基于＂认知＂为导向的＂清单式＂教学在神经重症监护室护生教学中的应用
发布时间：2023-05-10 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：分析基于“认知”为导向的“清单式”教学在神经重症监护室护生教学中的应用价值。方法：选取2021年1—12月德阳市人民医院神经重症监护室接收的70名实习护生作为研究对象，其中2021年1—6月接收的35名实习护生为对照组，2021年7—12月接收的35名实习护生作为观察组。对照组给予常规教育模式，观察组给予基于“认知”为导向的“清单式”教学。比较两组考核成绩、综合能力评分、对带教工作质量评分。结果：观察组专科理论成绩、技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。观察组健康教育、护理查房、工作能力测评、差错事故、团队合作、学习主动性、劳动纪律、工作态度、细想品德评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组教学态度、业务教学能力、教学活动、教学方法、思想品德、自身素质、事故差错评分高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。结论：在神经重症监护室护生教学中运用基于“认知”为导向的“清单式”教学模式价值显著，建议应用并予以推广。
关键词：以认知为导向的清单式教学;神经重症监护室;护生教学;
重症监护室(ICU)是临床收治危重患者的重要场所，其中配备专业的诊疗设备和药品，可以为患者提供紧急的救治。随着医疗事业的发展，针对不同科室、疾病类型，分别延伸出了符合医院日常诊治工作需要的ICU，例如神经重症监护室(NICU)，专门收治危重神经系统病症的患者，科室内配备专业、先进的神经系统专科仪器设备，对患者开展持续脑功能监测，并拥有专业的医疗团队[1]。
临床实践是护生投入临床成为一名合格临床护理人员的必经之路，但传统的教育模式重视理论的传授，即使开展实践教学，也会因为资源和教育时间的有限，导致实践机会不多，影响教学效果，因此，如何完善教学模式，给护生提供更多的实践机会，使其将理论知识转变为实践经验尤为重要[2]。近年来，教学模式新理念的提出，使得教学模式的类型更为丰富，其中，NICU根据其自身的专科特点，遵照由浅入深循序渐进的原则，制定科学性较强的一种教学模式—以“认知”为导向的“清单式”教学[3]。本研究旨在分析该教学模式起到的教学效果，现报告如下。
资料与方法
选取2021年16德阳市人民医院神经重症监护室接收的70名实习护生作为研究对象，其中2021年1—6月接收的35名实习护生为对照组，2021年7—12月接收的35名实习护生为观察组。对照组男5名，女30名；年龄18～23岁，平均(20.42±1.14)岁；专科25名，本科10名。观察组男7名，女28名；年龄18～23岁，平均(20.31±1.25)岁；专科24名，本科11名。两组护生基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：对照组给予常规教育模式，带教老师由上班>6年，且有护师职称以上的护士担任，并以一对一跟班的方式带教。带教过程中，带教老师和护生随机分配，之后带教老师示范自己的每日工作内容，并带领护生投入到临床中，以跟班教学的方式向护生阐述各种护理技巧、原理等，并于出科前1周统一进行护生的理论、实践能力考核[4]。观察组给予基于“认知”为导向的“清单式”教学，(1)成立带教小组：由护士长担任带教小组组长，由教育护士担任副组长，同对照组一样，选取上班>6年，且有护师职称以上的护士担任带教老师，确保带教老师教学能力强以及专业技能、经验和知识丰富，并结合实际NICU的工作内容、护生手册，整理教学大纲，满足由浅入深、细化量化，形成清晰明了、科学的教学清单，在此基础上，统一对护生实施带教。(2)教学过程：护生入科后，带教老师首先需要掌握每位护生的学历，因材施教，将专科和本科及以上学历的护生以不同的方式讲述教学内容，其中，专科生以讲解、演示为主，本科及以上学历的护生以情景模拟结合引导性反馈，并将教学清单发给每一位护生，带教老师需要根据清单上的顺序和内容逐一讲解，学生也可以根据清单上的内容进行预习和复习。护生每完成1项清单上的内容，均由带教老师评估是否达到教学的目标，并确认签字；每周同一时间集中培训，由科室内拥有实习理论讲课资格的带教老师制作教学课件，进行教学，于授课后签字并进行评价，实习结束后，需要护生将清单交由副组长，而组长则管理日常的教学秩序，监督教学执行情况，对教学效果进行评价。(3)清单设计：根据教学时间及内容要求进行设计，分为熟悉、掌握、了解等几个级别：a.第1周：熟悉科室环境、常规工作流程，专科特点与技能，例如各种吸痰技术；院感防控知识，包括标准预防原则、职业防护等内容；NICU患者翻身约束的方法，鼻饲的方法与注意事项以及气管插管患者口腔护理的配合方法和护理操作技术。b.第2周：熟悉专科疾病常用药物的相关知识、常用设备的使用，例如床旁心电图机、微量泵等，掌握专科护理评估，通过理论讲课和带教老师临床教学2种方式，将理论与实践结合，加深记忆，其内容包括神志瞳孔、颅内压、四肢活动的观察等，掌握专科护理技术操作：动脉采血技术和艾伦试验。c.第3周：掌握如何管理患者，包括常见管道的护理，特别需要掌握人工气道的建立与管理，重点整合各个知识点，将其串联成一个知识链，并根据护生的掌握程度，引导其按照PDCA的原理，完成>3个患者整个班次的全过程护理，并根据患者的不同情况，调整仪器参数，辅以正确的专科技术，提升操作能力和经验。d.第4周：熟悉危重症患者的护理记录的书写，掌握某一类患者的观察护理要点。最后通过小查房和小讲课来提升护生的表达，整合知识的能力，通过该方式帮助护生巩固所学的专科知识。出科考试：包括理论和技能2方面，做到两手抓。加强应急培训，例如导管脱落、呼吸心脏骤停等处理方式等，提升护生处理突发事件的能力。
观察指标：(1)观察两组护生考核成绩，包括专科理论成绩与技能考核成绩，满分均为100分，得分越高表示成绩越好。(2)护生综合能力评分。操作考核通过护理操作案例的方式进行考核，采用临床操作技能评估(DOPS)评价表格，内容涉及操作前的准备、操作前告知、患者评估、操作技术、感染控制技术、操作后处理、警觉性、专业素养、相关知识、护患沟通以及整体表现，该考核方式接近临床实际，考核了护生的操作能力、应急处理能力、健康教育等方面，最后通过综合能力调查量表进行评估，内容涉及健康教育(5项)、护理查房(4项)、工作能力测评(5项)、差错事故、团队合作、学习主动性、劳动纪律、工作态度以及细想品德，共计20项，每项1～5分，得分越高表示能力越好。(3)护生对带教工作质量评分，利用我院自制量表评估，内容包括教学态度(4项)、业务教学能力(5项)、教学活动(5项)、教学方法(3项)、思想品德、自身素质、事故差错等共20项，每项1～5分，得分越高表示越好。
统计学方法：数据应用SPSS 25.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组考核成绩比较：观察组专科理论成绩、技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表1。
表1 两组考核成绩比较
两组综合能力评分比较：观察组健康教育、护理查房、工作能力测评、差错事故、团队合作、学习主动性、劳动纪律、工作态度、细想品德评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组综合能力评分比较
两组对带教工作质量评分比较：观察组教学态度、业务教学能力、教学活动、教学方法、思想品德、自身素质、事故差错评分高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表3。
表3 两组对带教工作质量评分比较
讨论
基于“认知”为导向的“清单式”教学模式符合目前的新教育理念，护生的接受程度高，主动性较强。且研究结果也说明，以“认知”为导向的“清单式”教学模式的干预效果更优，原因在于：认知为导向的清单式教学直接反映了“教”与“学”的内容，使护生更加明确学习内容，有目的性的预习、学习以及巩固，提升了学生的学习主动性，有助于锻炼学生的思维能力，既有助于教学流程的顺利开展，还可以使护生尽早熟悉这种工作环境，并不断锻炼自己的创新能力，此外，“认知”为导向的“清单式”教学模式重视每位护生学习能力的差异性，以不同的教学模式确保每位护生可以按时、按量完成本次的教学内容，有效完成教学内容的整合[5]。
基于“认知”为导向的“清单式”教学相比传统教育而言，更加突出护生的地位，并且带教老师在授课当中的作用，不仅重视护生理论知识的培养，还提升其实践能力、岗位胜任力和综合职业素养，同时有助于老师在整个教学过程中，反思自己的教学方式，是否能够达到良好的教育目标，并完善教学流程，从而提升教学质量，使护生不断地在教学工作中成长，更好更快地投入到临床工作中，并于后续养成良好的学习习惯，有助于进入临床后的继续再教育，因此，基于认知为导向的清单式教学突出了“认知”“清单”二者，确保整个教学流程可以依照“清单”有顺序、有计划地完成教学内容，适应教学需求，通过每项的评估，来确保教学目标达成，从而提升教学质量。
综上所述，神经重症监护室护生教学中，实施基于“认知”为导向的“清单式”教学的意义显著，具备临床推广价值。
参考文献
[1]徐瑶瑶,李夏陈林芝.CBL+PBL在重症监护室护理教学中的应用[J]中国高等医学教育,2022(12):90-91.
[2]鳕军,张海娣，徐萍引导性反馈在医院神经科护生临床实习教学中的应用[J]中国高等医学教育,2022(10):96-97.
[3]宋超群,罗海红张倩抛锚式教学在重症监护室实习护生带教中的应用[J]中国高等医学教育,2022(6):91-92.
[4]张霞案例模拟教学法在重症监护室护理教学中的应用价值[J]中国继续医学教育,2022,14(6)-63-66.
[5]李静，王雪婷PBL结合CBL教学在重症监护室芾教中的应用分析[J]中国继续医学教育,2021,13(30):23-26.
