门诊与住院精神分裂症患者肥胖现状及影响因素分析
发布时间：2023-04-23 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨门诊与住院精神分裂症患者的肥胖现状及影响因素。方法：2021年6—12月对来自惠州市第二人民医院和广州医科大学附属脑科医院的81例门诊和197例住院精神分裂症患者进行调查，测量患者身高、体重和腰围，使用基础资料问卷、阳性和阴性症状量表、体育活动问卷了解患者的社会心理学指标。结果：45.7%的受访患者达到肥胖标准，门诊和住院患者肥胖率分别为50.6%和43.7%。logistics回归分析显示，近3个月经常饮酒(OR=14.876,P=0.001)、经常吃零食(OR=7.344,P=0.008)是门诊患者出现肥胖的危险因素，运动指数(OR=0.710,P=0.019)是保护因素。对于住院患者，使用奥氮平(OR=2.447,P=0.032)、静坐(OR=4.085,P=0.000)和近3个月经常抽烟(OR=2.598,P=0.032)是肥胖的危险因素，而运动时长(OR=0.381,P=0.002)是保护因素。结论：门诊和住院精神分裂症患者具有较高的肥胖率，二者的肥胖诱因有所不同。
关键词：肥胖;精神分裂症;影响因素;饮酒;
肥胖是全球性公共卫生问题，因肥胖所致的代谢-心血管疾病严重威胁人类健康，为社会带来沉重的经济和医疗负担。与普通人相比，精神分裂症患者的肥胖问题更为严重，其肥胖率为42.4%～53.3%，远高于普通人[1]。而Sugai等[2]的调查发现，门诊精神分裂症患者的肥胖率远高于住院患者，提示精神分裂症患者回归社会后，有独特因素促使其肥胖问题恶化。本研究旨在探讨门诊与住院精神分裂症患者的肥胖现状及影响因素，现报告如下。
资料与方法
2021年6—12月使用便利抽样法对来自惠州市第二人民医院和广州医科大学附属脑科医院的81例门诊和197例住院精神分裂症患者进行调查。本研究经院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：(1)患者符合《国际疾病分类标准第10版》中精神分裂症的诊断标准，患者具有思维和直觉歪曲，情感不协调，迟钝等情况；(2)患者年龄≥18岁；(3)能配合调查者。
排除标准：存在怀孕、脊柱畸形等特殊状态者；其他原因无法完成调查者。
方法：研究员经一致性培训后，开展调查。研究员向受访者讲述本研究的目的、意义，征得受访者同意后开始调查。问卷由受访者自行填写，其身高、体重、腰围等由研究员测量。测量前，嘱患者早上空腹和穿轻薄衣物，测量时脱鞋测体重、身高。(1)基础资料调查问卷：用于收集患者性别、年龄、身高、体重等资料。(2)阳性和阴性症状量表：量表由Kay等编制，用于评定精神分裂症患者症状及其严重程度。量表共30个条目，得分1～7分，量表得分越高表示症状越严重；本研究仅使用阴性和阳性量表，以评估患者症状的倾向。当患者阳性症状得分高于阴性时，认为患者有阳性症状倾向，反之为阴性症状倾向。(3)体育活动问卷：问卷由桥本公雄编制，用于评估受访者日常锻炼的强度、时间和频率。量表共3题，总分100分。其中锻炼强度与锻炼频率由低至高记1～5分；锻炼时间由低至高记0～4分。总得分=强度×时间×频率。
肥胖判定标准：根据《中国居民肥胖防治专家共识》，受访者体重指数(BMI)≥28 kg/m2，或腰围≥90 cm(男)/85 cm(女)界定为肥胖[3]。
统计学方法：数据运用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，使用logistic回归分析进行影响因素分析；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
住院及门诊患者的肥胖现状：受访者总体肥胖率45.7%，其中门诊、住院患者的肥胖率分别为50.6%、43.7%。对门诊患者分析发现，不同饮酒情况(χ2=16.895,P=0.001)、每日静坐情况(χ2=9.882,P=0.007)、日零食进食情况(χ2=5.620,P=0.018)、抗精神病药多药连用(χ2=4.831,P=0.028)、运动时长(Z=-2.332,P=0.020)、运动频率(Z=-2.564,P=0.010)、运动指数(Z=-2.929,P=0.003)的患者肥胖率差异有统计学意义。对住院患者分析发现，不同住院周期(χ2=8.619,P=0.003)、不同受教育程度(χ2=13.852,P=0.000)、糖尿病史(χ2=4.533,P=0.033)、吸烟史(χ2=4.102,P=0.045)、运动史(χ2=25.175,P=0.000)、静坐情况(χ2=57.381,P=0.000)、奥氮平使用情况(χ2=11.332,P=0.001)、二甲双胍使用情况(χ2=7.416,P=0.006)、症状偏向(χ2=26.412,P=0.000)、运动剧烈程度(Z=-5.285,P=0.000)、运动时长(Z=-5.613,P=0.000)、运动频率(Z=-5.147，χ2=0.000)、运动指数(Z=-5.755,P=0.000)患者肥胖率差异有统计学意义。见表1。
表1 门诊和住院患者的基本资料比较
logistic回归分析：以门诊患者肥胖情况为因变量(Y1：无肥胖=0，肥胖=1)，将与因变量有统计学意义的变量作为自变量，引入logistic回归方程，结果显示，近3个月经常饮酒、经常吃零食是肥胖的危险因素、运动指数是保护因素。以住院患者肥胖情况为因变量(Y2：无肥胖=0，肥胖=1)，将与因变量有统计学意义的变量作为自变量，引入logistic回归方程，结果显示，使用奥氮平、静坐和近3个月经常抽烟是住院患者肥胖的危险因素，而运动时长是保护因素。见表2。
表2 门诊和住院患者肥胖影响因素的logistic回归分析
讨论
精神分裂症的高致残率与心血管疾病密不可分，肥胖作为心血管疾病最重要诱发因素，又与精神分裂症有着密切联系[4,5]。因此，对精神分裂症患者的肥胖问题治疗刻不容缓。
本研究中，患者的总体肥胖率为45.7%，近半数受访者处于肥胖状态，表明精神分裂症患者的肥胖问题突出。门诊患者的肥胖率高于住院患者，提示在非住院环境下，精神分裂症患者的肥胖问题进一步恶化。
本研究结果显示，近3个月经常饮酒或吃零食是门诊患者肥胖的危险因素，而运动指数则是保护因素。酒精类饮品和零食属于高热量食品，摄入上述食品会引起热量正平衡，导致肥胖[6]。回归分析发现，经常饮酒(OR=14.876)和吃零食(OR=7.344)在方程中具有较大影响力，提示受访门诊患者的肥胖与热量摄入过多有关。
本次研究结果显示，使用奥氮平、静坐发现、近3个月经常抽烟是住院精神分裂症患者肥胖的危险因素，而运动时长是保护因素。有研究显示，吸烟会引起脂肪组织重新分布，使腹内和躯干脂肪异常增多，导致向心性肥胖[7]。而奥氮平通过影响多巴胺D2和D3受体，抑制5-羟色胺2C受体(5-HT2CR)和阻碍组胺1型受体的激活，使患者食量增加，同时奥氮平的镇静作用也使患者静坐时间增多，出现热量消耗不足，导致热量正平衡。本研究结果中，静坐(OR=4.085)在方程中有较大影响力，提示受访住院患者的肥胖可能与能量消耗不足有关。
综上所述，门诊和住院精神分裂症患者的肥胖率较高，并且诱因有一定差异。因此，临床干预重点应根据患者的情况开展。
参考文献
[1] Tian Y,Wang D,Wei G,et al.Prevalence of obesity and clinical and metabolic correlates in first-episode schizophrenia relative to healthy controls[J].Psychopharmacology(BerI),.2021,238(3):745-753.
[2] Sugai T,Suzuki Y,Yamazaki M,et al.High prevalence of pbesity,hypertension,hyperlipidemia,and diabetes mellitus in lapanese outpatients with schizophrenia:a nationwide survey[J].PLo S One ,2016, 11(11):166429.
[3]中国营养学会肥胖防控分会中国营养学会临床营养分会中华预防医学会行为健康分会,等中国居民肥胖防治专家共识[J]中华流行病学杂志,202243(5):609-626.
[4] Charlson FJ,Ferrari AJ,Santomauro DF,et al. Global epidemiology and burden of schizophrenia:findings from the global burden of disease study 2016[J].Schizophr Bull,2018, 44(6):1195-1203.
[5] Perry C,Guillory TS,Dilks sS. Obesity and psychiatric disorders[J].Nurs Clin North Am,2021,56(4):553-563.
[6] Zurron MP,Casaprima ss. ,Garcia AL,et al. Eating and nutritional habits in patients with schizophrenia[J] Rev Psiquiatr Salud Ment,2022, 15(1):54-60.
[7] Manu P,Dima L,Shulman M,et al.Weight gain and obesity in schizophrenia:epidemiology.pathobiology, and management[J] Acta Psychiatr Scand,2015,132(2):97-108.
