练的40例患者作为观察组。对照组：男22例，女18例；年龄55～83岁，平均（70.01±1.16）岁；病程2～15年，平均（9.70±1.11）年；肺尘埃沉着病一期11例，二期19例，三期10例。观察组：男23例，女17例；年龄57～83岁；平均（69.47±1.25）岁；病程2～14年，平均（9.45±1.03）年；肺尘埃沉着病一期10例，二期17例，三期13例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：(1)均符合《临床呼吸病学》[6]中疾病诊断标准；(2)资料完整。排除标准：(1)经检查显示存在肺部肿瘤、肝肾疾病、器官功能异常及其他影响呼吸训练的疾病；(2)依从性较差，无法顺利完成治疗者；(3)存在精神方面疾病或者无法有效沟通者。
1.2 方法
对照组接受深慢呼吸缩唇呼气训练，协助患者采取舒适体位，嘱咐其放松机体，双手置于腹部，嘴唇缩成吹笛状，呼气时保证气体从口中缓慢呼出，吸气时则将嘴部紧闭，缓慢利用鼻子吸气，不可迅速将体内气体呼出，应在屏气后利用缩唇呼吸，同时将上腹部缓慢回缩，双手轻柔按压腹部，控制吸气和呼气时间所占比例为1∶2，尽可能减缓呼吸频率，控制在8～10次/min，训练时间控制在20 min左右，2次/d。期间应注意不可过度换气，两组均可在家持续训练2个月。
观察组除接受深慢呼吸缩唇呼气训练之外，联合人工阻力呼吸训练，选择合适大小的球，容量控制在800～1000 ml，由护理人员示范吹气球，首先深呼吸，随后含住气球，尽可能将肺内气体吹入气球内，直到无法吹出气体为止，训练时间控制在3～5 min/次，3次/d。
1.3 观察指标及评价标准
治疗前后测定两组的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、每分钟最大通气量（MVV）及残气量/肺总量（RV/TLC）水平，同时进行临床症状积分、生活质量评分（QOL）调查。临床症状积分包含咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，严格遵照严重程度计为0～3分，0分无症状；1分症状较轻，不需要治疗；2分症状显着，对生活影响较大，可能需要治疗；3分症状严重，需要立即治疗[7]。QOL评分包含食欲、精神、睡眠、疲乏及日常生活等方面，总分60分，<20分为生活质量极差，20～30分为生活质量差，31～40分为生活质量一般，41～50分为生活质量较好，51～60分为生活质量良好[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后肺功能的比较两组干预前的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV及RV/TLC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平高于干预前，但RV/TLC水平低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平高于对照组，但RV/TLC水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组干预前后肺功能的比较（±s)
2.2 两组干预前后临床症状积分的比较
两组干预前的临床症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的临床症状评分低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的临床症状评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组干预前后临床症状积分的比较（分，±s)
2.3 两组干预前后QOL评分的比较
两组干预前的QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的QOL评分高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组干预前后QOL评分的比较（分，±s)
3 讨论
近年来，我国肺尘埃沉着病的患病率日渐增加，尤其是老年人群，其自身抵抗能力较差，加上各器官功能明显衰退，进一步增加肺尘埃沉着病发生的风险性[9]。煤矿工人因为长时间接触粉尘，其中中等微粒粉尘堆积在气管、支气管及肺泡，若未能尽早给予有效治疗，随着疾病进展，患者肺内出现结节，肺弹性随之降低，甚至增加慢性阻塞性肺疾病的发生概率，受到医疗界重点关注[10-11]。有报道指出，肺尘埃沉着病属于不可逆性疾病，若能够选择有效呼吸训练，可促进肌肉在神经刺激下出现较大力量，从而改善肺功能，促进早日康复[12-13]。近年来，随着康复训练的完善发展，深慢呼吸缩唇呼气训练被广泛应用于临床，在患者呼气时进行缩唇，从而提升气道压力，避免小气道过早陷闭，促进肺部残气排出，改善呼吸频率，延长吸气、呼气时长，减轻缺氧情况[14-15]。但训练过程中无法对容量目标进行限定，从而限制呼吸训练的有效性。随后临床进行深入研究，提出除了深慢呼吸缩唇呼气训练之外，联合人工阻力呼吸训练效果更好，有效弥补了深慢呼吸缩唇呼气训练的缺点，进一步提升治疗效果[16-17]。本研究对此进行探讨，结果显示，两组干预前的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV及RV/TLC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平高于干预前，但RV/TLC水平低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平高于对照组，但RV/TLC水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的干预前临床症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的临床症状评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前的QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的QOL评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组可进一步促进肺功能康复，提升生活质量，快速减轻相关症状，稳定病情。观察组中包含缩唇、容量训练及阻力吸气训练等，可有效降低吸气流量、呼吸方式的干扰，增强对患者呼吸肌的训练，增加通气量。另外在人工阻力呼吸训练中包含阻力吸气、容量锻炼及耐心训练等，可进一步改善患者肺活量，提升呼吸肌最大通气量及耐力，同时减少残气量。加上训练方式均具有一定简便易行性，在家即可进行训练，从而使患者容易接受且能够长时间坚持，因此证明联合呼吸训练效果更好，值得临床推广使用[18]。但本次研究中仍存在一定不足，如回顾性分析中未制定严格的纳入及排除标准，但最终确定的研究对象是否合理仍有待商讨；另外研究对象数量较少，且研究时间较短，因此临床可纳入更多研究对象，保证其多样性，同时延长研究时长，使研究结果存在一定有效性及精确性。
综上所述，深慢呼吸缩唇呼气联合人工阻力呼吸训练运用于老年肺尘埃沉着病患者效果显着，可有效改善肺功能，提升日常生活能力。
参考文献
[1]刘英姿，王凤玲，王东升等.沙美特罗/丙酸氟替卡松联合缩唇呼吸治疗尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病效果研究[J].中国职业医学，2016,43(2):148-151.
[2]胡青梅.呼吸康复训练护理对煤矿煤工肺尘埃沉着病的影响[J].中国民间疗法，2018,26(1):72-73.
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[5]何钦，朱若凯，容开萍，等.联合治疗方案对尘肺伴COPD患者肺部功能及呼吸困难的影响[J].长江大学学报（自科版），2018,15(20):40-42.
[6]王辰.临床呼吸病学[M].北京：科学技术文献出版社，2009:230.
[7]罗晓芳.健康教育配合呼吸功能锻炼对尘肺患者肺功能以及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2019,23(1):93-95,99.
[8]贾尊，贾严.呼吸训练对尘肺合并慢阻肺患者FEV1、FVC、MVV、生活质量的影响[J].包头医学院学报，2019,35(7):111-112.
[9]柳美欣，温玉萍，郝翠英，等.合理情绪疗法联合运动训练对尘肺患者肺功能的影响[J].海南医学，2017,28(17):2862-2864.
[10]齐艳英.肺尘埃沉着病并慢性阻塞性肺疾病的治疗与康复[J].中国医药指南，2015,13(9):298-300.
[11]刘云芳，吴大连，许娟娟，等.健康教育结合运动训练对尘肺患者呼吸功能及健康行为的影响[J].检验医学与临床，2018,15(1):79-82.
[12]张丽丽，王安霞，周英信，等.综合康复训练联合中医药治疗对尘肺患者呼吸功能的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2015,32(3):283-284.
[13]梁俊永，徐烨，王国臣，等.康复训练对煤工尘肺患者血清瘦素水平的影响[J].河北联合大学学报（医学版），2016,18(3):199-201.
[14]周功浩，欧文斌.多学科综合性肺康复对老年肺尘埃沉着病患者的效果评价[J].中国当代医药，2018,25(9):46-48.
[15]马超彦.呼吸训练指导在尘肺患者康复过程中的应用[J].国际护理学杂志，2018,37(5):668-670.
[16]苑云杰，周燕，张莹，等.太极拳运动及心理护理对肺尘埃沉着病患者的干预效果[J].国际护理学杂志，2018,37(15):2120-2121.
[17]曹晓枫.综合性肺康复治疗肺尘埃沉着病的疗效观察[J].中国医药指南，2017,15(16):156-157.
[18]高明杰，高明静.呼吸操康复训练对肺尘埃沉着病患者呼吸功能及生活质量的效果探讨[J].中国医药指南，2017,15(13):65-66.
